前路钢板结合钛网植骨在不稳定型下颈椎骨折治疗中的应用

目的观察钛网结合钛钢板内固定治疗不稳定型下颈椎骨折的临床效果。方法对36例不稳定型下颈椎骨折患者应用前路减压、钛网植骨加前路钢板固定,并对其疗效进行评价。结果所有患者随访4~28个月,平均随访17个月,按Frankel评分标准进行术前术后神经功能评定;围手术期无明显并发症,植骨均在术后12周达到临床愈合,颈椎生理曲度保持良好,无椎间盘高度的丢失,钛网无下沉、移位,钢板及螺钉无松动,无神经、血管并发症。术后3.5个月开始出现融合迹象,术后1年骨融合良好。结论不稳定型下颈椎骨折应用前路颈椎钢板固定技术结合钛网植骨治疗,颈椎生理曲度得到恢复,术后颈椎即时稳定性好,并能维持有效的椎间高度,植骨易于融合。通过自体椎体开槽减压取骨或加异体骨植骨避免了髂骨取骨所带来的损伤及手术时间的延长,且住院时间短,有利于患者的早期下床活动和功能恢复。手术病例及方法的选择应根据患者是否有致压因素及颈椎稳定性等情况综合考虑。     

颈前路减压后自体髂骨与钛网植骨重建颈椎稳定性对比研究

目的：比较颈前路减压自体髂骨植骨与钛网植骨重建颈椎稳定性。方法：脊髓型颈椎病患者41例，男23例，女18例；年龄39～63岁；病程9个月～3．9年。随机分为两组，采用颈前路减压自体髂骨植骨22例；钛网植骨加Orion钢板内固定19例。观察椎间隙高度变化，生理曲度变化，植骨融合率及融合时间。结果：所有患者均获随访，随访时间10～40个月，平均23．2个月。植骨均获骨性愈合，植骨融合时间，椎间高度丢失，Cobb角丢失，两组比较均有统计学差异，自体髂骨植骨组优于钛网植骨组。术前后椎间高度比较两组均有显著变化（P〈0．01）。结论：两种融合方式近期均能有效重建和维持颈椎稳定性，但在融合时间，椎间高度丢失，生理曲度丢失方面髂骨植骨优于钛网植骨。钛网植骨并不具有独特优点，应严格掌握适应证。     

颈椎前路减压植骨钛板内固定治疗颈脊髓损伤

目的评价颈椎前路减压植骨内固定治疗颈椎骨折合并颈脊髓损伤的临床疗效。方法对215例颈椎骨折合并颈脊髓损伤的患者施行颈椎前路减压、自体髂骨植骨和颈椎带锁钛板内固定术。术后定期复查X线片,判定脊髓功能恢复情况。结果随访184例患者,平均随访时间3．5年。术后3个月植骨块获得骨性愈合,颈椎椎间高度和生理曲度维持满意,无内置物并发症,172例患者神经功能提高1～2级,仅12例A级患者神经功能无恢复。结论颈椎骨折合并颈脊髓损伤应尽早行前路减压、植骨、钛板内固定术,有利于脊髓功能恢复,能使损伤节段获得即刻、坚强的稳定,方便护理和功能锻炼。     

颈椎带锁钢板在单节段颈前路融合术中的应用价值

目的探讨颈椎带锁钢板在单节段颈前路融合术中的应用价值。方法对 50例颈椎疾患患者施行前路减压、自体髂骨植骨及 AO颈椎前路带锁钢板内固定术。术后随访观察植骨融合率、椎间高度维持情况及有无内置物并发症。结果 46例获得随访,平均随访时间 26个月。 45例获得牢固骨性融合,融合率为 97.8％;椎间高度维持良好;未发生钢板螺钉松动、滑脱或断裂等内置物并发症。结论颈椎前路带锁钢板应用于单节段颈前路融合术可显著提高植骨融合率,并有效维持椎间高度,避免了由于椎间塌陷带来的继发性神经功能损害。只要掌握手术适应证,遵循手术操作原则,内置物并发症一般是可以避免的,因此有着良好的应用前景。     

颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪

目的：分析颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪的临床治疗效果。方法：对21例颈椎骨折并四肢瘫痪的患者施行颈椎前路减压、植骨及颈椎前路带锁钢板内固定术。术后定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率以及有无内置物并发症，以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果：20例获得随访，时让12～32个月。平均19．3个月。20例患者均取得满意疗效，损伤节段稳定，植骨愈合良好，无内置物并发症，脊髓功能平均提高1．75级。结论：颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪，能使损伤节段获得稳定性，方便护理和功能锻炼，辅以其他措施则能促进脊髓功能的恢复。     

前路减压植骨融合及钛板固定治疗Hangman骨折

目的 探讨颈前路减压植骨融合及钛板固定治疗Hangman骨折的临床疗效.方法 2004年6月至2008年12月共收治20例Hangman骨折患者,男14例,女6例;年龄35～62岁,平均49.2岁.根据Levine-Edwards分型标准:Ⅱ型10例,ⅡA型7例,Ⅲ型3例.所有患者术前均经颅骨牵引,14例行颈前路C_(2-3)椎间盘切除、植骨融合钢板固定术,6例行C_3椎体次全切除、植骨融合钢板固定术.治疗前后根据国际脊髓损伤评分(ASIA)标准对患者进行感觉和运动评分,并对手术前后影像学资料进行比较分析.结果 20例患者术后获7～51个月(平均25.6个月)随访,患者神经功能恢复良好.ASIA感觉评分术前、术后1个月及末次随访时平均分别为(145.2±25.6)、(166.2±31.5)、(212.2±33.2)分,三者比较差异均有统计学意义(P<0.05).ASIA运动评分术前、术后1个月及末次随访时平均分别为(53.3±15.2)、(68.5±18.7)、(87.3±21.3)分,三者比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后X线片示6个月内植骨均获骨性融合,稳定性良好,无钢板及螺钉松动、断裂等并发症发生.结论 颈前路减压植骨融合及钛板固定治疗不稳定Hangman骨折具有减压彻底、有效恢复生理前凸、植骨融合率高、能早期活动等优点,是一种较好的治疗方法.

Abstract：

Objective To study clinical outcomes of anterior fusion with internal fixation for trau-matic spondylolisthesis of the axis (Hangman's fracture). Methods From June 2004 to December 2008, 20 patients with traumatic spondylolisthesis of the axis were treated operatively. They were 14 males and 6 females, aged from 35 to 62 years, with an average of 49.2 years. According to the classification system designed by Levine and Edwards, the radiological manifestations revealed type Ⅱ in 10 cases, type ⅡA in 7 cases and type Ⅲ in 3 cases. All cases achieved anatomic reduction by skull traction before operation. Fourteen cases underwent anterior C2-3 discectomy followed by insertion of a bone spacer for fusion and an-terior plating. Six cases underwent anterior C3 subtotal vertebrectomy, strut graft insertion, and anterior plating. The sensation and motion of the patients were evaluated pre- and postoperatively according to ASIA scoring system. Results of X-ray, CT and MRI examinations were also measured and compared pre-and post-operatively. Results The average follow-up time was 25.6 (7 to 51) months. All bone grafts ac-quired stable fusion in 6 months, the neurological functions were restored satisfactorily, and no plates or screws broke or loosened. Conclusion Anterior fusion and the internal fixation is a good alternative method for treatment of instable Hangman's fracture, because it has advantages of complete decompression, a high rate of successful bony fusion and early ambulation.     

前路椎体次全切除术与后路全椎板切除术治疗颈椎脊髓损伤的疗效对比

目的对比分析前路椎体次全切除术与后路全椎板切除术治疗颈椎脊髓损伤的疗效。方法回顾性分析2015年1月—2016年1月,重庆医科大学附属第二医院秀山分院骨科和第二军医大学附属长征医院闸北分院骨科收治的76例重度颈椎脊髓损伤患者临床资料。术前所有患者均出现完全性或不完全性瘫痪症状,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级A级(完全性瘫痪,48例)或B级(不完全性瘫痪,28例),其中34例行前路椎体次全切除减压内固定术(前路组),42例行后路全椎板切除减压内固定术(后路组)。记录所有患者呼吸机使用时间,气管插管时间,术前、术后ASIA运动及感觉评分,术后并发症发生情况。结果所有手术顺利完成,患者随访(12.0±0.7)个月。后路组呼吸机使用时间、气管插管时间均少于前路组,差异有统计学意义(P0.05);术后12个月,两组患者ASIA运动及感觉评分均较术前及术后2周显著改善,差异有统计学意义(P0.05),两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后12个月,前路和后路组患者ASIA分级A级(12 vs.19)、B级(15 vs.16)例数差异无统计学意义(P0.05)。前路组术后发生血肿1例,感染1例,脑脊液漏3例;后路组出现脑脊液漏1例,深静脉血栓1例。结论前路椎体次全切除术与后路全椎板切除术治疗颈椎脊髓损伤同样可恢复患者神经功能,后路全椎板切除可缩短呼吸机使用时间及气管插管时间。     

前路病灶清除植骨内固定治疗下颈椎结核的中期随访研究

目的探讨前路一期病灶清除、植骨、内固定治疗下颈椎结核的效果。方法 2005年1月～2009年12月,行前路病灶清除、自体髂骨植骨或钛网填充异体骨植入、钛板内固定手术治疗下颈椎结核病例29例,病变节段为C3～7,其中14例患者有不全瘫症状,Frankel神经功能分级B级3例、C级3例、D级8例。术前常规行颈椎X线、MRI检查和/或CT三维重建检查,均显示为颈椎曲度变化、局部寒性脓肿或死骨形成等。结果所有病例随访1～5年,平均3.1年。手术时间为60～120 min,出血量为50～150 mL,所有患者都能耐受。无术中及术后并发症发生。末次随访时14例合并有神经系统症状患者,3例B级患者恢复到D级,1例C级患者恢复到D级,2例C级患者恢复到E级,8例D级患者恢复到E级。结核病灶无复发,术后随访未见矫正角度的明显丢失。椎间植骨均获骨性融合。结论经前方入路一期病灶清除、植骨、钛板内固定手术治疗下颈椎结核安全可靠,效果良好。     

前路病灶清除植骨内固定治疗下颈椎结核的中期随访研究

【摘要】 目的 探讨前路一期病灶清除、植骨、内固定治疗下颈椎结核的效果。 方法 2005年1月～2009年12月,行前路病灶清除、自体髂骨植骨或钛网填充异体骨植入、钛板内固定手术治疗下颈椎结核病例29例,病变节段为C3~7,其中14例患者有不全瘫症状,Frankel神经功能分级B级3例、C级3例、D级8例。术前常规行颈椎X线、MRI检查和/或CT三维重建检查,均显示为颈椎曲度变化、局部寒性脓肿或死骨形成等。 结果 所有病例随访1～5年,平均3.1年。手术时间为60～120 min,出血量为50～150 mL,所有患者都能耐受。无术中及术后并发症发生。末次随访时14例合并有神经系统症状患者,3例B级患者恢复到D级,1例C级患者恢复到D级, 2例C级患者恢复到E级, 8例D级患者恢复到E级。结核病灶无复发,术后随访未见矫正角度的明显丢失。椎间植骨均获骨性融合。 结论 经前方入路一期病灶清除、植骨、钛板内固定手术治疗下颈椎结核安全可靠,效果良好。     

C2,3前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折

目的探讨C2，3前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折的临床疗效。方法对30例不稳定性Hangman骨折患者行颈前路减压植骨带锁钢板内固定术.术后进行6～24个月(平均10个月)随访。结果术后所有病例症状明显改善，2例合并脊髓损伤的患者仍存有肢体麻木、无力症状．但较术前明显减轻；1例术后出现饮水呛咳，给予对症性营养神经治疗后好转，3个月后症状消失；1例出现切口延期愈合。X线示颈椎稳定性良好，植骨融合满意，无远期并发症发生。结论应用C2，3前路植骨融合内固定术是治疗不稳定性Hangman骨折的一种行之有效的方法．疗效满意，并发症少.     

前路椎体次全切除减压及带锁钢板固定治疗脊髓型颈椎病

目的 探讨带锁钢板在颈前路开槽式减压植骨治疗多节段脊髓型颈椎病中的应用价值。方法５５例脊髓型颈椎病患者,男性３６例,女性１９例,年龄平均５１．５岁,病程平均１３个月。病变累及２个功能节段者４７例,累及３个功能节段者８例,术前ＪＯＡ评分平均为８．３分。病变部位全部行颈前椎体次全切除减压,自体髂骨植骨,带锁钢板固定术。结果５１例获随访,平均２６个月,植骨全部于术后１２～１６周骨性愈合,术后恢复之椎间高     

后路部分椎体切除治疗合并神经损伤的难复性下腰椎爆裂性骨折

目的探讨后路部分椎体切除治疗合并神经损伤的难复性下腰椎爆裂性骨折的疗效。方法回顾性分析2014年3月—2018年10月收治的28例合并神经损伤的难复性下腰椎爆裂性骨折患者临床资料,载荷分享评分(LSC)6 ～ 9(7.2±1.1)分;高处坠落伤7例,交通伤15例,重物砸伤6例;L_3骨折18例、L_4骨折7例、L_5骨折3例,其中6例合并邻近椎体压缩性骨折;马尾神经损伤10例,神经根损伤4例,两者均有损伤14例;受伤至手术时间2 ～ 7(3.4±1.4)d。记录手术时间、术中出血量,对疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、伤椎椎体前缘高度比、Cobb角及神经功能美国脊髓损伤协会(ASIA)分级改善情况进行评价。结果所有手术均顺利完成,手术时间(163.9±22.4)min,术中出血量(652.1±95.5)mL。所有患者随访12 ～ 30个月,平均16.7个月。术后VAS评分、伤椎椎体前缘高度比和Cobb角均较术前显著改善,差异有统计学意义(P 0.05)。神经功能ASIA分级,术前A级1例术后仍为A级;术前B级4例,术后恢复至C级3例、D级1例;术前C级15例,术后恢复至D级11例、E级4例;术前D级8例,术后仍为D级4例,恢复至E级4例。结论后路部分椎体切除治疗合并神经损伤的难复性下腰椎爆裂性骨折疗效满意。     

前路病灶清除自体髂骨植骨融合内固定术联合抗结核药物治疗下颈椎结核

目的 探讨前路病灶清除自体髂骨植骨融合内固定术联合抗结核药物治疗下颈椎结核.方法 回顾性分析2010年1月—2017年12月本院收治的25例下颈椎结核患者,所有患者术前采用抗结核药物治疗2周以上,均采用一期前路病灶清除自体髂骨植骨融合内固定术治疗,术后继续规范抗结核药物治疗12～18个月.随访观察记录颈部疼痛视觉模拟量...     

经伤椎椎弓根植骨联合椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨经伤椎椎弓根植骨联合椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法 2014年5月—2016年1月,共收治胸腰椎单节段爆裂性骨折患者73例,其中前期35例采用椎弓根钉内固定系统进行治疗(A组),后期38例采用经伤椎椎弓根植骨联合椎弓根钉内固定系统治疗(B组)。记录并比较2组患者术前、术后伤椎前缘高度、后凸Cobb角、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级以及腰痛情况。结果所有患者均顺利完成手术。末次随访时,B组伤椎前缘高度显著高于A组,Cobb角显著小于A组,远期椎体高度及Cobb角丢失率显著低于A组,差异均有统计学意义(P 0.05)。末次随访时,B组患者术后ASIA分级情况显著优于A组,差异有统计学意义(P 0.05)。B组术后腰痛整体情况优于A组,其中无痛例数显著多于A组,中度疼痛例数显著少于A组,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论经伤椎椎弓根植骨联合椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折,可有效恢复伤椎椎体高度,改善伤椎稳定性,有助于神经功能的恢复,减少腰痛等并发症的发生,疗效显著,值得推广。     

扩大半椎板减压内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的探讨后路扩大半椎板减压内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的疗效。方法回顾性分析2001年6月-2008年6月本院采用后路扩大半椎板减压植骨内固定术治疗的47例无骨折脱位型颈髓损伤患者的临床资料,通过随访比较术前、术后的JOA评分并结合影像学检查进行疗效评价。结果所有患者随访10—60个月,平均24h个月,术后脊髓功能均有不同程度改善,JOA评分由术前平均7．6分上升至平均14．9分,植骨均获融合,无血管、神经及内固定相关并发症发生。结论颈椎后路扩大半椎板减压内固定术是治疗无骨折脱位型颈髓损伤的安全有效的方法,但需合理掌握手术适应证。     

颈椎分期前后路手术的临床应用及疗效评价

目的探讨颈椎分期前后路手术的临床应用并评价其疗效。方法回顾分析2007年1月～2010年1月,分二期手术的颈椎伤病患者32例,其中26例为一期前路二期后路,6例为一期后路二期前路,2次手术时间间隔为3～12个月。结果所有患者随访24～48个月,平均32个月。根据美国脊髓损伤协会（American Spinal InjuryAsso—elation．ASIA）评分,患者一期术后神经功能较术前有明显改善（P〈0．05）,二期术后仍有明显改善（P〈0．05）;主观满意率由一期术后的56．3％提高到二期术后的75％。所有患者均获骨性融合。颈椎生理曲度由术前平均12．8。纠正到一期术后的18．5。（P〈0．01）,二期术后变化不明显,随访角度无明显丢失。结论对于颈椎前后压迫较重的患者,分期前后路手术是一种安全有效的方法,可为临床提供一种手术方案选择。     

前路颈椎单椎体次全切除术中采用髂骨块植骨/Cage填充自体碎骨植骨治疗脊髓型颈椎病

目的　比较前路颈椎单椎体次全切除术中采用髂骨块植骨/Cage填充自体碎骨植骨治疗脊髓型颈椎病(CSM)的中期临床疗效。方法 2000年3月—2004年12月采用单椎体次全切除术并自体髂骨块植骨治疗CSM患者21例(A组),2013年1月—2015年12月采用颈椎前路单椎体次全切除术并Cage填充自体碎骨植骨治疗CSM患者32例(B组),对2组患者临床资料进行回顾性分析,对比颈椎整体曲度、融合节段角度、融合节段椎体间高度、融合率、沉降率及颈椎日本骨科学会(JOA)评分等指标。结果术后3 d及末次随访时2组颈椎整体曲度、融合节段角度及融合节段椎体间高度与术前相比均显著改善,差异有统计学意义(P 0.05),组间比较差异无统计学意义(P 0.05)。A组1例发生植骨未融合,B组无植骨未融合发生。术后3个月及末次随访时2组JOA评分与术前相比均显著改善,差异有统计学意义(P 0.05),组间比较差异无统计学意义(P 0.05)。末次随访时B组沉降率(34.3%)高于A组(23.8%),差异有统计学意义(P 0.05)。2组末次随访时发生沉降者JOA评分与未发生沉降者相比,差异无统计学意义(P 0.05),并未影响远期临床疗效。结论前路颈椎单椎体次全切除术治疗CSM,与采用传统髂骨块植骨融合相比,术中采用Cage填充自体碎骨植骨可获得相近的影像学及临床疗效,Cage沉降并未显著影响远期疗效。     

后路单开门椎管扩大椎板成形术联合Neulen钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病

目的探讨后路单开门椎管扩大椎板成形术联合Neulen钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的临床疗效。方法 2012年7月—2016年7月,61例MCSM患者在上海交通大学医学院附属第六人民医院接受后路单开门椎管扩大椎板成形术联合Neulen钛板内固定治疗。记录出血量、手术时间、日本骨科学会(JOA)评分、神经功能改善率、颈椎椎管矢状径、椎管扩大率、门轴侧骨愈合情况、颈椎轴性症状及围手术期并发症发生情况。结果所有手术均顺利完成,手术时间为(112.4±22.8)min,出血量为(322.8±92.8)mL。61例患者随访(3.4±1.9)年,JOA评分由术前的(9.8±2.8)分提高到末次随访时的(15.2±1.9)分;末次随访时神经功能改善率为(75.3±9.7)%;末次随访时轴性症状评分为(3.2±1.5)分,优35例、良25例、可1例。颈椎椎管矢状径由术前的(8.5±1.4)mm扩大到术后的(15.1±2.3)mm,椎管扩大率为(77.6±6.8)%;所有患者门轴侧椎板均骨愈合,无内固定断裂、松动及再关门现象发生。结论后路单开门椎管扩大椎板成形术联合Neulen钛板内固定治疗MCSM,可获得满意的临床疗效,具有即刻稳定开门椎板,有利于门轴侧椎板融合,维持椎管扩张状态,防止再关门现象发生等优点。     

前路选择性椎体切除分节段减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效分析

目的回顾性分析前路选择性椎体次全切除分节段减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法32例多节段脊髓型颈椎病患者均接受前路选择性椎体切除分节段减压植骨融合术,平均年龄为63．4岁。测量术后颈椎矢状呵的活动度;采用日本骨科学会（Japanese Orthopaedie Association,JOA）评分评估功能恢复情况;采用正侧位、动力位X线片评估融合程度。结果所有病例均获得平均25．2个月的有效随访。JOA评分术前为8.3±1．6,术后6个月为12．5±1．6,末次随访时为12．6±1．6,与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。末次随访时除1例出现假关节外,其余病例均已达到骨性融合。术前活动度为68．3°±5．8°,术后6个月为43．9°±4．2°,末次随访时为45．9°±4．5°,与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论前路选择性椎体切除分节段减压植骨融合术因保留中间椎体,并结合应用多组螺钉固定钢板,避免了因为跨多节段植骨内固定而导致的内置物失败。