经颈静脉肝内门体分流术在门脉高压性疾病治疗中的应用

经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahe-patic portosystemic shunt,TIPS),从上世纪60年代一次经颈静脉胆管造影术中误入门静脉而来. 肝硬化门静脉高压症的治疗包括分流与断流.其中断流包括内镜下断流、外科手术断流和经静脉球囊闭塞逆行栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO)等,而分流包括TIPS、分流手术等.其中TIPS作为已拥有近50年历史的介入手段,目前已不再单纯作为肝硬化门脉高压性出血的补救措施或者等待肝移植患者的过渡,而逐渐成为治疗门静脉高压症的有效治疗手段,而且内覆聚四氟乙烯内膜的可膨式支架的出现,大幅增加了支架的通畅率,使TIPS在治疗门静脉高压中的作用更持久、更有效.     

经颈静脉肝内门体静脉分流术后发生门静脉血栓的影响因素分析

目的 探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）后发生门静脉血栓（PVT）的影响因素。方法 收集2018年1月至2022年4月阜阳市第二人民医院行TIPS的51例患者的临床资料。根据是否发生PVT分为血栓组（n=14,发生PVT）和对照组（n=37,未发生PVT）。观察患者TIPS术前人口学指标、入院时的常规检测指标（血常规、肝功能、肾功能、凝血功能）、肝功能Child-Pugh分级,收集患者TIPS术后6个月随访结果,分析TIPS术后发生PVT的影响因素。结果 两组患者D-二聚体（D-D）水平、纤维蛋白原（FIB）水平、肝功能Child-Pugh分级、消化道出血史比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者门静脉主干直径（PVD）、门静脉血流速度（V）、门静脉血流量（Q）比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示,V、肝功能Child-Pugh分级以及消化道出血史均是TIPS术后6个月发生PVT的影响因素（P<0.05）。结论 术前V、消化道出血史、肝功能Child-Pugh分级与TIPS术后6个月PVT的发生有关,TIPS术前门静脉系统超声...     

经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)与肝移植

目的 经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）正逐渐成为控制食管曲张静脉破裂出血和肝移植之间的桥梁。目前国内没有有关TIPSS对原位肝移植手术影响的报道。方法 回顾性研究接受术前TIPSS治疗的肝移植病人，即评价TIPSS作为肝移植桥梁的有效性和是否影响移植手术。结果 匹兹堡移植中心5例术前接受TIPSS的肝移植病人。行TIPSS与肝移植间隔时间为9．6（0．2－24．7）个月，3例病人在肝移植前能有效地控制出血。4例病人的支架位于肝实质内，并不影响手术；1例部分突出于肝外门静脉，术中需要移去支架。术后随访时间平均4.2(2-7)个月，无门静脉血栓形成。手术时间和术中输血量无显著性差异。结论 TIPSS是一种有效的桥梁，并没有增加移植术后并发症发生率和死亡率；鉴于有潜在的手术风险，支架最好放置在肝实质内，但肝外支架并不构成移植手术的反指征。     

浅析经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压并发症

目的评估经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压并发症的安全性和有效性。方法自2013年12月至2014年6月,收集31例接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症的临床资料。术前均接受肝脏CT增强扫描和血管三维重建,了解肝静脉与门静脉的解剖结构关系,以便确定穿刺门静脉分支的靶点,术中,28例栓塞曲张的食管胃底静脉,28例置入巴德公司的一个裸支架加一个Fluency覆膜支架,2例置入单个Fluency覆膜支架。结果 31例患者中30例TIPS操作成功,其中穿刺门静脉右支26例,穿刺门静脉左支4例,成功率为96.8%(30/31);1例因门静脉海绵样变性未成功;无严重并发症发生,近期止血率为100%。结论 TIPS治疗肝硬化门静脉高压并发症是安全和有效的。     

经颈静脉肝内门-体分流术后5年肝功能变化

目的评估经颈静脉肝内门-体分流(TIPS)术后患者5年肝功能变化。方法收集因门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹腔积液、临床随访时间5年以上的76例患者资料,均行TIPS进行治疗,随访患者术后1、6、12、24、36、48、60个月的肝功能指标变化,并按照Child-Pugh分数、支架门静脉位置、支架直径进行分层分析。结果手术成功率为100%。随访时间为62~132个月,平均(72.3±16.4)个月。术后患者门静脉压力由术前平均(37.12±7.61)cmH2O降至术后(22.23±6.95)cmH2O(t=12.72,P0.05)。与术前相比,术后1、6、12个月Child-Pugh A级患者Child-Pugh评分增高(P均0.05),而Child-Pugh B级患者评分下降(P均0.05)。Child-Pugh C级患者术后第6个月评分下降(P0.05)。与支架位于门静脉右支者相比,位于左支者术后1、6、12、24个月Child-Pugh评分较低(P均0.05);与支架直径≥8mm者相比,直径8mm者术后1、6个月Child-Pugh评分较低(P均0.05)。结论 TIPS对远期肝功能无明显影响。TIPS对Child-Pugh B级和C级患者前期肝功能有益处,但无法改善Child-Pugh A级患者肝功能。支架直径及支架位置是影响术后前期肝功能的重要因素。     

经颈静脉肝内门体分流术在内脏静脉疾病中应用

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)20世纪90年代初被引入中国,在一代代专家的不懈努力下,TIPS技术得以在全国范围内大力推广,并取得了可喜的成绩.该技术广泛用于治疗门静脉高压并发症,随着技术的进步,其适应证也在逐步扩展.目前在临床上主要用于食管胃静脉曲张出血、顽固性胸腔积液、腹腔积液、布-加综合征、门静脉血栓、顽固性...     

经颈静脉肝内门体分流术

经颈静脉肝内门体分流术王秋生，黄庭经颈静脉肝内门体分流术（Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａ－ｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ，简称ＴＩＰＳ）是一种经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉之间穿刺并置入网状支架建立门体分流道以降低门静脉高压...     

超声引导下经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症的研究进展

目前,中国门静脉高压症患者的数量不断增加。门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂出血、瘀血性脾大、脾功能亢进、顽固性胸腔积液、顽固性腹腔积液是影响患者生存的高危因素。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道,以微创介入的方式降低门静脉阻力,是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。但是,传统的TIPS手术在手术时间、并发症等方面存在较多问题。近年来,超声引导下穿刺门静脉及肝静脉作为一种新技术,能够辅助TIPS手术治疗门静脉高压症,可以缩短手术时间,减少辐射暴露,减轻患者的痛苦。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变并发门静脉高压

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗合并门静脉海绵样变的门静脉高压症的疗效。方法 8例反复上消化道出血患者(均有肝硬化、门静脉高压)术前均经B超及CT等影像学证实伴有门静脉海绵样变,门静脉主干及左右支有完全或部分闭塞,对其行TIPS治疗,并评价疗效。结果对7例患者均成功施行TIPS术,1例失败,6例为先经皮穿刺右肝门静脉分支,建立经门静脉右支至主干通道,并行球囊扩张成形治疗。其中4例经常规TIPS途径由肝右静脉穿刺门静脉右支建立门腔静脉分流道,2例由门静脉右支穿刺右肝静脉建立门腔静脉分流道。1例穿刺门静脉右支失败,改由常规TIPS途径穿刺门静脉左支建立门腔静脉分流道。门静脉压力由术前的(33.72±8.35)mmHg降低至术后的(21.43±7.64)mmHg;1例在术后6个月发现分流道狭窄,再次植入支架后恢复通畅。1例术后5个月再发黑便,复查提示分流道堵塞,并门静脉广泛血栓形成,放弃进一步治疗。另5例在12个月随访中分流道通畅,未再发消化道出血。结论 TIPS是治疗伴门静脉海绵样变的门静脉高压症的安全、有效的方法。     

经颈静脉肝内门体分流术后分流道失功和肝性脑病发生的危险因素及预防对策

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后发生分流道失功和肝性脑病的危险因素及预防对策。方法回顾性分析2008年8月至2013年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的116例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者的临床资料。所有患者接受TIPS治疗,其中使用裸支架39例、血管覆膜支架32例和联合支架45例。记录患者的性别、年龄、肝硬化病因、肝功能CTP分级及评分、既往EGVB治疗史、支架类型、门静脉穿刺部位等资料。随访从TIPS手术当日开始,术后第5天行分流道彩色多普勒超声造影检查,术后1、3、6个月及以后每隔6个月均行分流道彩色多普勒超声造影检查。随访时间截至2013年3月。采用COX回归模型单因素分析筛选影响TIPS术后发生分流道失功和肝性脑病的相关变量,再将单因素分析筛选出的变量进行多因素分析。结果TIPS术后5d至36个月18例患者发生分流道失功。发生分流道失功的患者中,采用裸支架者10例,采用血管覆膜支架和联合支架者各4例。65例患者随访时间〉1年,其中59例在术后1年内分流道保持通畅,术后1年通畅率为90．8％（59／65）。12例患者经再次介入溶栓成功,5例未成功,1例因经济原因未处理,再介入通畅率为95．65％（110／115）。29例患者于TIPS术后1～18个月发生肝性脑病,其中5例发生2次以上肝性脑病,3例进展为肝衰竭,1例死亡。21例患者肝性脑病发生在术后3个月内,8例患者肝性脑病发生在术后4～18个月。26例患者肝性脑病为West—HavenⅠ～Ⅱ级,3例患者为West—HavenⅢ级。单因素分析结果表明：肝功能CTP分级、CTP评分、TBil是TIPS术后发生分流道失功的危险因素（RR=0．314,0．600,0．940,P〈0．05）。年龄、肝功能CTP分级、CTP评分是TIPS术后发生肝性脑病的危险因素（RR=2．798,2．683,1．328,P〈0．05）。多因素分析结果显示：肝功能CTP分级、CTP评分和TBil不是TIPS术后发生分流道失功的独立危险因素（RR=0．762,0．650,0．952,P〉0．05）。年龄及肝功能CTP分级是TIPS术后发生肝性脑病的独立危险因素（RR=2．641,2．510,P〈0．05）。脾切除手术史是TIPS术后短期内发生分流道失功的危险因素（RR=0．168,P〈0．05）。结论肝功能CTP分级、CTP评分、TBil是TIPS术后发生分流道失功的危险因素,年龄及肝功能CTP分级是TIPS术后发生肝性脑病的独立危险因素。脾切除后患者TIPS术后抗凝治疗应得到充分重视。术前积极改善肝功能,强化术后3个月内肝性脑病的预防,脾切除患者术后充分抗凝,对减少TIPS术后并发症,提高患者生命质量有重要意义。     

经颈静脉肝内门体分流术联合化疗在原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗中的应用

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合化疗在原发性肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)治疗中的应用价值。方法将39例不宜或不愿接受外科手术治疗的肝癌伴PVTT患者按治疗方法分为两组。TIPS联合化疗组17例,于TIPS治疗后接受FOLFOX4化疗方案;对照组22例,单纯接受内科保守药物治疗。比较两组患者并发症发生率、生活质量评分(QOL)及生存期。结果 TIPS联合化疗组中,14例TIPS治疗成功,成功率82.35%(14/17)。TIPS联合化疗组并发上消化道出血、顽固性腹腔积液的发生率低于对照组,QOL评分高于对照组,平均生存期[(114.50±47.18)天]长于对照组[(88.10±36.81)天],差异均有统计学意义(P均0.05)。两组肝性脑病发生率差异无统计学意义(P=0.074)。结论 TIPS联合化疗是治疗原发性肝癌伴PVTT的一种较为可行、有效的方法。     

TIPS联合搅拌溶栓治疗肝硬化急性门静脉血栓的临床疗效分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合搅拌溶栓治疗肝硬化急性门静脉血栓的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月河南科技大学第一附属医院连续收治的37例肝硬化急性门静脉血栓患者资料,其中男性20例,女性17例,年龄29~71岁。按治疗方案不同分为联合组5二15)与抗凝组5=22)。联合组接受TIPS联合搅拌溶栓以及抗凝药物治疗。抗凝组仅接受抗凝药物治疗。比较两组肝功能、门静脉血流动力学等变化。随访患者术后门静脉通畅、出血以及生存情况等。结果联合组术后门静脉压力和门静脉最大负荷低于术前,门静脉最大血容量和门静脉血流速度髙于术前,差异有统计学意义(均P<0.05)。联合组术后2周、6个月.12个月门静脉最大负荷分别为(13.9±5.4)%、(16.1±5.5)%、(13.8±6.2)%,低于抗凝组的(84.1±31.3)%、(85.9±27.6)%、(88.2±39.5)%,差异有统计学意义(均P<0.05)。联合组术后2周、6个月、12个月门静脉血流速度分别为(21.6±5.7cm/s、(16.1±6.3)cm/s、(17.6±4.9)cm/s,高于抗凝组的(9.7±4.6)cm/s、(8.1±4.3)cm/s、(8.2±3.5)cm/s,差异有统计学意义(均P<0.05)。联合组术后3例患者门静脉血栓复发,其余患者门静脉及分流道血流通畅。抗凝组仅3例门静脉血流通畅。联合组累积无消化道出血率优于抗凝组。联合组累积生存率优于抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TIPS联合搅拌溶栓治疗肝硬化急性门静脉血栓的疗效尚可,且优于传统抗凝治疗。     

聚四氟乙烯覆膜支架TIPS术后肝性脑病及其影响因素

目的 探讨聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架TIPS术后肝性脑病(HE)的发生率及其影响因素.方法 收集102例门静脉高压症患者,应用PTFE覆膜支架行TIPS术.术后定期随访,采用寿命表法观察术后HE发生率,采用Cox回归分析HE影响因素.结果 TIPS在全部患者均获得成功.术后平均门静脉压为(2.37±0.29) kPa,较术前明显下降(t=22.8,P＜0.01).随访期间27例(27/102,26.47％)确诊出现HE,术后6、12、24、36及48个月HE累积发生率分别为7％、21％、34％、46％及66％.术前肝功能Child-Pugh分级(P＜0.001)和支架术后门静脉显影情况(P=0.007)为HE的显著影响因素.结论 PTFE覆膜支架TIPS术后HE发生率较高.术前肝功能Child-Pugh分级差,术后门静脉分支均不显影的患者术后HE发生率明显升高.     

Budd-chiari syndrome and acute portal vein thrombosis: management by a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (tips) and portal vein interventions via a tips

Acute portal vein thrombosis (PVT) is a devastating complication of Budd-Chiari syndrome (BCS). Con-servative approach, anticoagulation, systemic or transarterial thrombolysis, and urgent liver transplanta-tion were applied in this scenario but with poor results. We present and discuss an approach to treat BCS complicated by acute PVT. Two young female patients presented with acute liver failure, rapidly pro-gressive tense ascites, renal- and respiratory failure. The diagnosis of chronic BCS complicated by acute PVT was confirmed with ultrasound Doppler. Initial treatment was supportive. Right portal vein local-ization was by transarterial portogram or by computed tomography-guided microcoil placement. Trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) was performed and included Wallstents and a Jograft in one case and Viatorr stentgraft that was extended later with a Hemobahn stentgraft in another. Mechan-ical clot removal from the portal system was performed in the primary procedure and in a revision pro-cedure in the following few days. Stents were placed precisely with no extension into the inferior vena cava or deeply into the main portal vein. Patients were fully anticoagulated and patency was assessed by ultrasound Doppler. The procedures were performed on days 5 and 10 following admission. In both cases, successful thrombectomies were reveised and maintained. Partial occlusion of the TIPS and reaccumulation of ascites were reversed with repeated procedure. Both patients were discharged without ascites and normal liver function. In conclusion, urgent TIPS and portal vein thrombectomy via TIPS are emerging therapeutic options that offer a safe and effective treatment to patients with BCS complicated by acute portal vein thrombosis.