创伤性休克液体复苏的临床分析

 目的探讨液体复苏对严重创伤患者的救治效果.方法回顾性总结我科收治的严重创伤165例入院1 h内液体复苏与创伤性休克的量效关系.结果165例中复苏成功率为67.9%,复苏成功后死于多器官功能衰竭(MODS)11例(6.66%),创伤病死率32.1%(53例).创伤性休克患者早期(最初1 h)输液量大于1.5 L两组存活率明显高于输液量小于1.0L组.结论创伤性休克早期液体复苏应以血液动力学稳定为基础,以纠正氧代谢紊乱和防止MODS为目的,纠正低氧血症,改善组织供氧及利用.     

限制性液体复苏治疗肺挫伤合并失血性休克的疗效评价

目的探讨限制性液体复苏对肺挫伤合并失血性休克的治疗效果。方法 163例肺挫伤合并失血性休克病人随机分成充分液体复苏(常规)组(84例)、限制性液体复苏(限制)组(79例)。常规组在止血前早期、快速、足量补液,维持收缩压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa),中心静脉压(CVP)≥5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);限制组在止血前限制液体输入,维持收缩压在80～90mmHg,平均动脉压(MAP)在50～60mmHg,CVP在2～5cmH2O。比较两组患者的平均输液量、病死率及存活患者并发症的发生率。结果平均输液量常规组为(2650±525)ml,限制组为(1780±310)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。常规组死亡20例(23.81%),限制组死亡9例(11.39%),常规组的病死率明显高于限制组(P<0.05)。且常规组存活患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)及总并发症的发生率也均高于限制组(P<0.05)。结论限制性液体复苏能降低肺挫伤合并失血性休克患者的病死率,并降低存活患者并发症的发生率,改善预后。     

亚高原地区大、小鼠生化指标正常参考值实验研究

目的 探讨亚高原地区SD大鼠和KM小鼠血液生化指标变化规律,确立参考值.方法 将2w龄SD大鼠和KM小鼠各60只,按饲养地区分为亚高原组(海拔1890 m)和平原组(海拔540 m),分别于4、6、10 w龄时检测血液生化指标,比较两组肝功能、肾功能、血脂及血糖的差异.结果 取得亚高原地区不同周龄、不同性别SD大鼠和KM小鼠的血液生化指标均值.亚高原组的肝功能指标普遍高于平原组,以谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白的改变为主(P＜0.05);亚高原组肾功能指标也高于平原组(P＜0.05),特别是习服时间越长,改变越明显;亚高原组血脂指标高于平原组(P＜0.05);除平原组雄性KM小鼠血糖(GLU)高于亚高原组(P＜0.05)外,其余亚高原组大、小鼠GLU均高于平原组(P＜0.05).结论 建立了亚高原地区不同周龄、不同性别SD大鼠和KM小鼠的血液生化指标数据库,为该地区生物医学研究奠定了基础,也为亚高原地区KM小鼠和SD大鼠标准化鉴定和质量控制提供了可靠依据.     

移居高原烧伤休克期血流动力学特点的探讨

为探讨移居高原烧伤休克期血流动力学特点，以40%体表总面积三度烫伤犬为模型，采用Parkland公式补液复苏，观察模拟海拔400m条件下心肺血流动力学、脏器含水量、肺血管通透性、血清PLA2和CK-MB活性的变化，结果显示，高原烧伤治疗组伤前存在低氧血症、酸中毒和心肌缺氧性损害，伤后24h出现肺动脉高压和肺水肿征象，伤后48h心、脑、肺组织含水量较平原对照组显著增加，尿量明显减少，血清PLA2和CK-MB活性大幅度升高。表明高原地区烧伤休克按平原地区常规方法复苏易引起组织水肿，影响氧的正常代谢，应注意纠正缺氧状况，适当增加胶体容量和脱水利尿剂的使用，高渗钠溶液有助于纠正休克。     

不同液体复苏策略对严重骨盆骨折预后的影响

目的 探讨严重骨盆骨折合并活动性出血的液体复苏方法.方法 分析我院近年救治的C型骨盆骨折合并休克的病例83例,分成常规快速液体复苏组和控制液体复苏组,比较两组24小时输血总量、死亡率、MODS发生率、凝血功能的变化.结果 控制液体复苏组24小时总输血量、MODS发生率、死亡率明显低于快速液体复苏组(P<0.05),凝血指标的变化明显小于快速液体复苏组(P<0.05).结论 严重骨盆骨折合并失血性休克,在出血未得到有效控制前,控制液体复苏可以有效提高抢救成功率,降低输血总量,减少并发症.     

高原失血性休克的救治研究现状

高原一般是指发生明显生物学效应的海拔 3 0 0 0m以上地区 ,我国高原地区较多 ,海拔3 0 0 0m以上地区约占全国总面积的 1 6。高原地区由于海拔高 ,有其特有的地理条件和自然环境 ,其中影响人体最主要的因素是氧分压低。在高原 ,发生失血性休克时 ,缺氧和失血的复合作用使休克程度明显加重 ,病程进展快 ,极易造成低氧血症 ,而低氧血症又降低了机体的应激能力和耐受力 ,加之伤病员对液体的承受能力大大降低 ,即使输入远较平原地区正常用量少的液体也易诱发肺水肿和脑水肿 ,甚至并发右心衰竭 ,使得对高原失血性休克的救治极为困难 ,导致存活时…     

创伤失血性休克的液体复苏

目的 探讨未控制出血的创伤失血性休克(hemorrhagic traumatic shock,HTS)的液体复苏治疗方法.方法 回顾性分析我院536例未控制出血的HTS患者的液体复苏方法,比较常规液体复苏组和限制性液体复苏组以及7.5%高渗氯化钠组和林格氏液组的治愈率、多器官功能衰竭(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率及死亡率.结果 常规液体复苏组治愈率为63.5%,死亡率为36.5%,ARDS发生率为23.8%,MODS发生率为35.1%;限制性液体复苏组治愈率为82.7%,死亡率为17.3%,ARDS发生率为8.7%,MODS发生率为16.5%.组间比较均有统计学意义(P<0.05).7.5%高渗氯化钠组治愈率为86.6%,死亡率为13.4%,ARDS发生率为3.1%,MODS发生率为9.4%;林格氏液组的治愈率为74.O%,死亡率为26.0%,ARDS发生率为14.2%,MODS发生率为23.6%.结论 限制性液体复苏治疗,特别是7.5%高渗氯化钠更能减少未控制出血的HTS患者MODS和ARDS的发生率,提高其治愈率.     

早期限制性液体复苏抢救重度颅脑外伤合并失血性休克患者疗效分析

目的探讨早期限制性液体复苏对重度颅脑外伤合并失血性休克患者抢救效果与预后的影响。方法回顾性分析2015年1月至2016年8月收治的108例经抢救后转入ICU的重度颅脑损伤合并失血性休克患者的临床资料,根据液体复苏方案不同,将其分为两组:常规组50例行常规充分液体复苏,研究组58例行早期限制性液体复苏。比较两组患者复苏效果、预后情况、并发症发生与病死情况。结果研究组患者总输液量、血清乳酸低于常规组(P<0.05);血小板、红细胞压积、凝血酶原时间高于常规组(P<0.05)。研究组预后良好率高于常规组(P<0.05);急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等并发症总发生率与总病死率均低于常规组(P<0.05)。结论早期限制性液体复苏可有效改善重度颅脑外伤合并失血性休克患者的抢救效果与预后、降低并发症发生率与病死率,具有广阔的临床应用空间。     

重型颅脑损伤合并重症胸部损伤早期救治

本文回顾分析47例重型颅脑损伤合并重症胸部损伤的早期临床表现、救治方法及治疗效果等资料,结果全组患者中,休克发生率46.8％（22例）,低氧血症57.4％（25例）。总结出此类多发伤患者早期低氧血症和休克发生率高,采取措施尽快纠正低氧血症和休克,是提高此类患者救治成功率的关键。     

非控制性失血休克复苏策略和护理干预

目的评估不同方法液体复苏和护理干预对非控制性失血休克结局的影响。方法采用回顾性队列研究,分析2011年6月—2016年6月手术治疗的855例非控制性失血休克胸腹多发伤患者。纳入对象分为两组:低压复苏组573例,术前限制性液体复苏,收缩压控制在80~85mm Hg,输液总量1 000m L;传统复苏组282例,术前强制性输液,输液总量2 000m L,收缩压维持在85mm Hg以上。比较分析两组血液和输液需要量、病死率、术后早期并发症和凝血象。结果总病死率9.2%(79/855),53.2%死于失血性休克并凝血病。存活病例治愈的主要并发症:凝血病131例、腹腔间隙综合征11例、过负荷补液71例、急性肺损伤70例、轻度心脏衰竭46例。低压复苏组与传统复苏组输血输液需要量、病死例数、术后早期异常指标并需要处理的例数、凝血象检查、ICU时间≥7d例数相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论非控制性失血休克采用"损害控制性复苏"即低压复苏和止血性复苏,可降低病死率和并发症发生率。护理干预重点是掌握复苏压力、时间、方法和凝血因子全面及时补充;并发症护理重点为"致死三联征"即凝血病、低体温和酸中毒。     

高原习服过程淋巴细胞线粒体DNA含量及氧化损伤变化规律

目的 观察世居平原男性青年高原习服各时程淋巴细胞线粒体能量代谢、线粒体DNA （mtDNA）拷贝数及其氧化损伤的动态变化规律.方法 27名世居平原武警新兵急进高原,分别在移居高原3、7、90 d检测淋巴细胞线粒体膜电位、mtDNA中8-oxodG含量、mtDNA拷贝数和PGC-1α蛋白表达.结果 与平原阶段比较,移居高原3d和7d,膜电位显著降低（P＜0.05）,8-oxodG含量,mtDNA拷贝数和PGC-1α表达显著升高（P＜0.05）;移居高原90 d,mtDNA拷贝数和PGC-1α表达显著降低（P＜0.05）.移居高原90 d与移居高原7d比较,膜电位显著升高（P＜0.05）,8-oxodG含量,mtDNA拷贝数和PGC-1α表达显著降低（P＜0.05）.结论 高原习服初期淋巴细胞能量重构主要依赖于线粒体数量增加,而在高原习服后期主要依赖于单个线粒体健康程度及能量代谢水平提高.     

模拟高原低氧应激环境下大鼠内分泌代谢的变化研究

目的：探索高原低氧应激环境对大鼠糖脂代谢的影响。方法：将大鼠随机分为对照组和低压缺氧应激组,缺氧组大鼠置模拟海拔6 000m低压舱内48h×3次,实验结束后,缺氧组从低压氧舱中取出后立即断头处死,测定血糖,胰岛素,采用稳态模型HOMAβ评估胰岛β细胞功能,测定血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）,称量脏器重量,测定肝、肌糖原含量。结果：相比较正常组,Hypoxia组大鼠血糖值稍有降低,但胰岛素水平显著升高（P〈0.05）。Hypoxia组大鼠的HOMAβ高于正常对照组。脏器重量结果显示,Hypoxia组大鼠的肾脏重量显著降低（P〈0.05）,脾脏、肝脏重量显著升高（P〈0.01,P〈0.05）,肾上腺重量有下降趋势。与正常对照组相比,Hypoxia组大鼠TC含量显著增高（P〈0.01）;Hypoxia组大鼠肝糖原显著升高（P〈0.05）,而肌糖原显著降低（P〈0.01）;Hypoxia组大鼠TRH、TSH、T3具有下降趋势,仅TSH具有统计学意义（P〈0.01）,而T4显著升高（P〈0.05）。结论：高原低氧应激条件下,大鼠机体呈现血糖降低,胰岛功能增强,肝糖原储备增加,肌糖原储备减少,糖脂代谢紊乱。     

拉萨和北京地区法洛四联症患者彩色多普勒超声特征对比分析

 目的 应用彩色多普勒超声心动图分析拉萨地区与北京地区法洛四联症(TOF)的特点,探讨高原与平原地区法洛四联症之间是否存在差异.方法 对北京地区24例.拉萨地区16例法洛四联症患者分别进行超声心动图检查,以上患者均经手术证实为法洛四联症.分别测量主动脉骑跨率(AOR)、室间隔缺损(VSD)的大小,测量主肺动脉(MPA)内径、右房(RA)、右室横径(RV)和右室前壁(RVAW)厚度,尤其观察肺动脉狭窄的程度.结果　将两组患者的各项测值进行比较,拉萨地区RA和RV明显扩大,RVAW增厚明显,MPA明显变窄,差异有显著性(P＜0.05),AOR和VSD无显著性差异(P＞0.05).结论 高原地区法洛四联症的超声心动图特征与高原缺氧、右心负荷明显增加之间可能存在密切相关,在高原地区患有法洛四联症的患者比平原地区患者更应早期手术为宜.     

连续性血液滤过治疗的置换量对细胞因子的影响

目的针对多器官功能障碍综合征（MODS）患者,探讨连续性血液滤过（CVVH）治疗的置换量对清除细胞因子的影响。方法18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为置换液量〈35 ml·kg^-1· h^-1组（A组,6例）,置换液量45 ml·kg^-1· h^-1组（B组,6例）,置换液量〉60 ml·kg^-1· h^-1组（C组,6例）。在治疗前,治疗后24 h4、8 h、72 h观察血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,白细胞介素-1β（IL-1β）,白细胞介素-10（IL-10）水平。结果治疗24 h后,B组和C组TNF-α、IL-1β水平下降（P〈0.05或P〈0.01）,与A组相比,差异显著（P〈0.05或P〈0.01）,各组IL-10水平较治疗前无统计学变化。结论针对MODS患者,45 ml·kg^-1· h^-1以上置换量连续性血液滤过治疗可以清除多种细胞因子,改善病情。     

血浆置换联合去甲肾上腺素治疗重型肝炎I型肝肾综合征临床疗效分析

目的观察血浆置换联合去甲肾上腺素治疗重型肝炎I型肝肾综合征患者的疗效。方法回顾性分析我院2008年1月～2010年12月收治重型肝炎I型肝肾综合征27例住院患者的临床资料,根据治疗方法不同,分为对照组12例和观察组15例。分析重型肝炎I型肝肾综合征患者的病因、肝肾功能、MELD评分、尿量以及住院病死率。结果该病主要发生于肝功能衰竭患者,易出现腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病以及消化道出血等并发症。对照组治疗前后各指标无显著差异;观察组在治疗后总胆红素、肌酐以及MELD评分降低,尿量增加,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）;两组治疗后总胆红素、肌酐、MELD评分以及尿量比较有显著差异（P〈0．05）;两组住院病死率差异无统计学意义（P〉0．05）,但在MELD评分〈30分患者中,观察组住院病死率比对照组低（25．0％vs．85．7％,P〈0．05）。结论血浆置换联合去甲肾上腺素治疗重型肝炎合并I型肝肾综合征患者,有利于患者肝肾功能恢复,有一定的治疗作用。     

汉族人群移居高原后其心脏结构、心功能和肺动脉压等变化的研究

目的：研究汉族人群移居高原后其心脏结构、心功能、肺动脉压变化。方法：随机选取从内地平原移居至西藏高原多年（移居高原时间：28．88年±9．76年）的汉族人群,经病史及相关检查排除其他原因引起疾病共67例为移居高原组,并随机选取内地平原健康者61例为平原对照组。分别检测其心脏结构、心脏功能、肺动脉压和瓣膜口血流速度等指标,并进行统计分析探讨高原心血管适应问题。结果：移居高原组右心房、右心室和左心房内径;肺动脉收缩压、肺动脉内径、右肺动脉内径,均显著大于平原对照组（P〈0．001）,而且移居高原组内肺动脉收缩压与右心房、右心室内径存在正相关关系（r=0．370,P=0．011;r=0．403,P=0．005）。移居高原组左室射血分数显著高于平原对照组（P=0．018）、而心脏指数明显低于平原对照组（P=0．036）、每搏输出量和心输出量值两组无明显差异。移居高原组二尖瓣舒张期血流E峰、二尖瓣舒张期血流A峰、三尖瓣舒张期血流E峰、三尖瓣舒张期血流A峰均明显高于平原对照组（P=0．000）。结论：本研究表明,汉族人群移居高原多年后其心脏结构、心功能、肺动脉压、瓣口血流速度等指标均发生了显著的高原适应性变化;而且研究表明移居高原者心脏增大与肺动脉收缩压升高之间存在关联。     

氟西汀对高原肺动脉高压大鼠重返平原肺动脉压力变化的影响

目的：观察氟西汀对高原肺动脉高压大鼠重返平原肺动脉压力及右室肥厚指数参数变化的影响.方法：采用随机数字表法将清洁级雄性Wistar大鼠分为氟西汀干预组（F组,91只）,蒸馏水对照组（C组,91只）,共低压低氧10天、20天、30天及重返平原10天、20天、30天、90天,合计7个时间段,共计14组,每组13只.各组大鼠全部置于模拟海拔5 000m低压低氧舱,每天22h,氟西汀组大鼠入舱当天开始给予3mg/（kg·d）氟西汀灌胃,C组大鼠按体重灌饲同等体积蒸馏水,持续灌饲30天,低压低氧30天后立即将F（4 ～7）组、C（4 ～7）组大鼠返回平原（陕西咸阳海拔386m）环境同等条件饲养.各组大鼠分别于上述7个时间段应用西门子6002有创血压监护系统,测定平均肺动脉压（MPAP）及右心室重/左心室＋室间隔重（RV/LV＋ S）比值.结果：①低压低氧时间段：低压低氧3个时间段两组大鼠MPAP及RV/LV ＋S缓慢升高,同时间段F组大鼠MPAP及RV/LV＋S均低于C组;②重返平原时间段：重返平原4个时间段两组大鼠MPAP及RV/LV ＋S均缓慢降低,同时间段F组大鼠MPAP及RV/LV ＋S均低于C组,但重返平原90天时间段,两组大鼠MPAP及RV/LV＋S无明显差别.结论：氟西汀在高原肺动脉高压形成过程中,具有降低肺动脉压力升高程度及右室肥厚指数增厚程度的作用;重返平原后高原肺动脉高压大鼠肺动脉压力及右室肥厚指数下降速度与低压低氧环境下升高程度成反比.     

血必净注射液对多器官功能障碍综合征患者脏器保护作用的研究

目的评价血必净注射液治疗多器官功能障碍综合征的临床效果。方法采用随机分组方法,将126例确诊多器官功能障碍综合征患者分为A组（治疗组）和对照组（B组）。观察治疗前后主要临床症状、体征变化、血清内毒素、TNF-α以及肾功能变化。结果按临床全效、有效、无效、死亡进行评定两组比较有显著性差异。结论血必净注射液治疗多器官功能障碍综合征可缩短病程,改善症状,防止多器官功能障碍加重。     

高原地区武警执勤官兵自测健康状况分析与评估

目的 了解高原地区武警执勤部队官兵的健康状况.方法 选定475名来自平原地带（海拔高度约50 rn）,驻扎在海拔3600 ～ 4200 m高原地区6个月的武警某部官兵,采用自测健康评定量表SF-36,了解官兵的生理健康、社会健康及精神健康状况;与423名从该地区撤同至相同平原后6个月的武警官兵健康状况比较.结果 不同年龄、不同文化程度、不同级别高原地区执勤官兵自测健康情况存在统计学差异（P＜0.05）.其中,18岁以上组、高中及高中以上组的总体健康、生理健康、社会健康、精神健康评分明显高于18岁以下组和初中及初中以下组;干部组（95.58 ±7.30）和士官组（89.86±12.91）均明显高于义务兵组（86.27±13.68）,差异有统计学意义（P＜0.05）.平原地区部队官兵以上指标评分明显高于高原地区（P＜0.05）.结论 高原地区武警执勤官兵的总体健康良好,但不同年龄、不同文化程度、不同级别的官兵健康状况不同.当脱离该环境后,其健康水平可逐渐改善.     

高原习服期男性勃起功能及相关改变

目的探讨高原习服期男性性功能变化及与多种病理生理因素相关性。方法医学体检健康的97名已婚男性工人在平原和进入海拔5000m高原3个月时,测定其催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、血压（DBP,SBP）,用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评判勃起功能,进入高原后还加测内源性一氧化碳（NO）。结果进入高原前后比较,LH、E2、PRL、SpO2、IIEF-5评分高原时均显著低于平原时（P〈0．05或P〈0．01）;IIEF．5评分大于17者其LH、E2、NO、SpO2高于IIEF-5评分小于17者（P〈0．01）,IIEF-5评分与SpO2、NO、T、LH、E2呈正相关（P〈0．05或P〈0．01）,与DBP、HR呈负相关（P〈0．01）。结论高原男性勃起功能可受到一定影响,这种变化与低氧、内分泌功能紊乱密切相关,其中低氧是始动因素和核心机制。