老年人术后认知功能障碍的研究进展

如今我们已经步入老龄化社会,接受手术治疗的老年患者逐渐增多.随之而来的研究发现,老年患者在术后发生认知功能障碍的占有一定比例,已越来越受到人们的重视.术后认知功能障碍( postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指术前无精神异常的患者受围手术期各种因素的影响,出现术后脑功能活动紊乱,导致焦虑、认知、行为、意志的改变及记忆受损.这无疑给老年患者带来痛苦,给预防和治疗造成困难.     

全身麻醉术后对老年患者认知功能的影响

目的研究老年患者接受全身麻醉术后早期认知功能的影响,讨论防治老年患者认知功能下降的措施。方法随机自由选择22例老年行择期腹部手术且术前无精神、神经系统疾病的患者,在全身麻醉复合硬麻或全身麻醉术后0.5、1、3 d及准许出院前分别进行简单智力状态系统检测评定(MMSE),并与术前评分进行对比。结果 22例患者术后早期都有不同程度的认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD),与接受手术前进行比较,统计学上有显著性差异(P<0.05)。结论老年人全身麻醉后认知功能障碍,可能受到麻醉程度的不同、血氧饱和度、手术过程中血压的波动、年龄等几种因素的影响,然而更大程度上是和异氟醚这种吸入的麻醉药物有关。     

全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响

术后认知功能障碍(POCD)是指麻醉后数天内发生认知、意识、定向、思维、记忆以及睡眠等方面紊乱[1-2],可持续数月或数年,少数患者甚至发生永久性认知功能障碍[3].残留的麻醉药可能影响中枢神经系统的功能.为探索一种对老年患者认知功能影响较小的麻醉方法,笔者对100例老年手术患者的麻醉方法进行分析,现报告如下.     

全身麻醉患者恢复期躁动与术后认知功能障碍的关系

术后认知功能障碍（POCD）是术后常见的并发症,影响患者预后,其发生的原因包括患者因素、手术因素和麻醉因素等。研究表明,全身麻醉患者在麻醉恢复期会出现不同程度的躁动,但麻醉恢复期躁动是否为POCD发生的危险因素尚不清楚。本研究拟评价全身麻醉患者麻醉恢复期躁动与POCD的关系。     

观察全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的：观察全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：选取2012年5月～2014年5月到我院进行骨科手术治疗的106例老年患者,采用随机法平均分成研究组与对照组,对照组患者在手术前采取全身麻醉,研究组患者在手术前采取硬膜外麻醉,记录手术治疗前后各临床指标的变化情况,并采用简易的精神状态检查量表对病例不同时间节点的认知功能进行评估。结果：两组各临床指标如麻醉时间、出血量、输液量以及低血压等变化情况均没有显著差异;两组患者经临床麻醉12、24h评分明显比麻醉前低（P<0.05）;在麻醉后24h,研究组认知功能评分明显比对照组高（P<0.05）。结论：在老年患者骨科手术中采用硬膜外麻醉和全身麻醉均可让患者出现认知功能障碍,但硬膜外麻醉的影响相对更小,值得在临床上推广。     

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的对全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响进行研究分析。方法从我院实施手术治疗的老年骨科患者中选取74例进行研究分析,并按照患者麻醉方法将其分为治疗组(采用硬膜外麻醉)和对照组(采用全身麻醉),均37例,对比两组患者麻醉前后MMSE评分和短期认知功能障碍发生率。结果对比两组患者麻醉前MMSE评分,P>0.05;术后6 h和1 d MMSE评分显著优于麻醉前的,且治疗组患者术后6 h、1 d和3 d MMSE评分显著优于对照组患者的,P<0.05;治疗组患者术后6 h和1 d出现短期认知功能障碍发生率显著低于对照组患者的,P<0.05;术后3 d出现短期认知功能障碍发生率相比没有显著差异性,P>0.05。结论在老年骨科患者实施手术治疗过程中全身麻醉对患者术后短期认知功能障碍产生较为明显的影响。     

不同全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响

目的 探讨不同全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响。方法 选取我院2022年1～12月收治的老年患者70例,采用随机数表法将其分为对照组35例与研究组35例。对照组患者行吸入七氟烷全身麻醉,研究组采取全凭静脉麻醉。比较两组拔管时间、术后清醒时间、恢复自主呼吸时间、听从指令时间、恢复定向力时间以及术后1 h、术后3 h和术后6 h认知功能障碍评分。结果 研究组的拔管时间、术后清醒时间、恢复自主呼吸时间、听从指令时间、恢复定向力时间比对照组短（P <0.05）。研究组术后1 h、术后3 h和术后6 h认知功能障碍评分高于对照组（P <0.05）。结论 不同全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响存在一定差异,其中全凭静脉麻醉对认知功能影响小于吸入七氟烷全身麻醉,且术后恢复时间更短,患者清醒更快。     

全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者术后认知功能的影响比较

目的探讨全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响。方法回顾性分析我院2012年~2014年收治的90例老年手术患者的资料,按照患者麻醉方式分为观察组与对照组,各45例,观察组患者采用腰硬联合麻醉,对照组患者采用全身麻醉,两组患者术前、术后即刻、术后3 d、术后7 d,采用简易智力状态检查(MSE)方法对患者认知功能进行评定。比较两组患者术后认知功能障碍发生率。结果观察组患者术后认知功能障碍发生率低,与对照组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后即刻、术后3 d MMSE评分高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后7d MMSE评分比较无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论老年手术患者全身麻醉后早期MMSE评分降低,容易出现认知功能障碍,腰硬联合麻醉患者术后能早期恢复认知功能,在临床工作中,要根据患者的具体情况及手术方案,制定麻醉方法。     

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的 分析老年骨科患者使用全身麻醉和硬膜外麻醉方式对熟手短期认知功能的影响.方法 将2015年2月~2016年2月在我院实施骨科手术的老年患者86例作为研究对象,按照麻醉方式分为两组,每组患者43例,对照组采用全身麻醉方式,实验组采用硬膜外麻醉方式,比较两组患者术后短期认知功能的情况.结果 对照组和实验组患者的平均动脉压和心率在手术前、麻醉后手术前、手术0.5 h、手术过程中、手术结束时对比,无显著差异(P>0.05),两组患者的认知功能评分在麻醉前比较无显著差异(P>0.05),在麻醉后6h、12h、24h、72h比较,对照组评分低于实验组,具有差异(P<0.05).结论 全身麻醉和硬膜外麻醉方式均会对老年骨科患者的术后短期认知功能产生影响,且全身麻醉对老年患者术后短期认知功能产生的影响大于硬膜外麻醉方式.     

老年患者全麻术后认知功能障碍的观察

目的调查老年患者全麻术后认知功能障碍(POCD)的发病率。方法选择需要全麻且年龄≥60岁的老年患者150例,所有患者在术前和术后3~12天内接受一整套包括7项内容的神经心理测试,测试功能缺失是指术后与术前的差值大于或等于所有患者术前该项测试的标准差,如果患者有2项或2项以上测试功能缺失则认为发生了术后认知功能障碍,记录每项测试结果。结果150例患者中,42例患者出现术后认知功能障碍,术后认知功能障碍发病率为28%。结论老年患者全麻术后认知功能障碍的发病率相当高,应引起重视。     

预防性心理护理对老年全身麻醉胆囊手术患者术后认知功能障碍发生影响的研究

随着我国人口的老龄化及现代医学科学的发展，老年患者接受全麻手术的数量也在不断增长。研究表明术后认知功能障碍（POCD）的发生率和患者的年龄有明显相关性，随着年龄的增长，发病率明显增加，70岁以上患者占相当大比率[1-2]。POCD的发生对患者的预后有极大的负面影响，但POCD病因不明，目前大多数研究认为它是一种与手术及麻醉相关的术后中枢神经精神系统并发症，     

硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响评价

目的分析研究硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响。方法选取我院在2015年3月~2016年3月收治的98例老年骨科患者作为本次的研究对象,将其按照不同麻醉方法分为观察组与对照组,每组49例,给予观察组患者实施硬膜外麻醉,给予对照组患者实施全身麻醉。对比两组患者简易精神状检测量表(MMSE)的评分、认知功能评分、术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果观察组患者术后的MMSE评分、认知功能评分显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的POCD发生率为6.12%,对照组患者的POCD发生率为20.38%,组间比较具有统计学意义(P<0.05)。结论老年骨科患者在手术过程中实施硬膜外麻醉,可明显减轻患者术后的认知功能影响,对提高患者预后有重要意义,值得临床推广应用。     

老年非心脏手术患者全麻术后认知功能障碍的临床分析

目的研究老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍(POCD)的发生率及其影响因素。方法选择老年全身麻醉ASAⅠ~Ⅲ非心脏手术患者68例,手术种类包括普外科、胸外、骨科、泌尿科,全身麻醉诱导用异丙酚、咪唑安定、芬太尼、琥珀胆碱,术中麻醉以持续静脉注射芬太尼和间断静脉注入维库溴铵,并持续吸入异氟醚。采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能。结果 68例中,POCD 15例(22.1%),其中合并高血压7例(46.7%)、高血压及糖尿病占5例(33.3%),其他3例(20.0%)。POCD发生在术后24~72 h,昼轻夜重。结论老年患者全身麻醉术后早期POCD发病率较高,高龄合并高血压、糖尿病是引起老年POCD的主要危险因素。     

麻醉深度对老年食管癌患者早期术后认知功能障碍的影响

目的：探讨麻醉深度对老年食管癌患者早期术后认知功能障碍（ POCD）的影响。方法我院行择期开放性食管癌根治术的120例老年患者为研究对象,BMI 18～25kg／m2,年龄60～75岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组,分别为浅麻醉组（L组）及深麻醉组（D组）。 L组术中脑电双频指数（BIS）值维持在45～60,D组BIS值维持在30～45。于术前24h和术后24、72h采用简易精神状态量表（MMSE）对患者的认知功能进行评分。同时比较两组老年患者基本情况及术中补液量、出血量、手术时间、低血压发生率和术后疼痛评分等情况。结果 D组术后24和72 h POCD的发生率均明显低于L组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的基本情况及术中补液量、出血量、手术时间、低血压发生率和术后疼痛评分等均无显著差异。结论与术中BIS值维持在45～60间相比,BIS值维持在30～45间可降低老年食管癌患者早期术后POCD的发生率。     

老年患者手术应用不同全麻麻醉方式对术后认知功能影响的比较分析

目的 分析比较老年患者手术应用不同全麻麻醉方式对其术后认知功能的影响.方法 将72例老年患者按照麻醉方式不同,随机分为异氟烷组、七氟烷组及全凭静脉组.比较三组患者术后认知功能恢复情况(包括手术前后MMSE评分、术后不良反应发生率与术后睁眼时间).结果 三组患者性别、年龄、手术与麻醉时间、输血与出血量等比较,差异无统计学意义.全凭静脉组拔管时间[(10.11±1.90)min]显著低于异氟烷组[(21.13±2.60) min]与七氟烷组[(18.55±3.50) min];全凭静脉组睁眼时间[(15.07±4.21) min]亦显著低于异氟烷组[(31.20±3.90)min]与七氟烷组[(28.15±10.11)min];差异有统计学意义(P＜0.05).三组患者均未出现明显不良反应.结论 吸入麻醉和全凭静脉麻醉两种麻醉方法都适于临床老年手术麻醉,都能够在手术后短时期恢复患者认知功能,但全凭静脉麻醉术后拔管与睁眼时间比吸入麻醉术后恢复时间短,值得临床推广应用.     

全身麻醉的不同方法对老年患者术后认知功能障碍的影响

目的研究探讨不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法以72例老年患者为研究对象,随机平均分为三组。A组术中给予瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉,B组给予七氟烷吸人麻醉,C组给予异氟烷吸入麻醉,术中根据患者的脑电双频指数监测值调整用药量,术后进行持续镇痛。记录三组患者的手术时间、麻醉时间、术后睁眼时间及拔管时间。比较三组患者手术前、后各时间点（1、3、6、24h）的认知功能恢复情况。结果三组患者手术时间、麻醉时间对比差异无统计学意义（P〉0．05）。B组和C组患者术后睁眼时间、拔管时间均明显长于A组（P〈0．05）。三组患者术后1h简易智力状态量表（MMSE）评分均明显低于术前（P〈0．05）,A组患者的MMSE评分于术后3h恢复至术前水平,而B组为6h,C组为24h。结论在老年患者手术过程中给予全凭静脉麻醉和吸入麻醉,均能导致认知功能障碍,但全凭静脉麻醉恢复更快,吸人麻醉中七氟烷较异氟烷恢复更快。     

麻醉药物对老年患者术后认知功能障碍影响的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是老年患者术后常见的并发症,对患者术后康复影响较大。现阶段,麻醉用药已被普遍认为是POCD的重要影响因素。临床上常用的麻醉药物如丙泊酚、右美托咪定、咪达唑仑、异氟烷等,对患者脑代谢、炎症反应、神经递质、血流动力学的影响不同,术后发生POCD的风险也不同。本文针对麻醉药物对老年患者POCD的影响进行综述,旨在为临床合理用药、防治PCOD提供指导意见。