腰背部小切口入路在肾及输尿管手术中的应用

我院自 1997年 4月～ 2 0 0 1年 5月采取经腰背部小切口入路行肾及上段输尿管手术 16 8例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法本组 16 8例。男 99例 ,女 6 9例 ,年龄 18～ 6 4岁 ,平均为 38岁。其中行肾盂切开取石术 5 4例 ;肾实质切开取石术 2 6例 ;输尿管上段结石取石术 5 4例 ;肾盂输尿管连接处狭窄整形术 16例 ;肾囊肿及多囊肾去顶减压术 12例 ;肾肿瘤切除术 2例 ;肾破裂修补术 4例。患者在连续硬外麻醉下取侧卧位 ,稍向前倾斜 ,患侧向上且腰部抬高 ,小的腰背部切口起自肋脊角 ,沿骶棘肌外缘向下斜向髂嵴中、内 1/ 2交界处 ,一般 6ｃ…     

应用Turner-Warwick切口治疗小儿膀胱结石及输尿管结石的体会

目的：探讨Turner-Warwick切口治疗小儿输尿管下段结石合并膀胱结石开放手术的方法。方法：本院在2006～2010年收治的4例输尿管下段结石合并膀胱结石患儿,年龄4～8岁,平均5.8岁,其中3例男孩,1例女孩,输尿管下段结石合并膀胱结石2例,双侧输尿管下段结石1例,一侧输尿管下段结石1例,均采用Turner-Warwick切口,行输尿管切开取石术联合膀胱切开取石术,均行膀胱造瘘术,不放置双＂J＂管,均于输尿管内放置硬膜外导管经膀胱造瘘管引出体外。结果：4例均成功取出结石,7～9d拔除膀胱造瘘管和硬膜外导管,无尿外渗及切口感染,随访无复发。结论：对8岁以下小儿不适合行输尿管镜碎石及ESWL的输尿管下段结石合并膀胱结石的患者,本术式是不错的选择。     

脊柱侧凸矫形术的麻醉管理

我院自2000年7月至2002年8月在静吸复合麻醉下行脊柱侧凸短形术15例。由于脊柱侧凸患者心肺功能的改变、术中出血多、术中需作“唤醒试验”,故对术中麻醉管理要求较高。本文结合我院此类手术的临床麻醉,探讨有关麻醉处理原则。现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组15例患者中,男性6例,女性9例:年龄12～17岁,平均14.7岁;体重24～54kg;特发性背柱侧凸13例,先天性背柱侧凸2例。胸腰椎X线片示胸椎Cobb's角42°～83°,平均62°;腰椎Cobb's角32°～60°,平均48°。心电图和心脏彩超有病理改变者7例,肺通气功能减退者13例,术前Hb<100g/L     

硬膜外阻滞下胆系手术胆心反射的防治

目前 ,胆系手术大多在连续硬膜外阻滞下完成。硬膜外阻滞具有止痛完善、肌肉松弛、迷走神经相对亢进 ,而使肠管收缩、肠曲缩小 ,有利于胆道的暴露等优点。但胆道手术要求麻醉平面较高 ,对呼吸、循环影响较大。凡胆系手术 ,绝大多数病人术中可出现程度不等的心率减慢和血压下降[1] 。本文对 10 0例心肺功能正常的胆系手术病人进行临床观察 ,以探讨硬膜外阻滞下胆系手术胆心反射的防治。1　资料与方法1 1　一般资料　 10 0例病人均为胆囊炎、胆石症 ,拟行胆囊切除或胆总管探查切开取石术。其中男 4 3例 ,女5 7例 ,年龄 2 1～ 80岁 ,体重 4 5～…     

机械通气治疗脊柱侧凸畸形伴呼吸衰竭16例分析

脊椎侧凸畸形是指脊柱的一段或几个节段弯向侧方形成一个弧度 ,胸部的生理解剖正常结构遭到改变 ,从而导致胸廓肺顺应性减低 ,呼吸功增加 ,通气量降低 ,容易并发慢性支气管炎、肺炎导致呼吸衰竭。本院自 1997年 6月至 2 0 0 2年 6月用机械通气治疗脊柱侧凸畸形并呼吸衰竭 16例 ,效果满意 ,报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组男 11例 ,女 5例 ;年龄 31～ 6 2岁 ,平均 4 8岁。影像学检查 (经Ｘ线拍片或ＣＴ检查 ) :左侧胸段侧凸 1例 ,右胸段侧凸 2例 ,右胸段侧后凸 13例。临床表现 :全组病例均有不同程度的间歇性活动性气促。病程 2…     

由术中反应看肾盂手术连续硬膜外麻醉不足(附一例报告)

肾盂切开手术大都采用采用胸腰段连续硬膜外麻醉,一般均能取得良好效果,但椎管内麻醉存在一定的不足,近日笔者在行1例肾盂切开取石术椎管内麻醉中,麻醉起效后,术中患者出现平时极少出现的术中反应,暴露了硬膜外麻醉的不足,现报告如下。1病例简介患者,中年男性,平素体健,因"间歇性右腰背痛6年     

由术中反应看肾盂手术连续硬膜外麻醉不足(附一例报告)

肾盂切开手术大都采用采用胸腰段连续硬膜外麻醉,一般均能取得良好效果,但椎管内麻醉存在一定的不足,近日笔者在行员例肾盂切开取石术椎管内麻醉中,麻醉起效后,术中患者出现平时极少出现的术中反应,暴露了硬膜外麻醉的不足,现报告如下.     

后腹腔镜下肾盂、输尿管切开取石术75例

目的 评价后腹腔镜下肾盂、输尿管切开取石术的疗效、安全性,并总结治疗体会.方法 施行后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术75例.其中,肾盂结石6例,输尿管上段结石66例,中段结石3例.结石直径1.2～3.5 cm.20例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)失败,2例行输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)失败.结果 75例手术均获成功.手术时间45～180 min.术中、术后均未输血.术后恢复顺利,术后住院3～8 d.术后4～8周拔除患侧输尿管内双J管.结论 后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术是一种安全、有效、微创的手术方法.     

腹部术后下肢运动障碍3例报告

例1,男,64岁。患者曾于1996年2月因胆石症行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后发现胆总管下段残留结石,于同年5月再次入院。拟硬膜外麻醉下行胆总管切开取石术。因硬膜外腔常规用药后麻醉效果不好而改用全麻。患者术后第1d诉双下肢活动困难。查双下肢肌张力下降,腱反射明显降低,急查血电解质:血清钾1.6 mmol/L,钠、氯在正常范围。ECG示心率66次/min,ST段下移,诊断为低血钾症。     

后路半椎体切除矫正先天性脊柱侧后凸畸形

目的 评价后路半椎体切除术治疗半椎体所致先天性脊柱侧后凸的临床效果.方法 回顾性分析施行后路半椎体切除术的先天性脊柱侧后凸14例患者的临床资料,男5例,女9例;手术时年龄4～15岁,平均9.6岁.其中胸椎6例、腰椎8例.均行后路一期半椎体切除及矫形固定融合术.结果 手术时间3.0～7.5h,平均5.0h;术中出血量500-2 000ml,平均1 085ml,平均输血量800ml;固定节段2～8个椎体,平均4.6个椎体.术后随访6～24个月,平均14.6个月.站立位全脊柱正侧位x线片示冠状面Cobb角由术前平均48.450矫正至15.25.,平均矫正率68.52%;矢状面Cobb角由术前48.27°矫正至15.32°,平均矫正率68.26%;终末随访时冠状面C0bb角平均19.47°,丢失4.22°,矢状面Cobb角平均15.67°,无明显丢失.围手术期并发症包括伤口愈合不良1例,无神经系统并发症.结论 后路半椎体切除可直接去除致畸因素,在冠状面和矢状面均可获得良好的矫形,手术适应证为由胸椎或胸腰段半椎体畸形所引起的青少年患者的结构性侧后凸畸形.     

俄式内置脊柱矫形器治疗儿童特发性脊柱侧凸早期并发症的防治——附9例报告

俄式内置脊柱矫形器是用于矫正病变的脊柱一种有效方法,使之在全面和侧面(矢状面和额状面)变成正常状态。在治疗特发性脊柱侧凸术后出现一些早期并发症,对其防治方法报告如下。 临床资料 本组9例,男2例,女7例;年龄最小7岁,最大16岁,平均12岁。本组全部病例均为特发性脊柱侧凸。侧凸向在6例,向左3例。原发弧度主凸在胸椎段8例,在胸腰椎段1例。随访时间最长3年,最短6     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石32例报告

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的方法及临床应用价值。方法采用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术32例,结石大小1.2 cm×1.5 cm～2.0 cm×3.1 cm。病程3月～2年。9例患者术前行体外冲击波碎石术(ESWL)失败;1例行输尿管镜下碎石(RUL)治疗失败;22例术前未行其他治疗。结果 32例患者后腹腔镜技术手术取石均成功。手术时间70～130min,平均85 min。手术出血量在10～20 ml,3例术后出现漏尿,6 d后尿漏消失,无其他并发症。术后住院时间5～10 d,平均6d。32例随访3～48月,患者肾输尿管积水均明显改善,无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄。结论后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的方法,可作为ESWL和URL治疗输尿管结石失败的补救措施,部分替代传统的开放手术;而对于直径>1.2cm的嵌顿性输尿管上段结石可作为首选的治疗方法。     

脊柱侧弯的手术治疗(附3例报告)

我院对脊柱侧弯畸形应用Harrington和Lugue器机械手术治疗3例,现总结报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:男1例,女2例,年龄14～20岁,均经X线片检查确诊为脊柱侧凸畸形,脊柱侧凸角度应用Cobb法测量,主弯在胸腰段。3例均有“刀”背畸形,侧凸Cobb角为55°一例,60°一例,66°一例,术后6月～2年内侧凸矫正率为50～60％,术后外观“刀”背畸形明显改善。哈氏棒断裂1例,2例已参加工作,一例能从事一般劳动。 1.2 术前准备:检查身高、坐高及两肩是否平,骨盆是否平。X线片检查常规全脊柱前后位、侧位及悬吊     

脊柱结核硬膜外麻醉刺破硬膜127例随访观察

目的脊柱结核手术实施硬膜外麻醉时刺破硬膜127例的随访观察。方法1974-2007年间对实施脊柱结核病灶清除术,减压术及内固定术采用硬膜外麻醉方法共17162例。全组病例中胸椎结核5007例,胸腰段结核1342例,腰椎结核8178例,胸椎及腰椎多结段结核2272例。其中硬膜外麻醉时刺破127例。胸椎及腰椎结核硬膜外麻醉穿刺进针点的选择：胸椎结核多以病变椎体棘突间隙或临近病椎棘突间隙为穿刺点,腰椎多以胸11-12棘突间隙或胸12-腰1棘突间隙为穿刺点。大多病例实施正入法穿刺,部分病例实施侧入法穿刺。结果本组预计在硬膜外麻醉下实施手术17162例,实际硬膜外穿刺成功16510例,成功率96.2％。其中穿刺失败刺破硬膜127例。经随访观察,此组病例中无一例出现脑脊髓膜炎及其他部位结核扩散。结论脊柱结核手术实施硬膜外麻醉安全可靠,是最佳的麻醉方法之一。     

RF内固定器治疗腰椎爆裂骨折

ＲＦ手术是近年发展起来的脊柱内固定技术 ,我科 1998年～ 2 0 0 2年共运用此手术治疗腰椎爆裂骨折 11例 ,比较手术前后骨折复位 ,效果良好 ,现报道如下。临床资料　Ｌ2 4例 ,Ｌ37例。男 9例 ,女 2例。年龄最小 18岁 ,最大 4 7岁。均采用ＲＦ手术治疗。结　果　矢状面位移由术前 2 8 7%纠正到术后的 3 2 % ;后凸畸形角由术前 2 7 4度矫正到术后 0度 ;压缩椎体高度由术前 4 9 8%恢复到术后96 3%。本组病人无神经症状 ,故无神经功能改善对比。随访最长 3 2年 ,最短 4个月。讨　论　腰椎爆裂骨折与压缩骨折的区别为椎体后缘存在着骨折 ,爆裂骨…     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术32例临床分析

目的 探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术技术要点和临床价值.方法 回顾32例输尿管结石患者采用后腹腔镜下输尿管上段切开取石术临床资料,其中25例术前行体外冲击波碎石术,5例曾行输尿管镜取石失败,2例术前未行其他治疗.结石直径10～26 mm,平均16 mm.结果 32例患者手术全部成功,手术时间60～120 min,平均85 min.术中出血20～80 ml.术后住院时间5～8 d.随访12～24个月,无并发症发生.结论 后腹腔镜输尿管上段切开取石术安全性高、疗效确切,具有组织损伤小,术后恢复快的特点,适用于体外冲击波碎石、输尿管镜腔内碎石失败,结石大的患者.     

后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石

目的探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术的适应证、技术要点及临床价值。方法采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石24例，结石直径15～28mm；其中20例曾经1～2次体外冲击波碎石无效。4例经输尿管镜取石失败。全部病例均采用经后腹腔途径切开取石。结果本组22例手术取得成功。2例改开放手术。手术时间35～120min，平均65min，术后恢复顺利，随访2～32个月，23例患者肾输尿管积水均明显好转，肾功能改善。1例患者术后半年又出现重度肾积水，行输尿管狭窄段切除吻合术后治愈。结论后腹腔镜下输尿管切开取石术，可以完整取出结石，具有微创的优势，是治疗输尿管上段结石较理想的方法。     

双镜联合胆总管切开取石术25例临床分析

目的：总结腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的临床经验。方法回顾性分析2010年6月至2014年3月25例患者行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料。结果24例手术获成功,1例中转开腹,T管引流21例,Ⅰ期缝合3例,手术时间105～305 min,平均（184．0±12．2）min,术后住院时间6～10 d,平均（7．7±0．2）d,术后残余结石1例,无胆漏。结论初开展腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术胆管一期缝合应慎重,适时中转开腹,不应刻意追求腹腔镜手术成功率。     

对破坏重后凸畸形大的胸腰椎结核手术治疗

目的探讨对破坏重后凸畸形大的胸腰椎结核手术治疗方案。方法回顾性分析我院2006～2007年收治20例破坏重后凸畸形大的胸腰椎结核临床资料。男8例,女12例,年龄20～60岁,病程6～18个月间,均为较大后凸畸形。术前化疗2周（HREI）,无手术禁忌证,先行后路长节段椎弓根螺钉植入,通过连接棒产生提拉力纠正后凸畸形,再行侧入彻底清除病灶,支撑植骨。术后卧床3个月,化疗12～18个月,均满意的纠正畸形。结果病灶痊愈,无复发,内固定物无松动断裂现象。结论后路长节段椎弓根螺钉固定侧入病清支撑植骨是治疗破坏重后凸畸形大胸腰椎结核安全有效方案。     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术32例临床分析

目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术技术要点和临床价值。方法回顾32例输尿管结石患者采用后腹腔镜下输尿管上段切开取石术临床资料,其中25例术前行体外冲击波碎石术,5例曾行输尿管镜取石失败,2例术前未行其他治疗,结石直径10～26mm,平均16mm。结果32例患者手术全部成功,手术时间60-120min,平均85min。术中出血20～80ml。术后住院时间5～8d。随访12—24个月,无并发症发生。结论后腹腔镜输尿管上段切开取石术安全性高、疗效确切,具有组织损伤小,术后恢复快的特点,适用于体外冲击波碎石、输尿管镜腔内碎石失败,结石大的患者。