血栓性肺栓塞八例临床特征分析

目的分析儿童血栓性肺栓塞(PTE)临床特征以提高对该病的认识和诊治能力。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2014年3月至2019年3月收治的8例PTE患儿(男4例、女4例)的临床表现、实验室检查、影像学特点和诊治情况。结果 8例PTE患儿年龄9小时龄～14岁10月龄。发热4例、咳嗽加剧4例、气促3例、胸痛2例、腹痛和背痛1例、咯血2例、发绀1例、下肢水肿2例。肺部局部呼吸音降低2例、痰鸣音3例、胸膜摩擦音1例。超声发现胸腔积液5例。6例血浆D-二聚体水平升高(0.66～9.96 mg/L), 5例超敏C反应蛋白升高(10.78～78.00 mg/L)。胸部增强CT提示肺动脉或静脉充盈缺损, 其中肺动脉栓塞7例、肺静脉栓塞1例。原发病包括肺炎支原体肺炎4例、肾炎2例和先天性心脏病术后2例。7例患儿接受抗凝治疗后痊愈, 1例因家长拒绝进一步治疗自动出院。结论对于有肺炎支原体肺炎、免疫紊乱、长期激素治疗、心血管有创操作等高危因素的患儿, 出现发热、咳嗽加重、呼吸急促、胸痛和腹背痛伴胸腔积液等, 要注意PTE可能, 尽早行胸部增强CT检查以确诊。抗凝可以作为儿童PTE首选治疗方法。     

儿童支原体肺炎合并肺栓塞1例报告

目的探讨儿童支原体肺炎合并肺栓塞的临床诊断和治疗。方法回顾分析1例支原体肺炎合并肺栓塞患儿的临床资料。结果女性患儿,10岁,以咳嗽、发热、气促为主要表现。肺炎支原体抗体滴度1:320,抗心磷脂抗体IgM阳性,D-二聚体42.4μg/mL。CT肺动脉造影提示肺动脉栓塞。确诊为支原体肺炎、肺栓塞后,予以阿奇霉素抗感染、华法林及低分子肝素钙抗凝、改善循环、雾化祛痰等治疗。经3个月抗凝治疗后,患儿肺栓塞治愈。结论对于呼吸困难、胸痛,并伴有抗心磷脂抗体阳性、D-二聚体升高等的支原体肺炎患儿应考虑肺栓塞可能,及时完善肺动脉CT造影以明确诊断。     

肺炎支原体肺炎并发心腔内血栓、肺栓塞1 例并文献复习

目的探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)并发心腔内血栓、肺栓塞的临床特点及诊治。方法回顾分析1例MPP并发心腔内血栓、肺栓塞患儿的临床资料,并检索分析中国知网、万方数据库和PubMed中MPP合并心腔内血栓病例。结果患儿,男,4岁,以发热、咳嗽起病;血清肺炎支原体抗体滴度1:1280,D-二聚体明显升高;肺CT提示左肺大片炎性实变,超声心动图发现右心室腔内肿物。患儿予右室肿物摘除术、支气管镜灌洗、抗感染等综合治疗,肺部炎症一度好转;随后又加重,胸部增强CT示左下肺栓塞;再经抗凝治疗后,肺部炎症、肺栓塞好转。患儿右室肿物术后病理为炎性坏死组织。患儿最终诊断为MPP合并心腔内血栓、肺栓塞。检索到国内外文献报道4例MPP并发心腔内血栓患儿,均为男性,年龄4～9岁,3例在发病4～11天发现心腔内血栓,4例抗心磷脂抗体阳性,2例D-二聚体升高,2例手术,2例抗凝治疗。随访3个月患儿均痊愈,抗心磷脂抗体均转阴。结论肺炎支原体感染导致大叶性肺炎或胸腔积液时,应动态监测D-二聚体水平、抗心磷脂抗体等,可及时发现栓塞或血栓形成,早诊断、及时治疗,预后良好。     

儿童血性胸腔积液26例病例系列报告

目的分析儿童血性胸腔积液(BPE)的病因及临床特点。方法回顾性收集2009年6月1日至2019年6月30日深圳市儿童医院(我院)收治的BPE患儿,截取病例的临床表现,影像学检查(胸腔B超、胸部CT),纤维支气管镜检查,骨髓细胞学检查,胸水常规、生化,病原学检查,治疗和转归情况。结果研究期间我院共收治1 416例胸腔积液患儿,其中26例BPE (1.8%)进入本文分析,年龄3月龄至13岁11月,均有卡介苗接种史,病程4 h至25 d。感染18例,11例有明确病原学结果(支原体4例,铜绿假单胞菌2例,肺炎链球菌、烟曲霉菌、结核杆菌、巨细胞病毒和EB病毒各1例),病原不明7例;肿瘤7例;病因不明1例。起病主要以发热(16例)、咳嗽(11例)、气促(8例)、呼吸困难(3例)和胸痛(3例)为主。胸腔B超:中量积液13例,大量积液11例,包裹性积液2例。胸部CT:双侧积液10例,单侧积液16例,合并气胸3例、坏死性肺炎2例、心包积液2例。8例行纤维支气管镜检查,肺泡灌洗液病原阳性5例(支原体PCR阳性3例,烟曲霉菌和铜绿假单胞菌各1例)。5例行骨髓细胞学检查,1例为增生减低性骨髓象(急性粒细胞白血病),1例见较多嗜血细胞。22例血培养和/或痰培养,阳性3例,1例血培养铜绿假单胞菌,1例血和痰培养铜绿假单胞菌,1例痰培养肺炎链球菌。均行胸水病原学检查,阳性7例(支原体PCR阳性3例,EB病毒DNA阳性1例,铜绿假单胞菌2例,肺炎链球菌1例)。死亡2例(联合免疫缺陷病和T淋巴母细胞淋巴瘤各1例),24例经抗感染、化疗等治疗后好转出院。结论儿童BPE以感染性疾病多见,其次为恶性肿瘤,大中量胸腔积液为主。     

支原体肺炎合并肺栓塞一例临床分析

目的 探讨儿童支原体肺炎合并肺栓塞的诊断要点.方法 回顾性分析1例支原体肺炎合并肺栓塞的临床、辅助检查特点和随访情况,并复习文献,探讨支原体肺炎合并肺栓塞的诊断要点.结果 患儿男,6岁,以发热、咳嗽半月为主要表现.呼吸稍费力,胸痛.左侧胸部呼吸动度减弱,左下肺叩诊浊音,左侧呼吸音稍低,闻及少许细湿哕音.辅助检查:胸腔积液常规检查示混浊血性液,WBC 368×106/L,RBC 7140×106/L,N0.61,L0.12.酶联免疫法查支原体抗体IgM 1:128阳性,冷凝集素试验示1:1024阳性.血D-D二聚体14.81 mg/L.血抗心磷脂抗体阳性.血浆蛋白C活性60％(正常70％～ 130％).肺动脉血管造影示左肺下叶呈大片状密度增高影,左侧支气管动脉下支分支血管部分截断.心脏B超提示三尖瓣瓣口轻度反流,肺动脉收缩压约38 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).单光子发射计算机断层显像术示左肺背段、前基段、外基段、下舌段明显放射性分布稀疏.入院后考虑支原体肺炎伴胸腔积液、肺栓塞,予美洛培南针联合红霉素针抗感染,低分子肝素针和华法林片抗凝后胸腔积液消失,血D-D二聚体0.38 mg/L,肺动脉压力降低.随访显示抗心磷脂抗体转阴,血浆蛋白C活性恢复,肺部病变吸收.结论 支原体肺炎患儿有胸痛、呼吸困难、血性胸腔积液、肺动脉高压、抗磷脂抗体阳性、D-D二聚体增高时要考虑肺栓塞的可能,肺动脉血管造影可明确诊断.     

儿童肺炎支原体肺炎细菌性肺炎所致塑型性支气管炎15例临床分析

目的 分析儿童肺炎支原体肺炎和（或）细菌性肺炎所致塑型性支气管炎的临床特点。方法 回顾性收集2007年1月至2010年3月在首都医科大学附属北京儿童医院诊断为塑型性支气管炎患儿的临床资料。依据其感染病原分为肺炎支原体肺炎组、肺炎支原体肺炎合并细菌感染组和细菌性肺炎组。分析3组患儿临床表现（发热、咳嗽、肺部体征、发热峰值及发热持续时间等）、实验室检查（WBC、CRP、转氨酶和病原培养等）、胸部CT、支气管镜所见气道黏膜损害、支气管塑型分泌物栓病理学检查和治疗情况。结果 15例塑型性支气管炎患儿进入分析,年龄2~15岁。肺炎支原体肺炎组5例,肺炎支原体肺炎合并细菌感染组6例,细菌性肺炎组4例。3组患儿均急性起病,均以发热和咳嗽为主要表现入院。①肺炎支原体肺炎组均无急性呼吸窘迫和肺外阳性体征;肺炎支原体肺炎合并细菌感染组需呼吸支持者和伴肺外阳性体征者均为1/6例;细菌性肺炎组需呼吸支持者和伴肺外阳性体征者均为3/4例。②3组胸部CT检查均提示单侧或双侧肺实变,肺不张和胸腔积液肺炎支原体肺炎组分别为1/5例和3/5例,肺炎支原体肺炎合并细菌感染组分别为3/6例和5/6例,细菌性肺炎组分别为3/4例和1/4例。③3组支气管镜检查均可见气道黏膜充血和肿胀,但程度和范围以肺炎支原体肺炎合并细菌感染组和细菌性肺炎组为著;气道黏膜局部损害以肺炎支原体肺炎合并细菌感染组为著,其中2例伴支气管通气不良,有远端支气管闭塞可能。④3组支气管镜检查均有支气管树样塑型分泌物栓栓取出,病理组织学分型均为Ⅰ型。结论 与细菌性肺炎相比,肺炎支原体肺炎在全身炎症反应较轻时即可发生塑型性支气管炎。肺炎支原体肺炎所致塑型性支气管炎的气道黏膜损害较轻,支气管塑型分泌物栓较短,应及时行支气管镜检查以协助诊治。     

儿童胸腔积液177例病因及临床特点分析

目的探讨儿童胸腔积液的病因及临床特征,提高临床诊治水平。方法回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科2015年11月至2016年10月177例胸腔积液患儿的临床资料。结果 177例胸腔积液患儿中以感染为首位原因。肺炎旁胸腔积液176例(99.44%),其中肺炎支原体感染99例(56.25%);肺炎支原体合并其他病原感染53例(30.11%);细菌感染7例(3.98%);结核感染2例(1.14%);病毒感染1例(0.57%);细菌合并病毒感染3例(1.71%);细菌合并真菌感染1例(0.57%);肺吸虫病1例(0.57%);病原不明9例(5.11%);白血病1例(0.56%)。肺炎支原体感染有明显的年龄特点,6岁以上肺炎支原体感染及肺炎支原体合并其他感染占此年龄组胸腔积液的92.47%,同2~6岁和1~2岁患儿相比,差异有统计学意义(均为P0.05)。细菌感染及结核感染的年龄差别均无统计学意义(P0.05)。结论小儿胸腔积液的病因仍以感染为主,其中肺炎支原体感染占首位,有明显年龄特点,而细菌和结核感染比例明显下降,无年龄差别。     

溶栓治疗儿童肺炎支原体肺炎并心腔血栓及肺栓塞2例北大核心CSCD

对2019年7月至2020年1月天津市儿童医院收治的2例难治性肺炎支原体肺炎并心腔血栓及肺栓塞患儿的临床资料进行回顾性分析。例1, 女, 8岁, 主因"发热5 d、咳嗽2 d"入院。例2, 男, 7岁, 主因"间断发热伴咳嗽24 d, 胸痛1 d"入院。2例患儿D-二聚体水平均升高, 且抗磷脂抗体均为阳性, 治疗过程中出现右心血栓及肺栓塞, 血栓相关症状表现均不典型。经抗凝及尿激酶溶栓治疗, 心腔血栓最终消散, 肺栓塞好转。针对难治性肺炎支原体肺炎并心腔血栓及肺栓塞, 除抗凝治疗外, 部分患儿可考虑溶栓治疗。     

溶栓治疗儿童肺炎支原体肺炎并心腔血栓及肺栓塞2例

对2019年7月至2020年1月天津市儿童医院收治的2例难治性肺炎支原体肺炎并心腔血栓及肺栓塞患儿的临床资料进行回顾性分析。例1, 女, 8岁, 主因"发热5 d、咳嗽2 d"入院。例2, 男, 7岁, 主因"间断发热伴咳嗽24 d, 胸痛1 d"入院。2例患儿D-二聚体水平均升高, 且抗磷脂抗体均为阳性, 治疗过程中出现右心血栓及肺栓塞, 血栓相关症状表现均不典型。经抗凝及尿激酶溶栓治疗, 心腔血栓最终消散, 肺栓塞好转。针对难治性肺炎支原体肺炎并心腔血栓及肺栓塞, 除抗凝治疗外, 部分患儿可考虑溶栓治疗。     

儿童狼疮性肺损伤8 例临床分析

目的分析儿童狼疮性肺损伤的临床特点。方法回顾分析2011年1月至2015年12月收治的8例以呼吸系统受累为首发表现的系统性红斑狼疮(SLE)患儿的临床资料。结果 8例患儿的年龄6~15岁,男女各4例,均有咳嗽表现,发热7例,气促5例,咳痰5例,咯血3例,胸痛3例,呼吸困难3例,紫绀3例。狼疮性肺损伤类型分别为胸腔积液5例(62.5%)、急性狼疮性肺炎4例(50.0%)、慢性间质性肺炎2例(25.0%)、肺出血2例(25.0%);其中7例患儿胸部高分辨CT检查主要有磨玻璃样影5例、胸腔积液5例、纵膈或淋巴结肿大5例、节段性肺实变4例。7例患儿经治疗原发病后呼吸系统症状及肺部影像改变迅速好转,1例合并肺出血者死亡。结论以呼吸系统受累为首发症状的SLE患儿临床表现缺乏特异性,易与呼吸系统感染混淆,但多合并其他脏器受累;胸部影像学以磨玻璃样影、节段性肺实变、胸腔积液多见。     

纤维支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎诊治中的应用

目的探讨纤维支气管镜术(纤支镜)在儿童肺炎支原体肺炎(MPP)中的应用价值。方法回顾性分析204例行纤支镜术的MPP患儿的临床资料。结果 204例患儿中共进行了286例次纤支镜术。血清MP-IgM抗体阳性患儿121例(59.3%)支气管肺泡灌洗液(BALF)中FQ-MP-DNA阳性,BALF细菌培养阳性菌株25株(12.3%)。纤支镜镜下所见病变部位黏膜充血水肿,支气管开口痰堵54例(26.5%),形成痰栓29例(14.2%),炎性狭窄21例(10.3%),小结节样突起13例(6.4%);20例支气管黏膜组织电镜检查纤毛超微结构均有不同程度的纤毛柱状上皮损害。全部病例均进行肺泡灌洗治疗,合并肺不张的109例患儿经1～4次灌洗治疗,1个月后复查106例(97.2%)完全或部分复张。结论对于难治性MPP、合并肺不张者,早期应用纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗,能促进肺复张,改善预后,减少后遗症的发生。     

Group A beta-haemolytic streptococcal acute chest event in a child with sickle cell anaemia

Acute chest syndrome is a major cause of death and hospitalisation in children with sickle cell anaemia. It is often initiated by an infection, particularly pneumonia. Microbial agents previously not associated with acute chest syndrome are becoming increasingly important. Group A beta-haemolytic Streptococcus (GABHS) is thought to be an uncommon cause of pneumonia in children with sickle cell anaemia. We report a 15-year-old African-American girl who presented with an acute chest event characterised by fever, cough, chest pain, shortness of breath, right upper abdominal quadrant pain, jaundice and otitis media. Chest radiograph showed multi-lobar pneumonia with left pleural effusion. Group A beta-haemolytic Streptococcus was isolated from culture of pleural and middle ear fluids. She responded to therapy that included antibiotics, exchange blood transfusion, oxygen, thoracotomy chest tube drainage and decortication. In a child with sickle cell anaemia presenting with fever and an acute chest event, pneumonia should be considered and GABHS recognised as a possible aetiological agent. In addition, a chest X-ray should be obtained and antibiotics against agents causing community-acquired pneumonia instituted.     

Mycoplasma infection in children.

One hundred and eleven children with Mycoplasma pneumonia infection were studied. Their mean age was 6.2 +/- 3.1 years. The two commonest symptoms were cough (98%) and fever (95%). Only 23% of children had cough of greater than one week's duration. Ninety one per cent had positive chest signs. Radiological abnormalities were seen in 95% of chest x-ray. Complications included dermatological (10%), pleural effusion (5%), neurological disorder (3%), septicaemia (1%), bronchiectasis (1%). Two children with Down's Syndrome died. A rare case of Mycoplasma bronchitis with Reye's Syndrome was observed.     

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??Mycoplasma pneumoniae is one of the most important pathogens causing community-acquired pneumonia in children. About 4%-20% of the M.pneumoniae -associated pneumonia are complicated by pleural effusion. The M.pneumoniae infection can lead to inflamation of pleura through direct damage and indirect injury. The pleural effusion caused by M.pneumoniae can disappear after the treatment with antibiotics and glucocorticoids??thoracentesis can be carried out to deal with large amount of pleural effusion??for which use of chest tube drainage and surgical intervention are rarely used.     

支原体肺炎合并栓塞23例诊治分析

目的 探讨儿童支原体肺炎合并栓塞的发生、临床特点及诊治.方法 对1990年1月至2012年12月国内外报道过的23例儿童支原体肺炎合并栓塞病例的临床资料进行回顾性分析.结果 23例支原体肺炎合并栓塞患儿年龄为4 ～ 13岁,男15例,女8例.19例单发栓塞,下肢静脉血栓4例,颈内动脉栓塞1例,脑梗死9例,心肌梗死2例,脾梗死2例,肺梗死1例;4例为多发栓塞,肺栓塞合并下肢深静脉栓塞2例,心肌梗死合并肺栓塞1例,大脑中动脉合并颈内动脉栓塞1例.8例有暂时性抗心磷脂抗体IgM阳性,其中2例合并蛋白C下降,1例合并蛋白S下降,而AT-Ⅲ缺乏1例.经过溶栓、抗凝治疗后,2例死亡,其余21例疗效良好.结论 肺炎支原体感染过程中存在高凝状态,具有血栓形成可能,尤其是具有血栓形成高危因素的患儿.早期诊断、积极抗凝、溶栓治疗是支原体肺炎合并栓塞诊治的关键.     

Pleural tuberculosis in children

Pleural tuberculosis effusion (PTE) in children is a diagnosis which must be considered in isolated pleural effusions in non-toxemic children. It is more common in children over 5 years of age. A history of close contact with an adult with pulmonary tuberculosis reinforces the suspicion for its diagnosis. Pleural effusion without any parenchymal lesion is the characteristic finding on the chest x-ray. However, in 20% to 40% of patients, intrathoracic disease may also occur. Adenosine deaminase, interferon-gamma, analysis of pleural fluid and pleural biopsy are the main tools for diagnostic confirmation. Tuberculin skin test may provide supporting evidence of tuberculous infection. PTE has a good prognosis in children and no long term sequelae are expected.     

儿童慢性肺曲霉菌病四例的诊断和治疗

目的 探讨儿童慢性肺曲霉菌病的诊断和治疗。方法 分析4例儿童慢性肺曲霉菌病的表现、诊断和治疗,并复习有关文献。结果 (1)4例均表现为长期或间断发热、咳嗽,病程3月～1年。其中2例合并胸壁脓肿。(2)2例肺部闻及细湿哕音并肝脾肿大,另2例肺部及其他部位检查无异常。(3)2例患儿发病前无基础疾病史,1例患慢性肉芽肿病,1例曾患原发性肺结核。4例患儿IgG、IsA、IgM、IgE,T细胞亚群、总补体和C3、C4、中性粒细胞数量均正常。3例四唑氮蓝试验正常,1例异常。(4)胸部影像学表现：4例在病程中均表现为单侧肺叶实变伴胸膜肥厚。2例病初表现为多发结节影。(5)4例痰液培养均有曲霉菌生长,2例行肺活检,在肺组织中发现曲霉菌菌丝或孢子。2例合并胸壁脓肿者,脓液培养也有曲霉菌生长。(6)4例患儿均联合应用二性霉素B和伊曲康唑治疗,10d～1个月症状控制。结论 对于有长期发热、咳嗽,胸部影像表现为肺叶实变伴胸膜肥厚或为结节性阴影,病情进展缓慢的儿童,应考虑慢性肺曲霉病的可能。确诊依赖于多次痰液培养或肺组织培养或在肺组织中发现曲霉菌生长。一旦确诊,联合应用二性霉素B和伊曲康唑可使病情控制。     

胰腺胸膜瘘致反复大量血性胸腔积液一例

目的 介绍胰腺胸膜瘘引起大量血性胸腔积液患儿的早期临床特点及诊治要点.方法 报道1例胰腺胸膜瘘患儿临床症状、体征、辅助检查及诊治方法.结果 4岁男孩,间断发热、咳嗽、胸闷和胸痛1个月,胸腔闭式引流3次均为血性胸液,腹部无阳性体征,腹部B超提示胰腺回声粗糙,血和胸腔积液胰淀粉酶分别为495 U/L和35 938 U/L,开胸探查发现有一瘘管从胸腔通向胰腺,经全胃肠外营养、静脉滴注生长抑素以及内镜逆行胰胆管造影在胰管内放置支架治愈.结论 胰腺胸膜瘘患儿早期以呼吸症状为主,缺乏腹部症状,易造成诊治延迟.胸腔积液中胰淀粉酶显著增高是诊断本病的重要线索和依据,本病如保守治疗失败需行内镜逆行胰胆管造影检查和治疗.     

Septic pulmonary embolism in a child

Septic pulmonary embolism (PE) is a diagnosis seldom considered in children. A 15 year old girl presented with fever, extremity swelling and pain for 5 days. Chest radiograph revealed a large, round density in the right lung and consolidation areas in peripheral portions of both lungs. Computed tomography showed bilateral multiple round and cavitary nodules in peripheral portions of both lungs, pleural effusion in the right lung and hypodense round lesion (8 cm by 4 cm) in the superior segment of right lower lobe, characteristic of PE. Cefotaxime and clindamycin were administered. By the 5th hour, the patient passed away. Staphylococcus aureus was isolated from blood, pleural fluid and tracheal aspirate cultures.