房室结内折返性心动过速伴功能性左束支传导阻滞酷似室性心动过速1例

患者男性,65岁。入院行结肠肿瘤切除术。自述有“阵发性心动过速史”10余年,可自行终止,从未作心电图检查。术前常规心电图检查(图1)示:QRS波群宽大畸形呈左束支传导阻滞型,时间0.16s,心电轴-48°,R-R间期规则,频率150次/min。因作瓦尔萨尔瓦动作未能终止心动过速,故采用Brugada四步法分析,发现V2导联呈rS型,r波宽度>30ms,自r波起始至S波最低点之间期为100ms,符合室性心动过速的诊断。且II、aVF导联每个QRS波群后均可见P-波,R-P-间期固定为0.18s,考虑为室性心动过速伴1∶1室-房传导。予利多卡因50mg静脉注射,未能终止心动过速。改用…     

慢-快型房室结折返性心动过速伴不同类型传导阻滞现象

房室结折返性心动过速（AVNRT）是最常见的阵发性室上性心动过速．因与顺向性房室折返性心动过速（AVRT）在频率和QRS形态等方面较相似,有时难以鉴别。但AVNRT在表现出特有的电生理与心电图特征时,即能迅速明确诊断。本文报道4例慢一快型AVNRT伴折返环以下部位不同形式的传导阻滞现象,分析其机制并探讨其临床意义。     

房室结内折返伴上下共同径路不同步2：1传导阻滞1例

患者男,32岁。因反复发作心悸4年余,作食管心脏电生理检查。在S_1S_2-S_3程控扫描中、S_2～S_3间期270ms时,S_3R跳跃延长达410ms(S_2-S_3间期280ms时,S_3R为280ms),并诱发一种心律:QRS波形态正常,R-R间期660ms,2个QRS波中间有负正双相逆行P波,P~--P~-间期660ms,P~--R间期恰为330ms,R-P~-等于P~--R(附图A)。附图B上两行为V_1导联和食管导联(ESO)同步记录,食管导联QRS波光整,其内无重叠之P~-波,P～P仅     

房室结内折返性心动过速慢径路消融中房室传导阻滞的预防

目的 探讨房室结内折返性心动过速(AVNRT)慢径路消融中房室传导阻滞的预防措施。方法 72例AVNRT患者从小功率(5W)开始放电，逐步增加放电功率，根据放电时的反应，及时改换安全的放电部位；放电过程中不苛求房室交接区心律从有到无的规律；慢径路改良，不苟求慢径路消失，以不诱发心动过速为宗旨。结果 72例慢径路消融均成功，无一例发生房室传导阻滞的并发症，无一例远期复发。结论 从小功率开始放电，慢径路改良等措施，可有效预防房室传导阻滞，且对远期复发无影响。     

快-慢型房室结折返性心动过速合并束支传导阻滞

洪医师（主治医师）本次心电图教学查房内容为患者男性，18岁，阵发性胸闷、心悸2年，运动及情绪激动时易发作，休息或蹲位时能缓解。临床诊断：房室结双径路？阵发性室上性心动过速？入院后心电图检查（图略）示阵发性室上性心动过速。常规心脏电生理检查见图l～3。     

慢快型房室结折返性心动过速的诱发及终止方式

慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速的另一常见类型，有时在体表心电图不易与顺向性房室折返性心动过速（AVRT）鉴别。了解慢快型AVNRT的诱发和终止方式及其电生理特征，在与AVRT的诊断及鉴别诊断方面有着重要的临床意义。     

室性期前收缩诱发快—慢型房室结折返性心动过速1例

患者女性 ,７３岁。因反复心悸８年余就诊。心电图检查 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,室性期前收缩。食管调搏检查Ｓ１Ｓ２ 程序刺激法 (图２)见Ｓ２＿Ｒ间期呈不连续曲线 ,Ｓ１＿Ｓ２ 间期１０ｍｓ ,Ｓ２＿Ｒ间期相差２９０ｍｓ ,呈典型双径路特征。在整个检查过程中多次诱发室上性心动过速 ,每次发作前均有一宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,形态与常规同导联所出现的室性期前收缩相同 (图１Ｂ) ,第４个ＱＲＳ波群后不存在逆传Ｐ波 ,因窦性周期的Ｐ波正好在Ｔ波上升支 ,所以心房尚处于绝对不应期 ,而第５个ＱＲＳ波群形态与图１ＡⅡ导联室性期前收缩相同 …     

室性心动过速引发快-慢型房室结内折返性心动过速

患者女性，30岁。主因阵发性心悸10年，加重伴胸闷半月余。1987年6月2日突然发作心悸，大约持续10分钟症状消失。以后每于月经前3～4天均反复出现上述症状，持续时间12s-24h，心悸发作时自扪脉搏约160次／分，有时采取剧烈咳嗽方式可使心动过速终止。体检：血压为114／68mmHg，心界不扩大，有频发期前收缩及短阵心动过速，未闻及病理性杂音。     

房室结三径路致房室结折返性心动过速1例

患者男性，45岁。因阵发性心悸5年，加重2月就诊。心悸突发突止，每次持续数s至数h不等。体检：一般情况可，BP120／80mmHg，心率80次／min，心律齐，未闻杂音，两肺无殊。常规心电图检查未见异常(图略)。食管电生理检查示用药前程控扫描，房室传导曲线两次跳跃中断，分别相差160、110ms，为房室结三径路传导现象，未诱出心动过速。静注阿托品1mg后，房室传导曲线跳跃中断现象消失。以S1190次/min刺激诱发室上性心动过速，频率约187次/min，未见P波，R—R间期分别为0．33、0．36、0．32、0．40s交替出现，大致可分为0．32—0．33s、0．36—0．40s两组长短R—R间期，且交替出现。部分QRS波群较宽大畸形，为心室内差异性传导(图1)。食管心房标测仍呈心动过速，但频率与R—R间期交替现象与前图略异，逆行P波重叠于QRS波群终末部，心房逆行激动呈中心型。以S1250次／min高频刺激能终止发作。临床诊断：房室结三径路致房室结折返性心动过速。     

房室结内折返性心动过速—快慢径路传导

随着电生理检查的深入 ,人们对临床电生理的一些理论和现象有了新的认识和提高。现将我院自 1997～ 2 0 0 0年期间 ,房室结内折返性心动过速中 ,具有代表性的 8例患者进行分析如下。8例中 ,男性 6例 ,年龄 3 5～ 64岁 ,其中 1例死亡 ;女性 2例 ,年龄 2 9～ 3 7岁。 8例患者平时均有心悸病史 ,发作时心率 12 0～ 195次 ｍｉｎ ,每次持续数分钟至数十分钟 ,甚至几小时。发作次数从每月数次到每日 1～ 2次。发作时心电图示 :心率 190次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波呈室上性。Ｒ -Ｒ间期匀齐0 3 1ｓ,Ｖ6 Ｒ -Ｐ间期 0 19ｓ,Ｐ -Ｒ间期 0 0 9ｓ,其它导…     

房室结折返性心动过速伴2:1房室阻滞的机制初探

目的 本研究探讨电生理检查时诱发的房室结折返性心动过速（AVNRT）伴2:1AVB的机制和阻滞部位。方法 回顾分析电生理检查中遇到的9例AVNRT伴2:1AVB患者的资料。结果4例希氏束记录不全的不作分析,其余5例患者中,3例在阻滞的激动上见到H波,在发生AVNRT伴2:1AVB起始阶段出现H-V文氏传导阻滞伴LBBB或RBBB,另外2例在阻滞的激动上未见H波,但有一例2:1AVB过程中突然出现一次H-V3:1文氏传导阻滞。结论 电生理检查诱发的AVNRT伴2:1AVB可能是功能性的希-浦系统阻滞。     

Ⅲ度房室传导阻滞伴房室结折返性心动过速一例

完全性房室(室房)传导阻滞者合并房室结内折返性心动过速实属罕见。房室结折返性心动过速其折返环主要在房室结和/或周围组织,心房、心室并不参与折返性心动过速,因此,在房室结折返性心动过速时,偶尔可发现室房2:1传导,甚至房室2:1传导,这也证明了心房、心室不参与折返性心动过速。本例患者心脏电生理检查显示:房室结折返时经His束下传到心室,形成房室结折返性心动过速,由于房室结-心房阻滞,所以才伴房室(室房)分离,即Ⅲ度房室传导阻滞。鉴于该患者既有心动过缓又有心动过速,治疗上需综合考虑。在植入起搏器之前,先行房室结改良术,然后再植入双腔起搏器。     

房性早搏诱发房室结内折返性心动过速1例

患者男．78岁。因反复咳嗽、咳痰20余年．再发伴气促9d入院。体检：T37．0℃．R21次／min．BP 140／90mmHg,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少量湿罗音,以右侧为主,未闻及干罗音。桶状胸,肋间隙增宽,叩诊过清音。HR：78次／min,律不齐,可闻及频发早搏,各瓣膜听诊区未闻及明显病     

房室结双径路参与的顺向型房室折返性心动过速1例

患者女,46岁。因胸闷不适来院就诊。有反复类似发作史10余年。图1为Ⅱ导联连续记录。窦性P波散在出现,P—P间期约0．58s(103次／min)。QRS形态为室上性。R—R间期不规则,每一个长间歇的第1个QRS波前无相关的P(P′、P^-)波,考虑为加速性房室交接区性逸搏心律,呈qR型的逸搏之R波后均有一逆行P波,多数逆行P波连续反复折返。形成折返性心动过速。     

4条径路的房室结折返型心动过速1例

患者女 ,45岁。因阵发性心慌 ,反复发作 3ｄ来院就诊。体检 :一般情况尚好 ,血压体温正常 ,心脏无明显杂音 ,心律明显不齐 ,ＨＲ约 12 0～ 13 0次 ｍｉｎ ,疑为房颤 ,特申请作心电图检查。患者拒绝住院。图示Ⅱ和ａＶＲ导联非同步记录。基本心律窦性 ,ＨＲ约 83次 ｍｉｎ ,另外间有成串的室上性心动过速出现。心动过速毋需早搏或程序刺激诱发 ,而是在窦性节律下“自然发生”。成串室上速是Ｐ- -Ｐ- 和Ｒ′-Ｒ′间期皆不恒定 ,结合梯形图分析 ,此因房室结不同速度的多条路径交替折返所致。Ⅱ导联窦性节律的Ｐ2 在下传过程中 ,激动沿 1条慢径…     

房室结折返性心动过速伴2∶1房室阻滞的机制初探

目的本研究探讨电生理检查时诱发的房室结折返性心动过速(AVNRT)伴2∶1 AVB的机制和阻滞部位.方法回顾分析电生理检查中遇到的9例AVNRT伴2∶1AVB患者的资料.结果 4例希氏束记录不全的不作分析,其余5例患者中,3例在阻滞的激动上见到H波,在发生AVNRT伴2∶1 AVB起始阶段出现H-V文氏传导阻滞伴LBBB或RBBB,另外2例在阻滞的激动上未见H波,但有一例2∶1 AVB过程中突然出现一次H-V3∶1 文氏传导阻滞.结论电生理检查诱发的AVNRT伴2∶1 AVB可能是功能性的希-浦系统阻滞.     

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（1）

阵发性室上性心动过速以顺向型房室折返性心动过速（AVRT）和慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）最常见,通常阵发性室上性心动过速即指这两种类型的心动过速。由于两者在QRS形态和频率方面相似,R—P-间期均〈P-R间期,有时鉴别较为困难。但详细分析各自的电生理特征和心电图改变仍可明确诊断,通过对顺向型AVRT的P波形态分析,甚至可对房室旁道作出初步定位诊断。     

房室结折返性心动过速伴逆向阻滞2例

报道2例房室结折返性心动过速伴逆向阻滞的病例.例1为5:3→4:2→3:2阻滞,其阻滞部位可能在结周组织,表明逆传阻滞类型较前传阻滞更为复杂和多样.例2系短暂性Ⅱ度及Ⅰ度阻滞,阻滞部位在后房间隔及远端,并经射频电能在冠状窦口前上方消融慢径路获得成功.     

从慢慢型和慢快型房室结折返性心动过速电生理特性的差异分析折返环的不同

目的从慢慢型房室结折返性心动过速（AVNRT）和慢快型AVNRT的电生理特性的差异分析两型AVNRT间折返环的不同.方法在500例AVNRT患者中的59例慢慢型和60例慢快型之间,比较部分电生理特性的异同;同时在部分慢慢型和慢快型患者中应用2种方法（1）比较起搏时和心动过速时的HA间期的长度;（2）比较心动过速时心室刺激重整心动过速的不同.比较下传共径（LCP）的异同.结果慢慢型的前传慢径和逆传慢径有明显不同的传导时间;慢慢型的逆传慢径与慢快型的逆传快径有明显不同的传导时间和递减特性;和慢快型相比,2种方法均显示慢慢型有较长的LCP.结论 （1）慢慢型AVNRT中前传慢径和逆传慢径的传导时间明显不同;慢慢型较慢快型有较长的下传共径;（2）研究结果支持慢慢型AVNRT可能应用房室结的右侧后延伸和左侧后延伸分别形成心动过速的前传和逆传支而形成折返.