结肠癌术后合并肠瘘1例的护理

肠瘘是外科一种严重并发症，由于消化道液大量丢失，引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，引发肾功衰竭、营养不良与严重感染，其病程长，死亡率高。我院曾收治1例结肠癌术后合并肠瘘的病人，现介绍如下。     

结肠癌术后肠瘘1例的治疗与护理

结肠癌的治疗首选肠肿瘤切除术,争取根治,手术引发的并发症并不少见,如肠瘘、肠梗阻、出血、感染等。我科2011年2月10日收治1例由外院转入我院的结肠癌术后肠瘘行结肠造瘘手术患者,由于患者在我市中医院手术2次,仍不能正常排大便,患者要求转我院治疗。在我院经化疗后行结肠还纳术,术后患者大便通畅,无肠梗阻或肠瘘,治愈出院。     

术后肠瘘的综合治疗

目的：探讨腹部手术后肠瘘的有效治疗措施.方法：总结24例术后肠瘘病人,包括十二指肠瘘6例,高位小肠瘘3例,低位小肠瘘7例,结肠瘘8例.结果：16例行保守治疗,治愈率75%（12/16）;8例行手术治疗,治愈率87.5%（7/8）.全组死亡率20.8%（5/24）.结论：术后肠瘘的治疗应明确诊断,应用生长抑素及加强营养支持治疗,控制感染,正确选择手术时机,积极治疗肠道原发疾病,加强重要脏器功能的监护.     

结肠癌术后并发肺动脉栓塞肠瘘的整体护理体会

20 0 0 - 0 1,我科成功的护理了 1例结肠癌术后并发肺动脉栓塞、肠瘘的病人 ,在积极治疗的同时 ,应用护理程序 ,对病人实施整体护理 ,收到预期效果。病人住院 70ｄ ,没有任何因护理不当而带来的并发症 ,现报告如下。1　病例介绍患者 ,女性 ,78岁 ,半年前无明显诱因饭后发生胃区及右下腹部针刺样疼痛、呕吐、腹胀 ,近 3个月排便次数增多 ,粪便带血 ,呈粘液状 ,腹部胀痛明显 ,半月前右下腹出现阵发性绞痛 ,排便困难 ,全身乏力 ,结肠钡剂透视见升结肠占位性病变。于 2 0 0 0 - 0 1- 17以结肠癌收入我科。入院时生命体征平稳 ,贫血外观。查体 :…     

术后肠瘘原因及个体化治疗的临床分析

目的对术后肠痿的发生原因、治疗方法及效果进行探讨。方法分析40例术后肠瘘病人的临床表现、治疗方法及治疗效果。其中高位肠瘘10例,低位肠瘘30例。早期手术4例,晚期手术6例,保守治疗30例。结果 38例治愈,2例死亡,治愈率为95．00％,病死率为5％。结论对术后肠瘘病人,根据其不同的情况,采取个体化的治疗方法保守治疗,早期手术,晚期手术,效果满意。     

结肠癌形成胃结肠瘘并侵犯膈肌一例

目的探讨结肠癌形成胃结肠瘘并侵犯膈肌的治疗方法。方法对我院于2007年9月收治并手术的1例患者进行回顾性分析。结果联合脏器切除手术治疗效果良好。结论因结肠癌形成胃结肠瘘并侵犯膈肌的病例比较少见,易被误诊。但是结肠癌并发胃肠内瘘,是一肿较为严重的并发症,患者可迅速出现严重的水、电解质失衡和严重营养不良,临床诊治较困难,故应引起足够重视。应根据术前检查和术中探查结果采取不同的手术方式,联合脏器切除疗效满意。     

老年结肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理体会

目的探讨结肠癌合并糖尿病的老年患者在围术期的护理体会和方法。方法选取2006年2月至2010年3月我院收诊的80例择期进行结肠癌手术且合并糖尿病患者分为2组即研究组和对照组。研究组我们除常规护理外还采取了胰岛素泵持续注射胰岛素来控制血糖的特殊护理。而对照组患者则单纯采用常规护理。最后将2组患者术中,术后的血糖情况、术后并发症、手术耐受性、切口愈合时间以及患者住院时间进行比较。结果研究组患者的术中、术后血糖水平、手术耐受性都比对照组患者好（P〈0.05）,而且研究组患者的住院时间、手术切口愈合时间以及术后并发症都比对照组少（P〈0.05）。结论结果显示在结肠癌并糖尿病患者的围术期内加强控制血糖的护理可以使患者的血糖水平在短时间降至理想水平并能有效降低术后并发症的发生的概率。     

结肠癌合并糖尿病围手术期的护理

目的探讨结肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理特点。方法30例均采用手术治疗结肠癌患者,通过精心围手术期护理,积极控制血糖水平,防止发生糖尿病酮症酸中毒等严重并发症,做好切口及引流管的护理,术后合理饮食,预防感染。结果30例患者术后切口、吻合口均Ⅰ期愈合,无严重并发症发生,无手术死亡。结论加强结肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理,能使患者顺利度过围手术期,降低术后并发症的发生,提高手术治疗效果。     

胆囊结石LC术后肠瘘1例

1病例资料患者,男,45岁,反复右上腹痛2年,加重1周,于2005年3月5日入院。查体:T 36.9℃,P 86次/min,R 21次/min,Bp130/90mmHg,皮肤及巩膜无黄染,右上腹压痛,无肌紧张及反跳痛,墨菲氏征(+),肠鸣音正常,B超示:胆囊大小65mm×28mm,壁厚2mm,胆总管内径7mm,胆囊腔内探及数个大小不等的强光团,其中一个大小约9mm×8mm,均后伴声影,实验室检查未见异常。入院诊断:胆石症。患者3月7日在全麻下行LC术,胆囊窝置引流管1根,术后予禁食、抗炎、补液等治疗。术后第1天腹腔引流管引出血性液体约80mL,引流管口处渗出浅淡黄色腹腔渗液,患者诉剑突下隐痛。术…     

大鼠脑积水及其分流模型建立

目的 建立大鼠脑积水及脑积水分流模型.方法 雄性Wistar大鼠80只,随机分为实验组和对照组各40只,实验组大鼠应用显微外科技术,在显微镜下向枕大池中注射250 mg/mL高岭土混悬液0.05 mL,对照组用同样方法向枕大池注入生理盐水0.05 mL,34只完成脑积水模型的实验组大鼠,再根据观察时间随机分成A(3d)、B(1周)、C(3周)、D(3周脑积水模型分流术后3d)、E(3周脑积水模型分流术后1周)组,35只完成脑积水对照组大鼠,随机再根据观察时间分为A1(3d)、B1(1周)、C1(3周)、D1(3周脑积水模型分流术后3d)、E1(3周脑积水模型分流术后1周)组.D、E组在显微镜下分别行侧脑室-皮下分流术,D1、E1组大鼠用和D、E组大鼠相同的方法,只是不放置分流管,通过脑室病理切片,MR观察脑室系统的变化.结果 实验组大鼠脑室随着时间的延长而逐渐扩大,脑积水症状逐渐加重,分流后脑室随着时间的延长而逐渐缩小,症状得到改善.脑织织切片脑室指数测定:A组为0.165±0.076,B组0.293±0.096,C组0.487±0.133;对照组各亚组各对应时间点差异无显著性意义(P＞0.05),平均为0.029±0.010.A、B、C组和A1、B1、C1组比较均P＜0.001,A、B、C组间比较P＜0.05.D组侧脑室指数0.322±0.054,E组0.031±0.012,分别与D1、E1组比较,D、E组间比较均P＜0.001.结论 高岭土枕大池注射法制作的大鼠交通性脑积水模型及脑积水脑室-皮下分流术模型,适用于脑积水发病机理及分流术后脑组织病理改变的实验研究,对脑积水病理机制和治疗方法研究有意义.     

IgG类抗体在急性格林巴利综合征发病机制中的作用

格林巴利综合征(guillain barre syndrome,GBS)是一种神经系统疾病,病理特点为神经根发生不同程度的损伤.其确切发病机制尚不清楚,但普遍研究证明这是一类自身免疫性疾病.临床上以急性发病为主,根据受损部位的不同,可分为多种亚型.本文主要就在自身体液免疫中,IgG抗体攻击神经根表面髓鞘和轴索上的不同成分(如神经胶质蛋白,神经束蛋白和神经节苷脂),引起神经根发生传导阻滞等功能障碍,诱发急性格林巴利综合征不同亚型进行综述.     

两种选择喉罩型号的方法对术后咽喉部并发症的影响

目的 观察两种选择喉罩型号的方法在使用中的效果,比较术后咽喉部并发症.方法 择期全麻患者40例,随机分为A、B两组,每组20例,A组按照实际体重选择喉罩;B组计算患者的标准体重,再根据体重选择喉罩.患者入室,常规行全麻诱导,插入选定型号的喉罩.行喉罩的通气和对位检查,各项检查完成并达到满意后固定,行机械通气.术中持续泵入丙泊酚,瑞芬太尼,间隔给予顺苯磺阿曲库铵.手术结束患者清醒后,拔除喉罩,观察并记录喉罩上是否带有血丝.术后对患者进行随访,观察患者咽喉部并发症的发生情况.结果 A组的喉罩密封压(21.00±2.08)cmH2O要低于B组(24.00±2.83) cmH2O,B组的插入时间(15.05±2.56)s短于A组(16.95±3.20)s、咽喉部黏膜损伤发生率最低(5％)、组术后咽痛发生率最低(15％).结论 两种方法均可达到选择喉罩完成通气的目标,但按照标准体重计算,对咽喉部黏膜的损伤更小,咽喉部并发症更少.     

人参皂甙对肾衰大鼠蓝斑nNOS表达变化的影响

目的 探讨人参皂甙(GS)对急性肾衰(ARF)大鼠蓝斑神经元型一氧化氮合酶(nNOS)表达变化的影响.方法 选用健康雄性SD大鼠64只,随机分为4组:ARF+生理盐水(NS)组、ARF+ GS组、NS+ NS组和NS+GS组,每组16只.采用甘油致急性肾衰动物模型,利用整体实验观察ARF大鼠口服GS(12.5 mg/mL)48 h后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cre)和肾皮质匀浆超氧化物歧化酶(SOD)的变化;利用免疫组化方法观察蓝斑nNOS免疫反应活性的变化.结果 ARF+ NS组血清BUN和Cre水平显著升高(P＜0.05),肾小管坏死程度严重,肾皮质匀浆SOD水平显著降低(P＜0.05);与ARF+ NS组相比,ARF+ GS纽血清BUN和Cre水平显著下降(P＜0.05),肾小管坏死程度明显减轻,肾皮质匀浆SOD水平显著升高(76.60±1.77 vs 43.57±2.09) U/mgprot(P＜0.05).免疫组化实验显示:与NS+ NS组相比,ARF+ NS组蓝斑nNOS免疫反应阳性神经元数目(24.3±3.77 vs 41.5±3.32)及染色强度平均光密度(0.26±0.07 vs 0.50±0.09)显著降低(P＜0.05);与ARF+ NS组相比,ARF+ GS组蓝斑nNOS免疫反应阳性神经元数目(53.8±4.86 vs 24.3±3.77)显著增多,染色强度平均光密度(0.45±0.07 vs 0.26±0.07)显著增强(P＜0.05),且高于NS+ NS组(P＜0.05).结论 口服GS使ARF大鼠的肾功能显著改善,增强肾组织抗氧化损伤的能力,具有肾保护作用.同时使ARF大鼠蓝斑一氧化氮能神经元活性增强.     

腋-股动脉旁路术治疗主髂动脉闭塞性疾病的疗效分析

目的 探讨腋-股动脉旁路术在治疗主髂动脉闭塞性疾病中的意义.方法 回顾性分析采用腋-股动脉旁路术治疗的35例主髂动脉闭塞性疾病患者,其中有间歇性跛者5例,下肢静息痛11例,合并溃疡或坏疽19例.闭塞原因包括动脉硬化闭塞症29例、血栓形成5例、主动脉夹层1例.术式为腋-双股动脉旁路术19例,腋-单侧股动脉旁路术16例,使用的旁路移植血管均为聚四氟乙烯(Gore-Tex)人工血管.结果 本组病例围手术期未发生死亡,术后患肢间歇性跛行或静息痛消失,皮肤温度、颜色明显改善.远期随访时间3～80个月,总的术后1、3、5年移植血管的通畅率分别为:93％、87％、81％.结论 腋-股动脉旁路术具有侵袭性小,疗效确切等特点,是治疗主髂动脉闭塞性疾病的有效方法之一.     

儿科抗菌药物合理应用分析

目的 考察儿科住院患者抗菌药物的使用情况,促进儿科抗菌药物的合理应用.方法 采用回顾性调查方法调取大连医科大学附属第一医院儿科2012年4月-2012年6月3个月所有使用抗菌药物的病例,并根据药品说明书、《中国药典》等来综合分析和评价本院儿科抗菌药物使用的合理性.结果 2012年4、5、6三个月儿科总病例数为334例,其中使用抗菌药物的病例数为325例,占总病例数的97.3％;其中频次、剂量供用不合理占用药病例数的36.3％;联合用药病例数占51.3％.结论 本院儿科抗菌药物使用的疗程及品种选择基本合理;用药的频次及用量还需进一步规范;联合用药频率普遍偏高.     

门冬胰岛素30和预混人胰岛素30R对非初发2型糖尿病胰岛功能和胰岛素敏感性的影响

目的　观察门冬胰岛素30（ASP 30）和预混人胰岛素30R（PHI 30R）治疗非初发2型糖尿病（T2DM）的疗效及其对胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性的影响,为T2DM优化治疗方案提供依据。方法　选择60例非初发的T2DM患者,随机分为两组,分别给予ASP 30和PHI 30R治疗,剂量稳定后维持治疗3个月。记录治疗前后体重指数(BMI),测定治疗前后的空腹血糖(FPG)、馒头餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽(FCP)及馒头餐后2 h C肽(2hCP)。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞指数(HOMA-β)评估胰岛素敏感性和胰岛功能。结果　治疗后,ASP 30组FPG（7.28±1.65） mmol/L、2hPBG（9.39±1.31）mmol/L、HbA1c（7.18±0.97）%、HOMA-IR（0.49±0.25）均较治疗前[（9.34±3.72）mmol/L、（13.26±3.30）mmol/L、（9.22±1.95）%、（0.85±0.60）]明显下降（P<0.05）;同样PHI 30R组FPG（7.90±2.84 mmol/L）、2hPBG（10.87±2.78 mmol/L）、HbA1c（7.02±1.26）%、HOMA-IR（0.65±0.31）也较治疗前[（9.11±2.91）mmol/L、（12.58±3.23）mmol/L、（8.81±1.66）%、（0.93±0.39）]明显下降（P<0.05）;但是两组的FCP、2hCP、HOMA-β较治疗前无明显变化（P>0.05）。组间比较显示,ASP 30组治疗后的2hPBG（9.39±1.31 mmol/L）更低于PHI 30R组（10.87±2.78 mmol/L）（P<0.05）,而其他指标的差异无显著性意义（P>0.05）。结论　ASP 30对餐后血糖的控制优于PHI 30R。ASP 30和PHI 30R均能明显改善非初发T2DM者胰岛素的敏感性,但ASP 30并不占优势,而二者均未能改善胰岛功能。     

siRNA靶向抑制ATDC蛋白对胃癌细胞生物学行为的影响

目的通过比较ataxia—telangiectasiagroupDcomplementinggene（ATDC）在永生化胃黏膜细胞GES与胃癌细胞系MNK45、AGS中的表达差异,探讨其对胃癌细胞生长、增殖及侵袭能力的影响。方法应用Westernblot实验检测ATDC在胃癌细胞系MKN45、AGS及永生化胃黏膜细胞系GES表达差异,利用慢病毒携带的siRNA下调ATDC在MKN45细胞表达水平,采用MTT实验检测细胞生长能力、流式细胞术检测细胞周期、平板克隆实验检测细胞克隆形成能力以及transwell实验检测细胞侵袭能力。结果ATDC在人胃癌细胞系MKN45与AGS细胞中的表达水平均明显高于永生化胃黏膜细胞GES（均P〈0．05）;转染siRNA慢病毒后,与Con—MKN45及MKN45比较,Si—MKN45细胞的表达水平明显下降（P〈0．05）：下调ATDC表达后MKN45细胞的生长能力明显受到抑制（P〈0．05）,S期细胞明显减少、增殖指数克隆形成率及侵袭能力均明显降低（均P〈005）。结论慢病毒携带的siRNA下调ATDC表达后能够抑制胃癌细胞MKN45的生长、增殖与侵袭能力,可为胃癌的基因治疗提供新的靶点。     

通讯作者:赵建华 153002726@qq.com

【】 目的：探讨3D打印技术在脊柱外科临床见习中应用的教学效果。资料与方法：以38名进入脊柱外科见习的临床医学八年制医学生为研究对象,随机分为实验组(19人)与对照组(19人),以枢椎齿状突骨折教学为例,对照组采用传统见习带教方法进行带教,实验组在教学过程中结合3D打印技术,制作三维立体的脊柱及周围组织模型,进行直观的教学演示和说明。见习结束后进行评价性考试及模拟手术过程,测试时间为教学结束后以及教学后1月,比较两组临床见习的带教效果。结果：两次考试成绩,实验组均显著高于对照组(P<0.05)。结论：见习带教中结合3D打印技术,制作脊柱及周围组织模型,有助于医学生加深对脊柱相关疾病的理解和手术方法。因此,3D打印技术在脊柱外科临床见习带教中具有良好的应用前景。