脊柱减压术后症状性硬膜外血肿形成的影响因素分析

目的 探讨脊柱减压术后症状性硬膜外血肿(spinal symptomatic epidural hematoma,SSEH)形成的危险因素,为脊柱术后症状性硬膜外血肿的预防及治疗提供依据.方法 纳入2010年1月～2020年1月在本院行脊柱后路减压手术后发生SSEH的20例患者,设为血肿组;同时采用随机数表法按1:4比例选择未发生SSEH的患者80例,设为正常组.收集两组患者的病例资料,采用单因素和多因素回归分析确定脊柱减压术后SSEH的独立危险因素.结果 两组患者的年龄、术前抗血小板药物使用、术前术后收缩压波动值(△SBP)、长期吸烟史、术中出血量、手术时间、明胶海绵的使用、非正常拔管、术后引流量等指标有统计学差异(P<0.05);Logistic回归分析显示:血清钙值<2.03 mmol/L(OR=4.846)、△SBP>20 mmHg(OR=2.935)、手术时间>3 h(OR=13.00)、术中出血量>250 mL(OR=4.529)、明胶海绵的使用(OR=5.412)是脊柱减压术后SSEH形成的独立危险因素.结论 脊柱减压术后症状性硬膜外血肿形成的独立危险因素是血清钙值<2.03 mmol/L、△SBP>20 mmHg、手术时间>3 h、术中出血量>250 mL、明胶海绵的使用.     

保留内置物清创术联合真空负压封闭引流治疗脊柱术后早发性感染

<正>随着脊柱外科技术的发展,融合手术的增加,术后深部感染的发生率为6%,有金属器械置入的复杂手术则感染率可高达20%~([1、2]),脊柱外科术后手术部位感染(surgicalsite infection,SSI)开始成为临床医生面临的一个难题~([1]),如果不及时、有效地处理,则55%~77%的患者可能     

腰椎后路术后症状性脊柱硬脊膜外血肿的研究进展

正腰椎术后硬膜外血肿(spinal epidural hematomas,SEH)是腰椎后路术后常见的并发症之一,但绝大多数患者并没有表现出相应的临床症状。一旦血肿较大、压力过高,血肿压迫硬膜囊或腰骶神经根就会导致马尾神经或神经根的功能障碍,称为症状性脊柱硬脊膜外血肿(symptomatic spinal epidural hematomas,SSEH)~([1-2])。近年来,随着腰椎后路手     

脊柱结核术后复发的治疗方案及临床疗效

正脊柱结核作为常见的肺外结核,占骨关节结核的50%~60%~([1])。严重者可导致脊柱后凸畸形甚至脊髓受压。脊柱结核复发率较低,但复发后常常导致窦道迁延不愈、脊柱畸形及继发性神经损伤。目前脊柱结核的治疗包括非手术治疗与手术治疗,其中手术治疗主要针对存在脊柱畸形、伴严重神经损伤的患者,以达到神经减压、纠正后凸、重建脊柱稳定性的目的~([2])。由于结核病具有难治且易复发的特点,以及手术时机或方法选择不当、术中病灶清     

骨科围手术期口服抗凝药物的应用进展

正骨科大手术患者术后如果没有进行有效抗凝治疗,静脉血栓栓塞症的发生率会大幅提高。研究~([1])表明,在没有接受抗凝治疗的情况下,全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换(TKA)术后患者近端深静脉血栓形成的发生率分别为18%~36%及5%~22%,术后肺动脉栓塞的发生率分别为0.9%~2.8%及1.5%~10.0%;髋部周围骨折术后患者静脉血栓栓塞症的发生率为40%~47%~([1]),而90%的肺动脉栓塞来源于下肢深静脉~([2])。传统     

局部使用万古霉素粉末预防脊柱术后手术部位感染的研究进展

正手术部位感染是脊柱外科手术的严重并发症之一,其发生率为0.3%~20.0%~([1])。脊柱术后手术部位感染一旦发生,容易造成假关节形成、神经损害加重、瘫痪、脓毒血症甚至死亡~([2]),患者可能需要接受多次手术并长期应用抗生素,导致住院时间延长、治疗费用明显增加~([3-5])。有研究报道,超过60%的手术部位感染由耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)及凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)导致,这些细菌对普通头孢类抗生素并不敏感,可能需要使用     

腰椎融合术后骶髂关节疼痛的临床研究现状

正在过去数十年中,腰椎融合术在脊柱外科广泛开展,用于治疗退变性腰椎间盘疾病、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症及脊柱畸形等疾病~([1])。随着内固定技术的进步及内固定材料的发展,腰椎融合术的成功率得以大大提高,但仍然存在着5%~30%的失败率~([2]),且有部分患者在术后会残留持续性腰部疼痛和下肢麻木症状,或在术后出现新发的与术前不完全相同的疼痛症状。这种腰椎、腰骶部或下肢远     

脊柱结核规范化外科治疗:争议与共识

正人类感染结核分枝杆菌的历史可以追溯到铁器时代,经过数世纪的探索,人类对结核分枝杆菌的控制能力得到了显著的提高~([1])。作为最常见的肺外结核病灶,骨与关节结核占所有结核病例的1%~2%,其中脊柱结核约占骨与关节结核的50%~([2])。脊柱结核常导致寒性脓肿形成、脊柱骨质破坏、脊柱畸形和瘫痪等严重并发症,这也是脊柱结核目前治疗的重点和难点~([3])。从治疗角度,脊柱结核历经抗结核药物治疗、病灶清除术、病灶清除并     

1型神经纤维瘤病营养不良型脊柱侧凸发病分子机制的研究进展

<正>1型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF1)是最常见的常染色体显性遗传病之一,发病率约为1/3000~1/4000,NF1基因突变导致神经纤维瘤蛋白失活是NF1发病的遗传基础~([1])。骨骼营养不良占所有NF1患者的50%~([2]),其中脊柱侧凸是最常见的骨损害,发病率为10%~30%~([3])。脊柱侧凸又分为营养不良型和非营养不良型,营养不良型     

PMMA骨水泥强化椎弓根钉在骨质疏松性脊柱疾病治疗中的应用进展

正椎弓根钉内固定技术已经被广泛地应用于脊柱外科~([1-2]),但对于骨质疏松性椎体,由于螺钉对椎体的把持力不足,常出现螺钉松动、断裂甚至脱出。有研究通过对骨质疏松患者术后随访发现,椎弓根钉松动率高达60%~([3])。如何增加椎弓根钉的把持力成为脊柱外科医师需要关注的热点问题之一,目前有学者尝试了不同方式解决这一问题:(1)增加椎弓根钉的长度和直径~([4-5]);(2)改进螺钉设计~([6]);(3)使用可膨胀式椎弓根钉~([7]);(4)骨