肿瘤个体化放射治疗

肿瘤的放射治疗经历了从经验模式到循证模式的革命性变化,基于循证医学的各类指南为肿瘤的放疗提供了依据。然而,循证模式以统计学数据为基础,针对的是患者群体,这就导致了相同分期的不同患者在接受相同的放射治疗后,其肿瘤控制和正常组织损伤差异明显，说明以群体化的信息指导每位患者的治疗是有缺陷的，忽略了肿瘤和正常组织的个体差异。因此，为提高肿瘤放射治疗的疗效，需要针对这些差异“量体裁衣”，实现放疗的个体化。个体化放疗是指在肿瘤放疗的全过程，基于获取的患者及肿瘤相关信息，合理利用现代放射治疗技术和生物物理方法，实现适于患者及肿瘤特异性的放射治疗，从而获得更高的放射治疗疗效。它代表了放疗未来发展的方向。     

乳腺癌的精准诊疗：临床发展新趋势

近10余年来,乳腺癌临床诊治研究快速发展,其重要进展是在临床诊治上提出了一个新的理论“最小有效治疗”,形成了二个重要趋势,即遵循指南和个体化治疗。一方面,越来越多高级别循证医学证据发表,使乳腺癌的临床指南具有良好的实用性和指导性。乳腺癌的临床诊治不再是依据医师的“临床经验”,而是根据循证医学证据制定的“临床指南”,大大减少了盲目和不合理的治疗。另一方面,医师诊断乳腺癌时,患者间存在年龄不同、身体状况不同、肿瘤的临床分期不同、组织学类型不同、分子分型不同以及伴随疾病不同等情况。因此,乳腺癌的临床治疗不能像“熟练工人生产合格产品”一样,千篇一律采用一种治疗方法,而是需要根据患者的具体情况,采用科学的有针对性的综合治疗方案,以改善患者的治疗效果,从而发展了重要的“个体化治疗”理念。     

肿瘤的个体化治疗

纵观人类发展史,人类文明的进步在某个侧面似乎正体现在对每个个体的更大程度的尊重上。而当今医学的发展,尤其是在肿瘤治疗领域,这一趋势表现的尤为突出。20世纪70年代以来,随着人类基因组学、分子生物学及各种检测技术的迅速发展,大量的研究显示,个体基因及蛋白水平的差异与肿瘤的发生、发展、对治疗的敏感性等均存在着密切的联系。基于此,肿瘤的治疗正从传统的同种疾病则同种治疗的经验模式向量“体”裁“医”的个体化治疗模式转变。这里的“体”是指通过检测患者肿瘤组织或血液中的生物标志物的基因改变、基因的遗传差异及蛋白表达状态等获得的患者个体的信息,并以此为依据,指导临床个体化治疗,从而提高疗效、减轻不良反应。     

循环肿瘤细胞与个体化药物治疗

循环肿瘤细胞（circulating tumor cells,CTC）已经被证实存在于肿瘤患者尤其是晚期患者的外周血中。近年来CTC的研究技术迅速发展并且在肿瘤个体化药物治疗方面显示出良好的发展前景。CTC的重要性在于它可以使基因表达／突变的检测变得切实可行,从而实现“实时”个体化药物治疗。本文主要介绍现有的CTC检测／收集技术及其在个体化药物治疗方面的作用。     

癌症的个体化治疗

个体化是肿瘤治疗过程中常常被忽视的问题,肿瘤生物学的个体化特征决定了肿瘤治疗的个体化。癌症的个体化特性包括时间个体化、空间个体化、解剖上的个体化、结构的个体化、基因的个体化、功能的个体化和人为的个体化等七个方面。医学模式整体观念的形成、后基因组时代的到来,为肿瘤个体化治疗提供了必要的契机和工具。因此,传统的肿瘤临床治疗手段正在逐渐被以更为准确的以分子标志物辅助诊断为依据,分子信息指导下的更为安全有效的个体化治疗所取代。     

胃癌免疫治疗新趋势：个体化肽疫苗

胃癌是恶性肿瘤中的常见病种,其肿瘤相关的病死率占全世界第三位,经传统手术及放化疗治疗后胃癌的生存率仍然很低。生物免疫治疗中肿瘤疫苗的研究在近几年取得了重大进步,根据肿瘤患者的个体遗传基因结构或蛋白表达的不同,选择个体化的肿瘤疫苗可以进一步提高治疗效果。个体化肿瘤抗原高表达肽疫苗、负载的树突状细胞疫苗以及个体化多肽疫苗等已在胃癌免疫治疗的临床转化研究中取得了很多成果,个体化肽疫苗与放化疗、分子靶向治疗等其他治疗联合应用可以有效提高临床疗效。本文介绍个体化肽疫苗在胃癌领域的临床转化研究进展、其与化疗、放疗等多学科结合的综合治疗模式及其相关疗效评价等免疫治疗临床转化的新思路和新方法。     

激素受体阳性乳腺癌治疗进展

化疗和内分泌治疗是雌激素受体和（或）孕激素受体阳性乳腺癌治疗的主要手段。肿瘤负荷因素、多基因标记物检测、肿瘤分子分型可用于指导乳腺癌患者是否需要化疗。不同内分泌治疗策略各有自身价值,不能相互取代。临床实践中应对Luminal A型和Luminal B型两种不同类型乳腺癌提供个体化治疗。     

脑转移性肿瘤的局部治疗

脑转移性肿瘤占脑部恶性肿瘤的多数,局部治疗是其主要治疗手段,包括全脑放疗、手术及立体定向照射。不同颅内转移灶数目、不同一般情况、不同颅外病灶控制情况的患者应个体化选择不同局部治疗方式（单用或联合等）。全文就脑转移性肿瘤局部治疗情况作一分析。     

癌症的个体化治疗

个体化是肿瘤治疗过程中常常被忽视的问题，肿瘤生物学的个体化特征决定了肿瘤治疗的个体化。癌症的个体化特性包括时间个体化、空间个体化、解剖上的个体化、结构的个体化、基因的个体化、功能的个体化和人为的个体化等七个方面。医学模式整体观念的形成、后基因组时代的到来，为肿瘤个体化治疗提供了必要的契机和工具。因此，传统的肿瘤临床治疗手段正在逐渐被以更为准确的以分子标志物辅助诊断为依据，分子信息指导下的更为安全有效的个体化治疗所取代。     

中医个体化治疗中晚期恶性肿瘤的病案分析

个体化诊疗是近年来医学界研究的热点问题,尤其是随着肿瘤靶向治疗研究的不断深入,个体化诊疗的意义和科学内涵日益受到国内外专家学者的关注,世界卫生组织（WHO）1996年在名为《迎接21世纪的挑战》的报告中指出21世纪的医学将从“疾病医学”向“健康医学”发展;从群体治疗向个体治疗发展。为此肿瘤个体化治疗的研究再次掀起了一股热潮。如何实施个体化诊疗也成为了中医、西医、中西医结合以及多学科共同关注的问题。     

肿瘤营养不良患者的中医体质研究进展

营养不良是恶性肿瘤常见的并发症之一,严重危害患者的生命及生活质量。营养不良可直接导致肿瘤患者住院时间延长、抗肿瘤治疗敏感性减弱、并发症增加、治疗费用提高、生活质量以及生存率下降。营养不良导致肿瘤患者体内严重的生理生化改变是治疗失败、生活质量恶化的根源。因此,开展规范化的营养治疗对恶性肿瘤患者具有重要的意义。肿瘤营养不良属中医“虚劳”的范畴,可根据中医“扶正固本”“虚则补之”的理论进行治疗,中医在防治肿瘤营养不良的发病过程中具有其独特的优势。中医体质学是实现肿瘤个体化营养支持的基础。中医体质调养联合营养支持的中西医结合营养疗法对恶性肿瘤营养不良患者有较好的临床疗效,可以明显改善患者的营养状态,从而提高患者对治疗的耐受性和敏感性。同时结合不同体质类型的基因构成和代谢类型的不同,制订出个体化的营养方案,为肿瘤的个体化综合治疗提供新的思路。     

临床肿瘤基因组学与肿瘤个体化治疗

肿瘤治疗在循证医学的基础上逐渐向循因医学过渡,肿瘤个体化治疗已成为肿瘤治疗的发展方向。肿瘤患者对各种化疗药物存在明显的个体差异,其主要原因是患者个体肿瘤相关基因表达的差异和多态性。因此,逐步实现以肿瘤基因组学为指导的个体化治疗显得越来越重要。     

第二届全国乳腺癌循证医学与个体化治疗理念学术研讨会暨山东省乳腺癌微创诊治学习班会议通知

首届“乳腺癌循证医学与个体化治疗理念学术研讨会”于2010年成功召开,为追踪乳腺肿瘤防治研究的前沿动态,回顾诠释乳腺肿瘤循证医学研究现状与热点问题,倡导个体化治疗理念,更好的提高乳腺肿瘤诊治、科研水平,由山东省肿瘤医院、《中华肿瘤防治杂志》社和山东省乳腺病防治中心联合主办的“第二届全国乳腺癌循证医学与个体化治疗理念学术研讨会暨山东省乳腺癌微创诊治学习班”定于2011—08—26—2011－08—28在泉城济南召开。     

第二届全国乳腺癌循证医学与个体化治疗理念学术研讨会暨山东省乳腺癌规范化个体化治疗学习班会议通知

为追踪乳腺肿瘤防治研究的前沿动态,回顾诠释乳腺肿瘤循证医学研究现状与热点问题,倡导个体化治疗理念,更好的提高乳腺肿瘤诊治、科研水平,由山东省肿瘤医院和《中华肿瘤防治杂志》社联合主办的“第二届全国乳腺癌循证医学与个体化治疗理念学术研讨会暨山东省乳腺癌规范化个体化治疗学习班”定于2011-09—02—2011-09—04在泉城济南召开。     

第二届全国乳腺癌循证医学与个体化治疗理念学术研讨会暨山东省乳腺癌规范化个体化治疗学习班会议通知

为追踪乳腺肿瘤防治研究的前沿动态,回顾诠释乳腺肿瘤循证医学研究现状与热点问题,倡导个体化治疗理念,更好的提高乳腺肿瘤诊治、科研水平,由山东省肿瘤医院和《中华肿瘤防治杂志》社联合主办的“第二届全国乳腺癌循证医学与个体化治疗理念学术研讨会暨山东省乳腺癌规范化个体化治疗学习班”定于2011-09—02—2011—09—04在泉城济南召开。     

围化疗期胃肠道肿瘤患者营养状况评价及治疗进展

胃肠道肿瘤患者围化疗期常伴有营养不良,肿瘤及化疗药物是引起患者营养不良的主要影响因素。正确评价存在营养不良或营养风险患者的营养状况是进行有针对性的个体化营养支持治疗的基础。一些新的营养评价方法和营养制剂的出现更加有助于围化疗期胃肠道肿瘤患者保持良好营养状况。     

恶性肿瘤患者个体化放疗分类及可行性研究现状

随着放疗由经验模式发展到循证模式,循证医学已成为当今放疗之本。但循证模式是基于整个患者群体的大量统计学数据,而患者个体产生的治疗效果及治疗损伤差别都很大,故将其用于指导个体患者的治疗存在明显的缺陷。目前,循证医学已发展到了多学科综合的个体化治疗时代。个体化放疗是在大量个体的临床、病理和分子基因水平参数上指导治疗的“量体裁衣”,是最理想的治疗模式。个体化放疗的定义是在循证医学综合治疗模式下,以患者个体生物学特性为指导,在影像学提供高清晰图像基础上,考虑患者个体肿瘤内部代谢、乏氧、增殖、凋亡、基因突变及不同亚靶区放射敏感性等生物学特性,应用三维放疗技术给予不同生物学特性靶区或亚靶区不同剂量、分割模式的放疗。影像技术与实验室诊断技术密切结合及精确放疗软件和施照设备的快速研发与应用,为个体化放疗的可行性提供了保障。     

三维组织药敏法在肿瘤个体化精准医疗中的应用

目前恶性肿瘤的化疗方案大多采用美国国立综合癌症网络(National comprehensive cancer network,NCCN)临床实践指南推荐的标准化疗方案,因忽略了肿瘤内在固有的异质性,导致有效率低、毒副作用大、费用高等问题。因此,实现肿瘤“个体化精准医疗”是大势所趋。肿瘤患者进行化疗药物敏感性筛查,以期达到个体化精准给药,是“个体化精准医疗”的主要内容之一。三维组织药敏法(Histoculture drug response assay,HDRA)是将手术切除或活检获取的活性肿瘤组织块经体外培养后,进行药物敏感性检测的方法,不仅实验周期短,而且还保持了肿瘤组织的结构、异型性和微环境,与临床一致性较好,是一种比较有前景的肿瘤药敏检测技术。因此,本文就HDRA的发展历程、临床应用以及未来的发展趋势做一综述。     

个体化肿瘤特异TCR的筛选策略

基因修饰T细胞疗法在肿瘤治疗领域取得突破性进展，主要包括嵌合抗原受体基因修饰T（chimeric antigen receptor engineered T，CAR-T）细胞和T细胞受体基因修饰T（T-cell receptor modified T，TCR-T）细胞。虽然CAR-T细胞疗法在血液系统 肿瘤治疗领域呈现良好的临床治疗效果，但CAR-T细胞仅能识别肿瘤细胞膜抗原（占细胞全部抗原的比例约10%），而TCR-T细 胞可以识别人白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）提呈的细胞内抗原，因此TCR-T细胞可以识别更多种类的肿瘤抗原，进 而实现对CAR-T细胞的合理补充。由于TCR-T细胞需要同时识别细胞内抗原和对应的HLA，而不同患者的HLA分型和表达的 肿瘤抗原都可能存在巨大差异，因此有必要为每个/每类肿瘤患者定制个体化的TCR-T细胞，其中的关键为筛选特异识别肿瘤抗 原的TCR。当前主要有筛选靶向“已知”肿瘤抗原TCR和筛选靶向“未知”肿瘤抗原TCR的两种策略，但其各有适用性，应针对每 个患者制定适合的筛选方法，以制备多种肿瘤特异性TCR-T细胞，从而实现个体化TCR-T细胞的肿瘤治疗。     

基于基因检测的个体化化疗方案治疗晚期肿瘤

目的 观察根据基因检测结果制定个体化化疗方案治疗晚期肿瘤的疗效.方法 晚期肿瘤非一线治疗的25例患者为研究组,收集患者的手术或穿刺标本,应用测序法检测不同基因mRNA表达水平,筛选最适合的化疗药物,进行个体化治疗.20例根据传统经验及循证医学证据选择治疗方案的患者为对照组.比较两组病例有效率及疾病控制率之间的差异.结果 研究组有效率44％（11/25）,疾病控制率84％（21/25）;对照组有效率15％（3/20）,疾病控制率35％（7/20）.两组差异均有统计学意义（χ2=4.36,P＜ 0.05;χ 2=11.35,P＜0.05）.结论 根据治疗靶标检测结果,对晚期肿瘤患者实施个体化治疗,可能提高有效率,延长患者生存期,值得推广.