血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的比较和选用

近20年来人们逐渐认识到神经内分泌活性过度增高在各种心血管病的发生、发展中起着关键性作用.肾素-血管紧张素-醛固酮(RAA)系统是神经内分泌途径中重要的环节.ACE(血管紧张素化换酶)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)均可拮抗RAAS的作用,因而同属当前最重要的心血管药物.两类药物的药理作用和应用范围大体相似,但也有不同点.ACE抑制剂和ARBs均有多种制剂,这些不同的制剂既存在类似作用,又存在差异.临床如何针对不同的病情和具体的病人选用ACE抑制剂或ARBs及适宜的制剂,是值得考虑的问题,也是本文探讨的目的.     

浅谈抗高血压药的应用

抗高血压药合理应用能有效抑制血压升高，并减少或防止心、脑、肾等并发症，包括心衰、猝死等，从而降低发病率及死亡率延长寿命，根据药物在高血压调节系统中的主要影响及部位，主要有①影响血容量的抗高血压药有利尿药氢氯噻嗪等。②B受体阻断药有普茶洛尔，选择性及受体阻断药美托洛尔等。③钙拈抗药硝苯地平、非格地平等。④影响血管紧张素Ⅱ形成的抗高血压药-血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、贝那普利等。抗高血压药长期单独使用后（特别是肾病患者，需血压下降到140mmHg／90mmHg以下），效果不明显，加大剂量易引起不良反应难以继续使用。以降低各药剂量联合用药，疗效增强不良反应减少为准。噻嗪类利尿药，B受体阻断药，钙通道阻滞药，血管紧张素软化酶抑制药为治疗高血压的一线药物。如病人对一种药效果不明显，可加作用机制不同的另一种药。     

抗高血压药物对葡萄糖代谢的影响

抗高血压药物对葡萄糖代谢的影响国防科工委兴城疗养院（１２５１０５）王建国，周蔚高血压是最常见的心血管疾病之一，而高血压患者又普遍存在糖代谢异常［１～３］。某些降压药物虽可有效地控制血压，但并不能降低冠心病、心梗及糖尿病的发病率和病死率。因此，正确认识...     

ACEI/ARB对经皮冠脉介入诊疗后对比剂肾病影响的系统评价

目的:评价血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blockers,ARB)在接受冠状动脉造影(coronary angiogram,CAG)或经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者中对对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的影响。方法:在Pub Med、The Cochrane library、维普、知网、万方数据库中搜索从建库到2014年8月的与ACEI/ARB和对比剂肾病相关的文献。根据纳入/排除标准选择文献,评价纳入文献的质量,提取资料采用Stata 11.0软件进行数据Meta数据分析,采用Begg’s法和Egger’s法评估发表偏倚。结果:11项随机对照研究纳入分析,在接受冠脉造影或介入治疗的患者中,与对照组相比,术前使用ACEI/ARB不增加CIN的发生风险,差异无统计学意义(RR=0.78,95%CI=0.53~1.15,P=0.22)。亚组分析显示,治疗时间≥2周组(RR=0.78,95%CI=0.37~1.62,P=0.50)和<2周组(RR=0.79,95%CI=0.50~1.24,P=0.30)均不影响CIN的发生风险。但ACEI/ARB的使用明显降低术后72 h时CIN的发生风险(RR=0.44,95%CI=0.23~0.87,P=0.02);在平均造影剂用量≤150 ml组,CIN的风险也明显降低(RR=0.57,95%CI=0.33~0.99,P=0.046)。结论:目前尚无证据表明经皮冠状动脉介入诊疗术前使用ACEI/ARB会增加术后CIN的风险。     

血管紧张素转换酶抑制剂引发高钾血症的治疗

血管紧张素转换酶抑制剂 (简称ＡＣＥＩ) ,主要用于高血压、急性心肌梗死和心功能不全的治疗 ,疗效肯定 ,但其不良反应不容忽视。现报告 16例与其有关的高钾血症。1　临床资料1.1.　一般资料　选择我院 1993年 1月— 2 0 0 1年 10月收治慢性心血管病住院患者 ,男 12例 ,女 4例 ,年龄 46～ 74岁。每例都有数种疾病并存。 16例中 ,冠心病 10例 ,高血压病 8例 ,慢性肾炎 5例 ,脑梗死 4例 ,慢阻肺 4例 ,糖尿病 4例 ;伴有肺部感染 8例 ,心功能不全 12例 ,肾功能不全 6例。使用ＡＣＥＩ前血钾 3 .3～ 5 .0ｍｍｏｌ/Ｌ ;尿常规中蛋白 (+)～ ( ) 6例…     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂抗心律失常作用的回顾和进展

心房纤颤(AF)发病机制复杂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)通过神经-体液、离子通道、信号转导等途径改善心房的结构重构和电重构,从而发挥抗AF作用。大量研究表明,ACEI和ARB在心脏结构异常的AF患者中有抗AF作用,且作用大小与剂量相关,联合其他抗AF治疗能取得良好的疗效。然而,在心脏结构正常的AF患者中抗AF作用尚存争议。ACEI和ARB通过神经-体液、离子通道等途径抗室性心律失常,但其能否降低病死率以及疗效是否与剂量有关尚存争议。     

惠州市某医院冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防用药情况分析

目的：探讨惠州市某医院冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）二级预防用药的合理性,为临床合理用药提供参考。方法：抽查2020年1—12月惠州市某三甲医院心血管内科500份冠心病出院病历,分析冠心病二级预防用药情况及其用药合理性。结果：500份病历中,冠心病二级预防用药不足的共194例（38.8%）,其中使用率最低为血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinⅡreceptor blocker,ARB）(71.0%)。多因素Logistic回归分析显示年龄（OR=1.023,95%CI:1.004～1.041）、是否合并高血压（OR=0.523,95%CI:0.356～0.769）等因素与冠心病二级预防用药不足相关,年龄较大、无合并高血压的患者明显存在二级预防用药不足现象。体重指数（OR=1.073,95%CI:1.010～1.139）、是否合并高血压（OR=1.867,95%CI:1.256～2.776）与冠心病患者ACEI/ARB的使用率相关,体重指数低、无合并高血压患者...     

科学家们发现降压药物的新作用

临床医生们发现一条新的途径：已被广泛用于各种高血压治疗且被称作血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)的药物有助于预防心脏病发作和卒中。研究人员们首次证实该类药物不仅能降低血压，而且还可保护血管内壁。     

ARB与ACEI联合治疗血液透析慢性充血性心力衰竭疗效分析

目的探讨血管紧张素受体阻滞剂(ARB)与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用治疗血液透析所致慢性充血性心力衰竭(CHF)的疗效。方法对照组在针对原发疾病和CHF常规治疗的基础上加用ACEI治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用ARB治疗。观察两组治疗前后左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)以及6min行走距离变化。结果观察组LAD、LVESD和再住院次数均低于对照组(P<0.05);观察组LVEF及6min行走距离均高于对照组(P<0.05或0.01);两组LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用ARB与ACEI联合治疗血液透析所致CHF,能有效预防左心室重塑,改善心功能,提高患者的生活质量。     

培哚普利联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的:观察培哚普利联合比索洛尔对慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效及血流动力学改变.方法:100例慢性心力衰竭患者经胸片、心电图、超声心动图等确诊,心功能NYHA分级,将其随机分为治疗组和对照组各50例,照组采用强心利尿一般治疗;治疗组在一般治疗基础上加用培哚普利2～8 mg和比索洛尔1.25～10.00 mg,均为每天1次.培哚普利初始剂鼍为2 mg,收缩压不低于90mmHg加至4 mg,血压仍然高者,可加至8 mg;比索洛尔开始服用剂量为1.25 mg,逐渐增加剂量至患者能耐受之最大剂量且能长期维持治疗到本试验结束.定期门诊随访,长期坚持服药,随访时间为1年.观察两组治疗前后血流动力学变化及临床治疗效果,两组患者都经胸片、心电图以及进行超声心动图测量左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF).结果:共有96例完成试验(治疗组、对照组各48例),治疗组总有效率为97.8%,对照组为72.9%,两组都使心力衰竭患者心室率较慢、心功能改善超声心电图对比左心室舒张末期内径缩小,左心室射血分数提高但治疗组优于对照组.结论:培哚普利联合比索洛尔能显著改善慢性心力衰竭CHF患者预后.     

血管紧张素受体阻滞剂治疗老年心力衰竭195例观察

目的探讨血管紧张素受体阻滞剂（ARB）在临床应用的优越性,及是否可以替代血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在临床中应用。方法观察近10年来我院住院后出院带药与门诊确诊病例口服治疗带药患者共360例,统计患者的预后情况。观察指标：再次住院、心力衰竭死亡、临床症状改善情况（神经精神症状、消化道症状、肾功能不全、阵发性呼吸困难等）。结果应用ARB治疗比应用ACEI治疗患者寿命更长,住院率更低。结论对于老年心力衰竭患者来说,血管紧张素受体阻滞剂比血管紧张素转换酶抑制剂是更好的选择。     

缬沙坦联用其它抗高血压药治疗原发性高血压60例疗效观察

目前原发性高血压（高血压）的治疗主张小剂量联合用药，以达到理想的降压效果。缬沙坦是较理想的新型抗高血压药，它通过竞争性拮抗Ⅰ型血管紧张素Ⅱ受体而发挥作用，其单用降压效果和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）相当，与氯沙坦的疗效相近。2003年5月～2004年12月，我们用缬沙坦联用其它抗高血压药物治疗高血压60例，旨在比较缬沙坦和蒙诺单用、联用氢氯噻嗪、联用氢氯噻嗪和非洛地平缓解释剂（波依定）的防压效果和不良反应。现将结果报告如下。     

β受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂对高血压病患者左心室功能的影响

目的　探讨用 β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)治疗对高血压病患者左心室功能的影响。方法　对 84例高血压病患者服用β受体阻滞剂和ACEI ,疗程 2 4个月 ,按服药情况分为 β受体阻滞剂组、ACEI组和对照组。结果　长期服用β受体阻滞剂或ACEI不仅能使血压持续稳定较低水平 ,且随着血压下降 ,左心室肥厚逆转 ,心脏舒张功能改善。结论　长期服用 β受体阻滞剂或ACEI治疗高血压病 ,对改善左心室功能的有益。     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂在治疗慢性肾脏疾病患者蛋白尿的临床疗效对照研究

目的对血管紧张素转换酶抑制剂（angiotesion converting enzyme inhibitors,ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）在治疗慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）中的临床疗效进行比较。方法选择2009年～2012年接受CKD治疗的患者100例,随机分为三组,甲组应用ACEI类药物进行治疗;乙组应用ARB类药物进行治疗;丙组应用ACEI类和ARB联合治疗。三组除药物外,其他治疗及护理措施保持一致,检测患者治疗前及治疗后3个月的24 h尿蛋白、血肌酐值（serum creatinine,Scr）、血清尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、内生肌酐清除率（endogenouscreatinine clearance rate,Ccr）以及血清胱抑素C（CysC）以及血钾含量,比较三组患者CKD的改善以及药物的副作用情况。结果三组患者的24 h尿蛋白、Scr、BUN、Ccr、CysC水平治疗后3个月较治疗前明显下降,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;治疗后3个月三组间各指标水平差异无统计学意义（P〉0.05）。三组患者治疗后3个月不良反应发生情况差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ACEI和ARB在治疗CKD患者蛋白尿上均有良好的临床效果,两者无明显差别。     

培哚普利和氯沙坦抗实验性肝纤维化的研究

目的 探讨血管紧张素转化酶抑制剂(ACE-I)培哚普利和血管紧张素Ⅱ1型受体(AT-1受体)阻滞剂氯沙坦对实验性肝纤维化的影响。方法 Wistar大鼠60只,随机分为4组,模型组：40％ CCl4油0．25mL／100mg皮下注射,每周2次;培哚普利治疗组：培哚普利2mg／kg灌胃,每日1次。氯沙坦治疗组：氯沙坦50mg／kg灌胃,每日1次。对照组：橄榄油皮下注射。于第4、6周取材。光镜下动态观察组织学改变;RT-PCR检测AT-1受体的表达;免疫蛋白质印迹检测AT-1受体、转化生长因子β1(TGF-β1)和血小板衍生生长因-BB(PDGF-BB)蛋白的表达;明胶酶法测定金属蛋白酶-2(MMP-2)的活性;放免检测血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)的含量。结果 培哚普利组和氯沙坦组肝纤维化程度和血清HA、LN含量低于模型组;培哚普利组和氯沙坦组AT-1受体mRNA和蛋白质表达水平、TGF-β1和PDGF-BB蛋白质的表达低于模型组;模型组MMP-2活性高于培哚普利组和氯沙坦组。结论 培哚普利和氯沙坦对实验性大鼠肝纤维化具有抑制作用。     

常用降压药物的不良反应研究进展

高血压的治疗周期较长,需长期服药、终身服药。重视常用降压药物的不良反应,有利于提高患者的依从性及治疗效果。文章回顾了常用降压药物的最新不良反应,为临床工作做以参考。包括利尿剂对电解质、代谢和肾功能的影响;β受体阻滞剂造成的心脏抑制、哮喘加重和代谢紊乱的结果,血管紧张素转化酶抑制剂与咳嗽、水肿、急性肾功能损伤、高血钾的相关性;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与新发癌症的轻度增加相关联;钙通道阻滞剂可能出现水肿,心动过速。     

肾素-血管紧张素系统阻滞剂治疗糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病已经成为糖尿病患者进入终末期肾脏病的主要病因,危害着人类的健康。肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂能够降低糖尿病肾病的尿蛋白,广泛应用于临床。常规剂量的RAS阻滞剂不能有效阻滞组织中的RAS,对于糖尿病肾病肾衰竭的延缓作用较弱。大剂量,甚至超大剂量的RAS阻滞剂能更加安全有效地降低糖尿病肾病的尿蛋白,延缓肾衰竭。结缔组织生长因子以及巨噬细胞因子可作为新的诊断糖尿病肾病肾功能进展的指标。