脑室镜或脑室镜-腹腔镜联合应用治疗脑积水

目的探讨脑室镜或脑室镜一腹腔镜联合应用对不同性质脑积水的治疗方法及效果。方法采用脑室镜或脑室镜和腹腔镜联合应用技术，对37例脑积水进行治疗。其中透明隔造瘘术共20人次；脉络丛电灼术共18人次；第三脑室底造瘘术共17人次；脑室内囊肿造瘘术共10人次；分流管脑室端调整术共8人次；脑室镜与腹腔镜联合应用下侧脑室-肝膈间隙分流术5例（均为成年患者）；鞍区囊性肿瘤并发脑积水的脑室镜手术5例；松果体区病变并发脑积水的脑室镜手术3例。结果随访6—25个月，37例中31例有效，其中21例梗阻性脑积水全部有效，16例交通性脑积水10例有效，6例无效。无严重并发症。结论采用脑室镜或脑室镜和腹腔镜联合应用技术可使极大部分脑积水得到控制，使手术成功率明显提高，减少了诸如分流管堵塞、感染等并发症。     

脑室镜三脑室底造瘘术治疗儿童梗阻性脑积水

目的探讨脑室镜三脑室底造瘘术(ETV)治疗儿童梗阻性脑积水的方法、术后并发症的成因及防治。方法我院2008-01—2014-01应用ETV治疗儿童梗阻性脑积水16例,分析手术方法及常见并发症的防治。结果 16例均获得良好效果,其中11例症状体征消失,脑室形态恢复正常,间质水肿消失;5例症状和(或)体征好转,脑室缩小及(或)间质水肿好转。术后短期发热6例,切口愈合不良2例,头皮下积液3例,颅内感染1例。结论严格控制梗阻性脑积水儿童ETV适应证,依据儿童三脑室底部解剖特点,选择个体化造瘘方法,术后早期腰穿放液,可明显减少手术并发症,提高手术质量。     

脑室脑比在脑积水诊治中的应用

我们从1995年6月至1998年4月共收治有完整资料的脑积水31例及其分流术20例,笔者测量了它们的脑室脑比,旨在探讨脑室比在判断脑积水及其分流手术中的作用。现报告如下。1 临床资料和方法1.1 一般资料 脑积水组男21例,女10例;年龄6～22岁。脑积水分流组男11例,女9例;年龄6～66岁。主要临床表现有头痛、视乳头水肿、视力下     

脑室心房分流术在脑室腹腔分流术难治性脑积水中的临床应用

目的分析难治性脑积水患者反复脑室腹腔分流术(VP)失败后改脑室心房分流术(VA)的临床治疗情况。方法收集我院收治的反复VP失败后改行VA的脑积水患者,回顾分析其治疗情况和预后;同时利用logistic回归分析年龄、性别、术前是否感染、术前手术次数、以及术侧与VA手术的成败是否相关。结果共入选46例患者,其中首次VA成功的占73.9%(34/46),首次失败的占26.1%(12/46),失败原因包括感染、静脉血栓、分流管心房端移位等。logestic回归分析显示年龄、性别、术前是否感染、术前手术次数、术侧与首次VA手术的成败不相关。首次失败后的有12例患者,经过重新手术后成功的58.3%(7/12);经再手术仍然失败并且最终死亡的占41.7(5/12),原因为感染和肺动脉高压。结论 VA治疗反复VP失败的脑积水患者仍然具有较高的成功率;但首次VA失败后,再失败的机率高,预后差。     

儿童第四脑室肿瘤所致脑积水治疗探讨

目的 探讨第四脑室肿瘤相关性脑积水的治疗.方法 总结天津市环湖医院自2008年5月至2010年5月间收治的31例第四脑室周围肿瘤患儿脑积水的处理结果.患者分为3组:A组(5例):肿瘤切除术前行脑室-腹腔分流术;B组(15例):肿瘤切除术后处理组,又分为B1组(7例),即术后仍有脑积水实施脑室分流术;B2组(8例):第三脑室底造瘘术;C组(11例),肿瘤切除术后脑积水自行缓解.患儿长期随访中出现的脑积水症状以及各方法的并发症出现情况对比;影像学以MRI脑室相关径线的改变为评价指标.结果 A组术前2 d行脑室-腹腔分流者,术后未再出现脑积水症状,1例有裂隙脑室;B1组7例脑室-腹腔分流术,1例裂隙脑室,1例分流管梗阻更换分流管;B2组8例行第三脑室底造瘘术,2例头皮缝合口漏,1例硬膜下积液.组间对比分析表明,A组和B组间,B1和B2组问并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05);MRI脑室各相关径线值改变差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑室-腹腔分流或第三脑室底造瘘方法均能解决第四脑室肿瘤相关性脑积水.

Abstract：

Objective To investigate the management of hydrocephalus caused by tumors of the 4th ventricule. Method Thirty - one children with tumors of the 4th ventricule treated in Huanhu hospital in Tianjin,among which 13 patients had medulloblastoma, 13 ependymoma,3 astrocytoma and 2 choroid plexus papilloma. The patients were divided into three groups. Group A (5 cases): all the patients preoperatively accepted ventriculo - peritoneal shunting(V -Ps). Group B(15 cases): postoperative management group, which was divided into two subgroups,group B1 and group B2. V -Ps were performed in group B1(7 cases) for hydrocephalus after resection of tumor and endoscopic third ventriculostomy ( ETV) in group B2 (8 cases). The patients in group C ( 11 cases) did not develope hydrocephalus after tumor resection. Results There was no postoperative hydrocephalic sign in 5 patients treated by V - Ps 2 days before tumor resection. 15 out of 31 patients(48% ) developed hydrocephalus after resection of tumor. 7( group B1) of 15 patients were treated with V - Ps,of them one had slit ventricule and one recepted shunt tube reversion. 8 (group B2)of 15 patients underwent ETV,of them one had subdural hydroma and 2 had leakage of incisioa 11 (group C) out of 31(35% ) had no hydrocephalus. Radiological assessement was performed with 4 ventricule index( Ⅵ),including the maximal width of frontal horns,occipital horns,biparietal and 3th ventricule. There was no significant diference ( P > 0. 05 ) among the three groups in ventricule indexes and postoperative complications. Conclusions The 4th ventricule tumor - related hydrocephalus could be resolved by V - Ps or ETV. It is more rational to deal with the hydrocephalus just after the resection of tumor.     

脑室-心房分流术在脑积水治疗中的应用

目的探讨脑积水治疗的手术技巧和临床治疗效果。方法回顾性分析经侧脑室-心房分流术治疗的48例患者的临床资料。结果随访6个月，48例患者中，45例症状有明显改善，如意识状态明显好转，头痛、行走不稳等原有症状消失。术后远期出现引流管堵塞的4例，其中3例分别于术后2-3个月更换引流管，1例自行出院；2例感染后将分流管远端外置，待感染治愈后，重新置管。结论侧脑室-心房分流术术式简便疗效可靠，并发症少，严格无菌操作是手术成败的关键。     

应用延长脑室—腹腔分流管治疗儿童脑积水

目的:为避免因儿童生长需要而延长腹腔分流管长度给病人造成的痛苦,我们应用了成人脑室腹腔分流管治疗儿童脑积水12例。方法:将成人脑室—腹腔分流管应用于儿童,腹腔内分流管长度40～60cm,改变了传统的腹腔内分流管不超过30cm的做法。结果:经1～4年的随访观察,无因延长了腹腔内分流管所致的并发症。结论:经临床应用证明延长脑室—腹腔分流管治疗儿童脑积水的方法是可行的。     

脑室镜三脑室造瘘术治疗小儿阻塞性脑积水

目的分析本组49例病例，就手术病种和年龄的选择、手术方法及技巧做一介绍。方法全组49例，年龄1个月-18岁，平均33个月。CT、MRI及^99Tc^m-DTPA证实为脑脊液吸收功能正常的阻塞性脑积水。手术方法为经侧脑室、室间孔、三脑室置入神经内镜，于三脑室底与脚间池造一瘘孔。结果术后随访半年-5年，39例有好转；10例因无改善于术后3个月再行脑室腹腔分流手术，术后脑脊液漏3例，未有出血、感染及神经功能损伤等并发症。结论脑室镜三脑室底脚间池造瘘适用于脑脊液吸收功能正常的阻塞性脑积水。脑脊液吸收功能判断需靠同位^99Tc^m-DTPA检查。继发性脑积水治疗效果好于原发性脑积水，大龄儿童效果好于婴幼儿。     

脑室镜腹腔镜综合辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水临床分析

目的 探讨在腹腔镜、脑室镜综合辅助下对脑积水进行脑室腹腔分流术在减少术后并发症方面有何优势,并与脑室镜辅助下进行、腹腔镜辅助下进行和传统手术相比.方法 对2003-01~2009-05 383例脑室腹腔分流术进行回顾性分析,所有病例均用分流管,其中67例在腹腔镜、脑室镜铺助下进行,98例在腹腔镜辅助下进行,87例在脑室...     

脑室镜辅助治疗高血压脑出血手术探讨

目的探讨治疗高血压脑出血最有效的手术方式及手术时机。方法回顾性分析我院1996年至2004年以不同术式治疗的34例高血压脑出血患者的临床资料,并对治疗结果进行对比分析。结果脑室镜辅助手术死亡率17%;常规开颅手术死亡率22.7%;脑室镜手术较能提高生存率(P<0.05)。结论早期用脑室镜手术治疗高血压脑出血是一种安全有效的方法。     

非交通性脑积水神经内镜术后腰椎穿刺的重要性

目的探讨非交通性脑积水病人在神经内镜下行第三脑室底造瘘术(ETV)后腰椎穿刺的重要性。方法回顾性分析39例非交通性脑积水病人ETV术后的临床资料,均表现为颅高压;根据年龄分为儿童组(34例)和成人组(5例),均隔日一次行腰椎穿刺,测量和记录颅内压变化。结果儿童组ETV后早期颅内压降至正常范围后持续升高,于第3天达高峰,其后呈下降趋势,于第11天恢复正常;成人组ETV后早期颅内压明显降低后逐渐升高,第5天达高峰,余变化趋势同儿童组。两组各时间点腰椎穿刺初、末压差别均有统计学意义(P<0.05)。随访1年,儿童组腰椎穿刺治疗有效31例,无效3例;成人组腰椎穿刺治疗有效4例,无效1例。腰椎穿刺治疗无效的4例病人均再次行脑室-腹腔分流术。结论 ETV后腰椎穿刺有利于蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒的开放,减少脑脊液流动阻力,提高其顺应性和缓冲能力,重建脑脊液循环。     

神经内窥镜的临床应用(48例报告)

目的总结应用神经内窥镜治疗病人的结果.方法对48例病人进行回顾性研究,分析手术指征、方法和并发症等.结果本组除一例侧裂蛛网膜囊肿外,治疗均有效.本组无死亡、颅内出血或感染病例.并发症最常见的为术后发热,其次为颅内积气.其中有一例动眼神经一过性麻痹.结论神经内窥镜是一种治疗颅内某些囊性病变和颅内血肿的有效而安全的微侵袭技术,要求适当选择适应证和掌握神经内窥镜手术的基本原则和操作方法.     

神经内镜在听神经瘤手术中的作用

目的 探讨神经内镜在听神经瘤手术中的作用.方法 应用电生理监测和电测听明确神经内镜在听神经瘤手术中对颅神经和血管是否会造成医源性损伤.并评价神经内镜在面神经和听神经的解剖和功能保留、切除残留肿瘤和预防脑脊液漏发挥的作用.结果 神经内镜手术过程中没有监测到明显的神经电生理改变.Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ波消失比率与神经内镜的使用无关.应用神经内镜可清晰显露内听道的解剖结构,并可以探查到内听道内残余的肿瘤.本组16例患者中15例听神经瘤被完整切除,1例部分切除.所有患者面神经在解剖学上得以保留.H-B分级中Ⅰ～Ⅱ级有8例患者;Ⅲ～Ⅳ级有5例患者;Ⅴ～Ⅵ级有3例患者,有3例患者听力得以保留或恢复.本组均未出现脑脊液漏.结论 神经内镜抵近观察能够发现内听道内的残余肿瘤和脑脊液漏;清晰显示肿瘤与面、听神经的关系;神经内镜在听神经瘤手术中不会导致热源性和机械性血管或神经损伤;神经内镜手术效果与术者掌握神经内镜技术和经验密切相关.     

Pinless frameless electromagnetic image-guided neuroendoscopy in children

Objectives

Frameless imaged-guided neuronavigation is a useful adjunct to neuroendoscopy in paediatric patients, especially those with abnormal or complex ventricular or cyst anatomy. The development of electromagnetic neuronavigation has allowed the use of image-guided navigation in the very young patient in whom rigid fixation in cranial pins is contraindicated. The technique and the authors’ experience of its use in a series of paediatric patients are described.

Materials and methods

Nineteen paediatric patients were treated with endoscopic surgery at two paediatric neurosurgery centres over a period of 18 months. A total of 29 endoscopic procedures were performed. The cases were reviewed and surgical outcomes assessed. In all of the cases, the goal of surgery was realised successfully at the time of surgery, as confirmed by post-operative imaging. No technical failures were encountered. None of the patients suffered worsened neurological function as a result of their procedures.

Conclusion

Pinless, frameless electromagnetic neuronavigation was found to be a safe technique that can supplement endoscopic surgery in the very young patient. It allows the use of direct navigation of the endoscope in patients that are unable safely to undergo rigid cranial fixation in pins due to young age or thin skull vaults. This has proven to be a useful adjunct to neuroendoscopy in the subset of infants who have complicated or distorted ventricular anatomy and can improve the safety and accuracy of this type of surgery. It is also an alternative to optical neuronavigation in conjunction with neuroendoscopy in patients of any age.     

分流失败小儿脑积水的神经内镜治疗

目的探讨小儿分流调整失败后应用神经内镜技术治疗的方法和体会。方法应用单纯内镜手术方法，对6例脑室-腹腔分流调整失败患儿进行分流管调整术，脉络丛烧灼术，第三脑室造瘘术。结果5例先天性梗阻性脑积水、1例松果体区占位行脑室腹腔分流术后发生堵塞患儿，应用神经内镜技术进行治疗，手术过程顺利；3例患者有不同程度发热，持续时间2～7d；随访6个月至24个月病情明显好转，脑积水改善，分流管通畅。结论神经内镜对脑室-腹腔分流调整失败患儿进行治疗，具有微创、安全、准确、并发症少、经济等优点，是神经外科较好的治疗方法。     

神经内窥镜治疗多房性脑积水1例

患者，男，28岁，以“重型颅脑损伤术后意识障碍10个月”收入院。患者凶车肇事后昏迷，于当地医院诊断为“脑挫裂伤．脑内血肿”行开颅血肿清除术，术后第3天神志转清．至术后第10天再度昏迷。MRI示：多房性脑积水，于外院采用脑室外引流术及两次脑室一腹腔分流术治疗均失败。病情进一步恶化到我院就诊。查体：神志不清，无意识睁眼，双眼球向前直视．     

神经内镜造瘘术治疗小儿鞍上池蛛网膜囊肿(附15例报告)

目的 探讨脑室囊肿造瘘联合囊肿桥前池造瘘术(VCC)在治疗小儿鞍上池蛛网膜囊肿(SACs)的有效性和安全性.方法 总结2008年1月至2011年10月天津市环湖医院收治的15例小儿鞍上池囊肿患者,全部病例应用神经内镜脑室囊肿联合囊肿脑池造瘘手术,手术前后进行对比分析,评价指标包括脑积水症状缓解,鞍上池囊肿引起的内分泌改变,影像学脑积水缓解程度,囊肿缩小程度,视交叉和脑干恢复情况,导水管开放.结果 全部病例造瘘手术顺利完成,术中观察到导水管开放,术后脑积水症状改善明显,内分泌症状中多饮多尿缓解最明显,影像学检查脑积水缓解,囊肿缩小,视交义位置下降并后移,脑干位置部分恢复,造瘘口和(或)导水管可见脑脊液流动影像,上述指标术前后对比差异有统计学意义.结论 神经内镜囊肿造瘘沟通脑室和囊肿以及囊肿与脑池的手术方式有效地解决了由鞍上池囊肿引起的各类症状,该术式有效且安全.