MSCT血管造影在颅底脑膜瘤手术入路及术式选择的应用

目的 探讨多排螺旋CT血管造影(MSCTA)对颅底脑膜瘤手术入路及术式选择的应用价值.方法 对本院40例颅底脑膜瘤患者术前行MSCTA检查,利用三维重建图像模拟手术操作,以术中所见为标准对照.结果 通过MSCTA模拟操作后40例患者皆合理的设计和选择了手术入路和术式,术中所见与模拟操作所遇情况高度一致,有效地避免了颅内重要血管及神经功能区的损伤,其中MSCTA显示4例颅内重要动脉明显阻碍手术操作窗而改变了常规入路途径,6例跨区生长瘤体单纯入路由于入路远侧瘤体暴露困难而改为联合扩大术式,4例瘤体侵及视神经、脑干走行区或包裹颅内重要动脉提示全切风险大而术前早期制订了次全切手术方案及放疗计划.结论 通过MSCTA模拟手术操作对指导颅底脑膜瘤临床选择最佳手术入路及术式有重要意义.     

晚期肺癌侵及上腔静脉6例手术治疗体会

198 91999年 ,我院收治晚期中心型肺癌侵及上腔静脉 6例 ,均进行手术切除。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 5例 ,女 1例 ;年龄 4164岁。病史 49个月。上腔静脉压分别为 :8 2、12 4、18 9、19 6、2 4 8、2 7 4ｃｍＨ2 Ｏ ,平均 18 5ｃｍＨ2 Ｏ。鳞癌 4例 ,腺癌 2例。1 2　手术方法　右侧第 4肋间开胸入路。采用术式 :( 1)上腔静脉双阻断法。 1例在受侵上腔静脉两端游离并置阻断带阻断血流 ,剪除受侵静脉壁 ,用心包补片加宽成形。 ( 2 )上腔静脉与右心房搭桥。 1例用心耳钳钳夹受侵腔静脉远端侧壁 ,纵向剪开血管壁 1 2 1 4ｃｍ与肝素化人…     

病理C期前列腺癌的术后放疗

作者从1971—1981年收治了26例临床B期前列腺癌,先给予前列腺癌根治术,术后标本发现肿瘤超出前列腺,其中3例切缘镜下阳性,3例侵及膀胱颈,4例侵及精囊,12例侵及包膜,4例侵及精囊及包膜,属病理C期,给予术后放疗,放疗开始于术后1—4个月,开始用2MV Van de Graaff机器,以后用4、6、10MV直线加速器,大多用四野照射盆腔,吸收剂量46—50Gy,再追加至54—70Gy。同期收治24例病理C期病人不给术后放疗做为对照。结果表明,5年存活率、5年无瘤存活率、远处转移二组之间无明显统计学差异,然而,5年的局部复发率单纯手术组为16.6％,手术加放疗组为0％(P=0.046)。这个差别在精囊     

椎动脉栓塞术在颈椎肿瘤切除术中的应用价值

目的 探讨椎动脉介入栓塞治疗技术(vertebral artery embolotherapy,VAE)在椎体肿瘤治疗中应用方法、影响疗效的因素及并发症的防治措施.资料与方法 用带毛弹簧圈对12例颈椎肿瘤病例进行了椎动脉栓塞治疗,肿瘤分布于2～6颈椎,横突孔受侵,其中3例因手术中肿瘤切除时伤及椎动脉后出血不止,行VAE术,2例在术前行肿瘤血管栓塞术 VAE术,7例在术前直接行VAE术.结果 本组病例均成功地进行了栓塞治疗,取得很好疗效,术后未出现严重并发症,颈椎肿瘤手术过程出血明显减少.结论 椎动脉介入栓塞治疗术对侵及椎动脉的颈椎肿瘤行术前栓塞治疗以减少椎动脉损伤后大出血、降低手术风险有重要价值.     

TAPP术式治疗腹股沟疝的临床体会

目的：探讨TAPP术式在临床腹股沟疝手术中的应用及效果。方法总结自开展31例腹股沟疝无张力疝修补术，全部应用TAPP术式，总结术式选择及操作要点。结果手术顺利，术后并发症少，术后随访无复发。结论 TAPP术式简单易学，恢复快，疗效好，适合基层医院推广。     

多层螺旋CT血管造影对胰腺癌侵犯胰周血管的判断

目的:探讨多层螺旋CT血管造影对胰腺癌侵犯胰周血管的判断及其意义。方法:使用Toshiba Aquilion 16层螺旋CT对胰腺癌患者扫描后,进行动脉期和门脉期胰周主要血管CTA三维成像。以三维图像为主,对胰周血管是否受累进行判别及评价,并与手术对照。结果:其中手术病人42例,CTA显示血管受侵28例,术中所见血管受侵29例。CTA判断血管受侵敏感性为96.43%,特异性为85.71%,χ2=0.333,P=0.564>0.05,胰周血管是否受侵术前CTA判断与手术判断在统计学上没有差异。结论:术前CTA判断胰腺癌的胰周血管是否受侵对手术具有前瞻性指导意义。     

VCT三期增强结合ERCP后扫描诊断肝门胆管癌的价值

目的:探讨VCT增强扫描结合ERCP后扫描在肝门胆管癌诊断中的价值。材料和方法:分析20例肝门胆管癌三期增强扫描及ERCP术后VCT扫描图像,并对原始图像进行后处理,判断肿瘤的部位和侵及范围,肝门部血管受侵情况,局部淋巴结及脏器转移情况;将分型及术前评估结果与手术结果进行对照分析。结果:20例患者均行VCT三期增强扫描及ERCP术后扫描,诊断与病理结果一致20例,定位分型准确16例。结论:应用VCT三期增强结合ERCP后扫描行胆系及血管重建可作为肝门胆管癌诊断及术前评估的有效方法。     

MRI对前列腺癌及邻近受累结构的诊断价值

目的探讨MRI对前列腺癌及邻近受累结构的诊断价值。方法回顺性分析55例经穿刺或F术病理证实的前列腺硝患哲的常规MRI、弥敞加权成像（DWI）及动态增强扫描（DCE）图像,分析前列腺癌及邻近受累结构的图像特点。结果j5例前列腺癌．48例位于外脚带．4例位于中央带．3例同时累及外周带和中央带。所有癌灶于DWI图呈高信号,ADC图呈低信号,前列腺癌ADC值约（0．98±0．15）×10^-3m㎡/s。DCE譬期癌灶信号强度增高,其中41例呈速升速降型．5例呈速升平台型,9例呈速升缓降型。前列腺癌邻近受侵结构：腺周脂肪受侵8例,精囊受侵6例．神经血管束受侵4例．膀胱受侵6例,直肠受侵2例,箍腔淋巴结转移13例．骨转移并5例。结论MRI埘前列腺癌及邻近结构的诊断媳有重婴的诊断价值．为临i床治疗方案的选择具有重要指导意义。     

妇科阴式手术临床应用价值研究

目的:探讨妇科阴式手术临床应用价值。方法:选择在我院妇产科住院的良性肿瘤及异位妊娠2895例,其中行阴式手术1458例,行腹式手术1437例。比较阴式手术各组与相应腹式手术各组手术时间、术中出血量、术后镇痛率及术后进食和活动时间、术后住院时间等。结果:阴式手术各组手术时间、术中出血量显著短于或低于相应腹式手术各组(P<0.05),术后镇痛率、术后进食和活动时间及术后住院时间均非常显著低于或短于相应腹式手术各组(P<0.01)。阴式手术各组无一例术中中转开腹手术,无一例发生手术并发症,均于术后24h拔除导尿管,无一例发生术后尿潴留。结论:阴式手术较腹式手术创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短,手术成功率高,并发症少,值得基层医院推广。     

直肠癌术前分期影像学诊断及应用

结直肠癌属消化道常见恶性肿瘤之一,死亡率居恶性肿瘤的第3位,在男性的发病率及死亡率仅次于前列腺癌和肺癌,而女性中仅次于乳腺癌[1].结直肠癌中约60%~70%为直肠癌.术前评估与术式选择及个体化治疗方案的制订关系密切:局限于直肠壁的肿瘤根治性切除即可达到治疗目的;而直肠系膜、周围筋膜或邻近结构受侵时,则需根治性手术联合新辅助治疗,才能有效减少术后局部复发及远处转移.术前分期准确、术式合理选择、新辅助治疗的联合运用及病理学有效评价已逐步构成了直肠癌临床诊疗体系.由此可见,直肠癌术前评估的内容不仅包括肿瘤浸润的深度,还需评价环周切缘状态、邻近器官侵犯、远处转移等[2].而影像学检查能较为全面、客观地反映以上术前评估内容,为术前个体化治疗方案的制订提供可靠依据.本文就直肠癌术前影像学分期进行综述.     

Technical application of three-dimensional visualization and measurement for breast cancer using multidetector-row CT scanner

This paper describes an integrated methodology that addresses the operation of 3D imaging and measurement for the diagnosis and surgical operation of breast cancer. The main system for breast CT imaging used a multi-slice CT scanner and 3D-workstation. The clinical sequence was performed in three phases with non-contrast and biphasic contrast-enhanced studies that were performed with multi-slice helical CT scanning. Acquired DICOM images were directly sent to the 3D workstation that implemented our developed functions. Four types of transfer functions (mammary skin, vessel, lymph node, and tumor) were set based on region-of-interest (ROI) measurements. After that, two types of segmentation were prepared with volumetry and measurement of the size of breast cancer. Batch processing for 3D visualization and the measurement of breast tumors was helpful for diagnosis and surgical planning.     

TAE治疗原发肝细胞癌(对不同组织细胞学类型疗效的初步研究)

目的：通过对一组１５７例经组织细胞学检查证实的原发性肝细胞癌患者生存资料及影像学资料的分析，初步研究经导管动脉栓塞（ＴＡＥ）对不同组织细胞学类型肝细胞癌的治疗效果。材料与方法：８种不同组织细胞学类型的资料较完整的原发性肝细胞癌患者，共计１５７例，分别接受单纯ＴＡＥ、单纯手术或ＴＡＥ＋手术切除治疗。对上述病例分别按照不同组织细胞学类型及不同治疗方法进行生存资料和影像学资料分析。结果：本组原发性肝细胞癌的１年、２年、３年和５年的累计生存率分别为７４．５２％、４８．４０％、３２．４８％和１１．４６％。各组织细胞学类型中，纤维板层型与透明细胞型肝细胞癌的５年生存率分别为２５％和２９％，。三种治疗方法中，单纯ＴＡＥ组、单纯手术组与ＴＡＥ＋手术组的平均生存时间分别为２５．０６（标准误＝１．８７）、３０．３８（标准误＝２．０５）和７２．７２（标准误＝６．９０）个月。结论：ＴＡＥ对不同组织细胞学类型的原发性肝细胞癌在治疗效果上存在差异；本组中，以透明细胞型肝细胞癌对ＴＡＥ较为敏感，而以小细胞型和低（未）分化型肝细胞癌较不敏感。     

Correlation between disc displacements and locations of disc perforation in the temporomandibular joint

Objectives

The aim of this study was to investigate the correlation between disc displacement types and locations of disc perforation in the temporomandibular joint (TMJ).

Methods

157 patients (162 joints) with disc perforation observed through arthroscopy were included in this study. The types of disc displacement were analysed by TMJ MRI before operation. The locations of disc perforation under arthroscopy were recorded. The correlation between types of disc displacement and locations of disc perforation was analysed by Fisher''s exact test.

Results

Medial disc perforation was observed in 55.6% of patients with anterolateral displacement without reduction, but was observed in only 3.7% of patients with pure anterior displacement, and was not observed in patients with anteromedial displacement without reduction. There was a statistically significant difference between these groups in the incidence of medial disc perforation.

Conclusions

There is a correlation between different disc displacements and locations of disc perforation. The incidence of medial disc perforation in patients with anterolateral displacement was significantly higher. The types of disc displacement may have direct influence over the locations of disc perforation.     

重型颅脑损伤3160例临床救治经验总结

为探讨重型颅脑损伤有效的治疗手段与方法,以提高治愈率,降低病死率,回顾性研究了3160例患者的致伤原因、损伤类型、抢救措施、手术方式及预后状况.结果发现,致伤原因主要为交通伤和坠落伤;损伤类型多为硬膜下血肿,其次为硬膜外和多发性血肿;临床征象主要是意识障碍、锥体束征和瞳孔改变;治愈好转率达73.6%,病死率19.4%.作者认为早期诊断、保持呼吸道通畅、及时手术、术中注意保护脑组织和术后加强监护是使该类病人获得康复的重要措施.     

手术治疗复杂桡骨远端骨折

目的 探讨治疗复杂桡骨远端骨折(AO分型的B型和C型)的方法. 方法 2005年6月-2007年6月手术治疗78例(83侧)复杂桡骨远端骨折,男51例,女27例;平均年龄34.6岁.按AO分型:B1型12侧,B2、B3型22侧,C1型21侧,C2型16侧,C3型12侧.手术采用切开直视下关节面复位、撬拨复位植骨支撑矫止桡骨远端掌倾角和尺偏角、应用外固定支架固定等方法. 结果 全部患者得到随访,平均随访时间10.5个月.术后关节面塌陷、移位均＜2 mm,掌倾角平均10.6°,尺偏角学均20.3°全部骨性愈合,以Garland and Werley评分方法评定腕关节功能:优33侧,良41侧,可7侧,差2侧,优良率89%. 结论 手术治疗可使关节而复位、可矫止掌倾角和尺偏角,应用外固定支架消除了前臂的轴向短缩应力,足治疗桡骨远端复杂骨折的有效疗法.     

多层螺旋CT及其三维重组对中央型肺癌的诊断价值

目的:评价多层螺旋CT(MSCT)及其三维重组对中央型肺癌(CLC)的诊断价值。方法:58例CLC患者,经MSCT平扫,增强动、静脉期扫描,二维多平面及曲面重组(MPR及CPR),三维容积重组(VR)、最大密度投影(MIP)及仿真内窥镜重组(CTVE),同时均经支气管镜及其病理检查,44例经术后病理证实。并将各种重组诊断结果与横断面扫描结果进行统计学对比分析。结果:58例CLC MSCT三维重组、支气管镜及手术分三型:腔内结节型5例,环状狭窄型19例,偏心狭窄截断型34例。MPR及CPR、MIP、CTVE诊断结果与横断面扫描相比,差异无显著性;VR差异则有显著性。结论:MSCT三维重组能准确分型诊断CLC,评价气管、支气管树肿瘤侵犯程度与范围,具有较好的临床应用价值。     

继发性甲状旁腺功能亢进的99Tcm-MIBI双时相显像

目的评价９９Ｔｃｍ甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）双时相显像法在肾性继发性甲状旁腺功能亢进（ＳＨＰ）患者中的诊断价值。方法２０例因慢性肾功能衰竭行血液透析患者,临床诊断为ＳＨＰ,均行双时相法９９ＴｃｍＭＩＢＩ甲状旁腺显像。运用甲状旁腺／甲状腺（ＰＴ／Ｔ）比值及甲状旁腺指数（ＰＴＩ）观察阳性病灶对ＭＩＢＩ的清除。３例行颈部探查术并作甲状旁腺自体移植。结果８例显像阳性,其中３例手术摘除９枚甲状旁腺,均经病理证实为增生。９９ＴｃｍＭＩＢＩ显像发现其中的８枚,其灵敏度为８８９％。在透析年限长、甲状旁腺素分泌高的患者中,有更高的阳性率。发现有３种ＭＩＢＩ清除类型。结论９９ＴｃｍＭＩＢＩ双时相显像在ＳＨＰ患者中有较高的定位诊断价值。阅片时应考虑病灶清除ＭＩＢＩ的多样性,以免漏诊     

原发性长骨横纹肌肉瘤的X线诊断

Four cases of primary rhabdomyosarcoma of long bone were reported, all confirmed by operation and pathology. There were 3 male and 1 female. The femur was involved in 1 case and tibia in 3. Based on the radiologic manifestations the tumor could be divided into two different types: (1) Osteolytic form: Presenting as large area of osteolytic destruction without periosteal reaction; (2) Mixed form: In addition to patchy osteolytic destruction, calcification or dense tumor bone in the medullary cavity or soft tissue can be seen, often associated with periosteal reaction.     

两种胃-食管吻合术式对老年中段食管癌患者肺功能和胃排空的影响

目的比较胃-食管经食管床主动脉弓后吻合与经主动脉弓上吻合两种术式对老年中段食管癌患者肺功能和胃排空的影响。方法 2000年8月—2009年12月在我院胸外科手术的74例老年中段食管癌患者,采用弓上吻合术42例(弓上组),弓后吻合术32例(弓后组)。分别监测并比较:术后各时间点两组脉搏血氧饱和度(SpO2)变化情况;两组肺功能术前、术后变化情况;两组术后胃排空情况。结果吸氧条件下,弓上组SpO2在术后3 m in、8~48 h较弓后组低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);停氧各时间点弓上组SpO2均低于弓后组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肺功能各项指标(第1秒用力肺活量、残气量/肺总量比值、一氧化碳的弥散量)术后不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月弓上组2 h胃排空率明显低于弓后组,两组比较有统计学意义(P<0.01)。结论弓后吻合术较弓上吻合术对老年中段食管癌患者肺功能影响较小,患者术后胃排空时间较短。     

骨盆C型骨折的手术重建

目的 探讨骨盆C型骨折的临床特点及手术重建方式的选择。方法回顾性分析21例骨盆C型骨折患者的临床资料。其中,男性7例。女性14例,年龄14-68岁,平均44．4岁;根据Tile分型,C1型13例,C2型5例,C3型3例;C1型13例采用C臂透视下经皮空心拉力螺钉固定骶髂关节结舍外固定架固定骨盆前环,C2、C3型8例采用切开复位重建钢板内固定术。结果术后21例复查X光片,骨盆外形接近或完全恢复;无神经血管损伤等并发症发生,为术后康复创造了良好条件。结论骨盆骨折根据分型采取不同手术方法,均能达到复位固定,重建骨盆稳定性。