以血清肌酸激酶升高为主要表现的甲状腺功能减退症二例

例1 男性，70岁。因双下肢水肿、四肢肌肉僵硬疼痛，尤以下肢近端明显伴乏力2个月余就诊。体检：血压：150／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，甲状腺不大，两肺呼吸音清，心率65次／min，律齐。眼睑及双下肢轻度水肿，四肢肌群肥大，尤以前臂及双下肢肌群明显。四肢肌力、肌张力、腱反射及感觉均正常。实验室检查：肌酸激酶(CK)1594     

心肌血管神经性水肿1例

1病历摘要 患者，男，45岁，于2007年6月5日中午进食蚕蛹，约20min后全身瘙痒、周身出现大片荨麻疹、胸闷、气促、心悸。无头痛、无呕吐、无心前区痛、无发热、无意识障碍、无腹痛腹泻，未治来诊。既往无过敏史及心脏病史，1个月前体检心电图正常，查体：T36℃，P115次／min，R24次／min，BP120／80mmHg，喘憋状，头面部及全身皮肤散在大片状淡红色风团块，彼此融合成不同状，以双下肢最明显，结膜充血，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺散在哮鸣音，心率115次／min，可闻及期前收缩1～2次／min，无杂音。腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，生理反射存在，未引出病理反射。     

POEMS综合征伴骨髓增殖性疾病一例

患者男，45岁。因进行性消瘦、纳差、性功能减退6个月余，四肢麻木、无力4个月就诊。否认高血压、糖尿病，饮酒、吸烟史。入院体检：T36．1℃，R18次／min，P96次／min，血压100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。患者全身皮肤紫黑，杵状指。肺部未见异常。腹软，肝、脾肋下均3cm，质软，无压痛，腹部移动性浊音（＋）。双下肢踝关节以下凹陷性水肿。神经系统检查：双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力近端Ⅳ级，踝以下0级。四肢肌萎缩，末梢型感觉减退，腱反射消失，腹壁及提睾反射消失，左下肢Babinski反射（＋）。     

胆固醇性心包积液一例

患者女24岁。因咳嗽、胸闷憋气9个月，加重伴下肢水肿2月入院。9个月前无明显原因出现咳嗽、咽痛，伴胸闷憋气，逐渐加重，不能平卧，并出现双下肢浮肿。既往无胸部外伤史；有油漆过敏史。月经18六，14个月前无明显原因停经，经治疗月经一直未恢复。入院查体：T36t，PgO次／分，BP17／14kPa（IkPa一0．75mmHg）。半卧位，双睑水肿，颈静脉怒张，心界向两侧明显扩大。肝右盼下scm，剑突下llcm，有压痛。双下肢凹陷性水肿。血沉3mm儿，血常规正常，血总胆固醇4．69mmol／L，甘油三酯及尿素氮正常。心脏超声：大量心包积液，积液最宽处达82…     

An old male with dyspnea,edema of face and enlargement of mul tiple lymphnodes of neck(The 20th case)

患男性，74岁。主因“颜面浮肿1周，憋气5d”收入院。1周前始出现面部肿胀感伴球结膜充血、水肿。5d来平卧时憋气明显，继而不能平卧。不伴有咳嗽咯痰、胸闷胸痛等。自发病以来精神差，食欲可，无发热盗汗，二便无异常。近半年内体重下降3kg。左上肢、双下肢痛觉过敏3个月余。既往史：高血压30年，最高达210／100mmHg，服用雅施达4mgqd。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征20年。糖尿病10余年，服用格华止850mgqd。腔隙性脑梗10余年。腰椎管狭窄2年。吸烟50年，每日10支。无射线及毒物接触史。无特殊家族史。查体：血压150／65mmHg。心率94bpm。神志清，精神差。面部、颈部、双上肢非可凹性水肿。胸壁静脉曲张。双眼球结膜水肿。双侧颈静脉轻度充盈。双侧甲状腺未见肿大及结节。右颈前、颈后及右锁骨上区等处可及多个无痛性肿大淋巴结，质硬，大小约1．5cm×0．5cm。胸廓无畸形。双肺呼吸音粗，未及干湿性哕音，未及胸膜摩擦音。心界不大，心音有力，心率94次／min，未闻及瓣膜区杂音。外周血管征阴性。腹部阴性。双下肢无水肿。[第一段]     

布鲁菌病1例

1病历摘要 患者，男，40岁，农民。主因发热20余天于2005年2月13日前来就诊。自述于2005年1月20日无明显诱因出现发热，最高达40．3℃，发热时伴畏寒，无寒战，无咽痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐。在当地以“发热待查”给予抗感染和激素治疗，效果不佳。并于来诊前1周出现会阴部胀痛。患者发热时饮食睡眠差，体温正常时精神好，饮食睡眠好。查体：体温39．3℃，脉搏88次／min，呼吸18次／min，血压130／75mmHg，一般情况好，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，未见皮疹及出血点。咽部无充血，双侧扁桃体不大。双侧呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率88次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾不大。右侧睾丸肿大，有触痛，双下肢无水肿．生理反射存在，病理反射未引出。     

成人右冠状动脉起源于肺动脉一例

1病例资料患者女性,48岁,因“反复活动后胸痛1个月”入院。否认既往有心脏病、高血压及糖尿病病史。入院后体检：BP：121／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,HR：80次／min,律齐,无病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,腹软,无压痛,双下肢无水肿。心电图示：正常窦性心律。超声心动图示：右冠状动脉明显增宽（O．8cm）,少中量二尖瓣反流。     

过敏性紫癜并发消化道大出血1例

患儿男，6岁10个月。因双下肢反复紫癜半个月．呕吐、腹痛半天入院，入院前无明显诱因双下肢出现大小不一皮疹．初为淡红色很快转为暗红色，数日后皮疹渐退，转为暗褐色．反复发作。后出现腹痛，呈持续性、阵发性加剧。不能耐受，以脐周部明显，随即呕吐，呕吐物为食物。无咖啡色样物，曾大便4次，为暗红色果酱样便。查体：血压110／70mmHg。全身皮肤无水肿，双下肢(尤其双膝以下)密布暗红色出血疹．大小不一，     

奥曲肽治疗异源ACTH综合征一例报告

患者男性，75岁，因乏力8个月，发现心率慢2个月于2003年5月26日入院。既往高血压30余年，不吸烟。体检血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率65次／min，精神差，满月脸，多血质面容，未见水牛背，全身皮肤黏膜无出血点及瘀斑，未见紫纹，心肺腹未见异常，双下肢有凹陷性水肿。辅助检查：低血钾（K^＋2．5～3．2mmol／L）、碱中毒（pH7．51～7．58、HCO3^-30～41mmol／L），高血糖（空腹血糖6．38～12．96mmol／L），HbA1c7．5％。     

腹膜后纤维化一例

患者,女性,64岁。因“乏力、间断腹痛、水肿3个月”入院。患者3个月前无明显诱因渐起乏力、颜面水肿,无腰痛、心悸、胸闷、恶心呕吐,伴下腹部隐痛不适,无发热,伴头昏、头晕,在多家医院治疗症状无明显缓解。病后体力、体重下降。曾行阑尾切除术,住院期间发现贫血、低蛋白血症。否认传染病史、外伤史及食物、药物过敏史。体格检查：体温37．2qC,脉搏76次／分,呼吸16次／分,血压132／62mmHg。颜面水肿,腹软,无压痛反跳痛,肾区无叩击痛,双下肢无水肿。胃镜检查提示萎缩性胃炎,胃体息肉;     

镜像右位心伴全内脏转位1例

1病例报告 刘某，女，53岁。因心慌1h入院。查体：T37℃，P78次／min，R20次／min，BP128／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。发育正常，口唇无发绀，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。心尖搏动位于右侧锁骨中线第5肋间内侧1．5cm处，心音听诊位于右侧，心率78次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿。     

较大右冠状动脉-右房瘘介入治疗一例

患，男性，18岁，身高178cm，体重72kg。3个月前突发晕厥1次，当地医院就诊发现心脏杂音。2005年11月1日收住我院。既往无发绀、胸闷及喜蹲踞史。查体：血压110／78mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸频率18次／min，心率82次／min。一般情况好，全身无紫绀，双肺呼吸音清晰。心前区无隆起及异常搏动，胸骨左缘3～4肋间触及收缩期震颤，心界不大，胸骨左缘3～4肋间闻收缩期和舒张期连续性杂音。肝未触及，双下肢无水肿，无杵状指（趾）。心脏超声诊断：右冠状动脉瘘，分流部位不清。2005年11月17日行心导管检查。穿刺右侧股动、静脉，放置6F、7F动脉鞘，全身肝素化。主动脉瓣上造影显示右冠状动脉-右房瘘（图1）。左冠状动脉造影正常。右冠状动脉瘘管口造影因分流量大，右冠状动脉及瘘管不能清晰显示全貌（图2）。     

右心房钙化性黏液瘤1例

患男,43岁。因“反复心悸、胸闷6个月”于2006—03—09入院。查体：体温36．2℃,脉搏72次／分,血压120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰。心界无扩大,心率72次／分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝肋下未及。双下肢无水肿。心电图示窦性心律,完全性右束支传导阻滞,ST—T改变。X线胸片示右上肺少许细纤维条索状影,主动脉结凸,肺动脉段凹．各房室不大,心胸比率0．45。心脏彩超示右心房稍大．心房腔内见一大小为4．1cm×5．4cm的不均匀强回声瘤体反射,界线清晰．不规整,瘤体有蒂附着于房间隔中部,附着面为2．0cm,随心动周期摆动．左心房、右心室、左心室不大,见图1。[第一段]     

皮肤色素沉着为首发症状的POEMS综合征三例

病例摘要 病例1：患者男性，52岁。因“性功能减退2年，活动后气急、心悸，眼睑、头顶部水肿8个月，皮肤黏膜色素沉着、面部毛发增多6个月”于2004年10月入院。体检：血压120／80mm Hg（1mmHg=0．133kPa），皮肤黏膜有色素沉着，为黑色，尤以面部、手掌、甲床、足背、阴囊处明显，齿龈、颊黏膜、舌表面也有色素沉着。肝肋下2cm，质软，无触痛，右颈后、两侧腹股沟淋巴结肿大，头顶部、眼睑、双下肢轻度凹陷性水肿，     

双源等频性加速性室性心动过速伴房性、室性融合波群1例

患者女性，63岁。因反复头昏、心悸5年，加重4天入院。体检：BP170／120mmHg。心界不大，心率82次／min，心律不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音。双肾区无叩击痛，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿。实验室检查：血清K^ 3．09mmol／L，血浆血管紧张素10．05pg／mL，血浆血紧张素Ⅱ24．32ng／mL，血浆醛固酮417．46pg／mL。CT检查：左侧肾上腺瘤?临床诊断：原发性醛固酮增多症。动态心电图检查示复杂性     

皮肤黏膜出血、腰背部疼痛、单克隆免疫球蛋白

病历摘要 患者女．77岁．因鼻衄2个月、皮肤出血点2d于2004年6月23日入院。查体：T36．5℃．P68次／min,R20次／min,BP130／75mmHg。全身皮肤可见散在出血点．浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染,咽部无充血,扁桃体不大。胸骨无压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心率68次／min,律整,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾未触及,肝脾肾区无叩击痛。腰骶部无红肿,第3、4腰椎叩击痛。双下肢无凹陷性水肿,神经系统未见异常。     

临床病例讨论 第335例——咳嗽、发热、消瘦

病历摘要 患者男，49岁。因反复咳嗽半年，伴发热1个多月，于2005年9月6日入院。半年前“感冒”后出现阵发性咳嗽，咳少许白色黏液痰，诊断上呼吸道感染，对症治疗后症状部分缓解。入院前1个多月出现发热，体温37．5—38．5℃，偶达39．0℃，发热多在午后及夜问，伴干咳、盗汗、食欲不振、乏力，服“退热药”体温可降至正常，2个月体重减轻10kg。无寒战、胸痛、咯血、肌肉疼痛、皮疹、皮下出血点、关节肿痛。既往史无特殊。人院体检：T37．7℃，P100次／min，R20次／min，BP90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，轻度贫血、消瘦。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。左下肺闻及少许细湿啰音，心界不大，心率100次／min，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛。四肢肌力、肌张力正常对称，生理反射存在，巴氏征阴性。入院诊断：咳嗽、发热原因待查。     

慢频率依赖性合并快频率依赖性左、右束支传导阻滞1例

患者男性，55岁。入院作健康体检。体检：BP130／70mmHg，P64次／min。双肺呼吸音清，未闻及哕音。心界不大，心率64次／min，心律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。心电监测见间歇性左、右束支传导阻滞，均与心率快慢相关。当R—R间期0．93s、窦性心律64次／min时，QRS形态、时间均正常(图1A)。当R—R间期1．00s，窦性心律60次／min时，QRS的时间增宽至0．12s，     

有机溶剂致肾损害1例

1病历摘要患者，男，19岁，因水肿伴尿检异常5个月于2007年4月16日入院。于2006年11月无诱因出现颜面、双下肢水肿，当地医院实验室检查提示尿常规蛋白（＋＋＋），隐血（＋＋）。血白蛋白18．5g／，L、胆固醇11．31mmol／L。24h尿蛋白定量2．2g。给予强的松60nqtg／d，至2007年2月开始按5mg／周减量，现20mg／d维持。水肿减轻，多次复查尿常规蛋白波动于（＋-＋＋）。病程中无肉眼血尿、夜尿增多、[第一段]     

感觉性失语为表现的单纯疱疹病毒性脑炎1例

1病历摘要 患者，男，48岁，因言语模糊4天、发热1天，于2003年1月21日收入院。患者入院前4天前无诱因出现言语模糊、混乱，于入院前1天出现发热，体温可达38．0℃，病程中无饮水呛咳，无肢体活动不灵。查体：T38．2℃，BP130／90mmHg，感觉性失语，不能完全配合检查。脑神经检查阴性四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称正常，双下肢跖反射消失，双下肢病理征（-），颈强（-）。