急性出血坏死性小肠炎（附6例报告）

急性出血坏死性小肠炎（附６例报告）马颖霞，曾宪忠（临沂市人民医院内科）关键词肠炎．出血坏死性急性出血坏死性小肠炎自８０年代以来在临床少见［１］，且易漏诊误诊，现将我院近１０年收治的诊断明确的６例报告如下。１临床资料本组６例，其中男５例，女１例，年龄１...     

急性出血坏死性胰腺炎外科治疗体会（附13例报告）

急性出血坏死性胰腺炎外科治疗体会（附１３例报告）王学彩，高方喜，金灌培我们自１９８７年至１９９１年共收治各型胰腺炎１１０例，其中急性出血坏死性胰腺炎１３例，占８．５％。经一次性手术治愈１１例（占８４．６％），死亡２例（占１５．４％）。现就有关外科治疗...     

急性出血坏死性胰腺炎早期非手术治疗的转归（附37例临床分析）

就１９９２年１月～１９９４年１２月我科３７例经ＣＴ诊断明确的急性坏死性胰腺炎非手术治疗的转归进行分析。结果显示：并发假阳性胰囊肿形成１５例，黄疸２０例，胰腺周围脓肿形成５例，假性胰腺囊肿并出血１例，呼吸功能衰竭行呼吸机辅助呼吸２例，胰瘘４例，３７例病人中，非抹治疗３０例痊愈，１例死亡，６例中手术，５例痊愈，１例死亡，中转手术的指征是胰朱或胰周的严重感染，手术方式以低创伤为原则，有６例经非抹治疗痊仍     

股骨转子间骨折218例临床分析

股骨转子间骨折２１８例采用手术治疗１７２例，因并发症死亡１例（０．９％）；随访１－６年１２７例，优良１２１例（９５．３％）；差６例（４．７％）。采用牵引治疗４６例，因并发症死亡２例（４．５％）；随访１－６年２８例；优良２３例（８２．１％）；差５例（１７．９％）。两组疗效差异有显著性（Ｐ〈０．０５），股骨转子间骨折预后与骨折类型治疗方法选择、内固定强度等因素有关。     

急性坏死性胰腺炎术后猝死分析

我院近十年发现６例急性坏死性胰腺炎术后猝死病人,现就其发病原因、临床表现和预防措施,以及一些相关问题提出粗浅看法。１ 临床资料１．１ 一般资料６例病人中,男５例,女１例;年龄４８～５９岁,平均５３．５岁。１．２ 死前原有疾病及诱因 冠心病２例,高血压病３例。其中１例陈旧性前壁心肌梗塞。诱发因素不明确,２例发生在静脉高营养过程中,１例发生在“Ｔ”管造影后２ｈ。１．３ 临床表现与经过 病人手术前后的原发病都处于稳定状态,而突然发病、瞬间死亡发生在手术后的４－１６ｄ,猝死前４例有心前区疼痛和胀闷感,６例都有…     

电视腹腔镜胆囊切除术130例报告

本文报告自１９９２年４月至１９９３年８月，我院肝胆外科施行电视腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１３０例，手术成功１２６例（９６．９％），中转手术４例（３．１％），无一例死亡，发生并发症２例（１．５％）。作者介绍了ＬＣ的手术方法，对ＬＣ的适应症、禁忌证、并发症及中转手术做了讨论。     

急性出血坏死性胰腺炎30例治疗分析

我院１９９０～１９９６年间,经手术探查证实的出血坏死性胰腺炎３０例,现就其治疗体会报告如下。１　临床资料本组３０例中,男１４例（４７％）,女１６例（５３％）。年龄最大７６岁,最小４岁,平均４０岁。发病至手术时间,最长９６ｈ,最短１２ｈ,平均５４ｈ。住院天数,最长２５ｄ,最短２ｄ（死亡）。手术发现,腹腔积液淡红或咖啡色,量１５０～１５００ｍｌ,平均８２５ｍｌ。胰腺局限性坏死（包括斑点状坏死）２４例,弥漫性坏死６例。腹内胰外损害包括网膜、结肠系膜出血皂化,胃和十二指肠瘀血,腹膜后水肿,积液、积血、皂化和坏死等改变共２４例。合并胆道病患１８例（胆总管结石１１例,胆道蛔虫４例,胆囊结石３例,均有不同程度的胆系感染）。单纯胰腺被膜切开、胰腺游离、胰床引流１６例,上述术式加坏死组织清除１４例,其中附加胆总管切开取石、取蛔虫引流１８例。围手术期均施以有关的内科治疗。术后并发症：切口感染６例,切口裂开２例（均为老年患者）,胰腺周围脓肿３例。治愈２４例,死亡６例,病死率２０％。２　讨论２．１　有关手术治疗问题　近年来已了解到急性出血坏死性胰腺炎是多种酶系统被激活、激肽释放,在胰体及周围形成“毒性培养基”,对其清除是坏死性胰腺炎...     

心脏穿透伤6例诊治体会

１　临床资料我院自１９９３～１９９８年３月共收治心脏穿透伤患者６例。均为男性;年龄１９～３５岁,皆为锐刀刺伤心脏胸前投影区。伤后至就诊时间：２５分钟至３小时。入院表现：血压下降、脉弱６例;颈静脉充盈４例;心音遥远５例。合并症：左侧血气胸（积血２５００ｍｌ）伴肺穿透伤１例,左侧血胸４例（积血少于８００ｍｌ３例;３０００ｍｌ１例）。心包穿刺２例,获不凝血,术前心包减压２例。手术修补５例：右室前壁裂口２例,左室前壁裂口３例;心脏破口１．５～２．５ｃｍ。治疗结果：手术修补５例均痊愈出院,其中１例于麻醉诱…     

老年重型颅脑损伤特点与救治体会

我科自１９９５年７月至２０００年１２月,共收治老年重型颅脑损伤患者８３例,占我院同期颅脑损伤总数（７５５例）的１１．０％,其中手术治疗５０例．保守治疗３３例;３９例（４７．０％）恢复良好,１２例（１４．５％）中残,５例（６％）重残,２７例（３２．５％）死亡,现报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料：本组８３例中,男性６１例,女性２２例．年龄６０岁至８９岁,平均年龄６８．６岁。致伤原因：车祸伤６４例,跌伤１５例,击伤４例。 １．２ 临床表现：来院时均昏迷,ＧＣＳ评分５～８分５１例,３～５分３２例,出…     

食管贲门癌术后近期内死亡原因探讨

我院自１９９８年１月至１９９９年１２月行食管、贲门癌手术３７例,术后在近期内死亡６例,死亡率高达１６．８％。大多文献报告食管贲门癌术后近期死亡率为２．５～３．７％,现对其临床资料分析,探讨术后近期死亡原因及围术期处理。 １ 临床资料１．１ 一般资料：３７例中,男３２例,女５例,年龄３６岁～７８例,平均６０．１岁,食管癌２４例（上段３例、中段１７例、下段４例）,贲门癌１３例（其中有１例双原发癌）。 １．２ 手术方式：３７例中,颈部吻合７例,弓上吻合１０例,弓下吻合２０例。死亡６例中,颈部吻合４例,弓上…     

孕产妇死亡案例的法医病理学分析

目的：探讨孕产妇死亡案例的特点、死亡原因及其医疗纠纷产生的原因并提出相应预防措施．方法对昆明医科大学司法鉴定中心2002年1月至2012年12月鉴定的35例孕产妇死亡案例进行回顾性分析．结果35例孕产妇死亡案例中：（1）30岁以上多见（14例,40%）,17～19岁也较常见（6例,17.1%）;农村人口为主（25例,71.4%）;（2）围产期的孕产妇死亡24例（68.5%）;（3）县级、乡镇医院及非正规医疗机构死亡26例（74.3%）,家中分娩和途中分娩死亡5例（14.3%）;（4）因产科出血引起的失血性休克死亡17例（48.6%）,羊水栓塞死亡11例（31.4%）,羊水栓塞合并产科出血死亡2例（5.7%）;（5）30例孕产妇死亡引发的医疗纠纷中临床诊断与病理诊断不相符20例（误诊漏诊率为66.7%）;（6）医疗纠纷产生的原因：临床诊断不明11例（36.7%）,怀疑抢救不及时、处理不当11例（36.7%）,怀疑误诊漏诊8例（26.6%）．结论产科出血、肺羊水栓塞是导致孕产妇死亡的主要原因;提高基层产科人员对产科出血、肺羊水栓塞的诊断和救治能力,可减少孕产妇死亡和医疗纠纷的发生．同时,还应提高妇女的自我保健意识,减少早婚早孕,提高住院分娩率．     

术后早期炎性肠梗阻42例诊治体会

目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及处理方法,方法：分析４２例术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗结果。结果：４２例均经肠减压,应用生长抑素、肠外营养等支持疗法,平均治愈时间为１３．５d,无一例再手术,结论：术后早期炎性肠梗阻多发生在术后６－８d可表现为典型的肠梗阻体征,多由小肠无菌性炎症致广泛肠粘连引起,多数病例采用保守疗法可治愈。     

急性消化道大出血术中结肠镜检查的应用

目的探讨术中结肠镜在急性消化道大出血诊断治疗中的应用价值。方法对常规检查不能明确病因经内科综合治疗不能止血,需急诊剖腹探查的急性消化道大出血25例患者,在术中进行结肠镜检查,寻找出血原因和部位。结果 25例患者均成功地检出了出血部位和原因,其中小肠恶性肿瘤出血7例,小肠良性肿瘤出血5例,小肠溃疡、憩室等其他良性疾病10例,升结肠血管畸形1例,肝曲带蒂巨大息肉1例,溃疡性结肠炎1例。结论对不明原因的急性消化道大出血病人需急诊剖腹探查时,术中结肠镜的应用是一种操作简便,定性准确,病变检出率高的有效方法。     

多发伤病人机械通气时营养支持

目的 :探讨营养支持在治疗并发有重度肺功能障碍的多发伤病人过程中的作用。方法 :2 5例多发伤病人在实施机械通气过程中予以营养支持 ,并检测营养支持前后的营养指标 ,其中 19例早期采用全胃肠外营养 ( TPN)支持 ,6例采用肠内营养 ( EN)。结果 :痊愈 16例 ,4例转手术科室 ,3例死亡 ,2例持续植物状态。 16例痊愈者营养支持前后血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白、转铁蛋白、氮平衡均有显著提高 ( P<0 .0 5)。结论 :合理的营养支持有助于控制多发伤病人因高代谢状态导致的营养和免疫衰竭 ,合并严重肺功能障碍而实施机械通气者平稳脱机 ,并降低死亡率及致残率。     

改良小骨窗手术治疗基底节区高血压性脑出血

目的探讨改良小骨窗手术治疗基底节区高血压脑出血的,临床疗效与相关问题。方法回顾性分析58例采用改良小骨窗开颅治疗基底节区高血压性脑出血患者的临床资料。结果术后24h内复查CT,血肿全部（〉90％）清除42例,大部分（70％～90％）清除16例。58例高血压脑出血患者中治愈53例,死亡5例,病死率为8．6％。结论改良小骨窗手术具有创伤小、术野显露充分、血肿清除彻底、止血可靠等特点,是治疗基底节区高血压性脑出血较好的救治方法之一。     

高渗葡萄糖或聚桂醇与组织粘合剂夹心法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血成本-效果分析研究

背景　肝硬化是一种慢性弥漫性肝病,食管胃底静脉曲张破裂出血是最严重的并发症之一,内镜下套扎术和组织粘合剂注射是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的关键措施,为了更有效地注射组织粘合剂,临床上常采用高渗葡萄糖或聚桂醇与组织粘合剂夹心法。目的　比较高渗葡萄糖或聚桂醇与组织粘合剂夹心法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的成本-效果。方法　选取2013年7月-2017年7月南方医科大学附属萍乡医院收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者164例,采用随机数字表法将其分为高渗葡萄糖与组织粘合剂夹心法组（HGC组,70例）和聚桂醇与组织粘合剂夹心法组（LC组,94例）。其中HGC组采用高渗葡萄糖与组织粘合剂夹心法,LC组采用聚桂醇与组织粘合剂夹心法。比较两组止血率、再出血率、静脉曲张改善情况。进一步根据胃底静脉曲张根数和直径分为：根数×直径<2（根?cm）（其中HGC组36例,LC组49例）和根数×直径≥2（根?cm）（其中HGC组34例,LC组45例）,比较两组成本及成本-效果比,并观察并发症和不良反应发生情况。结果　HGC组和LC组即时止血率均为100.0%。治疗后1周、1个月、2个月,两组止血率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后3个月、6个月、1年,两组再出血率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、3、6个月,两组静脉曲张改善情况比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。对于根数×直径<2（根?cm）的胃底静脉曲张,两组注射次数、注射点数、组织粘合剂总量、住院成本、即时成本-效果比、1周止血率、1周成本-效果比、1个月止血率、1个月成本-效果比、2个月止血率和2个月成本-效果比比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;对于根数×直径≥2（根?cm）的胃底静脉曲张,LC组注射次数、注射点数、组织粘合剂总量、住院成本、即时成本-效果比、1周成本-效果比、1个月成本-效果比和2个月成本-效果比均低于HGC组（P<0.05）。两组术后发热、胸腹部疼痛发 生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;LC组局部溃疡、异位栓塞发生率低于HGC组（P<0.05）。结论　高渗葡萄糖或聚桂醇与组织粘合剂夹心法均能有效治疗食管胃底静脉曲张破裂出血,且效果相近,从成本-效果考虑,对于根数×直径<2（根?cm）的胃底静脉曲张,两种方法成本相近,效果相近,均可选用;对于根数×直径≥2（根?cm）的胃底静脉曲张,两种方法效果相近,但聚桂醇与组织粘合剂夹心法的成本更低,不良反应反应更少,是更佳方案。     

上消化道大出血的临床护理研究

目的：探讨上消化道大出血的护理效果和经验。方法：对2007年5月至2009年12月间在我院住院治疗的上消化道大出血患者40例进行前瞻性分析,总结护理效果和经验。结果：本组治愈28例（70%）,好转10例（25%）,死亡2例（5%）;1例死于胃癌,1例死于食管静脉曲张破裂出血休克。结论：全面的护理是救治上消化道大出血的重要环节,对促进患者康复具有重要的意义。     

原发性肝癌合并门静脉高压症的围术期处理和联合手术治疗

目的探讨原发性肝癌合并门静脉高压症联合手术治疗的围术期处理、可行性、适应证和手术方式。方法回顾性分析我院1996年1月至2010年12月期间32例联合手术治疗原发性肝癌合并门静脉高压症患者的临床资料。围术期处理包括术前纠正贫血、低蛋白血症和凝血功能异常、加强营养支持治疗、护肝治疗、胃肠道准备、术后适当限水限盐及利尿治疗等。20例行肝癌切除加脾切除术,12例行肝癌切除加脾切除及门奇断流术。结果①术后脾功能亢进症状消失。术后1周,白细胞、血小板分别由术前的3．32×10^9／L、42．52×10^9／L上升到9．53×10^9／L、332．04×10^9／L。②总胆红素（TBil）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）于术后第1天明显升高,然后呈逐渐下降趋势,至术后2周,恢复至术前水平或大致正常水平。③术后共出现并发症9例（28．1％）,死亡1例（3．1％）,死于消化道大出血。其余并发症包括中等量腹水5例、左侧胸腔积液2例、右侧胸腔积液1例,均经综合治疗后康复出院。术后1、3、5年生存率分别为78．1％、43．7％、21．9％。随访中死亡20例,死亡原因：肝癌复发11例,肝功能衰竭8例,上消化道大出血1例。结论重视围术期处理,有选择性地对原发性肝癌合并门静脉高压症患者施行联合手术治疗是安全可行的。肝癌切除联合行脾切除或（和）门奇断流术效果好,并不增加术后严重并发症,并有利于肝功能恢复,预防远期上消化道出血。     

普胸术后再次剖胸止血11例临床分析

目的:总结普胸术后胸腔内大出血再次剖胸止血的临床资料,以便更好地预防和处理普胸术后胸腔内大出血。方法:对我院近5年普胸外科术后胸腔大出血并行再次剖胸止血的病例资料进行分析,寻找出血原因并总结治疗经验。结果:共11例普胸术后再次剖胸止血,痊愈10例,死亡1例,出血部位有切口肋间血管出血3例,壁层与纵隔胸膜广泛渗血1例,右下肺动脉干结扎线脱落1例,肋骨断端出血1例,支气管动脉出血1例,下肺韧带出血1例,食管床出血1例,纵隔手术创面出血1例,未能找到明确出血点1例。结论:关胸前仔细检查,严密止血是预防术后胸腔大出血的重要措施。及时果断地再次剖胸止血是治疗术后胸腔大出血的关键。     

早产儿颅内出血96例临床特点

目的:探讨早产儿颅内出血临床特点。方法:对96例早产儿颅内出血临床资料进行分析。结果:治愈86例(89.6%)、自动出院5例(5.2%)、死亡5例(5.2%),76例出院后复查,62例发育良好,智力正常,9例合并神经系统后遗症,5例癫痫。结论:胎龄越小、体质量越低,早产儿颅内出血发生率越高,早产儿颅内出血有半数以上为无症状和体征,极易使颅内出血被误诊或漏诊,当出现症状明显时往往出血程度已较重,临床医师应给予足够重视。