超广谱β—内酰胺酶的检测及耐药性分析

超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是一类水解底物相当广泛的β-内酰胺酶,它不仅能水解青霉素和一、二代头孢,还能水解三代头孢菌素及单酰胺类,给临床治疗带来极大危害[1]。由于其由质粒介导、传递速度快、范围广,易造成区域性暴发流行和医院感染。因此实验室快速、准确的检出ESBLs,对于正确指导临床用药,防止ESBLs流行有重要意义。     

超广谱β—内酰胺酶研究进展

超广谱β－内酰胺酶（ＥＳＢＬ）是细菌对超广谱β－内酰胺类抗生素耐药的主要机制,其数量超过５０种。大部分产ＰＳＢＬ菌株主要颁在临床常见的的肠杆菌科细菌中。目前,产ＥＳＢＬ菌株呈国际性分布,由产ＥＳＢＬ菌株引起的感染发病率逐渐升高,受到国内外学者广泛关注。本文就有关超广谱β－内酰胺酶种类、特性和流行情况等方面研究进展作简要综述。     

超广谱β-内酰胺酶的药敏监测及其临床意义

目的为了了解我院的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生情况,为临床抗生素的合理选用提供依据。方法对2004年3月～12月期间来自本院住院病人进行NCCLS1999年推荐的抑制剂增强的纸片法(表型确认试验)ESBLs检测,通过对27例大肠杆菌,22例肺炎克雷伯氏菌,总共49例的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)药物敏感试验的检测。结果ESBLs总发生率为14.3%。结论经常或长期住院,应用第三代头孢菌素患者等是其产生的危险因素。因此谨慎使用广谱头孢菌素药物,对一些医院危险因素地区进行有目的的监督等均可有效控制ESBLs产生及流行。     

肠杆菌科超广谱β－内酰胺酶的研究

目的：了解超广谱β-内酰胺酶在肠杆菌科中流行情况；方法：用纸片扩散确证法对临床送检各类标本分离的456株肠杆菌科细菌进行超广谱β-内酰胺酶检测；结果：456株肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶91株，检出率为19.96％。肠杆菌属、克雷伯氏菌属ESBLs流行较严重，其中阴沟肠杆菌检出率最高达45.65％，其次为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、液化沙雷氏菌、产酸克雷伯氏菌，检出率分别为30.19％，27.59％，19.23％，17.39％；结论：ESBLs在肠杆菌科流行严重，分布广，以阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏为主要流行菌株。     

58株大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶的检测

临床上广泛应用抗菌素 ,导致大肠埃希菌的耐药性日益严重 ,特别是出现了许多产超广谱β-内酰胺酶 (ESBL s)的菌株 ,ESBLs可以通过接合、转化、转导等形式使耐药基因在细菌间扩散 ,使敏感菌变为耐药菌。本文针对我院 58株大肠埃希菌进行分析 ,了解我院大肠埃希菌产 ESBL s的状况及耐药状况。1　材料与方法1 .1　标本来源。2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 1年 9月应诊患者各类送检标本 ,包括血液、尿、痰、各种穿刺液、分泌物。质控菌株 :卫生部临床检验中心提供大肠埃希菌 ATCC2 592 2。1 .2　鉴定 :按照《全国卫生部临床检验操作规程》鉴定。…     

阴沟肠杆菌产超广谱β—内酰胺酶情况及耐药性监测

超广谱β-内酰胺酶是一类对包括第三代头孢菌素及氨曲南在内的β-内酰胺类抗生素具有水解作用的酶，由质粒介导的大多数肠杆菌科细菌均可产生ESBLs，常见于大肠埃希氏菌和肺炎克雷白氏菌，亦可见于阴沟肠杆菌，弗劳地枸橼酸杆菌，大多源于TEM-1，TEM-2和SHV-1的突变。为了解我院阴沟肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶情况及耐药状     

超广谱β—内酰胺酶分子生物学基础的研究进展

革兰氏阴性杆菌产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs)是导致临床致病菌对新型广谱抗生素产生耐药性的重要机制之一。采用系统进化树的分析方法，对ESBLs的氨基酸残基进行排序比较可进一步细分为5个以上的亚群，同一亚群ESBLs的功能特征具有较大的相似性。ESBLs的产生机制可能涉及两个方面：其一为基因转移，ESBLs的编码基因主要位于质粒DNA序列中，由耐药基因和调控序列共同组成，此抗性基因盒可以通过转座子（Tn)或整合子（Int)及某些未知的转移机制在质粒间、质粒与染色体间乃至同种或不同种属的革兰氏阴性菌间迁移扩散；其二为基因变异，某些窄谱β－内酰胺酶可以通过侧翼调控序列或耐药结构基因的突变，使其产酶效能得到大幅提高或使底物轮廓范围扩大，从而衍化为对多种氧亚胺基β－内酰胺类抗生素具有催化水解效能的超广谱β-内酰胺酶。     

产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及耐药性观察

目的 探讨大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率及其耐药现状，为临床合理用药提供依据。方法 对54株大肠埃希氏菌和74株肺炎克雷伯氏菌采用纸片扩散初筛法和复合纸片表型确证试验进行检测。结果 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)发生率大肠埃希氏菌为40．7％，肺炎克雷伯氏菌为56．8％，超广谱β-内酰胺酶阳性菌株对多种抗生素耐药性高。结论 大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏茵超广谱β-内酰胺酶发生率高，临床应慎用三代头孢菌素和氨曲南。     

产超广谱β—内酰胺酶的检测及耐药性观察

目的：探讨超广谱β-内酰胺酶（ESβLs)的检测技术及调查产ESβLs细菌的耐药情况。方法：对486株肠肝菌科细菌用双纸片协同法和复合纸片法做表型确证实验进行检测。结果：大肠埃希菌阳性率为31%，克雷伯菌属阳性率为43%，产ESβLs菌对10种常用抗生素耐药率明显高于非产酶菌株，结论：选择准确快速的检测方法提高ESβLs的阳性检出率，具有十分重要的临床意义。     

临床标本超广谱β内酰胺酶的检测及22株耐药性观察

研究广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌的检测及耐药性，对指导临床用药方面具有重要的意义。我们对近两年来临床标本中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属细菌进行常规药敏试验和超广谱β内酰胺酶的检测。分析22株产ESBLs细菌的耐药性及其中某种内在关联，报告如下。     

产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌耐药性及基因型检测

目的 调查我院产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株对临床常用抗生素的耐药情况及其ESBLs比基因型。方法 对2001年4月一2002年5月我院临床分离的40株产ESBL肠杆菌科细菌采用NCCLS推荐的琼脂平皿对倍稀释法测定对不同抗生素的MIC值，用针对TEM、SEV、CTX—M基因的特异性引物进行PCR及扩增确定ESBL基因型。结果 40株产ESBL菌株对第三代头抱菌素耐药率高，对头孢噻肟的耐药程度高于头孢他啶。对头孢哌酮/舒巴坦、头孢毗肟、环丙沙星、阿米卡星的耐药率分别为37．5％、57．5％、90％、52．5％。除2株菌外，其它38株菌对亚胺培南敏感。40株菌中携带SHV、TEM、CTX—M型ESBLs比的比率分别为87．5％、50％、40％。结论 我院产ESBL菌多重耐药现象严重，临床上需慎用酶抑制剂复合物及第四代头孢菌素，亚胺培南仍是治疗产ESBL菌感染的首选药物。我院存在CTX—M酶的流行，产ESBL菌绝大多数产SHV型酶，有24株菌同时产2种或3种酶。     

产超广谱β内酰胺酶菌的检测及耐药性分析

随着第3代头孢菌素在临床上的广泛应用,导致对这类抗生素耐药的细菌不断增多,细菌的耐药性也日益严重,其主要耐药机制是细菌产超广谱β内酰胺酶( ESBL s) ,ESBL s主要由肠杆菌科细菌产生,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表[1 ] 。ESBL s是一类由细菌质粒介导的,能水解包括第3代     

超广谱β-内酰胺酶CTX-M-3和SHV-12在临床分离阴沟肠杆菌中的流行

目的：了解临床分离的阴沟肠杆菌中产ESBLs菌株的发生率，流行特征以及ESBLs的表型和基因型。方法：1999年2月至2001年3月期间解放军总医院临床临床分离到106株阴沟肠杆菌，研究对象为其中对第三代头孢菌素或氨曲南敏感性减低的42株阴沟肠杆菌，通过等电聚焦电泳和接合试验分析ESBLs的表型特征；PCR扩增TEM型、SHV型和CTX－M型β－内酰胺酶的编码基因并对其进行DNA测序，以确定ESBLs的基因型，有杉ERIC－PCR分型方法分析我院产ESBLs阴沟肠杆菌的流行特征。结果：在42株对第三代头孢菌素或氨曲南敏感性降低的阴沟肠杆菌中，有25株产生ESBLs，占我院同期临床分离的全部阴沟肠杆菌的23．6％（25／106）。其中18株产CTX－M－3，7株产SHV－12，分别占同期我院临床分离的全部阴沟肠杆菌的17．0％（18／106）和6．6％（7／106），这是国内首次报道CTX－M－3和SHV－12在阴沟肠杆菌中广泛流行，产CTX－M－3或SVH－12的阴沟肠杆菌均呈多克隆构成模式，仅个别病区内发生过产CTX－M－3阴沟肠杆菌引起的小型克隆传播。结论：在临床分离的阴沟肠杆菌中，由ESBLs介导的耐药已经成为严重总是。ESBLs的基因型主要为CTX－M－3，而SHV－12也不少见。CTX－M－3和SHV－12在我院的流行主要由其编码基因在不同克隆株之间水平传播引起，克隆传播居次要地位。     

超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性

为了解本地区超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)菌的发生率和耐药特点,以控制ESBLS菌的传播和流行,我们对62株肺炎克雷伯菌,98株大肠埃希菌做了FSBLS检测,并分析其对10种抗生素的耐药性,对各种标本及各科室标本的ESBIS检出率作了分析比较,现将结果报道如下。     

β—内酰胺酶与细菌耐药性的研究进展

β－内酰胺类抗生素是临床上常用的一类治疗机体细菌感染的药物,具有多方面的优点,但是这类工物的广泛应用,特别是滥用、误用也引发了严重的细菌耐性问题。其中β－内酰胺酶对β－内酰胺酶对β－内酰胺类抗生素的水解作用是细菌产生耐药性是一个重要因素。本文综述了近年来这方面研究的最新进展。     

产超广谱β—内酰胺酶肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌呼吸道感染的临床分析

为探索产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs)的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌呼吸道感染的临床特点,寻找有效的预防和治疗措施,对92株肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌采用双纸片法检测出产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌28株和大肠埃希氏菌株16株,并以是否产ESBLs分为四组,对四组的抗生素耐药性,预后和本次发病前3个月抗生素使用情况作了初步研究,结果,肺炎克雷伯氏菌产ESBLs率为47．5％,大肠埃希氏菌产ESBLs率为48．5％,产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌对青霉素类,第一,二,三,代头孢菌素和部分氨基糖苷类有极高的耐药性,与不产ESBLs组相比耐药性高（P＜0．05）,但对阿米卡星和亚胺培南相当敏感,对复方新诺明和头孢西丁尚有一定的敏感性,产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌两组患者本次发病前青霉素类,头孢菌素类,喹诺酮类等抗生素的使用多于不产ESBLs组（P＜0．05）,产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌和在肠埃希氏菌所致的呼吸道感染得死亡率高于不产组（P＜0．05）,结果提示,产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌所致的呼吸感染患者死亡率高于不产组（P＜0．05）,结果提示,产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的出现可能与各类抗生素的广泛使用有关,ESBLs菌引起的感染预后差,治疗ESBLs菌引起的感染可用亚胺培南,阿米卡星,复方新诺明,头孢西丁以及药敏试验显示敏感的药物。βββββ     

神经外科产超广谱β-内酰胺酶菌株感染及抗生素选择

超广谱β-内酰胺酶 (ＥＳＢＬ)是一类能水解青霉素类、头孢菌素类 (头孢他啶、头孢三嗪、头孢噻肟等 )及单环类 (氨曲南 )抗生素并介导细菌对这些抗生素耐药的β-内酰胺酶 ［１］。除流行菌株扩散外 ,它还可通过质粒或耐药基因的转移介导细菌对这些抗生素耐药 ［２］。随着第三代头孢类抗生素的广泛应用 ,产ＥＳＢＬ菌株感染逐渐增多 ,成为院内感染的重要因素 ,甚至在某些地区、医院发生暴发流行 ,且治疗十分困难。本文对我院神经外科１９９９年７月～２０００年７月分离的细菌进行ＥＳＢＬ鉴定 ,并对患者进行调查 ,以了解我科产ＥＳＢＬ菌…     

抗产超广谱β-内酰胺酶菌属药物的后效应

目的：测定5种抗菌药物对产超广谱β-内酰胺酶菌属(ESBLs)的抗菌药物后效应(PAE)。方法：ESBLs菌属分离鉴定采用SCAN4全自动细菌分析仪；MIC测定应用微量肉汤稀释法；PAE采用光密度法。结果：碳青霉烯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类对产ESBLs菌的PAE都比较长，并且随药物浓度的增加，PAE均有增加的趋势，在16倍MIC时PAE有明显延长。结论：碳青霉烯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类对产ESBLs菌的PAE都较明显，在设计给药方案时应重视PAE的影响，适当增加药物单剂量和延长给药间隔时间。     

β-内酰胺酶测定及耐药性监测

目的 研究我院肠杆菌科细菌产β-内酰胺酶及其耐药性分析。方法 收集本院2000年8月-2002年7月分离的202株肠杆菌科细菌，用microscan autoscan-4型全自动细菌鉴定分析仪作细菌鉴定和药敏试验，同时用复合纸片法鉴定超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)，用头孢西丁三维试验法检测AmpC β-内酰胺酶(AmpC—BLA)。结果 202株肠杆菌科细菌中，高产ESBLs的细菌74株占36．6％，产AmpC—BLA的细菌39株占19．3％；产β-内酰胺酶对18种常用抗菌药物耐药率明显高于非产酶菌株。结论 这两种β-内酰胺酶的耐药性非常严重且各具特点，各临床实验室应重视β-内酰胺酶的检测，这对指导临床合理使用抗生素具有十分重要的意义。     

近三年产超广谱β-内酰胺酶菌株分布及药敏变迁

目的 研究我院近三年产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum Blactamase，ESBL)大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌分布及药敏变迁。方法 收集2000年1月～2002年10月期间临床分离的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌。采用NCCLS 1999年推荐的酶抑制剂增强纸片扩散试验对其产ESBLs及耐药情况进行研究。结果 (1)以头孢噻肟为指示剂检测ESBLs。3年共分离出产ESBLs大肠埃希氏菌94株和肺炎克雷伯氏菌64株。分别占18．8％和21．1％，且ESBLs菌株检出率逐年增加。而以头孢他啶为指示剂检测ESBLs，耐头孢他啶的大肠埃希氏菌2l株和肺炎克雷伯氏菌14株；(2)外科病房分离的ESBLs占32．9％(52／158)，儿科占14．6％(23／158)，呼吸科占12．7％(20／158)；(3)呼吸道分泌物分离的ESBLs占27．8％(44／158)，尿标本占22．2％(35／158)。伤口分泌物占20．3％(32／158)，血占12．0％(19／158)，体液或引流液占12．0％(19／158)；(4)抗菌药物对产ESBLs大肠埃希氏菌的敏感性高低顺序依次为：亚胺培南loo．0％，阿米卡星70．3％，头孢他啶66．7％。头孢吡肟44．7％，庆大霉素25．5％，头孢哌酮／舒巴坦25．0％。抗菌药物对产ESBLs肺炎克雷伯氏菌的敏感性高低顺序依次为：亚胺培南l00．0％，阿米卡星76．2％，头孢他啶70．3％，头孢吡肟69．2％，头孢哌酮／舒巴坦58．1％，环丙沙星50．0％。结论 随着抗生素的使用日益增多．临床实验室应将ESBLs作为常规检测项目。以指导临床用药。同时加大对第三代头孢菌素应用的监督，以减轻抗生素的选择压力。