窦性心律及窦性心律失常

<正>1窦性心律发生的原理及心电散点图1.1发生的原理窦房结位于上腔静脉与右心房的连接处,呈一扁平椭圆结构,是一结构功能体。正常情况下,窦房结作为一个统一的有机体,行使整体功能,控制心脏的节律,使心率"平滑"地增速或减速;理想状态下,心率的增速与减速遵循正弦曲线的形式~([1])。正常情况下,窦房结上部(头部)细胞的兴奋频率快,下部(尾部)细胞的兴奋频率慢,中间细胞的兴奋性介入两者之间。他们彼此协调,以当时机体生理代谢的需要发放适宜的起搏频率起搏心脏。当窦     

窦房结

窦房结的正常解剖学在人类心脏中,窦房结就在心外膜下,靠近上腔静脉和右心房交界处。在狗及兔,窦房结位于更后面的界沟沿线,而在牛和马中则较位于前方,靠近上腔静脉和右心耳嵴的交界处。即使在同一族种中,各个心脏的窦房结确切位置及大小有相当的变异。为简要起见,下述讨论将着重在人类心脏的窦房结,动物中的情况仅在了解人类窦性节律所必需时才予以涉及。人类窦房结的血液供应:窦房结的血液供应来自一根粗大的心房动脉(心房循环中最大的一根)。在约55％的心脏中,这根动脉     

窦性心律及窦性心律失常

1窦性心律发生的原理及心电散点图 1.1发生的原理窦房结位于上腔静脉与右心房的连接处，呈一扁平椭圆结构，是一结构功能体。正常情况下，窦房结作为一个统一的有机体，行使整体功能，控制心脏的节律，使心率“平滑”地增速或减速；理想状态下，心率的增速与减速遵循正弦曲线的形式[1]。正常情况下，窦房结上部（头部）细胞的兴奋频率快，下部（尾部）细胞的兴奋频率慢，中间细胞的兴奋性介入两者之间。他们彼此协调，以当时机体生理代谢的需要发放适宜的起搏频率起搏心脏。当窦性心律快时，其节律相对规整，窦性心律慢时，其节律相对“不齐”或不规整。当窦房结细胞的兴奋性下降时，可表现为窦性心动过缓；当窦房结细胞的兴奋性增强时，可表现为窦性心动过速，这些表现可是生理性的，亦可是病理性的。当窦房结整体功能不协调时，可表现为窦房结功能的分离，可分为“纵向分离”和“横向分离”[2]。当窦房结功能整体降低时，还可表现为心率的整体变化范围变窄，以及心率的瞬时变异范围变小。     

食管心脏电生理技术与临床应用（6）--窦房结功能评定的方法和价值

窦房结功能障碍是导致心源性晕厥、乏力等不适的重要原因之一。目前临床上常用动态心电图、心电监测、心电生理等方法对窦房结功能进行评定。随着新型国产食管心脏电生理仪技术的发展，食管电极改良，食管电生理标测技术在临床的应用有长足改进，有助于心律失常机制的揭示，窦房结功能和房室传导功能评价，可显著提高心律失常诊断的准确性，对临床危险分层和预后有指导意义。食管心脏电生理通过程控起搏左心房，检测窦房传导时间（SACT）和窦房结恢复时间（SNRT），校正窦房结恢复时间（SNRTC）间接对窦房结的自律性和传导性进行评估[1-2]。我们结合近年来临床应用体会，简单概述一下食管心脏电生理技术对窦房结功能评价的临床应用价值。     

窦房结组织工程基础研究进展

窦房结是心脏正常起搏点.正常的窦房结功能是心脏泵功能得以实现的先决条件.各种原因如缺血性心脏病、手术操作等均可导致窦房结功能异常.对窦房结进行基础研究,可进一步了解窦房结功能损害的机制,为治疗提供更好的手段.     

窦房结细胞起搏与超极化激活的环核苷酸门控通道关系的研究进展

窦房结是正常心脏活动的起搏点,窦房结细胞的自律性决定心率的快慢,而窦房结细胞4期自动除极是其产生自律性的基础,该过程是通过窦房结细胞膜上多种离子流的共同作用而实现的,其中超极化激活的环核苷酸门控阳离子通道(HCN)及其产生的电流(If电流)在窦房结细胞起搏电活动中具有重要作用。本文探讨窦房结细胞起搏与超极化激活的环核苷酸门控通道的关系,为临床治疗病态窦房结综合征等缓慢性心律失常提供新的方向。     

用模拟窦房结电活动信号寻找记录窦房结电图的部位

窦房结(SN)电活动信号比较微弱,在犬心脏窦房结部位的心外膜上检测到窦房结电位(SNP)的幅度仅50—230μV,而众多因素可干扰SNP的检测。尤其是一些干扰信号的特征类似于窦房结电图(SNE),增加了记录的困难,容易发生误认。国内文献对无创性的检测方法,如食管内和体表记录SNE以及有创性的心内检测提出了不少疑问。为此,我们采用电子计算机模拟产生SN电活动信号,将信号输入犬心脏,观察机体各部位对其衰减情况,力图从另外一个角度探索比较可靠的记录SNE的部位和方法。     

窦房结功能不全的检出:各种试验方法临床应用的评价

有关慢性窦房结功能不全的临床电生理学特征已积累相当资料。窦房结疾病或病态窦房结综合征(SSS)的心电图表现包括:(1)显著窦性心动过缓,(2)心动过缓-过速综合征——交替出现心动过缓与室上性快速心律失常,偶或室性心动过速,(3)无房性或连接处性逸搏的窦性静止,(4)窦房传出阻滞。临床上 SSS 常伴疲乏、昏眩、晕厥以及心悸等各种症状。持久或间歇性窦性心动过缓是诊断窦房结功能不全的基本条件,但应除外伴有窦性     

动态心电图诊断病态窦房结综合征的价值

病态窦房结综合征（SSS）主要是窦房结病变导致心律失常的一组综合征。临床上病窦并不少见,近来发现老年人的发病率较高,主要是随着年龄的增长,心脏发生退行性病变、淀粉样变、缺血性心脏病等致使窦房结发生缺血、变性、纤维化、坏死等病理改变。     

心律失常的一些新进展

一、心脏电生理学检查心脏电生理学检查补充了体表心电图的不足,可为复杂心律失常的诊断与治疗提供可靠依据。该项检查包括心脏局部电位图(希氏束电图、心内膜、心外膜标测心电图等)和程序电刺激,主要用于:①测定窦房结功能(窦房结恢复时间、窦房结     

钠钙交换体1参与窦房结细胞起搏活动研究进展

窦房结细胞是窦房结起搏活动的基础，维持着心脏的正常活动。病态窦房结综合征是常见心血管重大疑难疾病之一，由窦房结起搏及（或）传导功能障碍所致，归因于窦房结起搏细胞的自发性动作电位异常，钠钙交换体1在窦房结细胞动作电位的产生和维持过程中具有重要作用，其功能异常，可导致窦房结起搏功能障碍而引发病态窦房结综合征。     

冠状动脉的解剖

研究解剖学有许多方法,一种典型的方法是大体标本的解剖。左冠状动脉发出后不久即分为回旋支和前降支,这一主干恰在左心耳的下面。右冠状动脉于右房室沟中行走,在右心耳的下面。在50％稍多的正常人心脏,供应窦房结的分支起自右冠状动脉距起始部2厘米处。正常人的窦房结位于上腔静脉与右心房之间,在界嵴的下面。窦房结动脉,从右侧沿着右心房的前内壁上升至上腔静脉区,分出一分支给窦房结,另一支给     

窦房结自动除极相关离子通道的研究进展

在心脏传导系统中窦房结的自律性最高,为正常心脏活动的起搏点.多种离子通道参与自动除极是其高自律性的基础.近年来,研究能模拟窦房结功能的生物起搏器成为热点,而对窦房结生理起搏机制的深入了解对此有重要的意义.现就参与窦房结自动除极的离子流及相应离子通道作一简要综述.     

窦房结细胞钾离子通道结构及电生理研究进展

<正>窦房结是心脏活动的正常起搏点,在心脏传导系统中自律性最高,窦房结细胞自发性动作电位是其自律性产生的基础。钾离子通道种类多,结构复杂,相应钾电流对窦房结细胞自律性的维持发挥重要作用,现就近年国内外对窦房结细胞钾离子通道及电生理特性研究进展作一综述。1窦房结细胞的电生理特性自上世纪80年代心肌细胞电生理领域的兴起,有关窦房结(SAN)自律性离子基础的争议就开始存在,周期性的被各种新的理论所完善或替代[1,2]。SAN主要生理功能是控     

窦房结电图进展

窦房结是正常心脏发出激动的最初位置。由于窦房结激动形成和/或传导障碍所造成的窦房结功能不全已成为临床常见疾病之一,因此多年来各国学者相继提出了许多诊断方法,如药物试验(阿托品,     

小儿心律失常的电生理学

小儿心律失常的电生理机制包括以下四个方面。 1自律性异常 :自律性是窦房结、心房传导束、房室交界区和希氏束 -浦肯野纤维系统心肌细胞的正常电生理特征。在正常心脏 ,窦房结的自律性比其他潜在起搏点的自律性都要高。当窦性心律降至次级起搏点自身频率以下时 ,或次级起搏点冲动频率超过窦性心律时 ,心脏的起搏点将从窦房结转向窦房结以外的次级起搏点。副交感神经受刺激或窦房结病变均可引起窦性频率减慢或受抑制 ,即发生“逸搏”。另外 ,很多因素可提高次级起搏点的自律性 ,使得在窦房结功能正常的情况下 ,也发生心脏起搏点的转移 ,称为…     

计算机仿真模型研究心肌细胞老龄化病变对窦房结功能的影响

目的动态观察心肌细胞老龄化病变对心脏搏动功能的影响,揭示传导阻滞与心律失常之间关系。方法利用Zhang等构建的完整兔子心脏窦房结-心房细胞体系运动电位的二维解剖模型,采用零流边界条件用五点差分法进行数值积分,通过计算机仿真模拟研究心肌组织中细胞死亡比例(p)和钠电导(g_(Na))降低引起的钠电流(I_(Na))改变对心脏起搏和传导的影响。结果降低g_(Na)或部分细胞死亡均会减慢心脏起搏速率;利用该模型还可以重现有生理缺陷的心脏体系异常搏动现象,如老龄化的心脏因细胞膜I_(Na)减少或部分心肌细胞死亡导致窦房结传导受阻,甚至出现心脏猝死现象;而g_(Na)降低和细胞死亡两者共同作用对减弱心脏起搏活性的影响更大,或是窦房结到心房的传导受阻,更或是窦房结起搏受抑制。结论对于完整窦房结-心房肌组织,死亡细胞的分布和g_(Na)在调控心脏窦房结起搏活性的过程中起着十分重要的调节作用。     

正常人和窦房结功能不全病人的窦房结恢复时间和计算窦房传导时间

本文报告在20名正常人与41例窦房结功能不全病人,分别应用心房超速起搏方法测定窦房结恢复时间和过早心房刺激方法测定窦房传导时间,并进行比较。方法:研究前停用所有能影响心脏的药物至少48小时,凡用洋地黄和长效抗心律失常药物者至少停用一周以上。经皮肤自大腿静脉插入四极导管进入右房上部,远端一对电极放置于上腔静脉和右房连接处附近,作刺激之用;近端一对电极用于记录右房上部电图。再用一个三或六极导管在第一个导管的下方插入,在透视下到达三尖瓣口,以记录希氏束电图。同时记录右心房电图、希氏束电图和体表心电图(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ导联)。在心房电图上测量:A_1～A_1间期——心房刺激前的自发窦性周期长度;A_1～A_2间期——试验周期或过早刺激心房搏动的配对     

窦房结功能的临床电生理研究

<正> 窦房结是心电冲动的初级发源地,正常的窦房结功能使心脏保持正常的窦性心律,并适应机体的生理要求接受神经体液调节其节律,以达最适泵血机能,保证重要器官的血液灌注。窦房结的电生理功能包括其起搏功能(窦房结细胞的自律性)和传导功能(窦房交界组织的传导性)。窦房结功能障碍在临床上称为病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome SSS)。其心电图表现恒反映上述功能异常,诸如:(1)严重的窦性心率过缓:经常<50次/min,且不能适应     

窦房结细胞形态结构及电生理异质性的研究

窦房结是哺乳动物心脏的正常起搏点,位于界嵴和上下腔静脉之间,由许多形态大小各异、自律性高低不同的细胞组成.早在上世纪60年代人们就发现窦房结内部存有较大的异质性,近几年关于窦房结细胞异质性的研究有了较大进展,本文对家兔窦房结细胞形态结构及电生理异质性的研究作一综述.