床旁纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺部疾病呼吸衰竭的临床应用

目的：探讨床边纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺部疾病（COPD）呼吸衰竭的临床价值。方法：总结48例喉镜经口插管和床旁纤维支气管镜引导经鼻气管插管所需时间、对生命体征影响、插管成功率、插管结束后并发症。结果：A组和B组插管所需时间差异无显著性（P〉0．05）。A组和B组插管结束后并发症（P〈0．01）。A组和B组插管成功率差异无显著性（P〉0．05）。A组和B组插管前后呼吸频率增加（P〈0．05）。A组和B组插管前后心率增加差异有非常显著性（P〈0．01）。A组和B组插管前后血压增加差异有显著性（P〈0．05）。A组和B组插管前后SPO2降低差异有非常显著性（P〈0．01）。结论：纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救COPD呼吸衰竭，操作简单、快速、准确、安全，值得临床推广应用。     

床旁血液灌流抢救急性重度有机磷中毒的疗效观察

目的：观察血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的疗效。方法：将2005-08—2009-05收治的57例重度有机磷农药中毒患者随机分为对照组和治疗组,治疗组在常规内科治疗的基础上加用血液灌流（HP）,对照组单纯行常规内科治疗。观察对照两组病例的治愈率、阿托品总用量、昏迷时间、住院天数。结果：治疗组阿托品总用量减少（t=4．092,P〈0．01）,患者昏迷时间缩短（t=3．24,P〈0．01）,住院天数缩短（t=4．505,P〈0．01）,治愈率提高（X2=4．073,P〈0．05）。结论：对于重度有机磷农药中毒患者,除内科常规治疗外加用血液灌流。     

连续性血液净化治疗心脏术后急性肾衰竭效果及预后观察

目的：观察连续性血液净化（CBP）治疗心脏术后急性肾衰竭（ARF）的临床效果及预后。方法：选择心脏术后ARF21例,其中,合并全身炎症反应综合征（SIRS）10例（A组）,合并多器官功能障碍综合征（MODS）11例（B组）。行连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗。比较两组治疗前后氧合指数、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、pH、血肌酐（Scr）、中心静脉压（CVP）、血尿素氮（BUN）等指标,以及急性生理功能和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）和急性肾小管坏死一个体严重程度指数评分（ATN—ISI）等的变化情况。结果：治疗24h后,两组在氧合指数、BUN、Scr及APACHEⅡ分值等方面,均较治疗前有显著改善（P〈0．05）。A组MAP、pH,治疗前后比较差异显著（P〈0．05）;HR、CVP等指标及ATN-ISI分值,治疗前后比较差异不显著（P〉0．05）。B组MAP、pH、HR、CVP等指标及ATN—ISI分值,治疗前后比较均差异不显著（P〉0．05）。结论：连续性血液净化治疗可有效改善心脏术后ARF患者病情,并维持了酸碱平衡,在一定程度上改善了患者的心肺功能。     

早发型重度子痫前期诊治及发病机制分析

目的分析早发型重度子痫前期的发病机制、诊断及期待治疗对不同孕周母儿结局的影响。方法88例早发型重度子痫前期患者,按孕周分三组：A组〈28w,23例;B组28～31w,30例;C组32～33～,35例。对其临床资料进行回顾性分析。结果3组患者年龄、孕产次、入选时血压、尿蛋白无明显差异;3组并发症的发生率以C组最低,但3组间比较差异无显著性意义（P〉0．05）;88例早发型重度子痫前期患者期待治疗时间0～45d,平均11．3d;B组期待时间显著长于C组（P〈0．05）,A组与C组及B组比较差异无显著性意义（P〉0．05）。新生儿窒息率A组明显高于B组与C组（P〈0．05）,B组与C组间差异无显著性。胎死宫内、新生儿患病率、新生儿死亡率及围产儿死亡率,孕周越小发病率越高,但3组间差异无显著性。结论早发型重度子痫前期严重影响母婴预后,适当期限内的保守治疗有助于改善母儿结局。     

尿毒症患者口服与静脉补铁疗效对比分析

目的：比较慢性肾功能衰竭（CRF）维持性血液透析伴肾性贫血患者，口服多糖铁复合物与静脉注射右旋糖酐氢氧化铁对改善贫血的疗效及副作用。方法：100例患者随机分为口服组与静脉组，每组50例，皮下注射促红细胞生成素（EPO）100-150单位／kg／周，口服组予力蜚能150mg／d，连续8周;静脉组静脉注射科莫非100-200mg至完成所需剂量。结果：静脉及口服补铁均可使血红蛋白、红细胞压积、血清铁蛋白和转铁饱和度升高，静脉组治疗前后差异有显著性（P〈0．01），口服组Hb、HCT无显著性差异（P〉0．05），SF和TSAT有显著性差异（P〈0．01），两组比较治疗前后差值有显著性差异（P〈0．01）。结论：纠正肾性贫血，在使用EPO的同时，静脉补铁优于口服铁剂。     

肝硬化患者血钠水平与肝功能分级关系的临床分析

目的探讨肝硬化患者不同血清钠水平与肝功能分级的关系。方法回顾分析我科收治的35例肝硬化并发低钠血症患者,根据其人院时血清钠水平分为低钠血症轻（A）、中（B）、重（C）3组。然后比较肝硬化腹水患者不同血钠水平的肝功能分级。结果不同的低钠程度的肝功能分级存在显著性差异（P〈0．05）。B、C两组分别与A组比较,肝功能Child分级的差异有显著性（P〈0．05）,但B、C两组之间比较并无显著性差异（P〉0．05）。结论肝硬化患者的血清钠水平与肝功能损害程度有紧密相关性。提示在临床诊疗过程中需重视预防,及时发现并治疗低钠血症。     

网脱复位术病人自控静脉镇痛的临床观察与护理

目的：观察网脱复位术病人自控静脉镇痛的疗效与护理。方法选择网脱复位术病人60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组病人进行常规手术处理，观察组病人于手术开始前接静脉止痛泵，其配方为芬太尼0．5mg＋氟哌利多5mg＋NS共50ml。持续输注2ml/h、PCA0．5ml、锁定时间15min，手术结束后止痛泵带回病房继续使用。结果：两组病人VAS评分术中有非常显著性差异（P〈0．01），术后也有显著性差异（P〈0．05），血压、脉搏术中两组间有显著性差异（P〈0．05）。结论：网脱复位术病人自控静脉镇痛有确切的疗效，能明显降低应激反应。     

化疗药在动脉化疗栓塞治疗大鼠肝癌实验中的价值

目的评价经肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization,TACE）治疗大鼠移植性肝癌中化疗药物的抑瘤及肝损害作用。材料与方法复制大鼠移植性肝癌模型,经肝动脉插管采取以下介入治疗方案：A组（小剂量TACE,n=10）：经肝动脉灌注丝裂霉素（MMC）50μg＋超液态碘油（UFLP）50μl＋明胶海绵粉（GF）25μg;B组（常规剂量TACE,n=10）经肝动脉灌注5-Fu5mg＋MMC50μg＋UFLP50μl＋GF25μg;C组（对照组,n=10）经肝动脉灌注生理盐水0．3ml。介入术前及术后12d,分别行MRI检查测量肿瘤体积V1及V2,并计算、比较V2／V1,取术后肿瘤及瘤周肝组织行病理学检查,并行肝功能检查。结果存活27只大鼠,V2／V1比较结果：C组高于A、B组,且均有显著性差异（P〈0．05）,而A、B两组无显著性差异（P〉0．05）;三组间肿瘤坏死程度分别为58．25％、55．60％、26．67％,C组低于A、B组,均存在显著性差异（P〈0．05）,而A、B两组无显著性差异（P〉0．05）;三组间瘤周肝组织改变分别为肝细胞胞浆疏松化、气球样变、无变性坏死;肝功能比较结果：A组谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平高于C组（P〈0．05）,而B组又高于A组（P〈0．05）,A、C组间总胆红素（TBIL）与白蛋白（ALB）水平无显著性差异（P〉0．05）,但前者低于B组（P〈0．05）后者高于B组（P〈0．05）。结论一定剂量化疗药的TACE可有效治疗大鼠移植性肝肿瘤,增加化疗药剂量并不能增加这种作用,相反能明显加重对肝组织的损害及对肝功能的影响作用。     

急性左心衰院前急救的临床分析

目的探讨急性左心衰竭患者院前急救的诊治方法及重要性。方法回顾性分析112例急性左心衰患者的临床资料,其中院前急救组（A组）48例,自行来院就诊患者为对照组（B组）64例,对照两组有效救治时间、治疗效果及病死率。结果A组从发病到救治的时间显著早于B组[（13．46±2．13）min比（62．5±6．21）min,P〈0．05]。A组治疗1h后有效率优于B组,为93％比74％,P〈0．05,差异有统计学意义。A组24h内病死率明显低于B组,为1．98％比4．23％,P〈0．05,有统计学意义。结论院前急救可较早改善急性左心衰患者的临床症状,有效阻止病情恶化,降低病死率。     

连续性静脉-静脉血液滤过联合机械通气治疗的高原肺水肿临床观察

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合机械通气治疗高原肺水肿患者的临床疗效。方法:选择入住ICU符合高原肺水肿诊断标准的患者56例,随机分为2组:A组27例,采用常规治疗 机械通气;B组29例,采用常规治疗 机械通气 CVVH。分别观察2组患者在氧合指数、吸入氧浓度、动脉血氧分压、PEEP水平、心率、血压及病死率等方面的差别。结果:B组患者加用CV-VH后,各项指标经统计学处理显示:病死率,B组与A组比较,差别有显著性意义(P<0.05):其他指标B组与A组比较,差别均有高度显著性意义(P<0.01)。结论:CVVH疗法可有效清除高原肺水肿患者血管外肺水和各种应激激素、致炎介质,明显改善了高原肺水肿患者肺部氧合功能及血流动力学指标,提高抢救成功率。     

密度梯度离心法与直接上游法在宫腔内人工授精中的应用效果分析

目的探讨密度梯度离心法与直接上游法两种方法优化处理精液行官腔内人工授精对精子动态参数和受孕率的影响。方法对116例患者共254个IUI治疗周期作回顾分析,将254个周期随机分为A、B两组,两组精子的动态参数无显著性差异,A组采用直接上游法,B组采用密度梯度离心法优化处理精液后行宫腔内人工授精,比较两种方法的精子检测结果与妊娠结局。结果两种方法处理前后精予密度、活率、活力（a＋b）、畸形率的差异均有显著性（P〈0．05）;两种方法处理后精子密度的差异有显著性（P〈0．05）;密度梯度离心法高于直接上游法,但活率、活力、畸形率的差异无显著性（P〉0．05）,两组间的临床妊娠率及流产率的差异也无显著性（P〉0．05）。结论两种方法处理精液均可改善精子动态参数,但行宫腔内人工授精得到的临床妊娠率差异无显著性（P〉0．05）。     

中心静脉导管引流并灌注顺铂、力尔凡治疗恶性胸腔积液的相关研究

目的 探讨应用中心静脉导管引流灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液的疗效.方法 将65例恶性胸腔积液患者随机分为两组,A组（32例）采用中心静脉导管闭式引流术,B组（33例）采用传统的胸腔穿刺抽液术,术后均向胸腔内灌注顺铂和力尔凡.结果 A组和B组的总有效率分别为88.5%、68.9%,两组差异有显著性（x2=4.043,P〈0.05）.两组治疗后不良反应比较有统计学意义（x2=5.106,P〈0.05）.结论 中心静脉导管引流联合胸腔灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液能有效控制胸水,且操作简便、安全,值得临床推广.     

开环式分段黏膜切除吻合术治疗脱垂性痔病的临床应用研究

目的探讨开环式分段黏膜切除吻合术、PPH手术和传统Milligan—Morgan术3种术式治疗脱垂性痔病的临床疗效。方法选取2013年1~4月间在我院住院治疗的环状混合痔患者90例,随机分为治疗组（TsT组）、对照A组（PPH组）和对照B组（Milligan—Morgan术组）,每组各30例。观察3组间患者围手术期的一般情况及术后并发症。结果治疗组在手术时间上明显少于对照A组及对照B组,有显著性差异（P〈0．05）;治疗组在术后第2、4、6天疼痛及水肿积分上均少于对照A组及对照B组,有显著性差异（P〈0．05）;治疗组在术后7天内出现尿潴留、急便感的情况例数均少于对照A组及对照B组。有显著性差异（P〈0．05）。结论开环式分段黏膜切除吻合术治疗脱垂性痔病比PPH手术和传统Milligan—Morgan术更具优势。     

腹腔镜下精索静脉曲张两种手术方式的疗效比较

目的对比观察腹腔镜下精索血管集束状结扎术与腹腔镜下单纯精索内静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法将精索静脉曲张患者82例随机分成两组,实验组42例,行腹腔镜下精索血管集束状结扎术;对照组40例,行单纯精索内静脉结扎术,对两组患者术前术后的临床表现、睾丸体积、静脉血管的直径、手术时间进行对比分析。结果两组治愈率差异有统计学意义（P〈0．05）;术后患侧睾丸的血流供应均无减少;术后患侧睾丸体积无减小（P〉0．05）。手术前、后静脉最大直径两组均有统计学差异（P〈0．05）,但两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜下精索血管集束状结扎术与腹腔镜下单纯精索内静脉结扎术治疗精索静脉曲张均安全、疗效可靠,但前者更具有操作简便、手术时间短、治愈率高等优点。     

持续血液滤过用于脓毒血症急性肾衰竭患者治疗的临床效果观察

目的：探究持续血液滤过用于脓毒血症急性肾衰竭患者治疗的临床疗效。方法选取在重症监护室接受治疗的120例脓毒血症急性肾衰竭患者,随机分为观察组和对照组,每组60例。两组患者均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予静脉血液滤过（ CVVH）治疗,对照组在常规治疗基础上给予静脉血液透析滤过（ CVVHDF）治疗,比较两组患者在治疗前、治疗后5d的各项指标以及APACHEII评分,同时对比两组患者的住院相关指标。结果两组患者在治疗前及治疗后5 d的心率、呼吸、动脉压比较无显著差异（ P＞0．05）;两组患者在治疗5 d后的肌酐、β2－微球蛋白水平、血尿素氮、炎症因子以及APACHEII评分显著优于治疗前的指标,治疗前后差异显著（P＜0．05）;观察组患者在治疗5 d后β2－微球蛋白水平显著优于对照组患者（P＜0．05）,具有统计学意义;两组患者的住院相关指标无显著差异（ P＞0．05）。结论脓毒血症急性肾衰竭患者采用持续血液滤过治疗临床效果显著,而给予静脉血液滤过治疗模式要比静脉血液透析滤过治疗模式更加有利于患者肾功能的恢复,值得临床推广和应用。     

中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效观察

目的：比较中西医结合治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：80例住院急性痛风性关节炎患者随机分成两组,对照组40例采用消炎痛加别嘌醇口服治疗;治疗组40例在对照组的基础上,同时予针灸、刺络拔罐法治疗。两组均观察2w,分析血尿酸、血沉及临床症状积分情况,判定治疗效果。结果：治疗组与对照组的总有效率分别为92．5％和67．5％,差异有显著性意义（P〈0．01）。两组治疗后BUA、ESR、症状积分指标均明显下降,与治疗前比较均有显著性差异（P〈0．05）;而治疗后BUA、症状积分组间比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效较单纯西药治疗更好。     

氟马西尼治疗急性安定中毒36例

目的探讨氟马西尼对急性安定中毒的治疗作用。方法将68例安定中毒患者按人院时间顺序分为两组,对照组用常规治疗（吸氧、洗胃、静脉补液、利尿、维持水电平衡、纳络酮、对症、支持）,氟马西尼组在常规治疗基础上加用氟马西尼。两组均观察清醒时间和并发症指标,比较两组的疗效。结果氟马西尼组较对照组清醒时间缩短,差异有显著性（P〈0．05）。结论氟马西尼是治疗急性安定中毒的特异性解毒剂,与纳络酮联用明显缩短病人的清醒时间和减少并发症,推荐临床使用。     

硬膜外麻醉下两种布比卡因对心肌毒性与肝肾功能的对比观察

目的：对比观察左旋布比卡因和布比卡因对病人心肌酶谱及肝肾功能的影响。方法：择期行胆囊手术的病人60例，随机分成左旋布比卡因（A）组30例和布比卡因（B）组30例，选择T8～9间隙行硬膜外穿刺置管，两组分别注入左旋布比卡因或布比卡因，注射局麻药前及术后24h抽取静脉血测定天门氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（BDH）、肌酸激酶（CK）。结果：两组术后ALT（丙氨酸转氨酶）、ASF、BUN（血液尿素氮）、CK均略有增高，与术前对照有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01），组间对照无显著性差异（P〉0．05）；两组术后ASF、LDH、BDH均有一定程度的升高，与术前对照有显著性差异（P〈0．05），但组间对照无显著性差异（E〉0．05）；而术后CK均明显增加，与术前对照有非常显著差异（P〈0．01），B组增加较A组明显，两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：使用两种布比卡因进行硬膜外麻醉，麻醉效果均较好，无明显差异；但从心肌酶谱等指标看左旋布比卡因更安全，心肌毒性更低，有一定优越性。     

不同麻醉方法在小儿肠镜检查中的应用

目的观察两种不同麻醉方法在小儿肠镜检查中的有效性和安全性。方法60例拟行肠镜检查或治疗的患儿,随机分为丙泊酚组（A组）和七氟醚组（B组）,每组各30例。A组静脉给予丙泊酚2mg／kg,B组吸人七氟醚与氧气的混合气体。待患儿入睡后,对比观察两组患儿不同时点MAP、HR、RR、SpO2,入睡和清醒时间、术中体动发生率及不良反应等。结果两组患儿均顺利完成肠镜检查。A组患儿检查中的MAP、HR及RR均有不同程度下降,与检查前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;B组MAP、HR及RR检查前后差异无统计学意义（P〉0．05）;B组在检查中的MAP、HR及RR大于A组（P〈0．05）;A组的入睡时间、苏醒时间均长于B组（P〈0．05）,术中体动发生率大于B组（P〈0．05）;两组不良反应发生率组间比较无统计学意义（P〉0．05）。结论丙泊酚和七氟醚均可安全地用于小儿无痛肠镜检查及治疗。与丙泊酚相比,七氟醚麻醉术中血流动力学指标更平稳,入睡及苏醒更快,麻醉效果好,值得临床应用。     

安慰吸吮对缓解新生儿静脉穿刺疼痛效果观察

目的：观察安慰吸吮对缓解新生儿静脉穿刺疼痛效果及穿刺成功率。方法：选择我科新生儿病房收治的足月新生儿160例,随机分为观察组和对照组各80例。对照组静脉穿刺按照常规操作流程进行操作,观察组先进行安慰奶嘴吸吮,再行静脉穿刺,观察两组疼痛评分及穿刺成功率。结果：观察组穿刺后新生儿疼痛量表（NIPS）评分（3．2＋0．7）分,对照组为（3．9±0．8）分;两组比较差异显著（P〈0．05）。观察组穿刺成功73例,成功率为91．3％,对照组63例,成功率78．8％;两组比较差异显著（P〈0．05）。结论：安慰吸吮可缓解静脉穿刺疼痛刺激,提高穿刺成功率。