直肠癌Miles手术后局部复发原因及治疗

目的探讨直肠癌Miles术后局部复发的原因及防治。方法1986年1月-2006年12月共行直肠癌Miles手术218例．对其中术后局部复发35例的临床情况进行回顾性分析。结果局部复发35例中男26例，平均年龄比首次手术组低5岁，DukesC期25例，组织学高度恶性19例，22例肿瘤距肛门3-6cm。复发再手术14例，5年生存率为27．2％（4／14），中位生存期25．4个月（5—144个月）；单纯放化疗21例，中位生存期11．7个月（3—29个月），未手术者均在3年内死亡。结论术后局部复发与年龄、性别、病期、病理类型、肿瘤部位及根治是否彻底密切相关。预防复发宜做好首次手术。对复发病例力争早发现，并予再次手术为主的综合治疗，以延长生存期。     

直肠癌术式的选择及其评价

直肠癌根治术近年来不断改进，创造了多种术式。现将术式选择介绍于下。一、腹会明联合直肠癌根治术（Miles）和扩大根治性直肠切除术该术式适用于距肛门2～8cm以内的直肠癌。1008年Miles[1]报道了最初61例应用广泛腹会阴联合直肠癌切除获得成功，手术死亡率为36．2％，5年生存率40％以上。为提高直肠癌手术后5年生存单，目前对DukesB和C期癌多数主张作扩大根治性直肠切除术，以减少局部复发和提高生存率。主要术式有四种：1．向远端扩大，作主动脉前肠系膜下动脉根部淋巴结清扫：这是任何部位直肠癌切除术的一个重要步骤（转移年4．6％～…     

直肠癌术前放疗

自从Miles 1908年发明了腹会阴联合切除术以来,直肠癌手术方式经历了无数次变革。尽管对病灶及区域淋巴结的清扫范围比以前扩大,保肛手术的改进亦使病人的生存质量有所提高,但生存率和局部复发率并无多大改善,局部复发和远处转移仍难减免。由于肿瘤细胞的异质性和缺乏特异性抗癌药物,直肠癌系统和局部化疗的效果并不     

直肠癌术后局部复发再切除14例

目的　评价直肠癌局部复发再切除的结果和影响根治性再切除存活率的因素。方法　回顾性分析 1992年 1月—2 0 0 0年 1月 14例直肠癌术后局部复发接受再次切除病人的临床病理资料。结果　术中平均输血 170 0ml,这反映了肿瘤侵犯邻近脏器和盆壁给手术造成的困难程度。无手术死亡 ,10例获得了较长的存活期。结论　直肠癌术后局部复发的再次切除常为涉及邻近脏器切除的重大手术 ,局部复发的早期诊断可提高切除率和存活率 ,部分病人可获得较长的存活期。女病人盆腔结构便于操作 ,根治性切除的机率较高 ,效果也较好     

MSCT在直肠癌手术术式评估中的应用

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在直肠癌术前手术方式评估的应用价值.方法 收集经肠镜、临床诊断为直肠癌的146例病例资料,术前进行MSCT平扫及三期动态增强扫描检查.通过MSCT术前手术方式评估与手术结果进行比较,判断MSCT术前手术方式评估的价值.结果 130例手术患者中:3例经肛门局部切除术,28例腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术),3例直肠切除乙状结肠造口术(Hartmann术),96例经腹直肠癌切除术(Dixon术).MSCT术前评估:33例行Miles术,4例行Hartmann术,88例行Dixon术,5例经肛门局部切除术.MSCT手术方式评估符合率为84.62%.MSCT术前手术方式评估与术后结果一致性较好(k=0.653、χ2=225.352、P=0.000).结论 MSCT在直肠癌术前手术方式评估中有较高的准确性,对于术前手术方案选择有着重要意义.     

直肠癌术后放化疗后近期MRI观察

目的 :使用MRI评价直肠癌术后放化疗后的近期疗效。方法 :选择我院 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 2年 10月直肠癌术后放化疗后 6～ 12个月患者 3 5例 ,行临床和其它影像学检查筛选确立重点检查部位 ,然后分别行盆腔、肝脏、脊柱等部位MR扫描 ,由 3位高年资医师阅片 ,统计复发和各部位转移例数。结果 :直肠癌局部复发伴周围转移 9例、肝转移 7例、脊柱转移 3例、多发转移 2例。结论 :直肠癌术后放化疗后近期局部复发较为多见 ,肝脏转移是其远处转移的主要形式 ,MRI是追踪其近期疗效的一种非常有效的手段。     

努力提高直肠癌外科治疗水平

对我国直肠癌外科治疗发展现状及如何提高外科治疗水平进行了全面的阐述,并对外科治疗相关问题进行了初步探讨。作者认为直肠癌早期发现、早期诊断、早期治疗是提高术后5年生存率的关键,强调对直肠癌高发区域进行普查,加大对高危人群的监测,及时发现早期癌。纤维结肠镜、钡灌肠造影、B超、CT等检查诊断率可达95％～100％,肛门指诊检查可发现约70％的中下段直肠癌。作者强调正确合理选择术式是提高手术疗效的重要前提。选择保肛术式如Parks结肠肛管吻合术式、吻合器吻合保肛术式、腹腔镜保肛术式、保留盆腔自主神经保肛术式、LSY套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式等,都必须遵循TME原则,既要保证癌肿切除的根治性和淋巴结清除的彻底性,又要保留正常肛门排便功能。因此,术式应根据直肠癌的部位、生物学特性、临床分期,进行个体化选择。保肛术式已占直肠癌手术的70％以上,其术后局部复发和5年生存率与Miles手术相似,但患者生活质量明显提高,已成为目前直肠癌治疗首选的术式。作者强调对直肠癌术后局部复发和转移的综合治疗是提高生存率的重要环节。单一外科手术治疗直肠癌术后5年生存率目前尚无明显提高。应重视术后辅以化疗、放疗、免疫等综合治疗。强调术后早期诊断、早期治疗复发和转移癌,原则是对局部复发癌灶和肝转移癌灶积极行再手术切除,对无法切除者先行放、化疗,肿块缩小后行再手术切除,其5年生存率可达40％,对肝转移癌灶手术切除困难者,如原发灶无局部复发且无淋巴结转移,肝移植是惟一选择。这些积极有效的综合治疗可明显改善预后并提高5生存率。     

直肠癌术式选择及评价

直肠癌是消化道常见的癌症，位于消化道的末端。随着人民生活的提高，人们越来越强调生活的素质，因而对于保留肛门手术的要求也越来越高．随着医疗技术的提高，医疗器械的新进展及人们对于生活素质的要求，因而对直肠癌术式的选择，对于外科医生就显得非常重要．就直肠癌术式的选择及评价进行讨论。1直肠癌保留肛门手术适应症近年，随着对直肠癌病理组织学的研究，吻合器的应用及手术方式的改进，使原来适用于直肠中上段的保留肛门术式，在不影响彻底切除的原则下，也应用于某些直肠下段癌。术后局部复发，合并症及五年生存率与Miles手术…     

手术治疗直肠癌Miles术后会阴区顽固性疼痛13例分析

2002年6月-2008年6月，我们对直肠癌Miles术后出现会阴区顽固性疼痛13例给予手术治疗，疗效满意。现分析报告如下。     

复发性直肠癌的再程姑息性放疗

直肠癌经手术切除和术后放疗后仍有较高的局部复发率。为评价二程放疗对复发性直肠癌的疗效及治疗所致的急、慢性毒性反应,作者回顾性分析了1987～1993年间所收治的复发性直肠癌的二程放疗效果。其间有52例局部复发性直肠癌病人进入该项研究,男31例,女21例,复发时年龄37～79     

多层螺旋CT灌注成像在直肠癌术后应用价值的初步研究

目的利用多层螺旋CT灌注成像评价直肠癌术后局部复发及瘢痕组织的血流动力学差异。资料与方法对直肠癌术后复发12例、瘢痕组织8例行CT灌注成像,20例均经病理或随访证实。所有病例均对选定的层面进行快速CT动态扫描,并运用随机非去卷积灌注软件计算局部复发灶、瘢痕组织及肌肉组织的血流量(BF)、血容量(BV)并计算平均通过时间(MTT)。结果12例直肠癌术后复发的BF、BV值明显高于瘢痕组织和正常肌肉组织(P<0.05)。术后复发、瘢痕组织及正常的肌肉组织的MTT值差异无统计学意义(P>0.05)。瘢痕组织与正常肌肉组织的BF、BV值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论多层螺旋CT灌注成像能够反映直肠癌术后复发和瘢痕组织的血流动力学差异,对判断直肠癌术后复发具有重要的价值。     

直肠筋膜对直肠癌术前分期及术后复发预测的MRI研究

目的:通过MRI评估直肠系膜筋膜受累状态对中下段直肠癌术前分期及其术后复发预测中的价值。方法:对33例中下段直肠癌患者行术前盆腔MRI扫描并于术后随访2年,将MRI表现与术后病理相对照,观察分析直肠系膜筋膜受累状态对术前T分期及预测术后复发的价值。结果:术前MRI显示壁外肿瘤侵犯深度>5mm者16例;直肠系膜浸润程度Ⅰ度14例,Ⅱ度11例,Ⅲ度8例;环周切缘阳性者16例。术后病理:T1期2例,T2期8例,T3期15例,T4期8例。经肠镜证实术后局部复发者7例。术前直肠系膜及筋膜受累状态与术后病理T分期以及肿瘤的术后局部复发均密切相关(P值均<0.05)。结论:通过术前MRI评估直肠系膜及筋膜受累状态有助于更加准确地判断直肠癌术前T分期,为直肠系膜全切手术方式的选择提供更客观的依据,并对预测直肠癌术后局部复发具有重要价值。     

全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌25例

直肠癌以低位直肠癌为多见(肿瘤下缘距肛缘≤7 cm),直肠癌术后局部复发和转移是直肠癌治疗的关键问题。1982年Heald等首次提出直肠癌全系膜切除术(Total mesorec-tal excision,TME)的概念后,经过20多年临床实践证明,TME可以有效降低中、低位直肠癌手术后的局部复发率及提高生存     

直肠癌术后局部复发的CT诊断

目的：探讨CT在直肠癌行腹会阴联合直肠切除术后局部复发的早期诊断及其术后肉芽肿、纤维化的鉴别。资料与方法：选择20例经随访、手术或穿刺证实直肠癌局部复发的CT、表现进行分析。并与10例术后正常改变作比较。结果：20例局部复发病例表现：骶前或含阴部均见结节或肿块，除2例外，15俐骶前肿块呈不刘。柞分布，增强后大部肿块有明显均匀或不均匀强化，肿块累及邻近肌肉、器官有10例，其他表现有骶骨侵犯，盆壁淋巴结肿大或有远处转移。10例术后无复发病例CT表现：8例见骶前斑片、索条状阴影、2例见软组织块影，左右对称或呈均匀分布，无邻近组织器官侵犯。结论：CT可以对直肠癌术后局部复发作出早期诊断，以及与术后肉芽肿及纤维化作鉴别。     

直肠癌术后复发的CT诊断

目的　探讨直肠癌术后复发的CT诊断价值。方法　对 47例直肠癌术后患者行低张口服造影剂结合灌肠 (保留肛门者 )进行CT平扫和增强扫描 ,对局部改变进行分类 ,分析局部复发的CT征象。结果　 47例中 ,肿瘤复发 2 6例 ,其中骶前球形软组织块 13例 ,直肠壁不规则增厚 8例 ,骶前扁平软组织块 2例 ,低密度包块 3例。复发灶强化程度高于良性病变。结论　骶前强化明显的球形、不规则、不对称性软组织影或直肠壁不规则增厚是常见的复发表现。低张灌肠结合增强CT扫描有助于直肠癌术后复发的诊断。     

Miles术患者序贯饮食护理

直肠癌患者的治疗,除手术、药物外,最基本的需要是饮食调理。合理的饮食护理,对术后患者的康复非常重要。我科近几年对重大手术患者的护理工作进行总结,逐渐形成了一套重点突出的序贯护理模式。本文现将直肠癌Miles术后患者的饮食护理体会报告如下:1临床资料1.1一般资料我院自2000年1月~2004年1月共收治44例直肠癌患者行“经腹会阴直肠癌根治术(Miles术)”,其中男31例,女13例,年龄19~27岁,平均年龄54.3岁。术后直接化疗31例。1.2造口方法本组患者均在硬膜外麻醉下行左结肠、乙状结肠造口,一般将左侧腹直肌外侧平脐下约2 cm处作为造口位置,…     

直肠癌Miles术后局部复发的CT表现

目的：探讨CT在直肠癌行腹会阴联合直肠切除术后局部复发的早期诊断及其与术后肉芽肿、纤维化的鉴别。资料与方法：选择32例经随访、手术或穿刺证实直肠癌局部复发的CT表现进行分析，并与15例术后正常改变作比较。结果：32例局部复发病例表现：骶前和／或会阴部均见结节或肿块，除3例外，25例骶前肿块呈不对称性分布，增强后大部肿块有明显均匀或不均匀强化，肿块累及邻近肌肉、器官有23例，其他表现有骶骨侵犯、盆壁淋巴结肿大或有远处转移。15例术后无复发病例CT表现：12例见骶前斑片、索条状阴影，3例见软组织块影，左右对称或呈均匀分布，无会阴部肿块，无肌肉或邻近器官侵犯。结论：CT可以较早期检出直肠癌术后局部复发，以及与术后肉芽肿及纤维化的鉴别。     

国产吻合器保肛及术后靶向化疗在低位直肠癌治疗中的应用

目的评价国产吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用及术后靶向化疗预防直肠癌术后局部复发和远处转移的效果。方法研究对象为解放军总医院第二附属医院1990年1月-2004年12月收治的低位直肠癌患者284例,均应用国产吻合器施行保肛术,术中行髂内动脉置泵,术后局部靶向灌注化疗,随访2~8年,分析其保肛治疗效果、局部复发率、远处转移率及远期生存率等。结果284例患者均保肛成功,其中一次保肛成功282例(99.3%);保肛后控便效果良好247例(87.0%)。术后发生吻合口瘘2例(0.7%),吻合口狭窄1例(0.4%),吻合口出血1例(0.4%)。随访资料完整的患者共236例,随访率83.1%。术后1、3、5年有局部复发的分别为2例(0.8%)、6例(2.5%)、8例(3.2%);术后1、3、5年远处转移分别为11例(4.7%)、22例(9.3%)、10例(4.3%);术后1、3、5年生存率分别为229例(97.0%)、203例(86.0%)、154例(65.3%)。结论国产吻合器应用于低位直肠癌保肛手术安全、可靠,术后靶向化疗有益于降低局部复发率及远处转移率,提高远期生存率。     

MRI在直肠癌术前分期中的应用

直肠癌是常见的恶性肿瘤,最有效的治疗方法是手术切除,术后2年总的局部复发率约3%~32%,术后切缘病检为阳性者术后2年复发率约83%[1].直肠癌术后局部复发不治疗,患者中位生存期约8个月[2].因此,术后局部复发严重影响了直肠癌患者的生存期.文献报道术前准确分期与手术方式的选择、手术后的局部复发率及患者的生活质量密切相关,并可降低局部复发率[3].因此,直肠癌准确的术前分期对制定合理的治疗方案、术式的选择及判断预后均具有重要的价值.MRI具有很高的软组织分辨率,能清晰显示直肠及其邻近的组织器官,在直肠癌的分期中具有重要的价值[4].笔者就MRI在直肠癌分期中的应用作一综述.     

直肠癌Mile’s术后局部复发的CT及彩色多普勒血流显像诊断

目的 :评价CT及彩色多普勒血流显像对直肠癌Mile’s术后局部复发的诊断价值。材料和方法 :对 47例直肠癌Mile’s术后患者行CT检查 ,其中 3 1例做了经会阴和骶部彩色多普勒检查 ,观察肿块血流信号特点并测定血流动力学指标 (PSV ,EDV ,RI ,PI)。结果 :术后复发肿块边缘多出现棘突、分叶或毛刺 ,而非复发肿块大多边缘光滑 ;术后复发肿物血流信号以Ⅱ～Ⅲ级为主 ,血流动力学特征为低PSV、低PI、低RI、高EDV。结论 :CT和彩色多普勒血流显像对于直肠癌Mile’s术后局部肿块的检查各具优势 ,二者联合检查可以互为补充 ,有助于提高术后复发诊断的准确率。