008.鼻窦肿瘤侵犯眼眶

鼻窦肿瘤与眼眶的关系极为密切,眼眶受侵的程度和方式取决于肿瘤发生的部位。眼眶症状在上颌窦的肿瘤较筛颌角和筛窦的肿瘤出现为晚。鼻窦肿瘤最终都侵犯眼眶。眼眶症状又因肿瘤侵入的部位不同而各异。球后、上颌窦后部及筛窦的肿瘤常伴有眼球突出和睑裂增宽。生长缓慢的肿瘤眼球突出明显而无复视,复视表示肿瘤生长快而多为恶性。肿瘤虽然未直接侵入眼眶,但上颌窦肿瘤穿破后壁至翼腭窝,可致球后静脉瘀血而引起眼球突出。肿瘤侵及下颌关节时出现牙关紧闭,在早期张口时见下颌歪向一侧,如肿瘤侵及眶周则有明显的眼部前外角或内角肿胀的表     

非梭状芽胞杆菌属厌氧菌感染性化脓性筛窦炎的临床特征及治疗

窦口阻塞所致的缺氧环境有利于厌氧菌感染,文献中有上颌窦厌氧菌感染的报告。作者对１２０名８～７２岁的筛窦炎患者进行研究,急性筛窦炎４７例（单独筛窦炎１８例,双侧筛上颌窦炎７例,单侧筛上颌窦炎１７例,筛额窦炎３例,一侧全窦炎２例）,慢性筛窦炎７３例（一侧筛窦炎７例,双筛上颌窦炎３５例,一侧筛上颌窦炎１６例,筛额窦炎６例,一侧全窦炎６例,双侧全窦炎３例）。行一次筛窦开放术８例,行２次开筛及息肉切除术１３例,３次手术者４例。１５例有眶并发症,１２例出现于急性筛窦炎,３例发生于慢性筛窦炎急性发作时。为优选…     

鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎67例临床观察

慢性鼻窦炎为耳鼻咽喉科常见多发病,常以手术治疗,疗效尚不够理想。笔者自１９９７年以来应用鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎６７例,收到满意疗效,现将观察结果报告如下。１　临床资料 本组病例均为本科门诊及住院病人,随机分为两组。治疗组67例,男２９例,女３８例;年龄７～６９岁,平均２８．５岁;双上颌窦炎２５例,双上颌窦双筛窦炎１０例,单侧上颌窦炎１４例,１例上颌窦同侧筛窦炎１６例,双上颌窦筛窦额窦炎２例;病程３个月～８年,平均１４个月。对照组６０例,男３８例,女２２例;年龄６～６５岁,平均２７岁;双上颌窦炎…     

鼻内镜手术中扩大上颌窦自然口的意义

目的：探讨鼻内镜手术中扩大上颌窦自然口对上颌窦炎转归的影响。方法：将慢性上颌窦炎218例随机均分为两组，A组的手术范围是切除钩突、筛泡，开放前、中、后组筛窦，扩大上颌窦自然开口，切除部分肥厚明显的中鼻甲；B组手术范围是切除钩突、筛泡，开放前、中组筛窦，不处理上颌窦自然开口，尽量保留中鼻甲,特别肥厚者也行部分切除。结果：218例均随访1年以上。按海口1997年疗效评定标准，A组治愈100例,治愈率92%，B组治愈99例,治愈率91%；A组好转9例,好转率8%，B组好转10例,好转率9%。结论：鼻内镜手术范围的关键是切除窦口鼻道复合体的解剖变异，是否扩大上颌窦口并不十分重要。     

上颌窦筛窦根治术并发面颈部皮下气肿1例

患者，男，63岁。双侧慢性上颌窦、筛窦炎并发鼻息肉，于1996年1月9日局麻下行双侧上颌窦、筛窦联合根治及鼻息肉摘除术，经过顺利。翌日上午发现双侧面颊、颈部直至锁骨上窝皮下肿胀，触之有明显捻发音。颈胸部透视报告：颈部两侧广泛性皮下气肿，心肺、纵隔未见异常。因气肿未继续发展且无其他并发症的征兆，未作特殊处理。术后第3d皮下气肿开始缓慢消退，至术后第7d皮下气肿完全消失：上颌窦筛窦根治术并发面颈部皮下气肿未见报道，本例按照传统术式行上颌塞筛塞根治，在额镇照明下，用圈套器和息肉钳摘除鼻息肉，并切除息肉样变的中鼻甲…     

下鼻甲暂时移位鼻内上颌窦筛窦联合开放术

介绍自行设计的上颌窦、筛窦联合开放新术式。其主要步骤是将下鼻甲前２／３于附着线剪开，并将其暂时内下移位，除上颌窦开窗和筛窦开放外，并同时切除下鼻甲附着线骨质，进一步扩大上颌窦窗孔及窦口通道区，使上颌窦筛窦融为一个大腔向鼻腔形成大通道。采用本术式治疗上颌窦及筛窦炎２１例，术后不易再狭窄和堵塞，下鼻甲回复原位，不影响鼻腔功能。并对其优缺点进行讨论。     

慢性上颌窦炎的鼻内窥镜检查

作者观察经上颌窦镜检查证实的慢性上颌窦炎100例(男46、女54),年龄17～62岁,用4mm,30°内窥望远镜进行系统的鼻内窥镜检查,包括中鼻道和前组筛窦和中鼻道窦口区。结果:58例为两侧上颌窦炎,42例为一侧上颌窦炎。内窥镜所见:①鼻道窦口区病变有鼻丘水肿、中甲前端息肉样变、中甲前端附着处粘膜息肉样变、钩突水肿和息肉样变、来自额隐窝、前组筛窦、上颌窦开口的息肉、筛泡     

应用体原素修复脑脊液鼻漏1例

患者，男，36岁，因鼻塞、流涕，伴头晕5年，于2006年3月6日收入院。查体见一般情况好，心肺无异常，双侧鼻腔中鼻道可见一粉红色新生物。鼻窦冠状位CT扫描示：筛窦炎、上颌窦炎。入院诊断：鼻息肉，慢性鼻窦炎。入院后于2006年3月8日，在局部麻醉加强化麻醉下，使用德国Store鼻内窥镜摄像监视系统动力吸切及手术器械，行双侧鼻息肉、筛窦切除，在手术后期清理右侧前组筛窦颅底时，发现颅底骨板菲薄，     

慢性鼻窦炎的外科治疗

本文对慢性鼻窦炎五个基本术式的价值、目的、适应症等进行讨论。一、鼻内开窗:适应于单侧上颌窦炎。优点为简单、快速,若能扩大窗口及保持通畅,效果较好。缺点是术野暴露差,窗封闭可能性大。二、上颌窦根治术:最常使用。优点是暴露好,可以清楚地观察窦内病变及建立永久性鼻窦开窗。适应症为慢性颌窦炎(包括牙源性上颌窦炎及有特殊解剖问题者)、上颌窦内可疑新生物、放疗中解决引流目的、经上颌窦开放筛窦、面部中间骨折的复位、颌内动脉结扎、蝶窦脑垂体问题、翼管神经切除及恶性眼球突出的眼眶减压。     

烟曲霉引起侵袭型霉菌性鼻窦炎1例

患者女性 ,5 6岁。因左面颊疼痛 15个月 ,左眼球向外突出、肿胀 3个月 ,于 1998年 2月 18日以“霉菌性上颌窦炎”入我院耳鼻喉科治疗。患者于 1996年 11月 ,无明显诱因出现左面颊疼痛 ,当时怀疑牙痛即拔掉左上牙三颗 ,但疼痛更加剧 ,并伴左前额痛而无呕吐。 1997年 6月在兰州某医院做 CT疑“左上颌窦癌”,并做放疗 15次后 ,症状加重。于 7月行“左上颌窦探查术”,病理报告为“霉菌性上颌窦炎”给予“二性霉素、伊曲康唑”治疗 ,但症状一直无缓解 ,11月开始出现左眼睑、眼球肿胀 ,向外突出 ,复视 ,疼痛加剧。否认糖尿病及其他慢性病史。入院…     

内窥镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎

儿童鼻窦的解剖特点决定了在儿童的慢性鼻窦炎中，上颌窦炎最常见，自１９９０年以来，我院对５１例（９７侧）经药物和上颌窦穿刺冲洗失败患儿行内窥镜下鼻窦手术。其中大部分（５０例）有慢性上颌窦炎，１０冽有中鼻甲水肿和息肉样变，６例有筛窦炎。行上颌窦中鼻道开窗术１００侧次，筛窦开放术１２侧次，中鼻甲部分或全部切除术３２侧次，手术后２０例头痛消失，４３例鼻呼吸通畅，３７例黄脓涕消失，疗效满意，故内窥镜鼻窦手术是目前治疗儿童慢性上颌窦炎较为理想的方法。     

影响筛窦癌生存率因素的分析

筛窦癌发病率较低 ,在鼻窦恶性肿瘤中占 5%～ 2 5%。由于筛窦和鼻腔、上颌窦关系密切 ,对其分期、治疗及预后存在一定难度。 1 978年 2月～ 1 995年 1 2月我院共收治原发性筛窦癌 43例 ,本文就其有关影响预后的因素进行回顾性分析。1　临床资料患者 43例 ,男 36例 ,女 7例 ;年龄 33～ 69岁 ,平均 58.5岁。临床表现见表 1。经 CT确定病变范围 ,见表 2。肿瘤侵犯上颌窦较广泛或超过上颌窦上、中 1 /4象限视为原发于上颌窦。表 1　 43例筛窦癌患者的临床表现症状例数　　体征例数鼻塞 38　鼻腔肿块 2 8鼻出血 2 2　内眦肿胀 18复视 10　眼球突…     

筛窦牙源性纤维瘤1例

患者男，15岁。进行性左侧耳塞3年余，左侧面部隆起，同侧钝性头痛5个月，近2月出现复视。于1982年11月27日入院。全身检查无异常。本科检查：外鼻左侧时B当于左内肌处）较右侧高出Icm，左鼻翼处饱满，左侧鼻唇沟处圆形隆起。右鼻腔狭窄，中隔右偏；左鼻腔充满苍白色、质硬的新生物，麻黄素不能使之收缩。左眼前凸3mm，眼底正常，眼球内转受限15度。鼻窦X线片示左筛窦、左上颌窦、左眼眶内肌部有密度增高之阴影。鼻腔新生物病检报告为纤维肉芽组织，有大量纤维软骨及部分巨细胞。12月10日全麻下行左鼻侧切开术，术中见左筛窦内、左鼻腔为…     

慢性筛、额、上颌窦炎的手术治疗（附300例病例分析）

目的评价用手术方法治疗慢性筛、额、上颌窦炎的疗效和安全性。方法对300例慢性筛、额、上颌窦炎患者行鼻内筛、额、上颌窦开放术，其中76例借助鼻窦内镜手术。结果随访1～10年，总治愈好转率为88．33％；发生并发症36例，占12．00％，所有并发症经过治疗均痊愈，用鼻窦内镜手术的76例无并发症发生。结论只要术者熟练掌握筛、额、上颌窦及邻近结构的解剖知识，坚持在明视下手术，那么鼻内筛、额、上颌窦开放术是治疗慢性鼻窦炎行之有效的方法；借助鼻窦内镜，可以提高手术的安全性。     

筛窦、额窦巨大脓肿误诊1例

患者男性 ,35岁 ,因左眼球突出、视力下降 1个月余于2 0 0 1年 2月 19日入院。入院前 1个月无明确诱因开始出现左眼球突出 ,视力无明显下降 ;无眼痛、头痛 ;无鼻塞、流涕 ,无发热 ,未引起重视 ,未及时检查治疗 ,左眼球突出逐渐加重。 3周后出现左眼视力下降 ,复视 ,在眼科门诊检查 ,左眼视力 0 .5 ,左眼球向外下方突出 ,眼球活动受限。眼底检查 :视盘充血、水肿 ,隆起约 +1.5 D,边界模糊 ,视野检查周边视野缺损 ,考虑视神经受压。眼眶 CT扫描示 ;左筛窦占位性病变 ,眼眶内壁破坏 ,病变侵犯眼眶内侧将眼球推向外下方 ,门诊以筛窦肿瘤收入院…     

鼻窦源性脑脓肿

作者观察了经手术或尸解证E实的20例鼻窦源性脑脓肿。多数为男性(17例),年龄自5个月至58岁。伴发于额窦炎者4例,上颌窦炎3例,额窦与上颌窦炎5例,额、筛及上颌窦炎5例,筛窦、额与筛窦、筛与上颌窦炎各1例。因鼻窦炎的症状往往不重,易被忽视而产生了眶与颅内并发症。15例鼻镜检查阴性,其他有中鼻道息肉、积脓、中下甲充血等。对于鼻窦炎的诊断须行X线摄片。本组摄片11例有明显鼻     

筛窦、额窦巨大脓囊肿1例

患者男性 ,35岁 ,因左眼球突出、视力下降 1个月余于2 0 0 1年 2月 19日入院。入院前 1个月无明确诱因开始出现左眼球突出 ,视力无明显下降 ,无眼痛、头痛 ,无鼻塞、流涕 ,无发热 ,未引起重视 ,未及时检查治疗 ,左眼球突出逐渐加重 ,3周后出现左眼视力下降、复视 ,在眼科门诊检查 ,左眼视力 0 .5 ,左眼球向外下方突出 ,眼球活动受限 ,眼底检查 :视盘充血、水肿 ,隆起约 +1.5 D,边界模糊 ,视野检查周边视野缺损 ,考虑视神经受压 ,眼眶 CT扫描示 :左筛窦占位性病变 ,眼眶内壁破坏 ,病变侵犯眼眶内侧将眼球推向外下方 ,门诊以筛窦肿瘤收入院…     

Caldwell—Luc进路联合鼻内镜治疗上颌窦病变

目的 探讨治疗上颌窦良性病变较好的手术方法。方法 采用传统的Caldwell—Luc手术进路与鼻内镜手术联合治疗39例上颌窦病变。上颌窦息肉12例，其中伴鼻腔筛窦息肉7例，出血坏死性息肉3例，上颌窦后鼻孔息肉2例；上颌窦、筛窦息肉术后复发9例；慢性上颌窦炎3倒；真菌性上颌窦炎7例；上颌窦囊肿5例；上颌蜜内翻性乳头状瘤2例；上颌窦炎性假瘤1例。结果 39例经6个月～3年的随访，治愈32例（82．1％），好转6例（15．4％）．1例炎性假瘤术后1个月复发并发眶内感染，总有效率为97．4％。结论 Caldwell—Luc手术联合鼻内镜治疗上颌窦病变。视野清楚，操作方便．既能彻底清除病变，叉保证了窦内黏膜纤毛系统功能的恢复，减少了复发率。     

前组筛窦开放并上颌窦自然开口扩大术治疗慢性上颌窦炎

柯-陆术式治疗慢性化脓性上颌窦炎沿用至今已有百余年历史。其不但治愈率低,且常有各种手术并发症。我们自1990年以来对24例(32侧)慢性化脓性上颌窦炎患者施用前组筛窦开放并上颌窦自然开口扩大术,取得良好效果。现报告如下。     

鼻内镜下真菌性上颌窦炎的治疗体会

近年来真菌性鼻窦炎的发病率有所增加,以上颌窦发病率最高,真菌性上颌窦炎经典的治疗方法是柯-陆氏进路上颌窦根治术,随着鼻内镜技术的发展现常采取鼻内镜下的双进路手术治疗.对于真菌性上颌窦炎鼻内镜下单纯上颌窦自然孔进路手术能否替代上颌窦根治术或鼻内镜下的双进路手术目前还有争议.我院自2005年10月～2008年1月采用单纯鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎36例,效果满意,现报告如下.