Ⅳ期褥疮综合治疗的方法与效果

 目的 探讨Ⅳ期褥疮的治疗方法与效果。方法 选取武警辽宁总队医院2015-01至2018-12收治的23例(34处创面)Ⅳ期褥疮患者,褥疮分布:骶尾部15处,股骨大转子部10处,坐骨结节6处,踝部3处。创面范围4 cm× 5 cm ~7 cm×12 cm。采用全身治疗、创面床准备、皮瓣或肌皮瓣以及术后处理等综合治疗。其中,6处创面采用局部皮瓣修复,臀大肌肌皮瓣8处,阔筋膜张肌肌皮瓣10处,臀上动脉穿支皮瓣5处,腓动脉穿支皮瓣3处,股后皮神经营养血管皮瓣2处。结果 23例全身营养状况明显改善,血糖和血压控制良好。肉芽组织红润,创面分泌物减少,创周无红肿。术后皮瓣全部成活,皮瓣术后12~14 d拆线,创面愈合,住院22~36 d,平均29 d。随访6~12个月,原手术部位无褥疮复发, 皮瓣供受区外形饱满。结论 采用综合方法治疗Ⅳ期褥疮能促进创面愈合,手术成功率高,疗效可靠。     

臀肌皮瓣修复瘫痪患者骶尾部Ⅳ期褥疮的临床应用

目的:探讨瘫痪患者骶尾部Ⅳ期褥疮的修复方法。方法:采用臀大肌、臀中肌等肌皮瓣转移修复瘫痪患者骶尾部Ⅳ期褥疮30例,其中合并窦道6例,扩创前创面最小为5．0×6．0cm,扩创后创面最大为6．5×8．5cm,创面平均大小为6．0×7．5cm。结果:瘫痪患者Ⅳ期褥疮及窦道30例肌皮瓣全部成活。2例肌皮瓣的边缘部分坏死,经换药治愈,本组病例经6个月～10年随访,均无复发:结论:临床可常规应用肌皮瓣转移修复瘫痪患者骶尾部Ⅳ级褥疮。     

肌皮瓣转移在臀骶部褥疮、窦道及溃疡治疗中的应用

目的:探讨臀骶部褥疮、窦道和溃疡的治疗方法.方法:自1990年以来,应用臀大肌上部肌皮瓣、臀大肌下部肌皮瓣、全臀大肌肌皮瓣、臀中肌肌皮瓣、腘绳肌肌皮瓣和阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复臀骶部褥疮、窦道和溃疡39例57处,病灶切除前平均4.1 cm×5.5 cm,切除后平均7.3 cm×9.2 cm,均用肌皮瓣转移修复,供区直接缝合.结果:39例57处褥疮、窦道和溃疡中的49处肌皮瓣全部成活,切口一期愈合.有6处肌皮瓣的边缘部分坏死,2处肌皮瓣边缘切口裂开,经换药及缝合后治愈.除1例术后4个月复发再次用肌皮瓣修复治愈外,其余病例经9个月～10年随访未再发现复发.结论:臀骶部褥疮、窦道和溃汤具有病史长、合并症多、病灶口小底大等特点;彻底切除病灶周围的瘢痕、肉芽组织及死骨,用肌肉充分填塞死腔是防止术后复发的关键;选择肌皮瓣应根据创面的大小、部位而定,以就近、便于转移和便于供区缝合为原则.     

肌皮瓣转移治疗臀部褥疮和溃疡

自1994年以来,用全臀大肌肌皮瓣、臀大肌下部肌支瓣、臀大肌上部肌皮瓣、臀中肌肌皮瓣、(?)绳肌肌皮瓣及臀大肌上部岛状肌皮瓣等6种肌皮瓣修复臀部褥疮和溃疡32例49处,全部获得治愈.创面切除前平均4.1×5.5cm~2,切除后平均 7.3×9.2cm~2,最大者切除后创面达18×12cm~2,均用肌皮瓣转移修复,全部供区直接缝合,无需游离植皮.有2例患者,各人双臀及骶部5处Ⅲ°和Ⅳ°褥疮,分别用4块和3块肌皮瓣一次手术修复成功.对非截瘫和有希望恢复脊髓功能的截瘫者的褥疮,不用全臀大肌肌皮瓣,以免日后影响伸髋功能.全部手术无严重并发症.     

喉环上切除颈阔肌皮瓣喉重建术

目的：使中、晚期喉癌患者术后保留良好的发音功能。方法：自2000年做喉环上切除喉重建术6例，临床分期Ⅱ期2例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。手术特点为保留环状软骨，以颈阔肌皮瓣修复喉腔。结果：全部病例术后发音良好，误咽不重，2例拔除套管经喉呼吸，随访至今无一例局部复发或淋巴结及远处转移。结论：该术式在恢复喉功能方面效果良好，值得推广。     

Ⅲ期褥疮治疗方法的探讨

目的 :探索褥疮治疗的新途径。方法 :对于Ⅲ期褥疮病人 ,先用MEBO换药 ,每日 2次 ,约 7天～ 1 0天创面新鲜 ,肉芽坚实 ,即改行皮瓣修复法。对不同部位的褥疮采用不同的皮瓣修复。结果 :1 2例病人 ,有 1例病人并发皮瓣下积液 ,经引流后愈合 ,余 1 1例均一期愈合。 9例随访 6个月～ 3年 ,一例死于原发病 ,8例未复发。结论 :对于Ⅲ期褥疮用MEBO换药后 ,即改行皮瓣修复术 ,可大大缩短病程 ,减少工作量 ,且节约费用 ,适于基层医院开展。     

毁损性小腿难愈创面的皮瓣修复

目的:探讨小腿难愈创面Ⅰ期愈合的效果.方法:局部应用皮瓣植皮,包括岛状皮瓣(腓肠神经筋膜蒂瓣、足背皮瓣、隐神经皮瓣、前臂桡动脉皮瓣、腓肠肌肌皮瓣),游离皮瓣(股前外侧皮瓣、上臂内侧皮瓣),交腿皮瓣植皮等.结果:82例93处创面,伤口Ⅰ期愈合率96.25%,延期愈合2例,再次手术修复2例,其中1例3次手术修复.结论:小腿创面Ⅰ期修复成功率较高,主要由三方面进行治疗处理:①全身营养和原发病治疗,如糖尿病、血管性疾病等;②创面感染控制,坏死组织清除彻底;③带血供的皮瓣覆盖,均可提高伤口Ⅰ期愈合率.     

肌皮瓣转移在殿骶部褥疮、窦道及溃疡治疗中的应用

目的：探讨臀骶部褥疮、窦道和溃疡的治疗方法。方法：自１９９０年以来．应用臀大肌上部肌皮瓣、臀大肌下部肌皮瓣、全臀大肌肌皮瓣、臀中肌肌皮瓣、 绳肌肌皮瓣和阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复臀骶部褥疮、窦道和溃疡 ３９例 ５７处,病灶切除前平均 ４．１ｃｍ × ５．５ ｃｍ．切除后平均 ７．３ ｃｍ × ９．２ ｃｍ．均用肌皮瓣转移修复,供区直接缝合。结果：３９例５７处褥疮、窦道和溃疡中的４９处 肌皮瓣全部成活,切口一期愈合。有６处肌皮瓣的边缘部分坏死．２处肌皮瓣边缘切口裂开,经换药及缝合后治愈。除１例术后４个月复发再次用肌皮瓣修复治愈外、其余病例经９个月～１０年随访未再发现复发。结论：臀骶部褥疮、窦道和溃汤具有病史长、合并症多、病灶口小底大等特点;彻底切除病灶周围的瘢痕、肉芽组织及死骨,用肌肉充分填塞死腔是防止术后复发的关键;选择肌皮瓣应根据创面的大小、部位而定,以就近、便于转移和便于供区缝合为原则。     

带蒂皮瓣修复小腿部组织缺损的选择原则

目的:探讨小腿部外伤性组织缺损使用局部带蒂皮瓣修复术式的选择原则.方法:选取1999-01～2009-12间226例小腿部不同部位、不同程度、不同条件的组织缺损,分别采用带蒂的顺、逆行皮瓣、以及其他类型的轴型血管皮瓣和神经营养血管皮瓣及筋膜皮瓣进行修复.结果:226例皮瓣中186例愈合过程顺利.余40例皮瓣中6例发生慢性窦道,21例筋膜皮瓣及腓肠神经营养皮瓣皮缘坏死,均经换药治愈;13例腓肠神经营养血管皮瓣术后远端皮缘色泽暗紫,未影响愈合;6例肌皮瓣外观臃肿,供瓣区植皮愈合良好.凹陷情况随着术后时间的延长逐渐变浅.结论:采用局部带蒂皮瓣修复术式修复小腿部外伤性组织缺损,在恰当把握皮瓣选择的原则基础上,可取得理想的修复效果.     

臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部巨大褥疮

骶尾部褥疮常因下腰段脊髓麻痹截瘫致使局部长期受压所致,面积较小的褥疮可通过妥善护理、灯光照射或局部皮瓣转移而治愈。但巨大褥疮不但波及范围大,而且创基深,上述方法难以奏效。由于感染创面丢失严重,常造成患者营养不良,发生衰竭,诱发败血症而危及生命。自１９９７年１月以来,我们采用双侧或单侧臀大肌肌皮瓣转位修复３例骶尾部巨大褥疮,术后患者可长期仰卧位,随访２年,无一例复发。现报告如下。１　病例报告例１,男性,４６岁。因肝硬化腹水卧床３年骶尾部形成较大褥疮１９ｃｍ×１５ｃｍ,创基表面为黄白色脓苔,分泌物粘…     

局部旋转皮瓣修复小腿软组织缺损

应用局部旋转皮瓣修复18例小腿软组织缺损，缺损面积2cm ×2cm～6cm ×3．5cm。术后18例皮瓣均存活，切口Ⅰ期愈合，皮瓣外形美观，修复缺损满意。     

臀大肌肌皮瓣修复骶尾部溃疡和褥疮的临床疗效分析

自1977年Poland等报道应用臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮以来，国内外相继采用。我们自1994年开始，应用臀大肌上或下部肌皮瓣，治疗骶尾部溃疡和褥疮6例，获满意效果。     

MEBO加肌皮瓣转移治疗Ⅲ期褥疮

目的：观察湿润烧伤膏换药加局部肌皮瓣转移治疗Ⅲ期褥疮的疗效。方法：对Ⅲ期褥疮创面先用ＭＥＢＯ换英,每日２次,一周后创面新鲜,有肉芽组织生成时,行肌皮修复。结果：８例病人均一期愈合,６例随访２个月￣４０个月,均未复发。结论：对于Ⅲ期褥疮经ＭＥＢＯ换药一周后,行肌皮瓣修复,明显缩短病程。     

小腿感染性骨折伴皮肤软组织缺损的手术治疗

目的 探讨小腿感染性骨折伴皮肤软组织缺损的手术方法及其疗效.方法 采用5种带蒂的肌皮瓣和筋膜皮瓣对20例小腿感染性骨折伴皮肤软组织缺损的患者进行手术修复,皮瓣面积6cm×5cm～20cm×9cm.结果 20例皮瓣中有17例术后全部成活,创面I期愈合;3例皮瓣远端边缘少许坏死,经短期换药后愈合.均获3个月～8年随访,无1例感染复发.结论 小腿感染性骨折伴皮肤软组织缺损的治疗,选择适宜的手术时机和手术方法可获得满意的疗效.应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣及隐神经营养血管逆行岛状皮瓣是较理想的修复小腿中下1/3段中等面积以下皮肤软组织缺损的方法.     

肌皮瓣修复骶部褥疮

自 1995年以来 ,我们采用臀部旋转肌皮瓣植入和推移肌皮瓣植入加以修复骶部褥疮 6例 ,手术效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 6例中 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 30～ 6 2岁 ,胸腰椎骨折并截瘫 5例 ,脑血管出血 1例 ,6例褥疮均为Ⅳ度骶部褥疮 ,范围最大 9ｃｍ× 8ｃｍ ,最小 4ｃｍ× 3ｃｍ ,褥疮发生时间 3个月～ 2 5年 ,其中 1例合并败血症。1 2　手术方法1 2 1　术前准备　术前控制全身中毒症状 ,情况可后再择期手术 ,手术的步骤主要是先行褥疮清创 ,认真彻底切除溃疡灶、坏死腐败组织及周围瘢痕组织 ,凿除骶尾骨突出的部分…     

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝区Ⅳ度烧伤创面(附14例报告)

目的 探讨应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝区Ⅳ度烧伤创面的临床效果.方法 应用远端蒂逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝区Ⅳ度烧伤创面14例,创面范围5cm×4cm～12cm×6cm,皮瓣大小6cm×5cm～14cm×7cm,皮瓣最大旋转180°.自体中厚皮移植覆盖供瓣区及蒂部创面.观察皮瓣成活及腓肠神经分布区皮肤感觉情况.结果 14例皮瓣全部成活,1例术后早期出现轻度静脉淤血,抬高患肢后缓解.13例移植皮瓣Ⅰ期愈合,1例缝合口少部分裂开,经换药治疗17d愈合.供皮区及供瓣区均Ⅰ期愈合.所有患者术后短期内均有腓肠神经分布区感觉缺失.随访3～48个月,皮瓣质地柔软,修复区外形满意,不影响功能,腓肠神经分布区皮肤感觉恢复,无痛性神经瘤发生.结论 逆行腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠、损伤小,是修复踝部Ⅳ度烧伤创面的理想方法.     

腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎伴骨与软组织缺损

目的探讨应用多种腓肠肌肌皮瓣转移治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎伴骨与软组织缺损的临床选择及效果。方法 2005年6月—2008年6月,对16例胫骨慢性创伤性骨髓炎合并骨缺损骨外露的患者,采用病灶清除,骨质缺损较多行Ⅰ期或Ⅱ期植骨,外固定支架固定,分别应用腓肠肌内侧头肌皮瓣、腓肠肌外侧头肌皮瓣、腓肠肌内外侧头联合肌皮瓣、腓肠肌内或外侧头肌瓣加植皮,术后常规滴注引流进行治疗。男14例,女2例,年龄17～59岁。皮瓣面积6 cm×4 cm～18 cm×9 cm。结果随访6～24月,全部转移皮瓣一期存活。Ⅰ期植骨2例,Ⅱ期植骨4例1,例慢性骨髓炎复发,植骨失败,经3次清创后感染治愈;其余病例感染均未复发,植骨愈合好,植骨愈合时间3.4～6.7月,平均4.6个月。结论腓肠肌肌皮瓣具有血供丰富、操作简单、成活率高以及不牺牲重要血管等特点。治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎并骨与软组织缺损,既可以改善病灶局部血液循环、又可以进行创面覆盖,同时还可以进行滴注引流,提高疗效,缩短病程,减少费用,是一种切实可行的有效方法。     

应用足底内侧岛状皮瓣肌皮瓣修复足跟软组织缺损10例

1　临床资料11　一般资料　男7例,女3例,年龄14～68岁,足跟部软组织缺损面积最小3ｃｍ×4ｃｍ,最大6ｃｍ×8ｃｍ。其中3例合并跟骨慢性骨髓炎,跟骨部分缺损。12　治疗方法　首先全身应用敏感抗生素。术前3ｄ给予12000洗必泰溶液清洗并湿敷创面。最大限度减少脓性分泌物。7例跟骨完整者应用足底内侧岛状皮瓣修复,3例合并跟骨损者应用外层肌肌皮瓣修复。术后继续应用抗生素。13　结果　本组10例皮瓣,肌皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合。随访1～6ａ,皮瓣愈合良好,温痛觉恢复,负重好,无溃疡形成,不影响行走。2　讨论足跟部因创伤引起的皮肤缺损,跟…     

皮瓣移植术治疗严重胸部高压电烧伤疗效分析

目的探讨严重胸部高压电烧伤的临床特点及皮瓣移植的治疗效果。方法对6例胸部严重高压电烧伤合并肋骨和(或)肺组织烧伤坏死的患者创面采用皮瓣转移与游离皮瓣移植术治疗,观察治疗效果。结果 6例患者中有4例患者创面Ⅰ期愈合,1例患者创面因皮瓣部分缺血坏死而行二次植皮手术后Ⅱ期愈合,1例患者因术后2 h病情恶化而死亡。结论皮瓣移植术是治疗严重胸部高压电烧伤创面的有效方法,成功的关键在于皮瓣的设计及手术时机的选择。     

逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣修复前足内侧皮肤软组织缺损

目的探讨逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣修复前足内侧皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法于足背外侧设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮瓣,以足背动脉足底穿支为旋转点,逆行移位修复前足内侧创面,将足背外侧皮神经与受区神经残端吻合。供区采用全厚皮片植皮修复。结果术后8例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;1例术后第1天因植皮处包扎过紧,出现血管危象,经手术探查后成活;1例皮瓣出现部分皮缘坏死,经换药后皮瓣成活。供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。本组均获随访6～24个月,平均13个月。皮瓣质地柔软,色泽与周围正常皮肤相似,外观无臃肿,无磨损及破溃,穿鞋无影响,患者步态正常。术后6个月皮瓣两点辨别觉为4～10mm;未吻合神经者皮瓣仅恢复部分保护性感觉。结论逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣厚度适中且耐磨,血管解剖恒定,血管蒂长,管径粗大,血供充分,而且可重建受区皮肤感觉、是修复前足皮肤软组织缺损的良好选择之一。