低位直肠癌全系膜切除术后吻合口漏29例分析

目的　探讨低位直肠癌全系膜切除术后吻合口漏的原因、治疗及预防。方法　回顾性分析 2 5 4例低位直肠癌行全系膜切除术吻合口置于腹腔外的病例。结果　 2 5 4例中发生吻合口漏 2 9例 ,占11.4 %。 2 9例经局部冲洗 ,进食等保守治疗均痊愈出院。结论　低位直肠癌行TME术后吻合口漏发生率增高 ,与系膜全切除后远端肠管血供不足及低位吻合条件差密切相关 ,将吻合口置于腹膜外 ,保持引流通畅 ,进食促进肠黏膜修复等是有效的治疗方法。     

直肠癌全系膜切除术后吻合口漏的危险因素分析

目的探讨直肠癌全系膜切除术(TME)后吻合口漏的危险因素。方法回顾分析行直肠癌全系膜切除术治疗的175例患者的临床资料。结果 175例行全系膜切除术的直肠癌患者中,吻合口漏的发生率为8.6%,术后吻合口漏发生的危险因素包括性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、糖尿病、肠梗阻及术前行放化疗(P<0.05)。结论 TME后吻合口漏的发生与性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小,是否有糖尿病,是否有肠梗阻及术前是否行放化疗等因素有关。     

直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的预防与护理

目的:探讨减少直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生及促进吻合口瘘愈合的护理策略.方法:对2003年1月至2008年10月实施的直肠癌前切除术患者采用综合护理方法:手术前进行充分的肠道准备、营养补充和预防感染,术后保持胃肠减压管和骶前引流管的通畅、放置肛门排气管和适当扩肛以减轻吻合口的张力、充分的营养支持和温馨的心理护理,并将实施该方法以来的护理效果与实施前的相同病例进行比较.结果:我院自2003年1月开始严格对实施直肠癌前切除术的患者进行综合护理方法以来,在2003年1月至2008年lO月的5年间共做直肠癌前切除术286例,仅发生吻合口瘘16例,与A组比较,吻合口瘘的发生率显著降低,患者满意度大大提高,吻合口瘘愈合时间显著降低,医疗纠纷明显减少.结论:对实施直肠癌前切除术的患者进行综合护理方法,能够有效的降低吻合口瘘的发生率和提高吻合口瘘的治愈率.     

食管癌切除术后食管胃吻合口瘘之原因分析

食管癌切除食管胃吻合术后发生吻合口瘘是一严重的并发症。作者自1979年6月至1988年5月,施行132例食管癌切除术后发生吻合口瘘(以下称瘘)共9     

直肠癌前切除术后吻合口瘘24例临床分析

[目的]探讨直肠癌前切除术后发生吻合VI瘘的影响因素、预防及治疗措施。[方法]对直肠癌患者行前切除术后发生吻合VI瘘患者的临床资料进行回顾分析。[结果]556例直肠癌患者均行前切除术,发生吻合口瘘24例,其中行保守治疗8例（7例治愈,1例转手术治疗后治愈）;行末端回肠造瘘术11例,横结肠造瘘术5例,均治愈。单因素分析显示吻合口瘘的发生与患者性别、是否合并糖尿病、术前肠梗阻、肿瘤与肛缘距离、肿瘤的分期等因素有关（P〈O．05）,多因素分析显示术前肠梗阻、肿瘤分期、肿瘤与肛缘距离为吻合口瘘发生主要危险因素（P〈0．05）。[结论]充分的术前准备,精细的手术操作,正确的治疗措施,是减少吻合口瘘发生,减轻吻合口瘘的关键。     

直肠癌前切除术后吻合口漏临床分析

我科1998年1月至2004年12月对247例直肠癌患者施行直肠前切除术，发生吻合口漏3l例，经及时，积极处理，全部治愈。为探讨漏发生原因及其预防、治疗措施，从而降低直肠漏的发生率，特作如下分析。     

全直肠系膜切除术（TME）后吻合口瘘相关因素分析

目的：探讨全直肠系膜切除术（TME）后吻合口瘘的相关因素。方法：对近13年来收治的514例直肠癌行TME患者的临床资料进行回顾性分析。结果：514例直肠癌共发生吻合口瘘43例，发生率为8．3％。其中男性患者，吸烟酗酒者，贫血低蛋白者，糖尿病及伴有慢性阻塞性呼吸系统疾病者，肿瘤距肛门距离小于7cm者，肿唐直径〉4cm者，术前放、化疗患者及手工吻合者易发生吻合口瘘；而不同的肿瘤病理分型及临床分期吻合口瘘的发生无明显不同。结论：直肠癌行TME术后吻合口瘘发生率与患者自身因素、肿瘤本身、手术者的操作技巧等因素有关。     

三腔管在低位直肠癌保肛术后吻合口瘘防治中的应用

随着低位直肠癌保肛手术疗效逐渐被临床所公认和肯定 ,学者们研究出了多种保肛手术方法。作为低位直肠癌保肛手术后最常见并发症之一的吻合口瘘 ,临床效果仍不尽人意。自 1996年 10月以来 ,作者应用三腔管经肛门置入肠腔作为对 19例低位直肠癌保肛手术后吻合口瘘的防治方法 ,取得了一定效果现总结如下。1　临床资料本组男性 7例 ,女性 12例。肿瘤下缘距肛缘均在 8cm以下。其中行低位前切除 5例 ,经肛门翻出、超低位前切除 8例 ,经骶前径路直肠癌局部扩大切除 5例 ,经括约肌吻合 1例。在术后发生吻合口瘘的 8例患者中 ,除骶前常规置管引流外 …     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘18例分析

目的探讨直肠癌保肛手术发生吻合口瘘的预防和治疗.方法对我院1978年～1999年间收治的直肠癌保肛手术发生18例吻合口瘘的病例进行统计分析.结果(1)本组直肠癌Dixon术后吻合口瘘发生率为6.08%.(2)本组吻合口瘘病人年龄＞60岁占50%.男性占66.7%.(3)吻合口瘘可发生于术后两个月内,但中期吻合口瘘发生率高.(4)冲洗组吻合口自然愈合的平均时间为22.4天,结肠暂时性造瘘组的愈合时间平均为14天.(5)吻合口瘘病例全身反应不重,通过局部处理可达痊愈,并没有影响生存率.结论(1)吻合口瘘发生与全身状况、术前肠道准备、手术操作、吻合口血运和张力、吻合质量、盆腔感染及引流不畅等因素有关.(2)吻合口瘘可以通过局部冲洗或结肠暂时性造瘘获得治愈.(3)预防吻合口瘘的发生,需术者对病人高度负责,认真对待每一个影响吻合口愈合的因素,就能够减少吻合口瘘的发生.     

直肠癌低位切除术后并发吻合口瘘的原因及预防

近年来,随着人们对直肠的解剖、直肠癌病理认识的提高,手术技巧和方法的改进,器械设备的更新,综合治疗的广泛应用,直肠癌外科治疗有了更丰富的内容。根治性保肛手术逐渐成为首选的方式。而吻合口瘘则是保肛手术最严重并发症之一。因此,如何预防以及对吻合口瘘的正确处理尤为重要。     

Surgical outcomes after total mesorectal excision for rectal cancer

BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study reviewed the results of surgery for distal rectal cancer following the introduction of total mesorectal excision (TME) for rectal cancer. METHODS: Two hundred sixty-four patients who had undergone elective curative surgical resection of rectal cancer within 12 cm of the anal verge were included. Comparisons were made between patients who had different surgical procedures. RESULTS: The overall operative mortality rate was nil, and the morbidity 39.4%. With a mean follow-up of 34 months (range 5-105 months), local recurrence occurred in 21 of the patients. The 3- and 5-year actuarial local recurrence rates were 9% and 12%, respectively for the whole group. Abdominoperineal resection (APR) was necessary in 65 of 264 (24.6%) of the patients, with a very low local recurrence rate in this subgroup (5% at 3 years). On multivariate analysis, only stage was a significant prognosticator of overall survival (P = 0.012). CONCLUSIONS: With the practice of TME, APR was still necessary in 25% of patients with rectal cancer within 12 cm of the anal verge. Type of surgery and tumor distance from the anal verge influenced local recurrence rates, but only initial tumor stage was associated with long-term survival.     

直肠系膜全切除在直肠根治术中的地位

Objective To evaluate the effect of total mesorectal excision (TME) on local recurrence rate and 5-year survival rate following radical resection for rectal cancer. Methods From Jan. 1991 to Dec. 1998, 746 cases of rectal cancer treated with radical resection were divided randomly into group B (341 cases) undergoing traditional procedures and group A (405 cases) undergoing TME. There was no significant difference in tumor location, morphological appearance, histological patterns, grade of differentiation and staging clssification between two groups. SSR was carried out in 65.25% cases of group A and 54.25% cases in group B (P<0.05). Results Operative death occurred in 9 cases with an operative mortality rate being 0.97%, 5 cases in group A and 4 cases in group B. Anastomotic leakage occurred in 19 cases with an occurrence rate being 4.21%, 8 in group A (3.95%) and 11 cases in group B (5.95%). The follow-up rate in this series was 91% with the follow-up duration from 2 to 9 years, mean 48.3 months. Local recurrence occurred in 47 cases with an overall recurrence rate being 6.30%, 16 cases in group A (3.95%) and 31 in group B (9.09%),P<0.01. The overall 5-year survival rate was 72.46%±3.84% (life table method), 78.58%±3.28% in group A and 67.86%±3.02% in group B, respectively,P<0.05. Conclusion Radical resection with TME can effectively reduce the local recurrence tate and significantly improve 5-year survival rate as compared with traditional procedures.     

全直肠系膜切除术后直肠癌患者的预后分析

背景与目的：全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）能够显著降低直肠癌的局部复发率,改善患者预后。本研究回顾性分析1056例行根治性TME术的直肠癌病例的临床病理特征及其与预后的关系。方法：收集1990—2003年接受根治性TME术的1056例直肠癌的病例资料,建立数据库。用单因素分析和多因素分析的方法研究20项临床病理指标对接受根治性TME术的直肠癌患者预后的影响。结果：本组总体的3年、5年及10年生存率分别为84．9％（95％CI,83．8％～86．0％）、73．8％（95％CI,72．4％～75．2％）及65．1％（95％CI,63．4％～66．8％）。单因素分析显示,术前血清CEA水平和CA19．9水平、术前合并肠梗阻或穿孔、肿瘤大体类型、肿瘤组织类型、病理分级、肠壁浸润深度、淋巴结转移情况以及初治时间是直肠癌患者TME术后预后的影响因子。Cox比例危险回归模型多因素分析显示,淋巴结转移情况、组织类型、手术方式以及浸润深度是预后的独立影响因素。结论：淋巴结转移情况、组织类型、手术方式以及肠壁浸润深度可作为判断直肠癌患者预后的参考指标。     

直肠癌全直肠系膜切除术20例临床分析

目的 探讨直肠癌患者行全直肠系膜切除术(TME)的临床疗效。方法 对采用TME方法行根治性切除术的20例直肠癌患者临床资料进行分析。结果 加例均获根治性切除。其中14例行Dixon手术吻合器吻合，6例行Miles手术。术后发生吻合口瘘1例，行结肠造瘘术，1例Dixon手术后一年复发，行Miles手术根治，未再复发，术后根据病情开展辅助化疗及放疗，其余近期随访无局部复发病例。结论TME是预防直肠癌术后局部复发，提高生活质量的有效措施。直肠癌根治性手术中采用TME手术方法是完全必要的。     

直肠癌全直肠系膜切除术24例临床分析

目的：探讨直肠癌患者行全直肠系膜切除术（TME）的临床疗效。方法：对24例直肠癌患者按照TME原则行根治性切除术的临床资料进行分析。结果：24例均获得根治性切除。其中19例行吻合器吻合。术后发生吻合口瘘1例,二次手术行结肠造瘘术。术后根据病情行辅助化疗及放疗。本组病例全部获得随访,时间3-31个月,均无肿瘤局部复发和远处转移。结论：TME是预防直肠癌术后局部复发,提高生活质量的有效措施。直肠癌根治性手术中采用TME手术方法是完全有必要的。     

直肠全系膜切除术后吻合口漏的危险因素分析和对策

目的探讨直肠全系膜切除(TME)术后吻合口漏的发生率、危险因素和治疗方法.方法607例距肛缘3～12 cm的中下段直肠癌行TME技术的直肠癌前切除术,对术后资料进行回顾性统计分析.结果2%的病例同时行横结肠造瘘术.术后吻合口漏发生率为5.8%,其中68.6%的病例通过单纯经双套管冲洗引流治愈,28.6%需行横结肠造瘘术,两组的治愈时间无差异.年龄、吻合技术和糖尿病与吻合口漏的发生密切相关(P＜0.05或0.01),而性别、肿瘤距肛缘距离、预防性造瘘和术前放疗与吻合口漏的发生无关.结论TME手术常规附加近端肠造瘘并无必要,对少数高危病例可能有价值.单纯经引流管冲洗可治愈大部分吻合口漏,少数病例需行剖腹探查肠造瘘术.     

Total mesorectal excision and management of rectal cancer

Treatment of rectal cancer over the last two decades has evolved with changes in techniques of surgery and radiation based on national and international trials. Preoperative adjuvant radiation is now preferred over postoperative adjuvant radiation, and total mesorectal excision with preservation of pelvic nerves is the gold standard for surgical treatment of rectal cancer. Preservation of the anal sphincter without compromising oncological outcome is an additional benefit for patients with carcinoma in the distal rectum. Further progress in imaging and a multidisciplinary team approach will facilitate individualization of treatment strategy with more focus on quality of life.