乳腺X线立体定位穿刺活检术

乳腺Ｘ线立体定位穿刺活检术王庆全,鲍润贤,杨建梅,青春,曹旭晨,姚秉瑜天津医科大学附属肿瘤医院放射科（天津市　３０００６０）摘要目的：乳腺Ｘ线立体定位穿刺活检,是９０年代在电子计算机辅助下开展起来的一种新的乳腺检查方法。方法：它是在常规乳腺Ｘ线片观察...     

能谱CT图像重建算法研究

能谱CT所获取的是多个能谱(或能段)的X射线穿过被测物体的扫描数据。与传统CT扫描数据相比,这些数据中包含着更多的被测物体信息。基于基材料分解算法,能谱CT可重建被测物体的多个基材料图像,以及由基图像线性组合表示的虚拟单能图像,并由此进行物体成分识别和定量化分析。近年来,能谱CT成像的相关理论、技术、器件和系统都在快速发展,其应用领域也在日益扩大。本文在介绍能谱CT的数据采集模式、基材料分解数学模型的基础上,综述基于基材料分解的能谱CT图像重建算法的分类及各类算法的优缺点和适用性等,并探讨需要进一步研究的相关问题。     

利用正交千伏级X线透视图像修正肝癌放疗摆位误差的可行性研究

目的 评价正交千伏级X线透视图像(OKVFI)对肝癌术后植入银环放疗患者修正摆位误差的可行性.方法 在带千伏级X线容积成像(XVI)系统加速器上每次对患者摆位后分别在planar View模式下获取多帧合成的平均化OKVFI和在volume View模式下获取锥形束CT(CBCT)图像.共得到10例患者OKVFI和CBCT图像各90套.将OKVFI与基于四维CT得到的数字重建射野影像配准得到的摆位数据以及CBCT图像与四维CT图像配准后得到的摆位数据进行比较.用Pearson法相关分析两种配准方法 相关性及一致性的可信区间(CI).结果 两种配准方法 在左右、前后、头脚方向上的相关系数分别为0.821、0.771、0.909,95%CI分别为-2.30～1.53、-2.06～3.01、-2.69～1.53,3mm内摆位误差占总摆位误差的百分比分别为97.78%、95.56%、96.67%.结论 OKVFI在确定肝癌患者摆位误差方面与CBCT图像有高度相关性和一致性,利用它修正肝癌患者摆位误差是可行的.

Abstract：

Objective The aim of this study is to evaluate the feasibility of using orthogonal kilo voltage fluoroscopic imaging(OKVFI)for setup correction in image guided radiotherapy of the liver.Methods After positioned the patients with liver cancer implanted with silver rings on the accelerator equipped with kilo voltage X-ray volume imaging(XVI),averaged OKVFI and cone beam CT(CBCT) volumetric images were acquired.A total of 90 datasets of averaged OKVFI and 90 datasets of volumetric images for 10 patients were obtained.The couch shifts obtained by the matching between OKVFI and digitally reconstructed radiograph were compared tu those achieved by the registration between CBCT and 4D reference average CT.On the comparison of the two different matching metheds.the Pearson coefficient was used to analyzed the correlation and Bland-Altman analysis to discern the consistence.Results The Pearson coefficient of correlation for the patient position shifts were R2=0.821.0.771 and 0.909 in the left-right (LR),anterior-posterior(AP)and superior-inferior(SI)directions respectively.95% CI were-2.30 -1.53(LR),-2.06-3.01(AP)and-2.69-1.53(SI)respectively.Within a±3 mm tolerance were 97.78%.95.56%and 96.67%respectively.Conclusions OKVFI has hish correlation and consistence with CBCT image on the setup correction.It is feasible to implement position correction with OKVFI in clinic practice.     

颅内肿瘤X线立体定向放疗近期疗效观察

目的:分析X线立体定向放射治疗颅内肿瘤的近期疗效.方法:对25例颅内肿瘤用三维治疗计划系统制定计划和直线加速器6MV X线进行多弧旋转或非共面射野照射.根据肿瘤情况、部位选择参考等剂量线,间隔1天,单次剂量3Gy～8Gy,总量50Gy～70Gy.效果评价采用WHO实体瘤疗效评价标准.结果:25例患者近期均取得满意效果,X线立体定向放射治疗随访6个月～21个月复查,CR 10例(40%),PR 12例(48%),NC 2例(8%),PD 1例(4%),总有效率达88%(22/25).结论:X线立体定向放射治疗颅内肿瘤是一种安全、有效、无痛苦的治疗方法.只要严格掌握适应证,注意并发症,优化剂量选择,可控制肿瘤达一定效果,并明显改善临床症状,提高生活质量,延长生存期.     

颅内肿瘤X线立体定向放疗近期疗效观察

目的:分析X线立体定向放射治疗颅内肿瘤的近期疗效。方法:对25例颅内肿瘤用三维治疗计划系统制定计划和直线加速器6MV X线进行多弧旋转或非共面射野照射。根据肿瘤情况、部位选择参考等剂量线, 间隔1天,单次剂量3Gy-8Gy,总量50Gy-70Gy。效果评价采用WHO实体瘤疗效评价标准。结果:25例患者近期均取得满意效果,X线立体定向放射治疗随访6个月-21个月复查,CR 10例(40％),PR 12例(48％),NC 2例 (8％),PD 1例(4％),总有效率达88％(22/25)。结论:X线立体定向放射治疗颅内肿瘤是一种安全、有效、无痛苦的治疗方法。只要严格掌握适应证,注意并发症,优化剂量选择,可控制肿瘤达一定效果,并明显改善临床症状, 提高生活质量,延长生存期。     

X线立体定向适形放射治疗晚期胰腺癌

目的评价X线立体定向适形放射治疗在晚期胰腺癌治疗中的价值.方法晚期胰腺癌68例,胆肠内引流术后行立体定向适形放射治疗30例,单纯行立体定向适形放射治疗25例,单纯行胆肠内引流术13例.X线立体定向适形放射治疗采用分次照射,方法为4～5Gy/次,隔日1次,总量达40～50Gy.结果胆肠内引流术加立体定向适形放射治疗组、单纯立体定向适形放射治疗组及单纯胆肠内引流组的1、2、3年生存率分别为66.7%、20%、6.67%;44.4%、4%、0;15.39%、0、0.结论胆肠内引流术加立体定向适形放射治疗晚期胰腺癌,疗效优于单纯立体定向适形放射治疗及单纯胆肠内引流.     

X线立体定向治疗靶点位置精确度分析

目的 :分析影响人头模和实际患者靶点位置精确度的各种因素 ,确定立体定向治疗全过程靶点位置精确度及每一步骤的贡献量。材料与方法 :靶点模拟器设定靶点位置 ,测量靶点计划定位精确度 ;钢珠放置Alderson标准人头模中模似患者治疗 ,测量治疗全过程靶点位置精确度。结果 :CT定位精确度 1 .4± 0 .3mm ,人头模治疗总的精确度为 1 .72± 0 .60mm。结论 :由于有更多的因素影响患者治疗 ,人头模靶点位置精确度是理想情况患者治疗精确度     

颅脑肿瘤X线立体定向放疗疗效观察

目的：分析立体一定向放射治疗颅脑肿瘤的近期疗效。方法：利用CT或MRI进行三维重建，用三椎治疗计划系统和Varian fh xg lk gkipkkd 6MV X线进行4至8野同中心非共面旋转照射，剂量：6Gy／次，2次／周，总量10Gy-32Gy。效果评价以卡氏评分，临床症状改善及肿瘤缩小。结果：42例患者近期均取满意效果，X刀治疗后1至3周临床症状改善率为85．7％，随访6至20个月，影像学资料显示，肿瘤完全消失10例（23．8％），明显缩小13例（30．9％）轻度缩小10例（23．8％），基本不变7例（16．6％），继续增大2例（4．76％）。结论：X线立体定向放射颅肿瘤是一种安全、有效、无痛苦的治疗方法，只要严格掌握适应证，精确定位，精密计划，精心操作，可控制肿瘤达一定效果，并明显改善症状，提高生活质量，延长生存期。     

X线立体定向治疗的质量保证和质量控制

目的 :分析立体定向治疗过程及误差来源 ,建立立体定向治疗的QA内容及检查频数。材料与方法 :检查CT(MRI)定位框架的平行度、间距偏差和对中度 ;摆位框架的刻度误差及可读精度 ;激光定位灯对摆位精度的影响 ;靶点位置精度测量 ;小野剂量数据的测量等。结果 :对 1mm和 3mm层厚CT扫描 ,靶区位置的最大总不确定度对单次和分次照射分别为 2 .4mm ,2 .6mm及 3 .7mm ,3 .8mm。结论 :QA是保证X线立体定向治疗的治疗精度的极重要措施     

X线立体定向放射治疗在鼻咽癌治疗中的作用

X线立体定向放射治疗(简称X-刀)是近年来迅速发展起来的一种放射治疗新技术,具有定位准确、靶区剂量集中、靶区周围正常组织受量很少的特点,为残留或复发鼻咽癌的再治疗提供了一条新途经。该文主要对X-刀的工作原理、体位固定及CT定位、治疗计划设计、治疗实施,鼻咽癌X-刀治疗适应证、靶区确定、处方剂量选择,以及国内外X-刀治疗鼻咽癌的疗效和并发症进行介绍。     

Use of digitally reconstructed radiographs in radiotherapy treatment planning and verification

The authors present 3 years of experience in using digitally reconstructed radiographs (DRR) for radiotherapy planning and verification. Comparison is made with simulation film (SF), to illustrate the advantages of DRR over SF. Emphasis is placed on using the appropriate equipment and applying the correct technique. A brief discourse on the principle of CT imaging is presented to illustrate the operation of CT software and optimization of image display for axial slices and DRR. Emphasis is placed on the application of clinical knowledge to enhance the usefulness, as well as the technical quality, of the DRR. Illustrative examples are given.     

不同扫描与观察条件下三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积变化的研究

目的 测量不同扫描与观察条件下三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积的变化,为扫描与观察条件选择、靶区勾画及治疗计划制定提供参考依据.方法 用不同条件对自制模体进行CT扫描,所得数据输入治疗计划系统,在不同观察条件下进行三维重建,将重建大、中、小模拟瘤体CT图像体积分别与其实际体积进行比较.结果 不同扫描与观察条件下三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积不一样.扫描层厚为10.000 mm时,大、中、小模拟瘤体误差分别为-13.60%、-17.68%、-27.53%;扫描层厚为0.625 mm时,大、中、小模拟瘤体误差分别为-0.50%、-0.68%、-0.81%.扫描螺距值为0.562、0.938、1.375、1. 750时,误差分别为-1.06%、-1.09%、5.52%、4.75%.较极端条件的窗宽、窗位对重建CT图像定义体积影响很大,最大误差为80.06%.结论 本结果可用于指导扫描与观察条件选择、靶区勾画及治疗计划制定.     

大鼠肝细胞线粒体三维重建和体视学分析

为深入研究大鼠肝细胞线粒体的形态特征，本文以连续超薄切片追踪观察不同形态线粒体的三维结构，重建其三维模型，把线粒体划分为简单型、复杂型、特殊型三个形态类型，并对不同类型的线粒体进行体视学分析。结果显示：简单型线粒线（球形、盘球及杆形等）占线粒体总数的５３９％，其体密度为８９６％；复杂型线粒体（分枝型及各种不规则形等）占４２０１％，其体密度为８６７％；而特殊型线粒体（芽生状等）占４６０％，其体密度仅为０９７％。这表明在正常的肝细胞中复杂型线粒体的含量并不为少，线粒体形态的多样性与其自身的发育相对应。分析还显示不同类型线粒体嵴膜密度和基质颗粒数密度有所差异，表明线粒体嵴的生长并不与线粒体体积的增长同步增加，因此，三种类型线粒体的功能状态亦可能有所不同。     

不同扫描与观察条件下三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积变化的研究

目的 测量不同扫描与观察条件下三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积的变化,为扫描与观察条件选择、靶区勾画及治疗计划制定提供参考依据.方法 用不同条件对自制模体进行CT扫描,所得数据输入治疗计划系统,在不同观察条件下进行三维重建,将重建大、中、小模拟瘤体CT图像体积分别与其实际体积进行比较.结果 不同扫描与观察条件下三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积不一样.扫描层厚为10.000 mm时,大、中、小模拟瘤体误差分别为-13.60%、-17.68%、-27.53%;扫描层厚为0.625 mm时,大、中、小模拟瘤体误差分别为-0.50%、-0.68%、-0.81%.扫描螺距值为0.562、0.938、1.375、1. 750时,误差分别为-1.06%、-1.09%、5.52%、4.75%.较极端条件的窗宽、窗位对重建CT图像定义体积影响很大,最大误差为80.06%.结论 本结果可用于指导扫描与观察条件选择、靶区勾画及治疗计划制定.     

不同扫描与观察条件下三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积变化的研究

目的 测量不同扫描与观察条件下三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积的变化,为扫描与观察条件选择、靶区勾画及治疗计划制定提供参考依据.方法 用不同条件对自制模体进行CT扫描,所得数据输入治疗计划系统,在不同观察条件下进行三维重建,将重建大、中、小模拟瘤体CT图像体积分别与其实际体积进行比较.结果 不同扫描与观察条件下三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积不一样.扫描层厚为10.000 mm时,大、中、小模拟瘤体误差分别为-13.60%、-17.68%、-27.53%;扫描层厚为0.625 mm时,大、中、小模拟瘤体误差分别为-0.50%、-0.68%、-0.81%.扫描螺距值为0.562、0.938、1.375、1. 750时,误差分别为-1.06%、-1.09%、5.52%、4.75%.较极端条件的窗宽、窗位对重建CT图像定义体积影响很大,最大误差为80.06%.结论 本结果可用于指导扫描与观察条件选择、靶区勾画及治疗计划制定.     

不同呼吸状态3DCT与4DCT终末时相间相关解剖结构位置及体积比对研究

目的：比较自主呼吸控制（activebreathingcontrol,ABC）辅助三维CT（threedimensionalCT,3DCT）平静吸气末和呼气末与四维CT（fourdimensionalCT,4DCT）终末时相间膈顶、肺脏和心脏位置和（或）体积差异。方法：选取2011-08—03—2011—12—12在山东省肿瘤医院行放疗的15例周围型肺癌患者,依次完成胸部4DCT扫描及ABC辅助平静吸气末（CTEIH）和呼气末（CTEEH）3DCT扫描。将每个呼吸周期的4DCT图像平均分为10个呼吸时相,0时相定义为吸气末时相（CT0）,50％时相定义为呼气末时相（CT50）,分别在CT0、CT50、CTETH和CTEEH上勾画双肺、心脏及双膈肌顶。结果：CTⅡH和CTEEH间（Z=-1．21,P=0．228）与CT0和CT50间（Z=-1．62,P=0．106）左右膈肌顶头脚方向位移的平均差值均≤1．5mm,且差异均无统计学意义;CTEIH和CT0间、CTEEH和CT50间左右肺及心脏中心点位置的差异,在头脚方向上差异均有统计学意义（Z=-3．27～-1．93,P=0．001～0．047）,在径向方向上差异均无统计学意义,Z=-1．58～-0．26,P=0．128-0．798;CTEIH和CTEEH左右肺体积均大于CT0和CT50左右肺体积,差异均有统计学意义（t=-5．07～-2．25,P=0．000～0．041）,而心脏体积CT0和CT50（t=2．10,P=0．054）均大于CTEIH和CTEEH（t=1．85,P=0．085）,但差异均无统计学意义。结论：从保护肺和心脏的角度看,在其他条件相同时,基于ABC辅助平静吸气末门控放疗优于基于4DCT吸气末门控放疗。     

锥形束CT重建影像CT值空间均匀性分析

目的 锥形束CT对均匀模体进行扫描后重建图像的CT值在空间分布是否均匀.方法 使用SynergyTM的锥形束CT对IBA调强验证均匀固体水模体进行扫描,将结果通过放疗网络传至治疗计划系统.测量重建图像的CT值在三维空间的分布,并与扇形束CT扫描重建图像的测量结果进行对比,从而得到锥形束CT重建影像CT值空间均匀性.结果 该模体在扇形束cT扫描重建图像中CT值分布均匀,波动范围在±50内.相同扫描条件下锥形束CT重建图像的CT值在水平方向具有一定的对称性,在垂直方向和头脚方向均不具有对称性.不同kV值扫描重建图像的CT值有一定差别,不同滤过时重建影像的CT值有明显差别.结论 锥形束CT扫描重建的CT值在空间分布不均匀.     

209例食管癌三维适形放疗疗效分析

目的 探讨食管癌三维适形放疗(3DCRT)的疗效及其预后相关因素.方法 回顾性分析2001--2007年接受3DCRT的209例食管癌患者的临床资料,分析局部控制率、生存率及预后影响因素.结果 随访截至2008年12月,随访率为98.1%.随访满1、3、4、5年者分别为209、131、95、56例.1、3、4年局部控制率分别为74.9%、50.4%、45.8%,生存率分别为64.6%、30.8%、23.6%,中位生存期18个月.单因素分析预后影响因素有疗前进食情况、原发肿瘤部位、食管造影显示病变长度、CT显示病变长度和瘤体最大直径、T分期、N分期、临床分期、近期疗效、急性放射性食管炎;而性别、年龄和放疗剂量大小与预后无关.Cox多因素分析显示疗前进食状况、原发肿瘤部位、临床分期、照射方式(全程或后半程3DCRT)为独立预后影响因素.结论 食管癌3DCRT安全有效,放疗前进食梗阻轻、临床分期越早,3DCRT预后越好,反之预后越差;颈胸上段癌预后好于胸中下段癌,全程3DCRT预后好于后半程3DCRT.     

基于锥形束CT与计划CT图像在线配准的非小细胞肺癌临床靶区外放研究

目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)放疗过程中,应用锥形束CT(CBCr)图像在线校正或来进行在线校正时临床靶区(CTV)的合理外放.方法 8例行三维适形放疗的NSCLC患者入组.放疗前后各行CBCT扫描1次,并将CBCT图像与计划CT图像在线配准.根据配准获得的左右(X轴)、头脚(Y轴)、前后(Z轴)方向上平移矢量调整治疗床的位置,从而修正摆位和器官运动引入的误差.按上差方法每周采集CBCT图像2-3次.放疗前后配准得到的平移矢量分别作为分次间误差和分次内误差代入CTV外放计算公式,计算未进行在线校正和计算进行在线校正后NSCLC放疗的群体化CTV外放.结果 8例NSCLC患者共143组配准数据.若未进行CBCT在线校正,CTV外放为:左右方向8mm、头脚方向9 mm、前后方向11mm.若进行CBCT在线校正,各方向上CTV外放均为2 mm.结论 NSCLC患者三维适形放疗时具有一定的摆位和器官运动误差.基于CBCT图像分析的在线校正方法能明显减小这些误差,并有助于确定合适的CTV外放.