心律失常药物治疗的现状与展望

本世纪８０年代以来，快速心律失常的非药物治疗取得了重大进展。射频导管消融可根治房室结折返性心动过速、房室旁路相关的快速心律失常、心房扑动和心脏正常的室性心动过速（以下简称室速）。埋藏式自动心脏复律除颤器（ＩＣＤ）可明显改善恶性室性心律失常病人的预后，优于抗心律失常药物胺碘酮。但抗心律失常药物仍是治疗快速心律失常的主要手段。因为：（１）心房颤动（以下简称房颤）常见；经射频消融所根治者很少。（２）恶性室性心律失常的射频消融成功率低；即使接受ＩＣＤ治疗，为了减少心律失常的频繁发作而控制放电复律除颤次数…     

小剂量索他洛尔预防阵发性室上性心动过速疗效观察

阵发性室上性心动过速(室上速)是临床常见的心律失常,90％以上属于房室折返性心动过速(AVRT)和房室结折返性心动过速(AVNRT),后者更常见,其余类型较少发生。基层医院目前仍然以药物治疗为主要方法,索他洛尔是一种兼有Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常药物作用的广谱抗心律失常药物,已被广泛用于治疗各种室上性和室性心律失常。文献报道索他洛尔能延长心房不应期,对房颤亦有复律作用。我院1999年2月—2003年4月采用口服索他洛尔的方法预防反复发生的室上速31例,疗效良好,报告如下。     

严重心律失常的治疗

严重心律失常可分为快速型和缓慢型二类。快速型包括阵发性室上性心动过速、快速心房扑动和颤动、室性心动过速、心室扑动和颤动;缓慢型主要有病窦综合征、高度或Ⅲ度房室传导阻滞。严重心律失常常危及生命,为心源性猝死的重要原因。本文就严重心律失常的治疗现况作一扼要的阐述。快速型心律失常的治疗一、药物治疗 (一)阵发性室上性心动过速(PSVT)大量的临床电生理研究资料表明,PSVT有90%以上为电折返引起,其中绝大部分为房室结内及房室旁道参与的折返,房内及窦房结内折返仅占10%,自律性者少见仅占4%。 1.心律平是终止PSVT的首选药物。该药疗效高,转复率达82%～94.1%;作用快,平均复律:时间为8～10分钟,对各种类型折返引起的PSVT,     

心房颤动治疗的进展与面临的挑战

心房颤动治疗的进展与面临的挑战胡大一心房颤动（以下简称房颤）为临床最常见的慢性或反复发作性快速心律失常之一。近１５年来，以射频消融和可植入心脏转复除颤器（ＩＣＤ）为代表的快速心律失常的非药物疗法得到快速发展，它们使预激综合征、房室结折返性心过速、心房...     

维拉帕米治疗特殊类型室性心动过速的临床价值

维拉帕米为Ⅳ类抗心律失常药物，通常用来控制房性心律失常，终止房室结折返性心动过速及顺向性房室折返性心动过速，而不常规用来终止室性心动过速（室速）。随着对室速电生理机制认识的逐步深入，我们发现某些用传统抗心律失常药物治疗无效的特殊类型室速，维拉帕米对其有一定的疗效。现将用维拉帕米治疗有效的3例特发性左心室室速和1例伴极短联律间期的多形性室速报道如下。     

室上性快速心律失常的评价和治疗

室上性快速心律失常是急诊的常见原因,包括窦性心动过速、心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)、折返性室上性心动过速(室上速)、自律性和多源性房性心动过速(房速)、房室交界处性心动过速等.     

导管电极法闭胸电击治疗难治性室上性快速心律失常

近五年来,非药物治疗心律失常有新的发展,包括采用新的外科技术治疗室上性和室性心动过速,抗心动过速起搏器的发展,以及自动除颤装置控制恶性室性心律失常等。导管电极闭胸电击法为一种治疗心律失常有效而不需剖胸的非药物疗法,本文简要综述应用此法治疗难治性室上性快速心律失常(PSTA)的近况。     

预激综合征合并心房颤动

预激综合征预激合并心房颤动是有致命危险的心律失常,有时心电图酷似室性心动过速,因此有其特别重要的临床意义。预激患者阵发性房颤的发生率虽次于房室折返性心动过速,但 Campbell 报道发生率高达32％,占预激患者快速型心律失常的11.5％—39％,是预激患者常见的心律失常之一。一、房颤发生的机理实验证实预激患者的阵发性房颤与房室旁道密切相关。房颤中很大一部分(16％～26％)是直接由房室折返性心动过速转化而来。房室折返性心动过速时,连续快速的心房活动造成心房扩张、缺氧、易损期扩大,因而诱发房颤。另一些则是由单次房性早搏或室性早搏通过旁道逆传至心房恰好落在心房易损期而导致房颤发作。在房颤的发作和维持中心房内传导延迟起着重要作用。无房内传导延迟者常只有单纯房     

快速性心律失常的射频消融治疗(附119例临床分析)

采用射频消融(RFCA)治疗快速性心律失常119例,其中旁道(AP)参与的房室折返性心动过速(AVRT)62例,房室结折返性心动过速(AVNRT)47例,特发性室性心动过速(简称室速)5例,心房颤动(简称房颤)2例,心房扑动(简称房扑)2例,房性心动过速(简称房速)1例.119例患者中男61例,女58例,年龄39±13(11～67)岁.心动过速发作史6个月～39年.     

食道电生理检查对快速性心律失常诊治的临床应用

目的 探讨食道电生理检查对快速性心律失常的诊治价值.方法 插入食道电极,用电生理刺激仪发放电脉冲,进行程控及非程控刺激,诱发及终止快速性心律失常并对其进行诊断及分型.结果 535例受检者,检出房室结折返性心动过速198例;显性房室旁道伴顺向型房室折返性心动过速97例;隐匿性房室旁道伴顺向型房室折返性心动过速152例;房内折返性心动过速48例;2∶1房扑15例;室性心动过速3例;逆向型房室折返性心动过速2例.检出率96.3%.结论 通过食道电生理检查,可以对快速性心律失常进行诊断及分型,诱发及终止阵发性室上性心动过速(PSVT)发作,对临床治疗具有独特及重要的价值.     

宽QRS波心动过速的鉴别诊断:室速积分法

正宽QRS波心动过速是指QRS波时限≥120ms,心率100bpm的心动过速,约80%为室性心动过速(室速),尤其伴有器质性心脏病的室速居多。而15%~20%为室上速伴快频率依赖性室内差传,另有1%~6%为少见的预激性心动过速,包括逆向型房室折返性心动过速或房性快速性心律失常(房速、房扑、房颤)、房室结折返性心动过速等伴旁路前传的室上速。此外,室上速或窦速伴有室内传导障碍、服用抗     

房室结双径路伴房室结折返性心动过速的室房传导研究

<正> 随着临床电生理技术的完善和射频消融治疗快速心律失常的广泛应用,要求术者对不同折返途径的室房传导有更深入的了解,本文旨在研究房室结双径路(DAVNP)伴房室结折返性心动过速(AVVRT)室房(V-A)传导的特征,并以房室旁道伴房室折返性心动过速(AVRT)作为对照.     

预激性心动过速心电图精读

预激性心动过速（preexcited tachycardia）是随着心脏电生理研究的进展，近几年形成的新概念，是指预激综合征伴经旁路（含房束和束室旁路）前传心室的心动过速的总称，包括窦性、房性、房室折返、房室结折返性心动过速和房扑、房颤伴旁路前传心室的快速心律失常。室律规整者以预激综合征伴房扑为常见，不规整者多见于预激综合征伴房颤。下面结合2例分析讨论如下。     

阵发性房室或房室结折返性心动过速患者射频消融治疗前后有关心房颤动的研究

心房颤动 (房颤 )是房室旁路参与的房室折返性心动过速 (AVRT )及阵发性房室结折返性心动过速 (AVNRT )患者常见的并发症 ,国外报道发生率为 19%～ 44% ,并因其对显性预激患者具有潜在的导致恶性室性心律失常、血栓栓塞及猝死的危险而倍受重视。射频消融治疗已成为目前治疗AVRT和AVNRT的一线治疗。本研究的目的是总结AVRT和AVNRT患者射频消融治疗前后房颤的发生情况 ,从而分析成功的射频消融慢径及房室旁路对房颤的预防作用。资料和方法对象为 1994年 1月～ 1999年 12月在我院导管室接受射频消融治疗成功的 90例AVRT和AVNRT…     

新生儿期非良性心律失常的类型及治疗进展

新生儿期有症状的心律失常,预后差,为非良性.常见的新生儿非良性心律失常包括室上性心动过速、室性心动过速、房室传导异常、遗传性心律失常等,其预后取决于早期诊断和及时治疗.房室折返性心动过速是胎儿和新生儿最常见的室上性心动过速类型用抗心律失常药物治疗有效,应用12个月可防止复发;完全性房室传导阻滞是胎儿和新生儿持续性心率减...     

射频消融治疗房性快速心律失常现状

导管射频亍肖融术自1987年应用于临床以来，现已成为治疗房室折逗性心动过速和房室结折返性心动过速安全和有效的方法，成功率可达95%。随着射频消融技术和心内电生理标测技术的发展。一些房性和室性快速心律失常的消融治疗逐渐成熟。兹就目前射频消融治疗房性快速心律失常(房性心动过速、心房扑动和心房颤动)的现状做一综述。     

690例快速心律失常的射频消融回顾分析

目的总结射频消融(RFCA)治疗快速心律失常病人的经验,提高其临床疗效和安全性.方法回顾分析690例快速心律失常的射频消融治疗,其中房室结折返性心动过速(AVNRT)260例,房室折返性心动过速(AVRT)385例,特发性室性心动过速(IVT)45例.结果经射频消融治疗后成功率为98.4%,复发率为1.3%,并发症发生率为3.5%.其中AVRT成功率为98.7%,AVNRT成功率为99.6%,IVT成功率为98.0%.结论RFCA治疗快速心律失常安全有效,成功率高.     

乌头碱药酒中毒致快速室性心律失常的电复律治疗

目的 探讨乌头碱药酒中毒致严重室性心律失常时应用直流电复律的时机与效果.方法 对15例鸟头碱药酒中毒致室性心动过速(室速)伴有血流动力学障碍、无脉搏室速、多形室速及心室电风暴进行早期直流电复律干预,分别选择同步电复律及电除颤模式,复律后应用抗心律失常药物预防复发.结果 15例全部治愈.同步电复律10例,电除颤5例,转复为室上性心律.结论 乌头碱药酒中毒致严重快速室性心律失常直流电复律治疗安全有效,应及早干预以降低病死率.     

病因与临床表现

阵发性室上性心动过速(简称室上速)是临床上常见的一种快速型心律失常,据国内外资料,其发生率约为1.33～3.6%。近10余年来,通过临床心脏电生理学的深入研究,对其产生机理有了较深的认识,结合心动过速发生的解剖部位,目前将室上速分为如下几种:窦房结内、心房内、房室结内及房室折返性心动过速;自律性房性、房室交界区性心动过速。临床所见90%以上为折返性者,其中房室结内折返约占2/3;房室折返近乎1/3。本专栏将陆续刊载这方面的专题讨论。     

异位性快速心律失常的药物治疗

异位性快速心律失常的分类Ⅰ.室上性异位性心动过速(室上速,SVT),绝大多数属阵发性: 1.折返性无预激现象者(常见): (1)房室结内折返性心动过速(AVNRT),最常见。 (2)房室折返性心动过速(AVRT),即伴有隐性预激者,经旁道从心室逆行折返至心房。 (3)房内折返性心动过速(房速),少见,常与洋地黄毒性反应有关,并伴有房室传导阻滞。 (4)窦房结内折返性心动过速,少见,不易