70岁以上高龄食管贲门癌的外科治疗

目的：为总结高龄食管贲门癌病人外科治疗经验，进一步降低手术死亡率，提高外科治疗效果。方法：回顾性分析３３例７０岁以上高龄食管贲门癌手术治疗资料（食管癌９例，贲门癌２４例）。结果：高龄患者术前多伴发心肺系统疾病，术后并发症发生率较高（２７．３％），以肺部感染为主；五年生存率：食管癌２５％，贲门癌２７．３％。结论：对高龄食管贲门癌的手术治疗应持积极态度，手术适应证应全面衡量患者的生理年龄及病灶情况；降低手术死亡率的关键在于做好充分的术前准备，加强术中管理和积极处理术后并发症。     

老年食管贲门癌的外科治疗(附30例临床分析)

目的 探讨高龄食管贲门癌的外科治疗体会。方法 回顾性分析30例70岁以上老年食管贲门癌的临床特点和治疗情况。结果 术前ECG异常20例(66．7％)，肺功能异常18例(60．0％)。手术切除28例(93．3％)，术后心肺并发症36．7％，死亡率3．3％。1、3、5年生存率分别为75．0％，39．3％和28．6％。结论 高龄不应是手术禁忌证，加强围手术期管理，采取适当的手术方式，可以提高老年食管贲门癌患者的生存率。     

胸腹联合切口治疗贲门癌106例报告

为了探讨胸腹联合切口在贲门癌手术中的应用价值，回顾性分析采用胸腹联合切口治疗贲门癌106例的临床资料。结果106例手术切除90例（84．9％），其中根治性切除68例（75．6％），姑息性切除22例（24．4％），开腹探查16例（15．1％）。手术死亡1例（0．95％）。术后并发症15例（14．2％），其中肺部并发症9例，心律失常心衰5例，胸腔积液5例，切口感染6例，上切缘癌残留1例（1．1％），下切缘均无癌残留，全组无吻合口瘘。1、3和5年生存率分别为91．5％（66／72）、62．6％（27／44）和38．2％（7／18）。初步研究结果提示，胸腹联合切口治疗贲门癌较单纯经胸或经腹手术径路显露好，有利于肿瘤切除及胸腹部区域淋巴结清除，可提高手术切除率及根治性切除率。     

近端胃切除术和全胃切除术治疗贲门癌

背景与目的：近端胃切除术和全胃切除术是目前常用的治疗贲门癌的手术方法。然而，对进展期贲门癌采用近端胃大部切除术还是全胃切除术目前还有争议。本研究探讨近端胃切除术和全胃切除术治疗贲门癌的疗效。方法：对45例贲门癌患者施行外科手术治疗的3年、5年生存率以及术后并发症的发生率和病死率进行分析。其中近端胃切除术组（PG组29例），全胃切除术组（TG组16例）。结果：PG组的3、5年生存率分别为44．8％和20．7％，TG组为37．5％和18．8％。两组比较差异无显著性（x^2=3．84，P〉0．05；x^2=3．89，P〉0．05）。PG组术后并发症的发生率和死亡率分别为13．7％和6．8％，TG组均为6％。结论：进展期贲门癌的外科治疗中全胃与胃近端切除术对贲门癌的预后没有明显影响。     

同时性食管及贲门双原发癌的诊断和外科治疗

目的：探讨食管贲门双原发癌的诊断和外科治疗方法。方法：对21例食管贲门双原发癌病例的临床资料进行回顾性分析。结果：21例中1例失访。随访1年生存率70．0％（14／20）;3年生存率47．1％（8／17）;5年生存率16．7％（2／12）。结论：及时发现食管贲门双原发癌、扩大切除范围可有效提高患者生存时间。     

贲门癌46例经腹手术治疗体会

目的探讨贲门癌的临床表现、诊断和经腹手术治疗的可行性。方法回顾性分析46例贲门癌手术后随访结果。结果46例贲门癌手术切除率100％,5年生存率43．5％,大部分患者3年内生存质量较理想。结论经腹手术治疗贲门癌是一种有效的方法,术前准确掌握手术适应证,早期癌选择经腹手术效果会更佳。     

贲门癌手术切缘癌残留62例分析

1990年1月至1995年12月间，行近侧胃大部分切除、食管一胃主动脉弓下吻合术治疗贲门癌396例，切缘癌残留率15．7％（62／396），以食管侧为主。认为贲门癌手术切除长度（切缘至瘤缘长度）不足是导致切缘癌残留的主要原因，切除长度5cm以上，能显著降低切缘癌残留率；切缘癌残留还与肿瘤的生长方式、组织学类型和病期有密切关系，并降低生存率。同时对预防措施进行讨论。     

早期贲门癌及癌前病变的内镜微创治疗研究

目的：内镜微创治疗早期贲门癌及癌前病变，探讨治疗价值。方法：应用内镜黏膜切除（Endoscopic mucosal resection。EMR）和氩离子凝固（Argon plasma coagulation，APC）方法治疗高发区门诊及内镜筛检出的早期责门癌及癌前病变104例108个病灶，统计分析病变位点分布、适应证、并发症及随访情况。结果：1）74．1％的病灶位于贲门12点至3点位，25．9％的病灶位于其他点位，差异有统计学意义（P〈0．01）。2）EMR治疗前后病理：有4个病灶为中度不典增生、术后1个病灶被诊断为黏膜内癌；有36个病灶重度不典型增生，其中术后有3个病灶被诊为黏膜内癌，1个病灶被诊为早期浸润癌；10个病灶黏膜内癌，术后1个灶诊为早期浸润癌。3）EMR组治疗成功率96％，2个灶术后诊为早期浸润癌追加手术。4）APC组早期贲门癌治疗成功率为83．3％，癌前病变治疗成功率为100％。5）EMR组合并出血发生率为4．0％；APC组出血发生率1．7％，无其他并发症。6）EMR组随访3年生存率为100％，5年生存率为92．3％；APC组5年生存率为100％。结论：1）早期贲门癌及癌前病变存在高发部位，对该部位精细观察和活检，有望提高贲门病变检出率。2）将随诊6个月以上内镜及病理诊断无好转的中度不典型增生纳入治疗范围，可有效避免治疗不足。3）黏膜下注药是减少内镜治疗并发症的重要措施。4）EMR和／或APC治疗方法简便易行、安全有效、易于推广。     

贲门癌全胃切除腹部与胸部不同切口治疗结果对比观察

作者报告收治贲门癌（含高位胃癌）行全胃切除术38例，其中行左下胸第8～10肋床切口手术22例，经上腹切口手术16例。两组治疗情况进行比较，从手术切口、手术并发症、病理检查结果及随访存活情况进行对比分析讨论，发现以左下胸切口组为优。胸切口组与腹切口组并发症发生率分别为9．0％与25．0％。5年生存率分别为23．8％与16．7％。故此认为：较晚期的贲门及近侧胃癌还是选用左下胸切口为妥。     

≤4cm肾细胞癌手术方式和预后比较

目的：探讨≤4cm肾细胞癌患者的手术方式和预后特点。方法：分析1992年1月至2002年12月诊断为肾细胞癌的75例患者的临床表现、手术方式和预后生存。结果：75例≤4cm的肾细胞癌患者均行手术治疗，其中50例（66．7％）为偶发性肾癌，有症状的25例（33．3％）。19例（253％）行肾部分切除术，56倒（74．7％）行肾癌根治术。肿瘤大小中位数为3．2cm（1．2-4cm）。平均随访时间60个月（1～1J8个月），肾部分切除术和肾癌根治术的5年生存率分别为95．4％。84．7％、5年肿瘤特异生存率为100％．结论：对于≤4cm的局限性肾细胞癌，无论是肾部分切除术或肾癌根治术．都有良好的预期生存.     

高龄食管癌68例外科治疗体会

目的:探讨高龄食管癌患者的外科治疗经验。方法:回顾性分析68例70岁以上食管癌外科治疗临床资料。结果:68例患者中手术切除65例,切除率95.6％,并发症发生率44％,其中肺部感染9例,吻合口瘘2例,心功能不全7例,心律失常10例,切口愈合不良2例,死亡2例,1例死于吻合口瘘,1例死于呼吸衰竭,死亡率2.9%。结论:严格掌握手术指征,选择合理的手术方式、加强围手术期处理,是减少高龄食管癌患者术后并发症的关键。     

高龄肺癌手术后心肺并发症的原因和对策

目的总结28例70岁以上老年肺癌手术治疗的经验.方法分析老年肺癌术后心肺合并症的原因和处理方法.结果本组住院期间死亡2例,发生肺不张6例,呼吸衰竭4例,心律失常20例,急性心衰4例.1年生存率82.1%(23/28),3年生存率40.0%(6/15).结论生理年龄和心理素质是影响高龄肺癌患者外科治疗的重要因素.围术期处理是手术成功的保证.     

高龄高危肺癌患者外科治疗（附41例报告）

目的:为了探讨高龄高危肺癌患者的外科治疗经验.方法和结果:作者对1989年6月～1997年5月手术切除的41例高龄高危肺癌患者进行分析,由于强化围术期管理和正确处理并发症,取得了满意的治疗效果,全组无住院死亡.作者强调积极术前准备,创造有利手术条件,选择合理手术方法,加强术后心功能保护及呼吸道管理,特别是环甲膜穿刺注药刺激咳嗽排痰,气管镜检查吸痰、抗菌素药液支气管灌洗及酌情合理使用呼吸机等.结论:上述措施均为扩大手术适应范围安全度过手术难关创造了十分有利的条件.     

胃贲门癌经腹手术切除：附50 例报告

本文报告50例胃贲门癌经腹手术病人,其切除率为60％(30/50),术后并发症发生率为6％(3/50),没有手术死亡,所有病人都痊愈出院。术后经随访,1、3、5年生存率分别为77％(20/26),47.6％(10/21)和35.3％(6/17)。作者认为:胃贲门癌患者,如果具备以下条件之一者,应首选剖腹探查。1.高龄体弱,不能耐受开胸手术者;2.慢性呼吸系统疾病伴肺功能不全者;3.心血管系统疾病伴心功能不全者;4.X线钡检表现有软组织块影,膈肌增厚,腹段食管抬高或钡剂分流等某两种以上征象者;5.残胃贲门癌或上腹部曾有手术史者。     

高龄肺癌术后呼吸道并发症的原因和防治

目的　总结 3 2例 65岁以上高龄肺癌患者手术治疗的经验。方法　分析高龄肺癌术后呼吸道并发症的原因和防治方法。结果　本组发生肺不张 4例 ,呼吸衰竭 6例 ,心律失常 16例 ,心功能不全 4例 ,无住院期间死亡病例。结论　严格的围术期管理 ,合理及时的呼吸机应用是手术成功的关键     

Surgery of non-small cell lung cancer in the elderly

PURPOSE OF REVIEW: The aim of this review is to analyze recent evidence for optimal treatment of elderly patients with non-small cell lung cancer, focusing on surgery, and possibly to foresee the future strategies to apply in these patients. RECENT FINDINGS: Surgery in elderly patients affected by non-small cell lung cancer is safe and feasible when careful preoperative respiratory and cardiac studies have been carried out and the disease has been properly staged. The surgical treatment is not to be denied in elderly patients due to age per se, but when a major contraindication to surgery has been recognized. Long term survival for elderly patients with early stage lung cancer treated by anatomical pulmonary resection is comparable to the survival rate of younger patients. Pneumonectomy, extended surgical procedure or preoperative induction chemotherapy are major risk factors for an increased postoperative morbidity and mortality rate. When co-morbidities are present or a patient is 80 years or older, there is evidence that a non-anatomical resection can be performed without affecting long-term results. SUMMARY: Due to the aging of the general population, elderly patients will become a large percentage of the cases of non-small cell lung cancer to be treated. Implementing preoperative cardiologic studies and redefining selective respiratory criteria specifically could dramatically improve results.     

31例同期双原发肺癌的手术方式和患者生存情况分析

背景与目的双原发肺癌(doubl eprimary lungcancer,DPLC)的概念已被普遍认可,近年来文献报道同期DPLC的发生率有所增加,然而其诊断标准和治疗原则尚待进一步完善。本文总结同期DPLC的手术方式和患者的生存情况。方法对中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院胸外科1983年1月至2004年4月手术治疗的同期DPLC的发生情况、手术方式、术后并发症发生情况和患者的生存情况进行分析。结果全组同期DPLC患者共31例,占该时段我科手术治疗原发肺癌患者的0.67%(31/4649)。两个癌灶均行所在肺叶切除或全肺切除者12例,至少有一个病灶行局部切除者19例。术后并发症发生率为29%(9/31),包括呼吸功能不全1例、肺不张3例、房颤2例、反复咯血1例、胸腔积液1例、切口脂肪液化1例,无手术中及手术后30天内死亡。术后1、3、5年生存率分别为52%、29%、20%。结论同期DPLC发病率低,对同期DPLC患者采取积极、合理的手术治疗可以取得满意的疗效;术后并发症发生率低,部分患者可获长期生存。     

老年重症高危食管癌患者围手术期处理经验（附56例报告）

目的:探讨老年重症、高危食管癌根治患者的围手术期处理.方法:总结1989年6月～1997年5月手术治疗612例食管癌中老年重症高危患者56例,分析治疗过程及并发症的处理.结果:强化围术期心功能保护和呼吸道管理,取得了满意的治疗效果,全组治愈.结论:应强调加强围术期管理,特别是扩冠治疗改善心肌缺血,增加心功能储备;在呼吸道管理中,可以采取环甲膜穿刺注药刺激咳嗽排痰,气管镜吸痰并支气管灌洗,合理使用呼吸机及积极抗感染治疗,为成功扩大手术适应症,安全度过手术关创造了有利的条件.     

Recent trends of gallbladder cancer in Japan: an analysis of 4,770 patients

BACKGROUND: Gallbladder cancer is the most common cancer of the biliary tract and has a particularly high incidence in Chile, Japan, and northern India. Many Japanese surgeons have reported that aggressive surgery improves the outcome of patients with gallbladder cancer. Differences in survival rates between Japan and other countries have been noted. The objective of this study was to determine whether there were any changes over time in the incidence, therapeutic approach, stage at diagnosis, or prognosis of gallbladder cancer in an unselected, community-based series of patients in Japan. METHODS: In total, 4,774 patients with gallbladder cancer were analyzed between 1988 and 1997 based on data from the Biliary Tract Cancer Registration Committee of the Japanese Society of Biliary Surgery. RESULTS: Survival was related closely to surgical stage, with 5-year survival rates of 77% for patients with stage I disease, 60% for patients with stage II disease, 29% for patients with stage III disease, 12% for patients with stage IVA disease, and 3% for patients with stage IVB disease. Patient age also affected survival. The survival rate for patients aged <49 years was significantly better compared with the survival rate for patients in the other groups (P < .05). The 5-year survival rate for patients aged <49 years was 38%. The survival rate for patients aged >79 years was significantly worse compared with the survival rate for patients in the other 4 groups (P < .01). The 5-year survival rate for patients aged >79 years was 21%. Stratifying patients by stage according to the Japanese Society of Biliary Surgery classification showed that women maintained a survival advantage over men among patients with stage I and II disease. Adjuvant chemotherapy did not provide a survival benefit. There were no apparent changes in patient demographics between the period from 1988 to 1992 and the period from 1993 to 1997. CONCLUSIONS: For this study, the authors evaluated the gallbladder cancer trends in Japan. The Classification of Biliary Tract Carcinoma proposed by the Japanese Society of Biliary Surgery reflected the prognosis of patients with gallbladder cancer. Patient outcomes were affected by patient age and sex. No substantial differences in patient survival were apparent over the 10-year study period. The data did not support any advantage for aggressive surgical resection and adjuvant chemotherapy. Further analysis of operative procedures will be necessary to determine conclusively whether there is any survival advantage from aggressive surgery in patients with advanced gallbladder cancer.