中枢神经系统炎症患者脑脊液一氧化氮含量的检测及其意义

目的探讨中枢神经系统炎症患者脑脊液一氧化氮含量及其意义。方法采用荧光分光光度法对３９例中枢神经系统炎症患者和１８例对照组脑脊液（ＣＳＦ）中的一氧化氮（ＮＯ）含量进行检测，并同时进行细胞学检查。结果中枢神经系统炎症患者ＣＳＦ中ＮＯ含量显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），细菌性脑膜炎（菌脑）患者（１３例）虽高于单纯疱疹病毒性脑炎（ＨＳＥ）患者（２６例），但无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。菌脑ＣＳＦ白细胞计数和炎性嗜中性粒细胞比例均明显增高；ＨＳＥＣＳＦ细胞学检查则以淋巴细胞反应为主，白细胞计数轻度增高。结论在中枢神经系统炎症患者的病理过程中确有过量的ＮＯ存在和参与，且与ＣＳＦ中炎性嗜中性粒细胞和激活淋巴细胞的增多具有同步性；不同致病源ＮＯ含量的升高也不同。     

急性缺血性脑血管病患者血清细胞因子的研究

目的探讨急性脑梗塞时免疫作用机制。方法对７０例急性缺血性脑血管病患者血清白细胞介素－１、白细胞介素－６、肿瘤坏死因子水平进行了测定，并同４６名健康人作对照比较。结果急性脑梗塞和ＴＩＡ患者组上述指标均高于对照组（Ｐ＜０．０５）；脑梗塞和ＴＩＡ两组间比较ＩＬ－１、ＴＮＦ也有显著性差异（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．００１）。各指标水平与梗塞部位无关。神经功能重度受损者的ＩＬ－１、ＴＮＦ明显高于轻度神经功能受损者（Ｐ＜０．０１、Ｐ＜０．０５）。动态观察到在发病第１天与第４、７天的ＩＬ－１、ＴＮＦ相比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论在缺血性脑血管病的发病机理中有免疫机制的参与     

脑血管病患者血糖、C－肽、胰高血糖素及皮质醇水平观察

本文观察了６７例脑血管病患者急性期，恢复期血糖、Ｃ－肽、胰高血糖素、皮质醇含量变化。结果发现：急性期，恢复期血糖皮质醇含量均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），急性期Ｃ－肽亦相应升高（Ｐ＜０．０５），而胰高血糖素升高不明显（Ｐ＞０．０５），说明脑血管病血糖升高主要与皮质醇增高有关。血糖升高组患者病情重，病变范围大（Ｐ＜０．００５，Ｐ＜０．０５），预后差     

急性脑血管病患者血清及脑脊液胰岛素水平的初步探讨

对７２例急性脑血管病（ＡＣＶＤ）患者（脑出血３２例，脑梗塞４０例）的血清及脑脊液胰岛素水平进行测定。结果发现脑出血患者血清及脑脊液胰岛素水平均高于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。脑梗塞患者与对照组比较未见明显差别（Ｐ＞０．０５），而两组血糖水平均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。同时发现胰岛素水平与病人的病情及预后相关。建议对血糖水平升高而血清及脑脊液胰岛素水平较低的ＡＣＶＤ患者应积极使用胰岛素治疗。     

缺血性脑血管病患者血浆内皮素的研究

本文测定了６０例缺血性脑血管病患者血浆内皮素水平，并与１４例正常人对照。结果发现：脑血栓形成急性期患者血浆内皮素升高（Ｐ＜０．０１），而且其浓度与梗塞灶体积大小呈正相关；脑动脉硬化症组血浆内皮素水平也高于正常对照组（Ｐ＜０．０５）；既往有高血压病史的患者血浆内皮素高于无高血压病史者（Ｐ＜０．０５），说明内皮素可能在缺血性脑血管病的发生和发展中具有一定作用，并可能作为病情预后的指标之一。     

果糖胺测定对判断急性脑血管病血糖增高原因的意义

对３４例血糖增高的急性脑血管病患者行果糖胺测定。其中糖尿病继发脑血管病１３例，果糖胺水平４．７２±１．３６ｍｍｏｌ／Ｌ，与正常对照组（果糖胺１．６７±０．４３ｍｍｏｌ／Ｌ）比较有非常显著性差异（Ｐ＜０．００１）。无糖尿病脑血管病２１例，果糖胺水平２．０３±０．４７ｍｍｏｌ／Ｌ，与正常对照组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。糖尿病组与无糖尿病组的果糖胺水平有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。提示果糖胺测定可对急性脑血管病血糖增高的原因进行鉴别。     

脑血管病患者血清脂蛋白（a）水平的观察

为了研究脂蛋白（ａ）［ＬＰ（ａ）］与脑血管病的关系，对９３例脑血管病患者血清ＬＰ（ａ）水平进行了检测，并与１９名年龄、性别匹配的正常人进行了对比分析。结果显示，脑血栓形成、脑出血及脑动脉硬化症患者血清ＬＰ（ａ）水平明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。此外，还对不同病变部位的脑血栓形成急性期患者血清ＬＰ（ａ）水平做了比较分析，发现皮层梗塞患者的血清ＬＰ（ａ）水平明显高于基底神经节区梗塞患者（Ｐ＜０．０５）。提示血清ＬＰ（ａ）水平增高是脑血管病的重要危险因素。     

缺血性脑血管病患者血浆CGRP,ANP含量表达

目的为了探讨神经肽与缺血性脑血管病的发病关系。方法应用放射免疫分析法检测脑血管病患者血浆中ＣＧＲＰ、ＡＮＰ的含量表达。结果急性期脑梗塞患者血浆ＣＧＲＰ含量低于恢复期及正常对照组，重型低于轻型及中型，差异显著（Ｐ＜０．０１）；急性期脑梗塞患者血浆ＡＮＰ含量高于恢复期及正常对照组（Ｐ＜０．０１），重型高于轻型（Ｐ＜０．０１）及中型（Ｐ＜０．０５）；正常对照组血浆ＣＧＲＰ、ＡＮＰ含量呈正直线相关关系，急性期脑梗塞患者血浆ＣＧＲＰ、ＡＮＰ含量无直线相关关系。结论神经肽参与脑血管病的发病过程，神经肽检测可以作为脑血管病的临床分型、判断预后的客观指标     

脑血管病患者经颅磁刺激运动诱发电位的研究

采用经颅磁刺激运动诱发电位（ＭＥＰ）对７２例脑血管病（ＣＶＤ）患者和５０例正常人进行检测。结果：ＣＶＤ患者瘫痪侧上肢磁刺激无反应或皮层潜伏期和中枢传导时间（ＣＭＣＴ）较正常对照组和健侧显著延长（Ｐ＜０．００１）；瘫痪侧下肢磁刺激无反应或ＣＭＣＴ较正常对照组和健侧显著延长（Ｐ＜０．０５）。脑出血与脑梗塞患者ＭＥＰ异常率无显著差异（Ｐ＞０．０５），而与临床病情轻重和病变部位密切相关。提示ＭＥＰ能客观反映ＣＶＤ患者中枢运动传导通路功能受损的情况。     

脑梗塞患者血清中LPO,SOD水平与巴曲酶的影响

本文应用硫代巴比妥酸显色比色法和邻苯三酚自氧法测定８７例脑梗塞患者血清中ＬＰ０、ＳＯＤ含量，随机分组分别用巴曲酶和低分子右旋糖酐＋丹参治疗，并测定治疗后血清中ＬＰＯ、ＳＯＤ含量，研究证明脑梗塞患者血清中ＬＰＯ显著高于非脑血管病及健康对照者（Ｐ＜０．０１），而ＳＯＤ显著低于非脑血管病及健康对照者（Ｐ＜０．０１）。巴曲酶治疗后血清中ＬＰＯ明显低于治疗前（Ｐ＜０．０１），ＳＯＤ高于治疗前（Ｐ＜０．０５），而对照组无差异（Ｐ＞０．０５）。提示巴曲酶可抑制脑梗塞患者血清中ＬＰＯ产生，提高ＳＯＤ活性，具有保护神经细胞作用。     

急性脑血管病血清β_2－MG水平的观察

对９９例急性脑血管患者（分为脑梗塞组、脑出血组）测定β２微球蛋白（β２－ＭＧ），并与３０例健康人进行比较，结果显示急性脑血管病各组患者β２－ＭＧ均有明显增高，与对照组相比有显著差异（Ｐ＜０．００１）。提示免疫因素在脑血管病发生发展中部分环节的作用。     

烟雾病旁路移植术中荧光造影在血流动力学评估中的应用

目的  探讨术中吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光造影技术及Flow800分析软件对行颞浅-大脑中动脉（superficial temporal artery to middle cerebral artery,STA-MCA）旁路移植手术的烟雾病（moyamoya disease,MMD）患者和颅内动脉粥样硬化（atherosclerotic cerebrovascular disease,ACVD）所致烟雾综合征患者旁路移植前后的皮层血流动力学特点并评估旁路移植手术对皮层血流灌注的改善情况。 方法  本研究连续入选首都医科大学附属北京天坛医院脑血管3病房2013年4月～2014年9月拟行STA-MCA旁路移植手术的34例MMD（19例）和ACVD所致烟雾综合征患者（15例）,通过术中ICG造影技术记录旁路移植前后皮层血管造影资料,分别选取MMD组、ACVD组和13例无颅内血管狭窄、闭塞的对照组患者的皮层动脉、静脉,拟受体动脉、受体动脉分支动脉、邻近区域动脉、远隔区域动脉管辖皮层血管进行荧光强度曲线分析获得血管最大荧光强度、上升斜率、达峰时间、动脉-皮层通过时间、皮层-静脉通过时间、局部循环时间（microvascular transit time,MVTT）,分析上述区域皮层血流动力学特点和旁路移植手术后皮层灌注的改善情况。 结果  MMD组、ACVD组、对照组的皮层血流动力学参数slope值分别为44.21±11.59、101.00±52.40、163.20±12.19,3组间两两比较差异均具有显著性（P均＜0.01）;MVTT值分别为（5.75±0.23）s、（4.57±1.21）s、（3.27±0.57）s,3组间两两比较差异均具有显著性（P均＜0.01）。行旁路移植后受体血管分支动脉区域的皮层ICG曲线slope较旁路移植前显著增加,其中受体动脉旁路移植前：45.61±13.05,旁路移植后89.32±5.41;受体分支动脉slope值旁路移植前43.70±11.57,旁路移植后96.66±15.82,邻近动脉slope值旁路移植前45.92±14.92,旁路移植后77.80±14.30。旁路移植前后各组slope值比较差异均具有显著性（P＜0.05）。旁路移植后区域内MVTT缩短,受体分支动脉旁路移植前MVTT（5.75±0.58）s,旁路移植后MVTT（2.04±0.54）s,其中邻近动脉旁路移植前MVTT为（5.54±0.26）s,旁路移植后MVTT（2.97±0.73）s,旁路移植前后各组MVTT值差异均具有显著性（P＜0.05）。 结论  术中ICG联合Flow800软件进行血流动力学分析有助于了解MMD和ACVD皮层血流动力学特点,在行STA-MCA旁路移植手术中有助于受体血管的选择,可以快速判断旁路移植通畅程度及旁路移植后皮层血流灌注改善程度。     

急性脑血管病患者血清中白细胞介素6检测及其意义

采用双抗体夹心ELISA法测定32例脑梗塞和24例脑出血急性期和恢复期血清中IL-6水平。结果表明两组患者急性期和恢复期血清IL—6水平均明显高于对照组(P<0.05),并增高程度与病情程度密切相关(P<0.05),提示IL-6在急性脑血管病发病过程中可能起重要作用。     

急性脑血管病患者肾血流灌注研究

目的探讨急性脑血管病患者伴肾功能异常的机制及早期监测指标。方法应用99mTc-DTPA肾动态显像观察148例急性脑血管病（脑梗死80例、脑出血68例）及64名健康人的肾小球滤过率（GFR）及综合清除曲线等指标。结果急性脑血管病患者存在不同程度的肾血流灌注障碍,43．7％（35／80）的脑梗死和38．2％（26／68）的脑出血患者GFR异常,脑梗死组病灶对侧GFR降低,急性脑血管病的肾综合清除曲线异常,以抛物线型和排泄延迟居多。结论肾功能显像有助于早期发现肾功能损害;治疗脑血管病的同时应注意保护肾功能。     

Cerebrospinal fluid pleocytosis as a predictive factor for CSF and plasma HIV RNA discordance and escape

The aims of this study were to investigate the frequency of HIV-1 RNA level discordance between the cerebrospinal fluid (CSF) and plasma and of CSF viral escape (CVE) in patients with HIV-1 subtype C on antiretroviral therapy, and evaluate the CSF white blood cell (WBC) performance characteristics in predicting CSF discordance in HIV+ group and the frequency of cognitive impairment in individuals with CSF HIV discordance or escape. HIV-1 RNA levels were assessed in plasma and CSF samples from 68 HIV+ participants without opportunistic infection. CSF discordance was found in 7.4% and CVE in 10%, with comparable frequencies between HIV-1B and C. Twenty samples (29%) showed increased CSF WBC counts. This group had higher CSF and plasma HIV-1 RNA levels than the group with normal WBC counts (p?<?0.0001 and 0.006, respectively). The odds of CSF discordance were 18 times higher for a person with CSF WBC count of >?5 cells/mm³ than the group with normal CSF WBC count. CSF WBC counts (cut-off of 15 cells/mm³) showed high-performance characteristics as a predictive biomarker of CSF discordance (AUC the ROC curve 0.98). The frequency of cognitive impairment for CSF escape or discordance was 83% and 80%. The odds of cognitive impairment in these groups were 19 and 15 times higher than those for an HIV(?) person. Viral discordance or escape in the CNS occurs at a comparable frequency for HIV-1C and HIV-1B. The CSF WBC count was effective as a predictive biomarker of CSF and plasma discordance.

     

中老年急性脑血管病早期高血糖调治技术 3544例研究

探讨中老年急性脑血管病早期高血糖调治范围及调治方法。方法:年龄40-80岁,发病在48小时之内的急性脑血管病3544例病人被随机分人治疗组和对照组。每组1772例。治疗组依据急性脑血管病早期高血糖调治技术,应激性高血糖恒定在7.00-7.50mmol/L,糖尿病性高血糖稳定在MBGC+1.50-2.00mmol/L.采用8点法和5点法监测血糖,指导胰岛素用量。对照组采用常规治疗方法。观察临床疗效和预后状况。结果:发病后第10、30天,CSS临床疗效评分,治疗组在基本治愈、显效、好转及总有效方面均明显高于对照组(P<0.01),而在无效或恶化以及死亡方面明显低于对照组(P<0.01)。对照组极易发生低血糖,缺血灶扩大,肢体瘫痪加重及混合性卒中,且预后较治疗组差(P<0.01)。结论:中老年急性脑血管病后应激性高血糖者血糖调治在7.00-7.50mmol/L,糖尿病性在MBGC+1.50-2.00mmol/L,可以获得更好的临床疗效。8点法和5点法可以很好地监测血糖水平,指导胰岛素应用。     

动脉硬化性脑血管病外周血和脑脊液免疫球蛋白系列指标的观察分析

检测了３４例动脉硬化性脑血管病患者（脑出血１６例、脑缺血１８例）急性发病后１．５～６ｄ内外周血血清（Ｓ）ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ３、Ｃ４、ＣＨ５０与脑脊液（ＣＳＦ）白蛋白（Ａｌｂ）以及ＣＳＦＩｇＧ／ＳＩｇＧ比值，并与２０名患动脉硬化的“正常人”（无其他疾病）进行了比较。结果表明：（１）外周血ＩｇＧ、Ｃ３、Ｃ４、ＣＨ５０两组患者较正常人明显增高，两组患者间无显著性差异；三组间ＩｇＡ、ＩｇＭ无显著性差异。（２）ＣＳＦ中ＩｇＧ两组患者均增高，且出血组更明显；ＣＳＦＩｇＧ／ＳＩｇＧ比值出血组较缺血组明显增高；两组Ａｌｂ均增高，出血组更明显。提示该病发病后体液免疫增强，这可能是伴发肺部感染的免疫病理机制之一。出现血脑屏障功能损害且脑出血较缺血更为严重，并可能有ＩｇＧ的内源性合成，提示急性脑组织损伤后中枢神经系统的免疫应激反应以及中枢神经系统结构的完整性与免疫应答密切相关。上述外周血与ＣＳＦ各项指标测定结果的不同，说明神经免疫学的特殊性。     

中枢神经系统感染患者脑脊液中suPAR、sICAM-1的变化及意义

目的:研究中枢神经系统感染(CNSI)患者脑脊液中可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的变化及意义。方法:将CNSI病例分为病毒组和细菌组,并设立对照组。用双抗体夹心酶联免疫法检测所有CNSI病例脑脊液suPAR、sICAM-1水平,进行统计学处理。结果:细菌组suPAR、sICAM-1水平明显高于病毒组及对照组(P<0.01),suPAR和sICAM-1呈中/高度正相关。结论:suPAR、sICAM-1参与细菌性脑膜炎的病理生理过程,可为细菌性脑膜炎、病毒性脑炎/脑膜炎的鉴别诊断提供实验室根据。     

The molacular mechanism of ACE gene in acute cerebro-vascullar discasc

[Objective] Our research is aimed to study a possible involvement of angiotension converting enzyine (ACE) gene types and hypertension upon the molecular mechanism of clinic ACVD [Method] Using a polymerize chain reaction (PCR), a DNA fragment of intone 16 of ACE gene was studied in 203 patients with ACVD (including 87 cases of CH and 116 cases of Al) and 51 control samples [Rrsult] (l) The frequency of the ACE allele polymorphism jsn't similcantly different between ACVD, CO and Al patients. (2)There is no significant difference in the ACE gene types and ACE gene allele frequency among CH、 Al and the controls. (3) There are no significant difference between history of hypertension and the incidence of CH and Al. However, patients with hypertension and ACE DD allele shoed more significant Al incidence than those with hypertension and ACE Ⅱ allele. [Conclusion] We didn' t find any correlation between the polymorphism of the ACE gene and ACVD. Neither the history of hypertension nor polymorphism of ACE gene was a risk factor of ACVD. We didn't find a correlation between Al and hypertension with ACE gene polymorphism. Our study suggests that ACE gene polymorphism combined with hypcnension is a possible molecular mechanism underlying Al.     

急性脑血管病并发多器官功能衰竭患者血浆心钠素的变化

目的探讨血浆心钠素（ＡＮＰ）与急性脑血管病（ＡＣＶＤ）并发多器官功能衰竭（ＭＯＦ）的内在关系。方法采用放射免疫法测定５２例ＡＣＶＤ并或不并ＭＯＦ患者发病后第１～２天、第３～４天、第７～８天、第１５～１６天血浆ＡＮＰ的含量。结果ＡＣＶＤ后血浆ＡＮＰ含量较正常组显著降低,下降程度为并发ＭＯＦ者大于单纯ＡＣＶＤ者,其动态变化规律随ＭＯＦ发生与否而不同。结论血浆ＡＮＰ降低反映了ＡＣＶＤ后下丘脑－垂体的损伤,并参与ＭＯＦ的发生发展过程,可作为一客观指标判断ＡＣＶＤ病情及预后