I-gel喉罩通气全麻在纤维支气管镜检查中的应用与护理

目的:探讨I-gel喉罩通气全麻在纤维支气管镜检查中的应用效果与护理方法。方法:对25例在I-gel喉罩通气全麻下行纤维支气管镜检查的患者给予围术期护理,包括术前访视、器械和药物准备,术中麻醉诱导和喉罩置入期护理、镜检配合,拔除喉罩时护理。结果:25例患者均一次性成功置入喉罩,置入时间(15.8±5.1)s;喉罩置入及镜检期间血流动力学稳定,术后24 h内仅有1例咽痛,无其他的严重并发症发生;患者满意度评分(1.04±0.2)分,满意度96%。结论:充分做好术前访视及用物准备,制定合理的护理对策,与麻醉医生密切配合,可提高围术期麻醉质量,减少并发症发生。     

喉罩置入的配合与护理

喉罩吸入全麻是一种较新的麻醉方式。作为麻醉护士要求做到麻醉前物品准备充分，配合默契，使麻醉医生能快而准确地完成喉罩置入的过程，提高喉罩置入一次成功率。现将进行喉罩置入的护理配合及体会报告如下。     

SLIPA喉罩全麻复合硬膜外阻滞在膝关节置换术中的应用

目的：探讨膝关节置换术应用SLIPA喉罩全麻复合硬膜外阻滞的效果,并与气管插管全麻对比。方法：选取140例行全膝关节置换术患者,随机分为两组,观察组（70例）应用SLIPA喉罩通气,对照组（70例）应用气管插管,观察麻醉前、置喉罩或气管插管即刻、置入喉罩或插管后5min、拔除喉罩或气管插管即刻的心率、血压,观察术后咽喉部并发症的情况。结果：观察组在置入及拔除喉罩时血压和心率较对照组稳定;咽喉部并发症发生率观察组（7．14％）明显低于对照组（21．43％）。结论：SLIPA喉罩全麻复合硬膜外阻滞在膝关节置换手术中血流动力学稳定,术后并发症少,使用简便,对喉损伤小。     

喉罩与气管导管在全麻中的应用比较

目的:比较喉罩与气管导管用于全麻时的不同效果。方法:拟于全麻下手术的妇科患者40例,随机分为两组,分别采用喉罩与气管导管进行通气,全麻诱导和维持所用药物相同,比较两组置入喉罩或插入气管导管所需时间、一次置入成功率、咽喉痛的发生率和不同时点平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。结果:气管导管组较喉罩组置入导管所需时间长、术后咽喉痛发生率高(P<0.05);插入和拔除气管导管时平均动脉压和心率分别高于置入和拔除喉罩时,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:喉罩置入和拔除操作更简便,血流动力学更稳定,并发症少。     

利多卡因胶浆对喉罩通气患者全麻苏醒期咽喉舒适程度的影响

喉罩是介于气管导管和麻醉加压面罩之间的第三种全麻通气工具,具有操作简单、对呼吸道损伤较小、患者易于接受、并发症少等优点[1].然而喉罩在置入过程中对咽喉部黏膜的直接损伤及留置期间喉罩对咽喉部位黏膜的侧压伤仍难以完全避免,使咽喉部疼痛成为术后最常见的并发症之一,故本次研究使用利多卡因胶浆涂抹喉罩的方法,减轻了全麻后咽喉疼痛,提高了喉罩通气全麻苏醒期患者咽喉舒适程度.现报道如下.     

I-gel喉罩用于15例气管导管拔管后上呼吸道梗阻患者的气道急救及护理

总结I-gel喉罩在15例全麻后拔除气管插管出现上呼吸道梗阻患者气道急救中的应用效果与护理方法。急救时,选择合适的I-gel喉罩迅速置入,能够及时有效的开放气道,保证患者通气,维持患者氧合,抓住最好的抢救时机。喉罩置入后,妥善固定,密切观察胸廓起伏情况,及时吸痰保证有效通气,同时密切观察患者生命体征,选择合适的拔管时机,提高围术期患者的气道安全和护理质量,减少气道并发症发生。     

麻醉诱导期静脉靶控输注右美托咪定复合丙泊酚在喉罩全麻中的应用

目的探讨麻醉诱导期静脉靶控输注右美托咪定复合丙泊酚在喉罩全麻中的应用。方法将2013年1月至2018年1月在成都市第二人民医院麻醉科行喉罩全麻手术的80例患者按区化随机法分为观察组与对照组各40例。对照组麻醉诱导期静脉靶控输注丙泊酚,观察组联合右美托咪定,比较两组手术麻醉情况、喉罩置入条件及麻醉诱导前(T1)、诱导后1 min(T2)、置入喉罩时(T3)、置入喉罩后1 min时(T4)患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)及术后喉罩置入相关副损伤事件发生率。结果①观察组丙泊酚总剂量显著低于对照组,喉罩一次置入成功率显著高于对照组(均P 0. 05);但两组喉罩置入时下颌松弛度评分比较差异无统计学意义(P 0. 05);②两组T2时HR、MAP均较T1显著下降(P 0. 05),T3、T4时间点有回升,且观察组T3、T4时间点HR、MAP显著高于对照组(P 0. 05),并与T1时点比较差异无统计学意义(P 0. 05);③观察组自主呼吸恢复时间、喉罩拔除时间、恢复室Steward分数≥4分时间均显著短于对照组,术后喉罩副损伤发生率显著低于对照组(均P 0. 05)。结论麻醉诱导期静脉靶控输注右美托咪定复合丙泊酚用于喉罩全麻可获取更好的置入条件,并降低丙泊酚药物使用剂量,更利于术后恢复,并能减轻喉罩相关副损伤。     

喉罩通气全麻患者术后恢复期护理

总结31例使用喉罩通气的全麻术后恢复期患者的护理经验。使用喉罩通气患者,予辅助通气技术,保持自主呼吸。保持喉罩位置准确是喉罩护理的重点,密切观察气道压力有无异常增高、呼吸困难、呼吸运动不协调、“三凹征”等呼吸道梗阻征象;患者深睡状态时不要移动喉罩,苏醒过程中尽量不中断使用喉罩,以免引起气道阻塞。掌握拔除喉罩的指征,喉罩气囊放气前一定要吸出口咽部和气管内的分泌物。做好反流误吸、喉痉挛、咽痛等并发症的观察和护理。     

喉罩在小儿先天性心脏病介入治疗麻醉中的应用

目的探索喉罩在小儿先天性心脏病介入治疗麻醉中应用的可行性和安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期先天性心脏病介入治疗的患儿60例,随机分为喉罩组和气管插管组,每组各30例。喉罩组麻醉诱导,静脉注射丙泊酚1.5mg/kg、雷米芬太尼2μg/kg,药物达峰效应后置入喉罩;气管插管组麻醉诱导时加用罗库溴铵0.6mg/kg。麻醉维持采用丙泊酚和雷米芬太尼持续输注。分别记录两组患儿手术时间、苏醒时间、麻醉诱导前、麻醉诱导后及喉罩或导管置入前、置入后、拔除前、拔除后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)值,并对置入喉罩和气管插管的一次成功率进行比较。监测术毕麻醉后恢复情况。结果两组患儿手术时间、苏醒时间、麻醉诱导前及喉罩或导管置入前、拔除前MAP、HR、SpO2值比较差异无统计学意义(P>0.05);喉罩或导管置入后及术后拔除时喉罩组MAP、HR低于气管插管组(P<0.05);术后呼吸系统并发症喉罩组少于气管插管组(P<0.05)。结论喉罩应用于小儿先天性心脏病介入治疗全麻,患儿血流动力学平稳、呼吸道并发症少,安全可靠性优于全麻插管,值得临床推广。     

置入ProSeal喉罩成人所需瑞芬太尼的半数有效剂量的测定

【目的】测定联合2．5mg／kg丙泊酚时,抑制ProSeal喉罩置入反应成人所需瑞芬太尼的半数有效量（ED50）。【方法】择期全麻手术患者,麻醉诱导使用丙泊酚与瑞芬太尼。先输注丙泊酚2．5mg／kg,60S后输注瑞芬太尼,在诱导开始150s后置入喉罩。瑞芬太尼的剂量按序贯法确定,起始剂量为0．5μg／kg,相邻剂量之间比率为1．2。喉罩置入后马上根据喉罩置入反应评估表进行评估,以喉罩置入反应评估为“差”时定义为喉罩置入阳性反应。入选样本从发生喉罩置入阳性反应的前一个病例开始,总数20例。【结果】瑞芬太尼抑制喉罩置入反应的半数有效剂量为0．19μg／kg,95％可信区间为0．17～0．20μg／kg。【结论】在复合2．5mg／kg丙泊酚时,瑞芬太尼抑制喉罩置入反应的半数有效剂量为0．19μg／kg。     

喉罩全麻术后围拔管期风险分析与护理对策

目的:探讨喉罩全麻术后围拔管期存在的风险及护理方法。方法:对60例ASA I～II级喉罩通气全麻患者围拔管期存在的风险及原因进行分析。结果:54例患者术后清醒正常拔管,1例出现喉罩移位气道梗阻,1例拔管后喉痉挛,2例拔管后咽痛,1例拔管时口腔分泌物增加明显,1例拔管后出现恶心、呕吐,经对症治疗后均安全出院。结论:喉罩通气围拔管期存在一定风险,须针对相关风险因素实施相应护理措施,提高喉罩使用的安全性。     

SLIPA喉罩改良法和传统置入法临床随机对照研究

目的比较肌松条件下SLIPA喉罩改良法和传统置入法气道管理的效果。方法选取择期行妇产科平卧位手术患者80例,预计手术时间≤2小时,随机分为改良置入法组(G组)和传统置入法组(C组)各40例。常规行全麻镇静、镇痛、肌松药诱导后,置入SLIPA喉罩行机械通气。记录喉罩首次置入所需时间和成功率、口咽漏气压、血流动力学变化、反流及术毕喉罩拔除后的并发症情况。结果 G组和C组在喉罩置入后即刻比较,患者的血流动力学变化差异有显著性(P<0.05),G组和C组首次置入成功率分别为97.5%和95%,差异无显著性(P>0.05),2次置入成功率均为100%。两组置入时间差异无显著性,C组喉罩密封气压较G组高,但差异无显著性(P>0.05)。两组患者反流的发生率差异无显著性(P>0.05);G组术毕拔除喉罩罩体带血和术后咽痛的发生率均低于C组,差异有显著性(P均<0.05)。结论 SLIPA喉罩改良置入法在肌松条件下可提高置入成功率,气道密封较好,可安全用于全麻妇产科短时间平卧位手术,不良反应少。     

SLIPA喉罩和第三代喉罩在乳腺肿瘤手术中的应用比较

目的：比较SLIPA喉罩和第三代喉罩（ PLMA）在乳腺肿瘤手术全麻中的应用价值。方法将ASAⅠ~Ⅱ级、择期行乳腺肿瘤手术的女性患者120例均分为SLIPA喉罩组和第三代喉罩（ PLMA）组,观察置入喉罩前、置入喉罩后、手术开始后10 min和拔除喉罩后的平均动脉压、心率、血氧饱和度的变化,并记录拔除喉罩时及苏醒后的不良反应等。结果 SLIPA组在诱导插入喉罩后、拔除喉罩后,喉部受刺激引起的血压升高和心率增快程度低于PLMA组,且拔除喉罩后的并发症也较少。结论 SLIPA喉罩通气用于乳腺肿瘤手术安全可行,且其心血管反应及并发症少于第三代喉罩。     

喉罩复合椎管内阻滞在妇科高血压术中的应用

目的：探讨喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞在高血压患者妇科手术对循环的影响。方法：插管全麻组（G组）、插管全麻加硬膜外阻滞组（GE组）、喉罩全麻组（L组）、喉罩全麻加硬膜外阻滞组（LE组）各25例。GE、LE患者入手术室后行硬膜外穿刺,各组均于诱导后行气管插管或置入喉罩。结果：LE组的ABP、HR在置入/取出喉罩及切皮开腹各时点均无异常波动,而L、G组显著高于麻醉前（P〈0.05）,全麻药用量和术毕清醒时间LE组均少于其他各组（P〈0.01）。结论：喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞是高血压患者妇科手术中一种较好的麻醉方法。     

喉罩全麻下认知障碍小儿MRI检查的麻醉护理配合

总结50例认知障碍患儿在喉罩全麻下行MRI检查的麻醉护理配合。术前做好充分的准备,给予患儿及家长心理护理,插喉罩前检查喉罩及设备,并备齐抢救用物,熟悉喉罩全麻下MRI检查流程;检查中严密观察患儿的生命体征;检查后掌握拔喉罩时机,注意观察拔喉罩后患儿呼吸状况。本组50例患儿插喉罩时护理配合顺利,喉罩均一次放置成功,50例患儿顺利完成麻醉和MRI检查,未出现因护理不当造成的不良影响和并发症。     

经典喉罩全麻在老龄和年轻患者中的临床应用比较分析

目的分析并比较经典喉罩全麻在老龄和年轻患者中的临床应用。方法选取2014年2月至2016年7月于我院拟行经典喉罩全麻手术的老龄(年龄≥65岁)和年轻(年龄65岁)成年患者各54例为本研究试验对象。评估并记录喉罩置入过程中的操作要求、首次成功率、置入时间、口咽漏气压、胃胀气及术后24h并发症情况。结果年轻组首次置入成功率显著高于老年组(96%vs 85%,P=0.03),且置入时间显著低于老年组(22.2±4.6vs 28.6±6.7秒,P=0.01)。老年组有2例患者置入失败改为气管插管。喉罩置入后,两组患者在气道压力峰值、漏气压、胃胀气和低血氧症发病率及Brimacombe评分方面均无显著差异(P0.05),且两组在术后24h的不良反应的差异也无显著统计学意义(P0.05)。结论经典喉罩全麻在年轻成年患者中的临床有效性显著高于老年患者。     

I-gel喉罩与可弯曲喉罩在中耳炎手术中应用效果的比较

目的比较I-gel喉罩与可弯曲喉罩(FLMA)用于中耳炎手术中的气道管理效果。方法全麻下行中耳炎手术患者100例,ASAI或Ⅱ级,随机均分为I-gel喉罩组(I组)和可弯曲喉罩组(F组)。记录喉罩置入成功率、置入时间、手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间;分别记录头颈正中位和侧旋位后喉罩的密封压、气道峰压(Ppeak)、纤维支气管镜(FOB)检查气道暴露情况;记录喉罩置入即刻(T_0)、头侧旋位即刻(T_1)、手术开始即刻(T_2)、手术开始后30 min(T_3)、拔除喉罩即刻(T_4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_2);记录外科医生对使用喉罩的满意度;记录拔除喉罩后血迹残留、咽痛等并发症的发生情况。结果喉罩置入时间I组(6.3±2.3)s优于F组(11.3±2.1)s;2组患者的喉罩置入成功率、手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间及各时点的HR、MAP、SpO_2差异无统计学意义;2组患者颈正中位和侧旋位喉罩的喉罩密封压、Ppeak、FOB检查气道暴露分级情况、外科医生满意度差异均无统计学意义;与I组比较,F组患者拔除喉罩后血迹残留及咽痛的发生率高于I组。结论 I-gel喉罩与FLMA喉罩均能安全有效地应用于中耳炎手术中的气道管理。但I-gel喉罩更易置入、血迹残留及咽痛发生少。     

喉罩用于剖宫产全麻气道控制40例分析

目的观察可充气喉罩在剖宫产全麻中应用时对血流动力学、通气效果、血气分析、胃胀程度的影响。方法择期全麻下行剖宫产术患者40例,年龄18~40岁,体重62~86 kg ASAⅠ~Ⅱ级,麻醉诱导后置入喉罩评定疗效。结果喉罩置入后的MAP、HR与基础值比较均差异无统计学意义(P>0.05),VT、MV Peak、PETCO2及血气分析结果麻醉前后均在正常范围,胃胀程度评分0~2分占84.5%以上,没有大于5分的病例均不影响手术操作。结论剖宫产全麻应用喉罩控制气道对血流动力学影响小,可维持正常通气,不增加胃胀程度,术后并发症少。     

SLIPATM 喉罩用于全麻乳腺手术的临床观察

目的:研究全麻下乳腺手术使用SLIPATM喉罩建立通气道的临床效果.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下乳腺手术患者30例.记录麻醉诱导后置入SLIPATM前、置入后患者的MAP、HR、SpO2及PETCO2;观察SLIPATM一次置入成功率、置入时间、气道密封压、苏醒时间、术后2 h及24 h咽痛发生率.结果:SLIPATM喉罩置入操作的成功率为96.7%,其中,90.0%易于置入,6.7% 略有困难,3.3%明显困难,3.3%置入失败.成功置入者均顺利完成手术全程机械通气.患者术中循环、呼吸均稳定,置入SLIPATM后的MAP、HR、SpO2、PETCO2与麻醉诱导后置罩前比较无明显变化(P ＞ 0.05),通气道的最大密封压为(27.2 ± 6.1)cmH2O.拔除SLIPATM发现血迹0例,无反流误吸现象,术后2 h主诉咽喉不适2例,术后24 h主诉咽喉不适0例.结论:SLIPATM喉罩操作简便,能很好地维持循环、呼吸稳定,便于呼吸道管理,值得推广应用.     

喉罩通气对老年人全身麻醉手术应激反应的影响

[目的]观察老年人全身麻醉时喉罩通气与气管插管对机体应激反应的影响。[方法]老年（〉60岁）全麻手术患者40例,随机分为两组。喉罩组：麻醉诱导后置入第三代喉罩;插管组：麻醉诱导后以气管插管维持通气。记录两组诱导前（T0）、置喉罩或气管导管前（T1）、喉罩置入或气插管即刻（T2）、之后5 min（T3）、拔气导管或喉罩时（T4）的平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。分别在麻醉前、插管后5 min、术毕、拔管后5 min 4个时点抽取颈内静脉血标本,测定皮质醇水平。[结果]同插管组比较,喉罩组在插管后即刻、拔管后HR、MAP均低于插管组（P〈0.05）;两组术后皮质醇浓度较麻醉前均升高（P〈0.05）;拔管后皮质醇浓度插管组高于喉罩组（P〈0.05）。[结论]同气管插管比较,喉罩通气用于老年人全麻可减轻应激反应、且使用简单、安全有效,是很好的通气方式。