腰椎间盘源性疼痛和隐形椎间盘突出的臭氧消融治疗

目的观察臭氧消融术对腰椎间盘源性疼痛和隐形椎间盘突出的治疗效果。方法对腰椎间盘源性疼痛患者87例和隐形椎间盘突出患者69例行CT引导下臭氧消融治疗，其中33例隐形椎间盘突出患者在臭氧消融术的同时实施纤维环切割开窗术。治疗6个月后采用改良Macnab法对患者的疗效进行评价。结果在间盘源性疼痛患者，注入臭氧后立刻诱发腰部疼痛，CT扫描显示间盘形态较注射前膨隆明显但未见局限性突出。隐形椎间盘突出患者在注射臭氧后CT扫描显示间盘局限性突出，并表现为硬膜囊及神经根的受压改变。术后6个月随访，显效134例（134／156，85．89％），有效19例（19／156，12．18％），无效3例（3／156，1．92％）。结论臭氧消融术对腰椎间盘源性疼痛和隐形椎间盘突出是一种安全而有效的治疗方法。     

亚甲兰注射治疗椎间盘源性腰痛的临床观察

目的选择一组符合行腰椎融合手术标准的慢性失能性椎间盘源性腰痛患者,给予腰椎椎间盘内注射亚甲蓝,观察其临床效果。方法回顾性分析2010年8月～2011年12月行亚甲蓝椎间盘内注射治疗的90例椎间盘源性腰痛病例。用疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估每个患者手术前后的腰痛情况和腰椎功能,以评价亚甲蓝注射疗效。结果患者术后随访时间为3～6个月。所有患者中,83例(92.2%)腰痛症状有明显改善或完全消失,80例(88.9%)腰椎功能明显改善。手术前后的VAS评分和ODI比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论椎间盘内注射亚甲蓝是一种非常有效的治疗椎间盘源性腰痛的方法。     

椎间盘源性下腰痛的影像诊断与微创治疗

目的探讨椎间盘源性下腰痛的影像诊断、微创治疗的疗效。方法回顾性分析2003年4月~2011年5月82例椎间盘源性下腰痛MRI表现、CT引导下椎间盘造影及微创治疗的临床资料。术前后采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和改良Macnab进行疗效评价。结果 16例腰部MRI表现为椎间盘后缘点状高信号(high intensity zone,HIZ)。CT引导下椎间盘造影48例有一致性腰痛复制,根据达拉斯CT椎间盘造影评价纤维环破裂程度,14例Ⅱ级纤维环破裂,行经皮椎间盘内电热纤维环成形术(intradiscal electrothermal anuloplasty therapy,IDET),34例Ⅲ级以上纤维环破裂行椎间盘镜腰椎间盘切除(microendoscopic discectomy,MED)联合椎体间融合器(Cage)植入椎间融合术。10例IDET随访72个月,术前VAS(9.1±0.3)分,术后72个月(0.9±0.1)分,明显降低(F=1904.77,P=0.000);26例MED联合Cage植入椎间融合随访72个月,术前VAS(9.2±0.1)分,术后72个月(1.0±0.1)分,明显降低(F=4134.17,P=0.000)。结论腰椎间盘后缘MRI表现HIZ提示椎间盘破裂,CT引导下椎间盘造影显示椎间盘破裂程度及对椎间盘源性下腰痛具有定性诊断价值,根据椎间盘破裂程度选择合适的微创治疗可取得满意的疗效。     

激光加臭氧联合治疗椎间盘源性下腰痛初步研究

目的：评价联合应用经皮穿刺激光加臭氧对椎间盘源性下腰痛的治疗效果。方法：椎间盘源性下腰痛患者48例,男32例,女16例;年龄21～66岁,平均43.5岁;病程6个月以上。所有病例均在X线电视导向下联合应用经皮穿刺激光髓核消融加臭氧治疗。结果：术后随访无严重并发症发生。根据Macnab腰腿痛手术评价标准,术后1周时优8例,良28例,可8例,差4例,优良率75%;3个月时优17例,良23例,可6例,差2例,优良率83.3%;6个月时优20例,良22例,可4例,差2例,优良率87.5%;12个月时优21例,良22例,可4例,差1例,优良率89.6%。结论：联合应用经皮穿刺激光加臭氧治疗椎间盘源性下腰痛的疗效确切。     

臭氧在椎间盘源性腰痛诊治中的应用

目的 结合臭氧的特性,探讨它在椎间盘源性腰痛诊治中的应用.方法 有典型的腰痛或腰腿痛症状的患者116例纳入临床观察,其中男72 例,女44 例,年龄40.2±3.4岁.入院后均在CT导向下行椎间盘穿刺臭氧造影及治疗,进行3个月,6个月,2年的随访, 按照Mac2Nab腰腿痛评价标准进行评价.结果 臭氧气体造影在显示后纵韧带破裂的阳性率高于伊索显造影,且无明显禁忌症.49例单纯腰痛患者治疗后症状立即消失并无复发.67例腰痛伴下肢痛治疗后症状缓解.按照Mac2Nab腰腿痛评价标准显效81例,有效14例,无效21例,总有效率达82%.结论 臭氧对盘源性腰痛诊断有特殊价值,CT导向下医用臭氧局部注射是治疗盘源性腰痛的一种有效方法.     

CT引导下经皮穿刺激光气化联合低浓度臭氧盘内注射治疗盘源性腰痛疗效观察

目的 观察经皮穿刺激光气化联合低浓度臭氧盘内注射治疗盘源性腰痛的临床疗效及不良反应.方法 回顾性分析我院自2006年6月-2008年4月诊为盘源性腰痛的患者45例,采取CT引导下经皮穿刺激光气化联合低浓度臭氧盘内注射术.结果 所有病例均在术后三月随访,优效22例(48.89%),良效20例(44.44%),可2例(4.44%),1例(2.22%)无效者.结论 CT引导下经皮穿刺激光气化联合低浓度臭氧盘内注射治疗盘源性腰痛临床疗效显著,且不良反应发生率低.     

CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨CT引导下经皮穿刺椎间盘内、外注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 在CT导向下经皮穿刺盘内注射医用臭氧(60 mg/L)5～10 ml、盘外(椎间孔)注射医用臭氧(40 mg/L)10 ml治疗腰椎间盘突出症38例.结果 38例随访6个月,按照改良MacNab疗效评定标准进行评定:优15例,良21例,差2例,优良率94.5%.结论 CT引导下经皮穿刺臭氧注射治疗腰椎间盘突出症具有定位准确、操作简单、疗效确切、并发症少等优点.     

椎间盘造影联合神经根管封闭治疗椎间盘源性下腰痛

目的观察椎间盘造影联合神经根管封闭治疗椎间盘源性下腰痛这一微创方法的临床效果。方法对102例椎间盘源性下腰痛患者采用髓核、纤维环、神经根管造影,并向椎间盘内及神经根管处进行封闭药物治疗,观察其疗效。结果 102例患者全部完成治疗并进行1个月的随访,临床效果明显,手术后VAS评分明显下降,差异显著。结论椎间盘造影联合神经根管封闭治疗椎间盘源性腰痛是一种有效的方法,具有损伤小、痛苦少、疗效好的特点,值得临床推广与应用。     

射频热凝联合臭氧治疗盘源性腰痛中期疗效观察

目的观察射频热凝联合臭氧治疗椎间盘源性下腰痛的中期疗效,并探讨MRI在诊断椎间盘源性下腰痛中的应用价值。方法自2008年3月至2012年8月,对诊断为椎间盘源性下腰痛的76例患者采用射频热凝联合臭氧注射治疗,53例获得3~4年以上随访,并进行回顾性研究。术前定位责任椎间盘主要依靠腰椎MRI,显示椎间盘退变或同时伴有高信号区(high intensity zone,HIZ)表现,对显示有退变的椎间盘,在术中进行椎间盘造影,诱发疼痛反应并进行相关的治疗。随访术后1、2、3、4年患者的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scales,VAS),术前和术后评分对比,观察疼痛改善情况,同时对MRI上存在椎间盘退变伴有HIZ的椎间盘造影诱发疼痛的阳性率进行统计,用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理。结果术后4年时随访到病例53例,术后随访1、2、3、4年的症状改善率分别为64.9%、59.7%、62.3%、55.8%,中期疼痛症状改善率并没有明显下降。结论射频热凝联合臭氧治疗盘源性腰痛的中期疗效稳定。退变腰椎间盘MRI上的HIZ表现是术前诊断椎间盘源性下腰痛的重要客观筛选依据。     

椎间盘封闭术对纤维环破裂型椎间盘源性腰痛的诊治价值

 目的 探讨椎间盘封闭术对纤维环破裂型椎间盘源性腰痛的诊治价值。方法 临床高度怀疑椎间盘源性腰痛行椎间盘造影及单个椎间盘封闭术且有完整随访资料的患者120例,男72例,女48例;年龄25～60岁,平均48岁。根据造影术中纤维环破裂Dallas分级将患者分为0级组7例、1级组36例、2级组48例、3级组29例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及罗兰莫里斯功能评分表(Roland Morris Disability Questionnaire,RMDQ)对术前及术后2周、2个月、6个月、12个月及24个月的疗效进行评估。结果 对高度怀疑的“责任椎间盘”进行封闭阻滞后患者腰痛症状明显改善,术后疼痛VAS和RMDQ评分与术前比较差异有统计学意义;Dallas 3级组中期疗效优于Dallas 1级组及2级组,差异有统计学意义;重度纤维环破裂患者(Dallas分级3级)术后各时间点腰痛症状复发率均低于其他各组患者。结论 椎间盘封闭术能有效缓解椎间盘源性腰痛的症状,并有一定的诊断价值,可作为造影术不能复制疼痛病例的补充诊断依据;纤维环破裂型椎间盘源性腰痛患者,特别是重度纤维环破裂患者,接受椎间盘局部封闭术后缓解疼痛的效果确切。     

臭氧联合复方倍他米松注射治疗腰椎间盘突出症

目的比较臭氧椎间盘内注射联合复方倍他米松椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法经CT或MRI诊断为腰椎间盘突出症的患者64例,按入院前后顺序随机入组。对照组31例单纯椎间盘内注射臭氧。试验组33例采用椎间盘内注射臭氧,联合复方倍他米松椎间孔注射。临床疗效采用MacNab评分及VAS评分,分别评价术后1d、5d,电话随访3个月疗效。结果术后1d、5d的有效率分别为：试验组：96.97%,93.94%,对照组：77.19%、74.19%。组间比较差异有显著性（P〈0.05）。术后3个月的有效率为试验组87.88%,对照组80.65%,组间比较差异无显著性（P〉0.05）。结论臭氧盘内联合复方倍他米松椎间孔注射可以加速腰腿疼痛症状的改善,提高腰椎间盘突出症的近期疗效。     

腰椎后路椎间盘镜手术及疗效分析

目的 分析腰椎后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛的特点及临床效果。方法 1999年9月～2003年6月，临床诊断为腰椎间盘突出症和（或）腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛患者1346例，男653例，女693例：平均年龄46.3岁。单纯腰椎间盘突出症159例，单纯腰椎管狭窄症109例，腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出1078例。分别采用腰椎后路椎间盘镜手术进行单节段或多节段、单侧或双侧“开窗”减压、“长槽式”减压及潜行性神经根减压治疗，共切除1794个椎间盘。结果 1211例获得随访，随访时间3个月～4年（平均2.5年）。疗效为优1017例（84%），良170例（14%）、差24例（2%），优良率为98%（其中23例椎间盘源性腰痛和18例青少年腰椎间盘突出症的疗效全部为优或良）。术中出血量为50～600ml，平均250ml。手术时间25min～3.5h。有4例转开放手术，4例行二次后路椎间盘镜手术，发生椎间隙感染7例，脑脊液漏16例，定位错误1例，对侧复发2例。无一例患者术中死亡或发生神经器质性损伤。术后第1天即可下床，1周后基本达到生活自理。结论 该术式减压充分，适应征宽、创伤、出血少、术后恢复快。     

经皮低温等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性下腰痛

目的 回顾性分析经皮低温等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效.方法 41例复发性下腰痛患者,经X光片、CT和/或MRI检查,结合椎间盘穿刺造影术确诊为椎间盘源性下腰痛.部位:L3/44例,L4/524例,L5/S110例,L4/5+L5/S13例.采用经皮低温等离子消融髓核成形术进行治疗,于术毕即刻、术后...     

Discography and discogenic pain

Disc abnormalities, either directly or indirectly, are responsible for almost half the cases of back pain. A degenerated intervertebral disc without any impingement on adjacent nerve roots was suspected as a source of low-back pain in the 1920s. Discography is now considered a diagnostic procedure designed to determine whether a disc is intrinsically painful. The procedure involves inserting a needle into the nucleus pulposus and distending the disc with an injection of saline or contrast media. Postprocedure computed tomography can be used to highlight the features of internal disc disruption, which is the most commonly known cause of discogenic pain. The clinical history usually includes a deep, dull ache in the low back at the midline, with minimal radiation beyond the gluteal area and rarely to the knees and legs, no particular alleviating position, and pain that may worsen with axial loading. There is no accompanying sensory or motor loss. Provocative discography is widely used to identify the symptomatic intervertebral discs. Internal intervertebral disc derangement and positive provocation discography could be treated with surgical fusion or intradiscal electrothermal therapy. Application of heat to the intervertebral disc structure leads to thermal ablation of the nociceptors. Heat leads to contraction and shrinkage of collagen of the intervertebral disc and a decrease of the volume of the nucleus pulposus, resulting in a debulking of the intervertebral disc. Although intradiscal electrothermal therapy is a very promising procedure to treat discogenic pain, studies on its long-term effects, outcome measures, and cost-effectiveness are needed to validate the efficacy of this technique. Copyright © 2000 by W.B. Saunders Company     

疼痛复制和疼痛抑制在判断椎间盘源性腰痛中的效果比较

目的比较在椎间盘源性痛中采用疼痛复制和疼痛抑制2种方法的效果。方法回顾分析本院2009年8月～2011年5月收治的腰椎椎间盘源性痛的患者12例,其临床症状包括久坐后腰痛、不能耐受长时间行走,均不伴有下肢痛。均在C形臂X线机引导下椎间盘穿刺。6例采用复制疼痛的方法,6例采用抑制疼痛的判断方法。复制疼痛是向椎间盘内注射造影剂欧乃派克,根据是否复制出患者的腰痛临床症状来判断,同时邻近节段同样注射造影剂作为对照参照。抑制疼痛是向椎间盘内注射1%利多卡因溶液,然后让患者下床活动,原有腰痛症状消失作为椎间盘源性痛的标准。结果 6例复制疼痛的病例有4例可明确复制出疼痛,操作时间平均45 min。6例抑制疼痛的病例均可明确抑制患者的疼痛,术后立即下床活动,术前疼痛完全消失,操作时间平均25 min。结论采用疼痛抑制的方法更有助于确定椎间盘源性痛的诊断。     

后路椎间植骨椎弓根螺钉固定治疗椎间盘源性腰痛

目的研究后路椎体间融合加椎弓根固定治疗腰椎间盘源性腰痛的手术疗效。方法 35例腰椎间盘源性下腰痛,选择后路椎体间植骨融合（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）加椎弓根螺钉系统内固定术。分别于术前、术后对患者的腰痛情况进行JOA评分,同时评估术后腰椎融合率。结果术后随访时间8～24个月,平均18个月。术后腰部疼痛症状缓解明显,优21例,良8例,一般4例,差2例,有效率95%。术后椎间植骨临床愈合35例,植骨愈合有效率100%。结论后路椎间植骨椎弓根螺钉固定术对椎间盘源性腰痛是一种有效的治疗方法。     

椎间盘源性腰痛的病理形态学观察

目的观察椎间盘源性腰痛的病理形态学特征,探讨其病理机制。方法选取20例椎间盘源性腰痛的椎间盘手术标本,常规HE染色,光学显微镜观察分析。结果镜下见椎间盘髓核面积减少,髓核中活性软骨细胞少,退变细胞多;纤维环增厚,从内层至外层纤维环可见不同程度的破裂,纤维环软骨细胞减少,软骨基质增多。结论椎间盘源性腰痛的主要致病机制可能是椎间盘形态结构的改变作用。