《思考心电图之 103》答案

上、下两行MV1系相隔近2min记录。上行显示窦性基本P—P间期0．92s,长P—P间期1．82s为基本P—P间期的2倍,存在二度Ⅱ型窦房传导阻滞。窦性下传QRS波群呈rSR′型,时间0．12s,为完全性右束支传导阻滞。可见提前出现的P′-QRS-T波群（P2′、P5′）,其偶联间期相等,下传QRS形态与窦性QRS形态略异,为折返型房性期前收缩伴轻度心室内差异性传导。可见提前或延迟出现与窦性QRS形态一致或略异的QRS—T波群,如R3、R4、R7、R9,这些搏动的形成有两种可能：     

特殊三联律伴房室结逆向双经路传导

患者女性,43岁,反复心悸一年。临床诊断:风湿性关节炎?心电图V_1导联连续记录见3种QRS波:(1)QRS波呈rs型,时间0.09s,其前均有P波,P—R间期0.16s,为窦性心搏;(2)QRS波提前出现,呈QS型,时间0.12s,其前无P波,联律间期0.44～0.46s,QRS波初始向量     

《思考心电图之107》答案

MV1导联示短P—P间期0．84～0．90s，长P—P间期1．60～1．71s，基本上为短P—P间期的2倍，考虑存在二度窦房传导阻滞，呈2：1传导。P—R间期0．22s，存在房室传导延缓或一度房室传导阻滞。QRS形态多变：①呈完全性左束支传导阻滞型（QRS时间0．14s），如下行R6、R7，其前有相关的窦性P波，P-R间期0．22s；②呈正常形态6型，如上行R1，下行R4、R5，其前有相关的窦性P波，P—R间期0．19～0．22s；     

3相不完全性右和左束支传导阻滞

患者男,56岁。临床诊断:冠心病。图为V_1导联,P波直立,P—P间期(0.76s～0.98s),互差0.22s,为窦性心律不齐。QRS波呈三种形态:①不完全性右束支传导阻滞(ICRBBB)型,R顶部有切迹,时间0.10s,后继T波呈负正双向型,见R_(1—3、6),于R—R 0.80s     

间歇性完全性右束支阻滞伴发室性早搏酷似短阵性室性心动过速1例

患者女性,75岁。因胸闷、心悸就诊。临床诊断:冠心病。心电图V_1导联连续记录:窦性心律,P波规律出现,HR88次/min。QRS波群呈三种形态:①RV_1呈rS型,QRS0.08s,属正常窦性下传。②Rv 6、9、10前可见窦性P波,P—R间期0.25s,下传的QRS呈宽大畸形单项R波形。另RV_(9、10)连续出现,其前均可见相关P波,P—R间期0.25s。③RV_(2、7、11)为提前出现的畸形     

加速的交界性逸搏心律伴窦-交室性融合波

患者男,36岁。因心慌、胸闷数天就诊。临床诊断:先天性心脏病、室间隔缺损。心电图检查(附图连续记录):P—P间期0.64—0. 68s,频率88—94次/min,R_(1-5、23-25、36)其前有直立P波,P—R间期0.16s,QRS形态正常,时限0.06s,为窦性激动下传。R_(7-12、16-21)其前后有无关P波,QRS形态畸形,时限0.09s,R—R间期0.64s,频率94次/min,为加速的交界性逸搏心律,R_(13、22)提前出现,QRS间期0.07s,其前有相关直立P波与T波重叠,P—R间期0.20s,为窦性激动下传夺获心室,并伴不同程度的室内差异传导。R_(6、14、15、26)QRS形     

室性早搏显示急性下壁心肌梗塞一例报告

患者男,76岁,临床诊断,急性心肌梗塞。本图为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联记录、窦性心搏规律出规,P—R间期016s,QRS波呈R型,时间0.06s,ST段斜形上抬0.15mv,T波直立。相随窦性心搏后,均可见一提前出现的宽大畸形的QRS波呈QR型,ST段呈弓背向上型抬高0.3mv,T波直立。图2为发病后24小时的记录,     

WPW揭示房室传导三经路一例

患者,男,50岁,临床诊断:扩张性心肌病。图为Ⅱ导联连续描记,可见三种不同形态的QRS波群,R_(2、4、6、8、10、12),为同一形态的QRS波群,P—R间期0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立,为正常窦性QRS波群;另一种R_(1、5、9、13)、QRS波群呈宽大,起始部有明显的△波,P—R同期0.07s,第三种R_(3、7、10),其中QRS波群较第二种略窄,QRS起始部有模糊的小△波,P—R间期0.14s,且ST—T改变随QRS波群不同分别是     

P on T诱发心房扑动伴室内差异性传导的蝉联现象1例

患者男性,68岁。临床诊断：冠心病。图1为12导联同步记录的aVF、V1、V2导联连续记录。窦性P—P间距0．88s,频率68次／分。P波增宽切迹．P—R间期0．17s,下传QRS波为室上性。R2、6提前出现,形态与窦性相异。其前虽有P波,但P—R间期〈0．12s。形态与窦性P波明显相异（Ⅰ、V2～V4明显）,为交接性期前收缩,其后的完全性代偿间歇。P8,10,12提前发生,形态与窦性P波相异,P′-R间期0．12s,下传的QRS波宽大畸形．为室内差异传导。     

室性心动过速伴发反复心搏四联律、五联律及不完全干扰性房室脱节

患者 ,女 ,35岁。临床诊断 :先天性心脏病、室间隔缺损。心电图 (图 1 )长 导联示 P波散在而规律出现 P- P间距 0 .52 s,QRS波形态有两种 :一种为宽大畸形的 R′波 ,呈 R型 ,顶端有切迹 ,时限0 .1 2 s,R- R间距 0 .48s;另一种呈 Rs型 ,时限 0 .0 8s。两种形态的 QRS波均与 P波无固定关系。 R′波因与 P波重叠多少不一 ,故其形态均略有不同 ,部分出现 Ron P现象 ,不呈 Ron P现象的 R′波 ,其后均可见逆传心房的 P-波 ;部分与窦性 P波融合 ,形成形态不一的房性融合波 ,正常形态的 R波呈四联律、五联律。R′- R间距均为 0 .37s,R…     

梯形图分析儿童生理性二度莫氏房室传导阻滞1例

患儿女性,8岁。因“心悸3d”来我院门诊。患儿无发热,体检无殊。24h动态心电图示:窦性心律,总心搏数126029次,平均心室率92次/min,正常顺传的QRS时间约0.06s,可见形态略不同于正常形态的QRS波群(图1A),约0.07s,窦性P波在其之中或之后,在V1近似QS型,但振幅明显小于正常QRS波群(如R8、R13),部分呈右束支传导阻滞形态(如R2、R6),偶见室性融合波群(如R15),且两异位搏动的间距存在一最大公约数。异位搏动共计约11502次,占总心搏数的9.1%,提示为频发高位并行性室性期前收缩(部分呈差异性传导及室性融合波群)。偶见突然出现的窦性P波后QRS波群脱落引起的长RR间期(图1B R7’-R8’),经测量,该处窦性P波前后的异位搏动(R4’、R11’)与短异位搏动(R2’、R4’)存有倍数关系,提示此处亦是异位搏动(并行性高位室性期前收缩)的激动发生处。心电图诊断:窦性心律,高位室性并行心律(可见室内差异性传导及室性融合波群),高位室性期前收缩隐匿性逆传致生理性二度莫氏房室阻滞。     

《思考心电图之104》答案

本例心电图主要特征为：窦性P—P间期规则,频率94次／min;P—R间期长短交替,R—R间期呈长短交替（分别为60次／min和68次／min）,QRS波群呈右束支传导阻滞和正常两种形态交替出现。短R—R间期后的QRS形态、时间均正常,P—R间期固定为0．40s;长R—R间期后的QRS波群呈完全性右束支传导阻滞型,P—R间期固定为0．15s（除下图最后一个长R—R间期以外,其前P—R间期为0．36s）,     

室性逸搏心律中室早呈2:1插入

患者,女50岁。主因胸憋闷、气短2天,来院查心电图。图1为初始12导心电图(纸速25mm/S,电压10mm/mV),图中最后2次心搏呈室上性,P—R间期0.15s。PⅡ、Ⅲ、avF直立,avR倒置,R—R间期为1.08s,频率为56次/min,未见明显的ST—T改变。从图中观察。QRS波形态可见5种形态。以V_5导联为例,R_1呈qRS型,R_4呈QS型,两者前均有相关的窦性P波出现,P—R间期分别为0.13s和0.12s,略短于正常P—R间期0.15s,R_2、R_5呈R型,R_3、R_6、R_7呈QS     

窦室竞争性心律致QRS波群手风琴样改变1例

患者男性,45岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心功能Ⅱ级。心电图(附图)可见到2种基本形态的QRS波群,第1种呈qR形(R_8、R_9),其前可见到直立P波,频率75—81次/min,P-R间期0.16s,QRS时限0.08s,为窦性心律;第2种呈R形(R_1—R_3),其前无P波,QRS波宽大畸形,时限>0.12s,频率79次     

快—慢型房室结折返所致特殊二联律

患者男,47岁。临床诊断:病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联连续记录(附图)可见3种心搏:(1)P_(1、2、15、17)直立,时间及电压正常,其后QRS波群呈qRs型,P-R间期0.14s,R-R间期0.75—0.99s,平均心率87次/min,为窦性心搏,P_16低平,系窦性P波与交接区性期前收缩逆行P波构成的房性融合波(因同导联同一次记录可见多个舒张晚期交接区性期前收缩);(2)P_3提前出现(P')、倒置,其后QRS波群(R')同窦性,P'-R'间期0.12s,为交接区性期前收缩;(3)P_4亦倒置(P"),较P_3更深更宽,与交接区性期前收缩T波下降支相连,其后室上性型QRS波群(R")呈Rs型,P"-R"间期0.14s,R"-P"间期0.28s,为交接区性期前收缩折返所致的房性和室性反复搏动,第3—12个心搏均由此两种心搏组成特殊的交接区性期前收缩-折返房性和室性二联律。交接区性期前收缩折     

酷似逆向型房室折返性心动过速的室性心动过速

刘医师（住院医师）
　　今天教学查房的患者,男性,78岁,因“腹胀、恶心、呃逆、肩部疼痛3d”入院。体检：T 36.7℃,P 130次/min,R 20次/min,BP 90/66mmHg。肺部听诊未见异常,心前区无隆起,心尖搏动弥散,位于左锁骨中线外1.0cm,未触及震颤。心界左侧扩大,听诊心率130次/min,律齐,心音正常,未闻及杂音。入院急诊床旁心电图（图1）示宽QRS波群心动过速,R-R间期0.36s,频率167次/min,节律规则,QRS时间0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型伴切迹,Ⅰ、aVL呈QS型,V1~V4呈R型,V5、V 6呈Rs型,QRS波群起始部明显粗钝,酷似“δ”波。考虑阵发性室性心动过速,但不排除逆向型房室折返性心动过速。予胺碘酮抗心律失常及其它对症治疗后患者自述好转,心电图（图2）示P波规律出现,呈双峰,时间达0.12s,P-P间期1.04s （58次/min）,QRS波群呈两种形态,一种QRS时间0.08s,P-R间期0.22s,P-J间期0.28s,为窦性激动,其Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6 ST段呈水平压低0.1~0.2mV,T波低平,RV5达3.6mV;另一种QRS波群宽大畸形,与宽QRS波群心动过速时形态基本一致,其前可见窦性P波,P-R间期0.08s,P-J间期0.26s。心电图Ⅱ连续记录（图3）示窦性心律,P-P间期规律,频率59次/min,QRS波群呈三种形态,一种呈qR型,时间0.08s,其前有相关 P 波,P-R 间期0.22s,P-J 间期0.28s,为窦性激动;一种呈R型,宽大畸形,时间0.16s,部分波群前有P波,P-R间期缩短至0.08~0.10s（上行R4、R8,中行R2,下行R5、R9）,P-J间期0.26s,部分波群前无P波（中行R5、下行R1）,考虑为室性期前收缩;第三种QRS波群介于上述两者之间,亦呈R型（中行R4、R8,箭头示）,时间0.11s,起始粗钝,酷似“δ”波,其前有 P波,P-R间期0.16s,P-J间期0.28s。次日复查心电图Ⅱ连续记录（图4）示：窦性心律,P-P间期规律,频率60次/min,类似图3中的第三种QRS波群频发出现,部分与窦性激动形成二联律或四联律,酷似间歇性心室预激。患者血清肌钙蛋白I：4.83ng/ml,临床诊断考虑急性非ST段抬高型心肌梗死。     

逸搏夺获合并室内差异传导貌似多源性室性早搏1例

患者男性,40岁,因胸闷心慌10天,心电图(附图)基本节律为房性交界性,R—R间期0.88s,Ⅱ、V_1导联均可见到提前出现的宽大畸形QRS波群,形态各异,联律间期不等,Ⅱ导R_4提前出现,QRS形态正常,其前有窦性P波,V_1R_(2、5、10)均提前出现,QRS宽大畸形,R_2呈右束支阻滞型,R_(5、10)为左束支阻滞型,仔细辨认宽大畸形QRS前均有相关的窦性P波,P—P间距1.12s。心电图诊断:①交界性逸搏②逸搏夺获     

三重性心律伴双重性室性融合波

本例上下两行为V_1导联连续记录。基本心律为窦性,其频率在75～97次/min之间变动,为窦性心律不齐。P与QRS部分有关,部分无关,呈现不全性房室传导阻滞,因P波漏传前P—R递增现象,能下传的P—R间期恒为正常,故判为Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞。本例QRS形态多变:P波下传的QRS形态正常(R_(3、6、7、9、13));提前发生的QRS(R_(1、8、10、14))为CLBBB型,为源于右室的室性早搏;推迟出现的QRS,其前周期恒定为1.38s,是交界性逸搏;R_(2、5、11、15)为室性早搏与交界性逸     

显性交界性早搏伴交替性功能性束支阻滞隐匿性者致伪房室阻滞

1 心电图特征 患者男,18岁。间断性心悸20余天。心肺透视及心脏超声正常。附图为动态心电图记录的CM_1导联,上下行非连续记录,窦性P—P间期略不齐,P—R间期0.16s,QRS波呈rs型。两行有5个提前QRS波(上行R_(2、4、6、8),下行R_2),其前均无相关P波,QRS形态不同,     

三分支阻滞中的Ⅱ°二型左后分支阻滞1例报告

患者女性,49岁。因头昏伴反复晕厥6天,于1984年12月17日入院。既往有胸闷、心悸、气促史。临束诊断:1.病态窦房结综合征;2.室内三分支阻滞;3.阿-斯综合征。入院时描记的心电图(附图)示:窦性节律,P-P间距不等,为l.03—1.20s,心率50—58次/min,为窦性心动过缓及不齐。QRS有3种不同形态,(1)I导联呈qRs型,Ⅲ导联呈rS型,V_1呈rsR′型,时限0.13s,额面QRS电轴-72°,其前P-P间期固定,为0.16s,窦性P波下传,表现为完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞;(2)V_1导联呈rS型,S波粗钝,时限0.12s,节律缓慢而又规则,室率37次/min,其前P与R无固定关系,此种QRS波为室性逸搏;(3)Qr型的室性早博。房室传导方式是下传心搏P-R间期固定,各组逐组增加1次下传心搏,固定连续3个窦性P波下传受阻,形成文氏型心室反应,变化是下传1个脱落3个,出现2