急性胆源性胰腺炎的内镜下诊治进展

急性胆源性胰腺炎是因各种胆道疾病引起的胰腺炎。对高度怀疑或已证实为胆源性胰腺炎应立即采用内镜下治疗。目前内镜下治疗包括内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）、内镜括约肌切开术（endo-scopic sphincteropapillotomy,EST）和内镜鼻胆管引流术（endoscopic naso-biliary drainage,ENBD）,其已成为治疗急性胆源性胰腺炎的重要手段之一。本文综述了近年来胆源性胰腺炎内镜下诊治情况。     

ERCP诊治胆总管结石128例临床分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及其相关技术在治疗胆总管结石中的作用。方法对128例胆总管结石患者行ERCP检查和治疗,主要包括内镜下乳头括约肌切开（EST）后网篮取石、网篮机械碎石后网篮或/和球囊取出结石碎片、球囊取石并球囊清理胆道;内镜下鼻胆管引流（ENBD）或塑料支架置入引流等治疗。对诊断和治疗情况及并发症进行回顾性总结分析。结果 128例患者ERCP检查发现结石显影120例,敏感性为93.8%,较腹部超声（BUS）检出率（80.5%）明显增高（P〈0.05）。插管成功率96.1%,一次性取石干净89例;68例次行EST后取石网篮取石,26例行网篮碎石后取石,22例行EST后取石球囊取石,7例先行ENBD后择期取石。取石后行ENBD 14例次,行塑料支架植入引流术2例。平均住院（5.8±1.1）d,术后患者腹痛症状消失,经复查结石均取尽。ERCP患者术后出现并发症19例（15.4%）,其中并发高淀粉酶血症14例,并发急性胰腺炎2例,电解质紊乱2例,消化道出血1例,均经内科保守疗法治愈。随访发现结石复发1例,未发现死亡病例。结论 ERCP及其相关技术是胆总管结石安全、微创、经济的治疗方法。     

经内镜引流治疗急慢性胰腺炎

内镜引流治疗急慢性胰腺炎23例，其中乳头括约肌切开（EST）、鼻胆管引流（ENBD）治疗急性胰腺炎（AP）13例，包括5例重症急性胰腺炎（SAP），成功引流11例均获治愈，平均治愈天数为10．4天（5－18天）；11例慢性胰腺炎（CP）中7例行胰管括约肌切开胰管结石一次取净，4例胰腺囊肿消失。结果显示，内镜引流是急慢性胰腺炎的一种安全有效治疗方法。     

ERCP在胆胰疾病中的应用现状

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗。本文对ERCP在胆管结石、胆管癌、胆道蛔虫病、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎的诊断与治疗应用的现状进行了综述。     

内镜下逆行胰胆管造影及治疗对急性胰腺炎预后的影响

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及治疗对急性胰腺炎预后的影响。方法对我院2002年1月～2003年12月接受了ERCP诊疗的30例急性胰腺炎病例进行回顾性研究,总结其病例特点,比较ERCP前后患者的Ranson评分。结果30例患者中内镜下治疗26例,其中乳头切开24例,胆管取石9例,胆管支架2例,鼻胆管引流2例,胰管取石4例,胰管支架12例,有4例未行治疗。30例急性胰腺炎患者ERCP术前及术后的Ranson评分无明显差异(P>0.05),根据Ranson评分计算的预测病死率亦无明显差异(P>0.05)。结论胆源性胰腺炎ERCP是安全的,不会增加急性胰腺炎患者的病死率。图1ERCP术前及术后的Ranson评分经t检验(P=0.33)天数为16.5天,术前Ranson评分平均为0.71±0.19分,术后Ranson评分平均为0.53±0.15分,术后平均住院15.6天。经t检验,两组患者的术后Ranson评分均无显著差异。3讨论ERCP及其内镜治疗已成为急性胆源性胰腺炎的有效方法[4]。Soetikno等[5]总结了834例胆源性胰腺炎的治疗结果,早期内镜治疗组效果明显好于对照组,认为急性胆源性胰腺炎内镜介入治疗越早,并发症发生率与病死率越低。本组胆源性胰腺炎患者内镜下乳头切开胆管取石9例,乳头切开胆管支架2例,鼻胆管引流2例,术后无内镜治疗并发症发生,腹痛缓解,淀粉酶正常。治疗后Ranson评分与治疗前无明显差异,不会增加病死率,与文献报道一致。表明急性胆源性胰腺炎行ERCP治疗是安全有效的。Fan等[6]报道195例急性胆源性胰腺炎,在入院后24h内行ERCP及EST与常规治疗,结果显示,轻症急     

急性胆石性胰腺炎的CT和ERCP相关性分析

目的：探讨急性胰腺炎与胆石症的相关性。方法：对46例胆石性胰腺炎的资料进行回顾性分析，对其CT表现和经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic rctrograde cholangiopancreatography，ERCP)表现进行比较。结果：46例中39例为轻度胰腺炎，7例为坏死性胰腺炎。15例CT显示胆囊结石，24例ERCP可见胆囊结石。2例CT显示总胆管结石，16例ERCP可见总胆管结石。结石的大小与胰腺炎的严重程度无明显的相关性。结论：胆石症是引起急性胰腺炎的原因之一，其他致病因子在疾病的进展和预后中可能起更为重要的作用。胆石性胰腺炎应强调综合治疗，并提出胆石性胰腺炎治疗的设想。     

34例急性重症胆源性胰腺炎的内镜治疗临床分析

目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancretography ERCP)和十二指肠括约肌切开术(Endoscopic sphincterectomy EST)在重症急性胆源性胰腺炎治疗中的价值。方法回顾性比较我院2006年3月～2008年3月收治的34例经ERCP/EST检查治疗的重症急性胆源性胰腺炎患者和10例经保守治疗的重症急性胆源性胰腺炎患者的治疗效果。结果 34例患者全部插管成功,均接受EST治疗。10例患者给予严格的抗胰腺炎治疗,两组患者在腹痛缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间、肝功能好转时间、白细胞计数恢复时间、平均住院天数等治疗效果上存在明显差异,ERCP/EST组明显优于保守治疗组,差异有统计学意义。全组无死亡病例。结论重症急性胆源性胰腺炎患者行ERCP检查是必要的,且早期进行EST治疗安全、有效,对控制病情的进一步发展有重要意义。     

内镜对胆石症术后患者的诊断和治疗价值

目的：探讨内镜对胆石症术后患者的诊治价值。方法：对185例胆石症术后患者行ERCP明确病因后,胆管结石行内镜乳头括约肌切开术后取石;怀疑Oddi括约肌功能障碍（SOD）者行乳头小切开;胆漏患者行ENBD（鼻胆管引流）或ERBD（胆道塑料支架置入）。确诊胆总管占位行ERBD或EMBE（胆道金属支架置入）。结果：182例（98%）ERCP成功。135例胆道结石成功取石。胆漏7例,5例行ENBD,2例行ERBD,SOD15例予乳头括约肌小切开。胆囊管结石3例,行ENBD。10例胆管肿瘤行EMBE 8例及ERBD 2例。胆总管截断2例转外科治疗。胆道系统正常10例。术后3例并发急性胰腺炎,4例并发上消化道出血,总的并发症发生率4.3%。结论：内镜下ERCP能明确胆石症术后患者的病因,同时可给予相应的内镜治疗。     

预防ERCP术后并发急性胰腺炎的护理措施

内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管,注入造影剂显影胰胆管的检查或治疗方法,目前已经成为胆胰疾病影像诊断的重要依据及胆胰疾病的重要治疗措施.但无论是诊断性还是治疗性ERCP,均为微创或有创性操作,存在一定的并发症,其中急性胰腺炎是最常见的并发症.研究表明,科学的护理干预能够有效预防和减少ERCP术后胰腺炎的发生.     

多镜联合治疗胆囊合并胆总管结石

随着微创技术的发展,内镜下十二指肠乳头刮约肌切开（EST）技术联合腹腔镜胆囊切除（LC）治疗胆囊合并胆总管结石,已在国内外广泛开展。从2001年至2008年采用十二指肠镜、经内镜鼻胆引流管（ENBD）术中胆道造影及LC联合治疗胆囊合并胆总管结石,疗效满意。     

经内镜胆管引流术治疗胆道梗阻

目的：评价胆道梗阻的内镜治疗效果。方法：应用鼻胆管引流术9ENBD）及胆道内支架置入术（ERBD）进行胆道内、外引流。结果：58例病人内镜下胆管引流88例次，成功84次，成功率95．5％，ENBD 37例次，ERBD 51例次，引流后黄疽均有减退，恶性胆道梗阻者带瘤生存平均9．7月（3－18月），生活质量较高。结论：内镜下胆管引流是胆道梗阻的有效治疗方法，是急性梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎的有效治疗措施，可延长胆道恶性梗阻者带瘤生存时间并提高生活质量。     

微创治疗急性胆石性胰腺炎16例

2000～2003年，我院采用腹腔镜辅以经十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)及奥狄括约肌切开术(EST)治疗急性胆石性胰腺炎(AGP)16例。     

清胰汤治疗ERCP术后胰腺炎25例疗效观察

<正>经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),术后发生胰腺炎是ERCP常见的并发症。2009年3月—2011年1月,我院对ERCP后胰腺炎(PEP)患者50例分别采用中西医结合治疗及单纯西医综合治疗并进行比较,现将结果报告如下。     

内镜腔镜序贯治疗胆源性胰腺炎37例探讨

目的：探讨应用内镜腔镜序贯治疗胆源性胰腺炎的可行性、有效性和注意事项。方法：对2000年7月～2005年12月收治的37例胆源性胰腺炎患者,入院后72h内行ERCP及EST、网篮取石术,置鼻胆管引流3～10d后行LC。结果：35例均一次性治愈,术后残石2例经再次行内镜成功取石。内镜治疗出血1例,经止血等治疗治愈,随访3个月～5年,无胰腺炎复发。结论：内镜腔镜序贯治疗胆源性胰腺炎,操作安全简单、效果显著,是一种理想的微创治疗手段。     

内镜对胆囊切除术后胆总管下端狭窄的诊断与治疗价值

目的：探讨内镜对胆囊切除术后胆总管下端狭窄的诊断及治疗价值。方法：89例胆囊切除术后综合征患者行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）。对发现的38例（43％）胆总管下端狭窄患者行内镜下乳头括约肌切开术（EST）等内镜治疗。结果：上腹痛缓解率在单纯胆总管下端狭窄者、合并急性胰腺炎者、合并结石者分别为94．74％、78．83％、88．75％，胆总管内径恢复率在单纯胆总管下端狭窄者、合并急性胰腺炎者、合并结石者分别为100％、92．69％、100％，术后所有患者血ALT，AST，ALP及GGT恢复正常。结论：EST是治疗胆总管下端狭窄有效和首选的治疗方法。     

982例经内镜逆行胰胆管造影及其相关操作严重并发症防治经验

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及其相关操作术后严重并发症的发生及处理经验。方法：回顾性分析1998年12月-2008年12月10年我院982例ERCP临床资料,总结其严重并发症的发生、种类、防治方法及其临床结局。结果：982例ERCP中,原发疾病为胆囊结石伴胆管扩张455例,胆总管、肝内胆管结石389例,胆道肿瘤138例;并发急性胰腺炎、胆管炎、上消化道大出血、肠破裂等共27例,其中2例死亡,1例为急性重症胆管炎,另1例系上消化道大出血、急性肾功能衰竭,其余均获临床治愈。结论：ERCP及其相关操作术中就应积极预防并发症,一旦发生,则应及早进行正确救治,延迟处理常常导致不良预后。     

十二指肠乳头开窗术在逆行胰胆管造影中的应用分析

目的 总结针状切开刀乳头开窗术(NKF)在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的经验,分析其价值及安全性.方法 回顾性分析我院2006年1月～2008年12月施行NKF 98例临床资料.结果 本组98例中,一次性乳头开窗插管成功96例,2例行二次ERCP术;术后发生急性胰腺炎6例,上消化道出血1例,急性胆管炎1例;本组无肠穿孔等并发症发生,无操作后死亡病例.结论 NKF是安全、迅速完成ERCP操作的重要方法之一,熟练应用可减少内镜下十二指肠乳头切开术(EST)危险性,提高ERCP成功率,减少并发症.     

治疗性ERCP术后消化道出血再次内镜止血的护理配合及体会

经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）已成为目前肝胆胰疾病极其重要的诊疗方法。治疗性ERCP虽然属于微创治疗,但仍有一些并发症,常见的有出血、穿孔、急性胰腺炎和急性胆管炎,出血居所有并发症首位,多表现为术中切口渗血,     

急性胰腺炎322例临床分析

目的：探讨急性胰腺炎的临床特征及对策。方法：回顾性分析我院5年多收治的322例急性胰腺炎的发病特点、检查方法、治疗时机、手段和预后。结果：近年急性胰腺炎发病呈上升趋势，以胆源性因素居多，老年急性胰腺炎有其特殊性。治疗特点呈现多样化。强调个体化治疗。结论：不健康的生活方式是急性胰腺炎高发的诱因之一，应针对多种发病原因采用不同检查手段。胆源性急性胰腺炎早期内镜介入疗效满意。     

胆源性胰腺炎的治疗进展

因胆道疾病引起的急性胰腺炎即为急性胆源性胰腺炎（Acute biliary pancreatitis，ABP），临床分轻症（MABP）和重症（SABP）。SABP是一种高危急腹症，发病急，并发症多，病死率高达40％。近年来许多研究围绕SABP的发病机制、治疗方法及时机而进行，部分已达成共识，但在某些方面（如治疗方法、内镜治疗时机等）仍是争论的焦点，现就此作一综述。[第一段]