病变PCI术后并发迟发心包填塞抢救成功1例

1 病历介绍 患者,女,66岁,因活动后心前区不适10a,加重1个月住院.既往有糖尿病病史15a,无高血压、吸烟病史,入院后查心电图ST-T改变不明显.经过药物治疗后症状缓解不明显.行桡动脉途径冠脉造影:左前降支中段闭塞,周围无分支,回旋支发育细小,右冠中段80%狭窄,远端可见向前降支逆行供血,估测前降支闭塞段长度小于20mm.遂行PCI术:先开通闭塞前降支,后处理右冠病变,选择右股动脉途径,6F EBU 3.75指引导管获得良好支撑力后,Pilot50导丝无法通过闭塞病变,加用Whisper导丝采用平行导丝技术,导丝通过闭塞病变,通过右冠脉造影判断导致远端在前降支血管真腔,将Whisper导丝送入前降支远端,Maveric 2.0mm×20mm球囊预扩张后,将Cypher 3.0mm×23mm支架送至病变处以18atm 10s释放支架,造影支架贴壁良好,无残余狭窄及夹层,血流TIMI Ⅲ级,导丝远端在小分支,患者因经济困难右冠未行支架治疗,术后给予静脉滴注欣维宁.     

64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值

目的评价64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值。方法 82例患者分别进行64排螺旋CT增强扫描和经皮冠状动脉血管造影术,始终由两位不知造影结果的医师进行阅片,并且根据冠脉血管造影结果作为标准进行对比分析。结果 64排螺旋CT判断不同部位冠脉血管狭窄（管腔狭窄≥50%）,对于左冠主干狭窄的诊断和冠脉造影相同,其特异度和灵敏度均为100.0%;对于左前降支狭窄的诊断的灵敏度和特异度次之,均为95.2%;左回旋支和右冠狭窄的诊断灵敏度最低。结论 64排螺旋CT对冠状动脉成像质量高,对狭窄的诊断能力强,是目前冠状动脉病变最理想的无创检查方法之一,有较高的临床应用价值。     

糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉造影特点

目的：探讨糖尿病合并冠心痛患者的冠状动脉造影特点．方法：对120例糖尿病合并冠心病患者和200例非糖尿病冠心病患者冠状动脉造影资料进行统计分析。结果：糖尿病合并冠心病组（A组），单支血管病变35例（29．17%），多支血管病变85例（70．83％），弥漫性血管病变61例（50．83％）。非糖尿病冠心病组（B组），单支血管病变88例（44．00％），多支血管病变112例（56．00％），弥漫性血管病变43例（21．50％）。A组多支血管病变数和弥漫性血管病变数明显高于B组，差异显著（P〈0．01）．结论：糖尿病合并冠心痛患者的冠状动脉血管受累明显较非糖尿病患者严重且病变更为弥漫。     

国产雷帕霉素药物涂层支架治疗冠脉前降支长病变42例分析

目的评价国产雷帕霉素药物涂层支架（爱克赛尔支架EXCEL,山东吉威公司）治疗冠状动脉前降支长病变的长期临床疗效。方法前降支长病变（病变长度≥20mm）患者42例置入EXCEL支架52个,病变长度20-46mm,平均（21．2±4．6）mm,术前病变狭窄程度（85．9±7．5）％：血管直径（3．0±0．75）mm。其中前降支病变〉30mm10例置入2个支架重叠,1个长支架覆盖病变32例。结果42例均手术成功,术后造影病变残余狭窄（3．8±2．5）％,支架覆盖病变完全,支架近、远端无夹层,血流TIMI 3级。随访12个月,心绞痛消失39例,术后9～12个月复查冠状动脉造影,无血管再狭窄发生。结论国产EXCEL雷帕霉素药物涂层支架治疗前降支长病变是安全有效的方法。     

92例急性下壁心肌梗死病变血管分析

目的分析引起急性下壁心肌梗死病变血管的特点。方法回顾性分析2010年1月—2010年6月92例急性下壁心肌梗死病人的心电图特征以及冠状动脉造影检查。结果单独右冠状动脉病变8例（9%）,单独左前降支病变3例（3%）,单独左回旋支病变1例（1%）,右冠状动脉＋左前降支病变13例（14%）,右冠状动脉＋左回旋支病变5例（5%）,右冠状动脉＋左前降支＋左回旋支病变55例（60%）,左前降支＋左回旋支病变6例（7%）,左主干＋三支病变1例（1%）。结论引起急性下壁心肌梗死的病变血管以右冠状动脉为主,目前以多支病变为主。     

冠心病中医证型与冠状动脉病变的相关性研究

目的:探讨冠心病中医证型与冠状动脉病变关系.方法:用数字减影心血管造影系统,以Judkins法对100例冠心病患者行冠脉造影,明确冠脉病变范围与程度,分析其与中医证型的相关性.结果:冠心病以气虚血瘀证和痰阻心脉两型居多;气虚血瘀证出现在前降支病变的机率较大;气虚血瘀证与单支病变相关,痰阻心脉证与多支病变相关;气虚血瘀证与右冠状动脉高度狭窄相关,痰阻心脉证与前降支高度狭窄相关,心血瘀阻证与回旋支高度狭窄相关.结论:冠心病中医证型与冠状动脉病变之间有一定联系,冠脉造影结论可为临床辨证提供参考.     

CTO病变PCI术后并发迟发心包填塞抢救成功1例

<正>1病历介绍患者,女,66岁,因活动后心前区不适10 a,加重1个月住院。既往有糖尿病病史15 a,无高血压、吸烟病史,入院后查心电图ST—T改变不明显。经过药物治疗后症状缓解不明显。行桡动脉途径冠脉造影:左前降支中段闭塞,周围无分支,回旋支发育细小,右冠中段80%狭窄,远端可见向前降支逆行供血,估测前降支闭塞段长度小于20 mm。遂行PCI术:先开通闭塞前降支,后处理右冠病变,选择右股动脉途径,6F     

64排螺旋CT冠脉成像对冠心病的诊断价值

目的:比较64排螺旋CT冠脉成像与冠脉血管造影对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的诊断价值。方法:回顾性分析分别采用64排螺旋CT冠脉成像和冠脉血管造影检查的临床疑似冠心病诊断患者69例影像学资料。对冠脉主干和分支部位采用显示及狭窄评估,以冠脉血管造影结果为标准,分析冠脉血管分支两种检查的灵敏度和特异度。结果:64排螺旋CT冠脉成像对于左冠主干狭窄的诊断与冠状动脉造影检查相同,特异度与灵敏度达到100%,对于左前降支狭窄的诊断灵敏度和特异度相对较差,对于左回旋支和右冠狭窄的诊断灵敏度最低。结论:64排螺旋CT冠脉成像诊断成像质量较高,与冠脉血管造影相比具有便捷无创等优点,且对于左冠主干狭窄的诊断较准确,对临床冠心病筛查诊断具有重要价值。     

冠状动脉造影与冠心病中医辨证研究探讨

冠状动脉造影检查是当前诊断冠心痛公认的金标准。为探讨冠状动脉造影在冠心痛中医辨证研究中的应用情况及价值,推进冠心痛的中西医结合病证研究,通过对2000年以来冠状动脉造影在冠心痛中医辨证研究中应用情况的回顾,对冠状动脉病变情况与中医证型之间的关系进行了探讨。研究表明,冠状动脉病变程度及病变支数与中医证型之间有一定的关系,随着冠心痛程度的加重（冠状动脉狭窄较重或病变支数较多）,中医辨证更加复杂化。既往的检测指标和冠心痛中医辨证分型与临床实际存在差距。冠状动脉造影对探讨冠心病的辨病与辨证结合的规律有重要价值,应按照循证医学的方法,借鉴现代最新的医学检测技术进行综合观察研究,病证结合,宏观辨证与微观辨证相结合,在全国组织开展冠心痛的大样本、多中心、中西医结合辨证研究。     

做了搭桥术更要护好“桥”

老孟因冠心病心绞痛经常发作,到市医院心脏科就诊,经冠状动脉造影,发现他的心脏左冠状动脉主干和多支血管已变得非常狭窄,血流通过不畅.而左前降支狭窄更为严重,随时有发生阻塞的危险.为了防止发生心肌梗死、猝死等意外,他听从了医生的建议,做了冠脉搭桥手术.令他惊喜的是,术后恢复良好,上下楼梯、外出活动,再也没有胸痛胸闷的感觉.过了两个月,就上班照常工作了.便高兴地对医生说,做了搭桥术,今后可不用再操冠心病的心了.医生笑着说,不然,那种认为只要做了冠脉搭桥术后就万事大吉的想法是错误的.冠状动脉搭桥手术是在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间,利用自身的大隐静脉或乳内动脉,做一主动脉与冠状动脉的搭桥,建立起这一条通道后,可使血液绕过狭窄部位而达远端,以恢复对相应心肌的血液供应,对改善心肌缺血缺氧状态,解除心绞痛等症状可起到立竿见影的效果.     

45岁以下冠心病患者临床和冠状动脉造影特点分析

目的探讨45岁以下冠心病患者的临床和冠状动脉造影特点。方法选择2006年4月—2010年5月在本院住院治疗的冠心病患者1 795例,从中选出45岁以下冠心病的所有患者175例作为A组。选择2007年4月—2009年4月在本院住院治疗的冠心病患者898例,采取整群抽样方法从中选出60岁以上的冠心病患者464例作为B组,进行对比分析,对45岁以下冠心病的临床以及冠状动脉造影的特点进行分析总结。结果 A组男性、吸烟、吸安纳咖、血脂异常、急性心肌梗死、冠脉造影和冠心病家族史比例均明显高于B组（P〈0.05或P〈0.01）,而A组高血压病、糖尿病均低于B组（P〈0.01）。A组患者单支病变高于B组（P〈0.01）,A组单支病变中前降支有50例（87.7%）;A组三支病变、双支病变、右冠脉、旋支病变及侧支循环建立比例低于B组（P〈0.05或P〈0.01）;左主干病变、前降支病变及冠脉狭窄程度两组间无统计学意义。无意义病变A组高于B组（P〈0.01）。结论 45岁以下冠心病患者多数以急性心肌梗死就诊;与男性、吸烟、体力活动少、处于高度紧张和工作压力大、血脂异常及有冠心病家族史者关系密切,冠状动脉造影特点多数为局限性病变;约一半为单支病变,且以前降支单支病变为主;部分患者冠脉造影未见有意义病变,且以心肌梗死为主;2支及3支病变、右冠脉及旋支病变、侧支循环建立比例低于60岁以上冠心病患者;冠脉狭窄程度及前降支病变、左主干病变与60岁以上冠心病患者相似。     

CTA对大脑中动脉支架内再狭窄评估

目的：研究探讨CT血管造影诊断大脑中动脉支架内再狭窄的准确性和以及其应用价值。方法：对29例大脑中动脉支架术后患者（可评支架共有35枚）以及支架近端、中段及远端共175节段,分别接受16层CT血管造影和脑血管数字减影血管造影（DSA）检查,以DSA为标准,评价CTA的诊断效果和价值。结果：CTA清楚显示了动脉支架植入的部位、支架长短、支架部位动脉狭窄情况和引起狭窄斑块的性质。CTA发现支架内引起狭窄病变25处,其中钙化病变4处,非钙化病变21处;支架近端狭窄13例,中段狭窄6例,远端狭窄6例。DSA发现支架内狭窄病变28处,其中钙化病变6处,非钙化病变22处;支架近端狭窄15例,中段狭窄7例,远端狭窄6例。DSA显示冠状动脉支架内狭窄28节段,CTA正确诊断24节段,漏诊4节段,敏感性85．7％,准确率95．1％。结论：CTA能有效显示大脑中动脉支架内再狭窄的情况,能准确判断狭窄部位及病变性质。     

急性冠状动脉综合征不同证候病变血管数、血管狭窄程度、 Braunwald积分比较及相关性研究

目的比较急性冠状动脉综合征 (ACS)患者不同中医证候之间的病变血管数、血管狭窄程度和临床严重程度 (Braunwald积分 ),并探讨其相关性.方法在给 70例 ACS患者作冠状动脉造影之前,进行中医辨证并作反映病情严重程度的 Braunwald计分,记录患者冠状动脉造影所示病变血管数和血管狭窄程度.对不同中医证候间的 Braunwald积分、病变血管数积分和血管狭窄程度积分及其相关性统计处理.结果 70例 ACS患者各中医证候组之间的 Braunwald积分有显著差异,其中阳虚及兼证者最高;而各证候间的病变血管数积分和血管狭窄程度积分相近.患者病变血管数积分、血管狭窄程度积分与临床严重程度 Braunwald积分间亦无相关关系.结论中医临床证候分型较之冠状动脉造影,能更为确切地表现和预测 ACS的临床严重程度和预后.     

经胸多普勒超声心动图对冠状动脉狭窄的研究

目的探讨经胸多普勒超声心动图（TTDE）对冠状动脉的显示能力及不同程度冠状动脉狭窄的血流动力学的变化。方法选择疑诊为冠脉疾病拟行冠状动脉造影的患者120例,行TTDE检查,观察冠状动脉左前降支和右冠状动脉,计算其检出率。并以冠脉造影结果为标准,回顾性分析不同狭窄组间血流动力学参数有无差异。结果左前降支、右冠状动脉未完全闭塞者红色前向血流的检出率分别为98.00%和66.04%,完全闭塞者蓝色逆向血流检出率分别为70.00%和71.43%。左前降支、右冠状动脉不同狭窄组间舒张期峰值流速、舒张期平均血流速度、舒张期速度时间积分、舒张期的加速度与减速度、舒张期与收缩期峰值血流速度比值差异有统计学意义（P〈0.05）。而收缩期峰值血流速度,三组之间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 TTDE可评价冠状动脉左前降支和右冠状动脉血流。静息状态下冠状动脉狭窄处舒张期血流参数有显著变化,对诊断冠脉狭窄有重要意义。     

冠状动脉造影336例临床分析

目的：分析冠状动脉造影的临床意义。方法：对336例冠心病患者行冠状动脉造影的临床资料进行系统性回顾。结果：经桡动脉冠状动脉造影手术成功323例,成功率为96.1%;336例检查者冠状动脉正常39例,狭窄297例（阳性率88.4%）;其中轻度狭窄52例（占17.5%）,中度狭窄为103例（34.7%）,重度狭窄为142例（47.8%）。〉50岁的227例检查者发现冠状动脉病变218例阳性率〉96.0%,≤50岁109例检查中发现病变79例,冠状动脉病变阳性率〈72.5%。结论：冠状动脉造影在冠心病诊断方面有其无法取代的作用,尤其是经桡动脉行冠状动脉造影安全可行,其并发症少、成功率高。     

浅谈周立华用疏肝解郁法逆转冠脉三支病变的思路与经验

正冠脉三支病变是指患者右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变,3条心外膜下冠状动脉和/或其主要分支的直径狭窄率均≥50%,且其中至少1条血管的直径狭窄率≥70%[1]。临床上以冠状动脉狭窄引起的心慌、气短、喘憋、胸闷、胸痛、呼吸困难,舌下含化硝酸甘油后症状可缓解为主要表现,可引发急性心肌梗死、急性冠脉综合征,甚至休克等。目前缺血性心脏病已成为我国最常见的心血管病,其死     

胸痹心痛患者375例的冠脉病变程度及证型分析

目的:了解胸痹心痛的证型和冠脉病变程度的关系.方法:对胸痹心痛患者375例进行辨证分型和冠状动脉造影检查,比较不同造影结果的证型特点.结果:前降支和/或其分支超过50%的狭窄时,血瘀证和痰浊证多见,P＜0.05;回旋支和/或其分支超过50%狭窄时,血瘀证多见,P＜0.05;右冠和/或其分支超过50%狭窄时,痰浊证多见,P＜0.05;前降支和回旋支双支病变时血瘀证和痰浊证显著增高,以血瘀证增多为主,P＜0.05;前降支和右冠脉双支病变时血瘀证和痰浊证显著增高,以痰浊证增多为主,P＜0.05;回旋支和右冠脉双支病变时血瘀证和痰浊证的增高程度相当,并伴有气滞证的减少,P＜0.05:三支病变均超过50%狭窄时,血瘀证和痰浊证多见,P＜0.05.结论:胸痹心痛的证型随冠脉病变支不同及病变程度不同,其证型分布各有特点.     

冠心病患者冠状动脉病变与窦性心率震荡的关系

目的:了解冠心病患者冠状动脉病变程度及范围与窦性心率震荡(HRT)的关系。方法:选取100例患者冠状动脉造影及24h动态心电图检查资料,按冠状动脉造影结果分为3组:冠状动脉造影完全正常(正常组),至少有一支冠状动脉狭窄>50%(狭窄组),至少有一支冠状动脉完全阻塞(闭塞组);通过动态心电图检查分析HRT的指标:TO、TS、TT。结果:①随冠状动脉狭窄程度加重,TO、TT逐渐上升,完全阻塞组这些指标上升最显著;TS逐渐下降,完全阻塞组下降最显著;②随冠状动脉病变支数增加,TO、TT有上升趋势,但只有2、3支病变上升才有统计学意义;TS有下降趋势,但只有2、3支病变下降才有统计学意义;③有侧支循环形成组TO显著低于无侧支循环形成组,有侧支循环形成组TS显著高于无侧支循环形成组。结论:冠心病患者HRT显著下降提示冠状动脉狭窄程度重、病变范围广、无有效侧支循环。     

64排螺旋CT冠状动脉造影在冠心病诊断中的应用

目的:探讨冠心病诊断中64排螺旋计算机断层扫描(CT)冠状动脉造影的应用价值。方法:分别对2013年8月至2016年12月肇庆市中医院的218例患者进行64排螺旋CT增强扫描与经皮冠状动脉造影,对比分析冠状动脉造影结果。结果:接受研究的214例患者最终全部顺利完成检查。共4例患者接受二次检查,其中2例患者因情绪紧张、呼吸训练不足等自身因素而出现配合不佳的情况,成像时屏气失败导致冠状动脉图像质量较差,需接受二次检查;另外2例患者由于阵发性室上速等不可抗力因素的出现,导致图像质量较差,经心内科会诊治疗后再次接受检查。按照诊断灵敏度、特异度的高低进行排序,CT冠状动脉成像诊断左冠主干狭窄的灵敏度、特异度最高,其次为左前降支狭窄、左回旋支、右冠狭窄。结论:64排螺旋CT冠状动脉造影对各种斑块导致的血管狭窄的诊断特异性、敏感性较高,是当前冠心病筛查最具性价比的无创筛查手段,其临床应用价值很高。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病中医证素与冠状动脉病变的关系探析

目的：探讨冠心病中医证素与冠脉造影所反映的血管病变分布及狭窄程度的关系。方法：对180例经冠脉造影检查确诊为冠心病的患者进行中医辨证。结果：在180例冠心病患者中证素以血瘀、气虚、痰浊较多见;冠脉病变支以前降支（158例,87．8％）病变的支数最多;冠脉单支及双支病变支数气虚、血瘀、痰浊证较多见,且痰浊狭窄程度最高;三支或左主干病变支数痰浊、血瘀、气虚证较常见,且气滞狭窄程度最高;但总的病变支数中血瘀、气虚、痰浊较多见。结论：冠心痛不同中医证素与冠脉病变分布及狭窄有相关性。