肝主筋理论对类风湿关节炎发病的临证意义

类风湿关节炎(RA)属于中医学痹证范畴,RA发病与肝脏有密切关系,"肝生筋"及"肝主身之筋膜"是肝主筋的原始理论依据。肝藏血而主筋,肝血亏虚,筋脉失于濡养是RA发病的内因之一,临床治疗RA可以从"调肝"入手选方用药,补肝血应贯穿RA治疗之始末。     

郭振武从肝血虚论治不寐

郭振武教授认为不寐病位在肝,起病多与情志有关,肝失疏泄,肝血亏虚,均可致五脏生克太过,魂不归脏而致夜寐不安;肝体阴而用阳,忌刚宜柔,且主藏血,人卧血归于肝,肝血不足则内生虚热或阴虚阳亢而致不寐;郭师强调治从肝血虚论治,补益肝血为主,兼顾他脏,补益肝血、除烦安神,平肝潜阳、养血安神;疏肝和胃等,同时嘱患者注意保持良好情绪,适量运动;平日顺应黄帝内经养生理念,起居有常,饮食有节,配合方药以达到最好的治疗效果。附不寐之肝血不足、血虚内扰,肝阳上亢,肝胃不和验案3则。     

胡敏棣主任医师运用补肝汤异病同治经验总结

补肝汤出自明代《医学六要》,善补肝血,补中有收,功效为养血活血、柔肝缓急,临床常用于肝血亏虚,血不养筋之关节僵硬、小腿转筋;肝风内动之筋惕肉瞤;肝为女子先天之本,补肝汤可治女子血虚不荣之痛经;还可治卫气不得入于阴所致阴气虚之不眠等。胡敏棣主任医师认为肝者,虚证亦多见,善补肝者应先补血,故用补肝汤治疗肝血不足为主的肌肉瞤动、失眠、筋痹、痛经等,疗效甚好。列举病案数则,分析其中临证化裁之经验,切实领悟异病同治的特点。     

肝虚证治体会

肝脏体阴而用阳，性喜条达，故肝阴、肝血易虚，肝阳、肝气易亢。但阴阳互根，气血相依，阴阳气血之虚损常互相影响，验之临床也确有所见。因此，肝脏虚损，有属于血亏而体不充的，也有属于气衰而用不强的，应包括肝血虚、肝阴虚、肝气虚、肝阳虚四证，兹就肝虚之临证体会分述如下。1．肝血虚证肝血虚证，是指肝血不足，肢体筋脉失养而出现的一系列症状，多由失血过多，或血之化源不足，以及久病耗伤肝血所致。证见面色苍白或萎黄，形体消瘦，两目干涩，夜盲，或视物模糊，眩晕耳鸣，手足肢体麻木，或筋脉拘急，爪甲不荣，妇女可见月经量少…     

王旭高“补肝法”探要

中医史上曾有“肝无补法”之说,王旭高不为其所缚,认为肝亦有虚证,可以补之。补肝之法可溯源至张仲景,王旭高将肝虚细分为气血阴阳不足诸证,补肝法有补肝气、补肝阳、补肝阴、补肝血之别。临床肝虚病机复杂多样,补肝法不可单一而行,抓住肝体阴用阳的特性,补气、补阳、补阴、补血可兼夹使用。举古今文献中著名医家的验案以佐证。     

刘英锋论肝血虚气病多样性的辨治

肝血虚气病，即肝血虚基础上继发的肝气病变，除熟知的肝血虚气郁外，尚有肝血虚气旺、肝血虚气动、肝血虚气浮、肝血虚气急、肝血虚气虚等，临床若忽视肝血虚气病的多种变化，必然思维狭隘，辨证失于精细，处方用药难以精准，取效不佳。现结合刘英锋临床经验及案例，对肝血虚气病多样性的辨治进行探讨，从发病机理到临床表现再到治法方药一一阐明，并对较易混淆证候穿插进行鉴别，以期为临床辨治疑难杂症提供更多有益思路。     

王自立“治肝必柔肝，柔肝先养肝”思想探悉

肝为刚脏，体阴用阳，若内因七情暗耗，致机体阴血津液亏虚，则肝血亦虚，肝体失养，肝气失制，发为多种疾病。王自立老师认为，治疗肝病不可一味疏泻、清解、攻伐，否则，肝之阴津受伐而病势反增。治疗肝病，应以养肝为第一要务，使肝血得养，肝体得柔，则肝气自疏，此亦即“养肝即是柔肝，柔肝便为疏肝”之义。笔者现就王老论治肝病思想的形成及临床运用进行探析。     

基于“甘以缓之”思想治疗肝癌疼痛初探

原发性肝细胞癌（简称肝癌）是临床常见的消化系统肿瘤,患者经常出现肝区疼痛的症状,严重影响患者的生活质量。西医治疗肝癌疼痛不良反应多且易成瘾,中医药以辨证论治为基础,在本病的诊治中有一定优势。中医认为肝体拘紧不适则疼痛发生。对于肝癌患者肝区疼痛的治疗,文章基于“甘以缓之”的内涵,结合清代名家马培之的学术思想,总结出以甘以柔肝、甘以补肾、甘以健脾为主组方的用药规律：肝气升动太过或肝血濡养脏体不及导致的肝急疼痛,可以甘温之当归补血行血,直入肝脏以调经止痛,且补中有动,行中有补,扶正补虚兼能活血散结,尤适用于本虚标实之肝癌疼痛的论治;又有精血同源,子病及母,肝血不足而致疼痛者,可通过补肾以缓肝止痛,甘温之熟地黄功善补血养阴,填精益髓,且入肝肾两经,起到精血同补,肝肾同治的作用;脾胃为水谷之海,气血生化之源,脾胃虚弱则肝血亦亏,进而发生疼痛,此为“土虚木乘”,此时可通过扶土以抑木,甘温之白术、大枣之属健脾和胃,补中益气,脾胃健运则气血充盛,土虚木乘之势得以转变,肝脏挛缩状态得以舒缓。以此甘味中药缓肝急之法验之临床,疗效颇著。     

论肝无补法

厥阴肝，为风木之脏，喜条达而恶抑郁。故经云：木郁则达之是也。然肝藏血，人夜卧则血归于肝，是肝之所赖以养者血也。肝血虚，则肝火旺：肝火旺者，肝气逆也，肝气逆则气实，为有余。有余则泻，举世尽日伐肝，故谓肝无补法。不知肝气有余不可补，补则气滞而不舒，非云血之不可补也。     

《灵枢·卫气第五十二》上虚则眩浅析

“上虚则眩”出自《灵枢·卫气第五十二》。上虚指头目失养,眩为目眩,为眼前发黑或眼花。该篇同时指出:“虚者引而起之”,头目失养之证可通过调补而治之。大致分为肝血不足、阴虚阳亢、肾精亏虚、中气不足、中阳虚衰、肾阴不足、心脾两虚等七型:肝血不足肝血不足之眩晕,症见:眩     

坐骨神经痛补肝四法

<正> 中医学所说的“筋”,包括西医学中的脊神经、韧带、肌腱等在内。坐骨神经属脊神经,故坐骨神经痛亦属于“筋痹”的范畴。“筋”由肝所主,肝位于下焦,正如《素问·长刺节论》曰:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹。病起筋炅,病已止。”《外台秘要·卷十六·筋虚极》指出:“脚手拘挛,伸动缩急”。凡肝脏虚弱筋脉失养而引起的坐骨神经痛,用补肝法治疗,收疗甚佳。然肝虚有气、血、阴、阳之异,故补肝法亦有滋补肝血、养阴柔肝、补肝益气、温补肝阳等四法。一、滋补肝血法适用于肝血不足,下肢筋脉失养的坐骨神经痛患者,证见下肢胀痛,行动更甚,平卧或休息后,肢体疼痛稍缓解,伴见情志不畅,右胁不舒,头昏头痛,面色萎黄,视物昏花,指甲色淡,妇人则经量少或经闭,舌质淡而不荣,脉弦细,左关尤甚。方用《医宗金鉴》补肝汤加减治疗,药如白芍、首乌、当归、鸡血藤等等,取效甚速。     

梁晓春从肝论治失眠经验

梁晓春教授认为,失眠症虽然病因复杂,但精神心理因素最关键;在脏腑功能失调中,以肝居主导地位,主张从肝论治失眠;肝气郁结是脏腑功能失调的始动因素,肝血亏虚是阴阳气血失和的病理基础,而病程中产生的郁火、痰阻和血瘀可加重失眠。初期以肝气郁结为主;中期可出现肝郁化火、痰热上扰、肝血亏虚、肝肾阴虚;后期可出现肝阳上亢及肝郁血瘀。治疗时依据失眠的病程长短和病情轻重,辨别脏腑之阴阳和气血之虚实的不同,采用疏肝、清肝、养肝、柔肝及平肝五法,根据兼证灵活配伍安神药,或酌情配合化痰和活血之品,使肝之气血调和,肝之阴阳平秘,失眠得以治愈。     

治肝法在男性病治疗中的应用

1.补肝法治男性不育人之生殖有赖于肾脏所藏之精,男子精液足,活力强,其生育能力才旺盛。但肾脏所藏之精有赖于肝血听化之精的不断补充,肝肾两脏,盛则同盛,衰则同衰,如果肝血不足,也可以导致肾精亏损,以致影响精液的质和量。不育症若责之于肝血不足者,必首以补肝治疗,始能收功。曾治一男子,婚后四年无嗣,夙有慢性贫血,面色萎黄无华,体毛干枯无泽,精子活力不良,成活30％,密度0.2亿/毫升,诊为肝血不足,虚及肾精,以致不育;     

论肝脾的病理影响

文章对肝脾间的病理影响提出当分为肝实传脾、肝虚累脾、脾病及肝的观点来认识。肝实传脾，强调了实则传，虚则不传的观点。对肝之实证肝郁、肝气、肝火、肝阳、肝风、肝寒、肝经湿热、气滞挟饮挟痰挟瘀，认为当分为本气自郁、演变化邪、直中内生挟邪三类，皆可病实传脾。肝虚累脾，当分肝之体用。肝用不足为肝气虚、肝阳虚，肝体不足为肝血虚、肝阴虚。肝气虚则不能疏泄脾土，肝阳虚多累及脾阳，肝血虚不能母气多并有肝郁脾虚，肝阴虚累及脾胃之阴，且多肝阴虚火气有余并有胃火之象。脾病及肝，主要为“土壅木郁”及脾病生邪犯肝。     

“肝藏血,血舍魂”与睡眠障碍辨治

睡眠障碍古籍记载为失眠(不寐、不得眠、目不瞑)、失魂(离魂)等,指非疾病引起睡眠与觉醒量与质的变化;多由家庭、社会、人际关系等压力造成。神、魂、魄与生俱来,称之先天之神。《内经》记载魂由血舍、由肝藏,肝不藏血则血不舍魂,魂魄妄行,引发睡眠障碍。肝藏血,血舍魂,肝血魂正常,睡眠才能得到保障;肝血、肝阴不足及肝胆湿热,均影响肝藏魂。神有广义、狭义之别,与睡眠关系密切的主要指五神(神、魂、魄、意、志),即狭义之神。五脏对应五神,肝与魂相配,肝不藏血,血不舍魂,魂魄妄行则睡眠障碍。魂无所居则梦魇,阿胶、枣仁、枸杞、生地、熟地等养血滋阴之品,肝血得藏则不寐得治;魂失所藏易发梦遗;肝阴血不足则无以潜阳,风邪内动,肝血亏虚,魂游于外则夜惊,治以滋阴养血加镇静安神之品使肝血得养,卧则魂归而守。多卧治疗可选《赤水玄珠》"多卧醒睡汤"。多梦属肝血虚无以安魂定志,宜滋养肝阴,方选杞菊地黄汤。     

从肝辨析便秘

肝脏具有主疏泄的功能,对大肠传送糟粕的运动有着不可或缺的影响.肝之主升主动,与大肠之主降主动,二者相互促进,共同参与人体正常的通便功能.如果肝的疏泄功能减退,则气的升发就显不足,气机的疏通和调畅就受到阻碍,大肠气机的正常运行也会受到影响,而出现传导不利,大便秘结的临床症状.肝气郁滞、肝血亏虚、肝阴不足、肝风内动、肝火炽盛、肝胆湿热、肝血瘀积等与便秘的发生有着密切的关系.     

虫类搜风逐瘀通络之品从肝论治偏头痛

偏头痛病因病机复杂,涉及肝、脾、肾等脏腑及风、火、痰、瘀、虚等,内伤七情,肝失疏泄,则气机不畅,肝气循经上逆巅顶,经络闭阻不通,不通则痛;脾胃虚弱,生化之源缺乏,或久病失血,暗耗阴血,肝血亏虚,窍络失养,不荣则痛;与肝的关系尤为密切,肝气郁滞、肝火上扰、肝阳上亢、肝血亏虚、肝寒犯胃均可致偏头疼,故从肝人手,顺应肝条达之性,疏肝、清肝、平肝、暖肝、养肝等辨治。久病必瘀、久病入络,选用蜈蚣、全蝎、僵蚕、水蛭、土鳖虫等虫类搜风逐瘀通络入肝经之品,如叶天士谓“久则邪正混处其间、草木不能见效,当以虫蚁疏逐”,以“搜剔络中混处之邪”。     

肝苏方防治肝纤维化机理探讨及临床体会

肝纤维化从体用言，是肝体阴用阳功能失调，肝体不阴（柔）而阳（硬）；从标本言，湿热瘀毒为标，肝阴脾阳亏虚为本；矛盾分析之，主要是瘀是虚，故以柔肝阴，和肝血，运脾阳立法，体现本法的方剂是肝苏方，病证结合是防治本病的必要方法，临床体会，治病贵在守恒，治证务必应机。     

医海珠玉

肝气不可犯,而肝血自当养也;肾阴不可亏,而肾气不可亢也。《医宗必读》此言肝、肾两脏各自的生理特点和治疗上应注意的事项。肝经之病,一为气郁阳亢国;一为阴亏血虚。阴血不足可导致阳亢火旺;阳亢火旺又易耗阴灼血。故治疗时,气郁者宜疏宜散,阳亢者宜清宜镇。疏之散之则气郁自调,清之镇之则亢阳自平。肝之阴血常患亏虚,阴虚者宜滋,血虚者宜补。补之滋之则虚者自复。所谓“肝为刚脏,喜     

解怒补肝汤治疗肝血燥的体会

正人有少逢拂意之事,便觉怒气填胸,不能自遣,慎恼不已,人以为肝气之逆也,谁知肝血之少乎?夫肝性急,宜顺不宜逆,恼怒之事,正拂抑之事也。拂抑必致动怒,怒极必致伤肝,轻则飧泄,重则呕血者甚多。然此乃猝然而至,肝经因怒而成病者也。若肝血少者,不必有可怒之事而遇之大怒,不必有可恼之人而见之甚恼。盖血少则肝燥,肝燥则气逆也。笔者自2013年以来用解怒补肝汤治疗肝血燥32例,现总结如下。一般资料