肝移植术后病人的依从性

肝移植已被世界公认为治疗终末期肝病的有效手段,而移植术后病人依从性的好坏将直接影响肝移植效果。因此,肝移植术后应对病人依从性进行评价,明确影响依从性的相关因素,对不依从病人进行干预,从而提高肝移植的效果和病人的生活质量。该文汇总讨论了依从性的概念、评价依从性的方法、影响肝移植术后病人依从性的相关因素、不依从的不良后果,并提出相应的干预措施。     

肝移植术后护理进展

随着遗传学的深入研究、肝移植技术的日趋成熟、新型免疫抑制剂的不断问世与临床的广泛应用,越来越多的终末期肝病患者进行了肝移植。由于肝移植手术复杂、创伤大、术后并发症多,因而对医疗技术和护理水平的要求都很高。术后护理在肝移植中起着举足轻重的作用,术后护理质量的高低直接影响到患者的恢复与预后,直接关系到手术的成败。本文对肝移植的术后护理进展(包括病情监测、管道护理、输液护理、术后并发症的观察与护理)进行综述,为相关护理人员的临床实践和科研作参考。     

肝移植术后早期并发症及其救治

2000年4月17日，我院成功完成首例原位肝移植手术，现将其术后早期并发症的原因及其救治总结如下。     

7例肝移植术后护理

目的提高肝移植术后患者的护理质量，从而降低肝移植术后并发症的发生。方法对7例肝移植患者，认真观察和护理，能及早发现和有效预防肝移植术后并发症的发生。结果7例患者除1例患者因并发多器官功能衰竭，于术后56天死亡外，其余6例均坚持治疗和随诊，1例原发性肝癌出院4月复发并远处转移死亡外，其余患者至今生存良好。结论加强医护合作，不断提高护士的观察护理能力，是预防和及早发现肝移植术后并发症的关键。     

肝移植术后血糖的监测与护理

2004年3月-2004年7月，我院成功开展8例原位肝移植术，现将术后血糖监控与护理体会报告如下。     

肝移植术后胆道并发症

20世纪90年代以前,肝移植胆道并发症发生率高达30％～50％,致死率20％～30％[1]。随着器官保存技术、外科技巧的提高、新型免疫抑制剂使用及胆道并发症处理经验日臻成熟,其发生率及致死率大大降低,但发生率仍有8％～25％,致死率1％～5％,仍是肝移植的主要问题之一[1-4]。本文着重阐述世界各主要移植中心所采用的胆道重建方式,胆道并发症的各种致病因素,临床表现、诊断及其处理措施等。     

肝移植术后患者的口腔护理

肝移植是治疗终末期肝病唯一有效的方法，感染是移植术后主要的并发症和致死原因之一，好发于肺部。术后患者由于留置气管插管、胃管、早期不能进食等多种因素，很容易引起口腔感染，研究证实口腔感染容易造成呼吸道和消化道的感染，有学者指出肝移植术后患者合并下呼吸道感染的比例较高。因此通过对肝移植患者围手术期的口腔护理，加强患者自我护理的健康教育，     

肝移植术后患者低体温的护理

肝移植患者因手术时间较长，全身麻醉方式，手术室环境的温度，湿度，患者本身生理病理状态，输血输液较多等，对体温产生不同程度的影响，体温的升高降低可出现很多负面影响，严重的低体温可以诱发致命性心律失常及很多，直接影响病人的康复。     

肝移植术中及术后肝动脉超声检查的探讨

目的探讨超声在肝移植术中及术后肝动脉检查中的临床应用价值。方法13例肝移植患者，常规术后行肝动脉及移植肝超声检查，其中6例患者亦进行了术中肝动脉的超声检查。采用局部放大技术，以彩色多普勒探查肝动脉，并运用脉冲多普勒分析频谱形态，计算动脉收缩期峰值速度(SPV)、动脉舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)等血流参数。同时检查移植肝情况。结果经皮彩色多普勒超声对肝门部肝动脉及右肝动脉有较高的显示率(92．3％)。术中超声可以较准确地判断肝动脉吻合口的血流通畅程度。动态观察动脉频谱变化对肝动脉并发症的诊断意义重大。阻力指数降低和肝动脉并发症有一定相关性。结论超声是一种较好的肝动脉无创检查方法，在临床上有着重要的应用价值。     

同种原位肝移植术后早期并发症的观察及护理

同种原位肝移植术后早期并发症多。6例惠者主要出现了出血、肾功能损害、急性排斥反应、肺部感染、胸水、口腔溃疡。通过对这些并发症的观察及护理，认为密切观察病情变化，早期发现，早期处理各种并发症，对提高肝移植手术后的存活率是十分重要的。     

肝移植患者术后早期活动管理的证据总结

目的 检索、整理、评价和总结肝移植患者术后早期活动管理的最佳证据。方法 采用PIPOST确定循证问题,利用计算机检索BMJ最佳临床实践、Cochrane Library、JBI循证卫生保健中心数据库、UpToDate、美国国立指南库、PubMed、CINAHL数据库、加拿大安大略护士协会、中文学术期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献库（CBM）内有关肝移植患者术后早期活动的所有证据,并对证据进行评价与整合。结果 最终纳入8篇文献,其中指南2篇,专家共识2篇,随机对照试验4篇。综合整理出5个维度19条最佳证据,分别是围术期评估与宣教、早期活动的安全性与开始时间、制定早期个性化活动计划、术后多模式镇痛、实时监测。结论 本研究总结肝移植患者术后早期活动管理的最佳证据,为护理管理者、临床护士的护理实践提供循证依据,基于最佳证据有效指导患者术后康复训练,提高护理质量。     

超声对引起原位肝移植术后黄疸相关因素的分析

目的探讨超声对于提示引起原位肝移植术后黄疸相关因素的价值。方法28例实施肝移植术后临床拟诊黄疸的患者，以二维超声检查移植肝内外胆管及肝周情况，以彩色多普勒超声（CDI）评估移植肝动、静脉血流情况，并结合临床资料、肝穿刺活检病理诊断结果和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）综合分析。结果22例患者术后出现胆道并发症，其中5例CDI提示有肝动脉并发症，超声检出胆漏者4例，胆道梗阻者18例；其余6例肝穿刺活检证实有排斥反应。结论多普勒超声显像可以较好地提示引起原位肝移植术后黄疸的相关因素，有利于临床医师作出正确的病情判断及确定相应的治疗方案。     

肝移植术后近期黄疸的病因分析与治疗

目的:探讨肝移植术后近期黄疸的病因与处理。方法:采用临床生化、肝穿剌活检等方法,回顾性分析我院实施的25例肝移植的临床资料,分析总结肝移植术后近期黄疸的原因,并提出相应的防治措施。结果:25例肝移植受者术后1周内血总胆红素均进行性升高,2周左右达高峰,之后逐渐下降,绝大多数4周内恢复至接近正常水平。25例肝移植受者中1例因原发性供肝无功能于术后14d死亡,1例因术后肝癌复发并全身转移于术后5个月死亡,其余受者术后近期黄疸临床均治愈。结论:肝移植术后近期黄疸的主要病因是供肝保存损伤,其次是急性排斥反应、药物性肝损害、感染、原发病复发、手术技术因素及胆道并发症、术前黄疸等原因。对术后近期黄疸首先要进行病因鉴别,而肝穿剌活检是最直接最可靠的诊断手段,针对其病因进行综合治疗,常可取得良好的临床效果。     

肝移植术后并发胆总管结石行EST 1例报告

20 0 2年 8月 2 0日我们为 1例肝移植术后 2年伴胆总管结石患者行EST治疗获得成功 ,现报告如下 :1　病例资料患者男性 ,6 0岁 ,藏族 ,因原发性肝癌 ,肝硬化失代偿期 ,低蛋白血症 ,于 2 0 0 0年 8月 7日行经典肝移植术 ,术后恢复良好。 2 0 0 2年 7月患者出现皮肤、巩膜轻度黄染且进行性加重 ,无发热寒颤 ,无腹痛 ,大便呈灰黄色 ,小便呈茶色。查体 :体温正常 ,全身皮肤及巩膜中度黄染 ,腹平坦 ,无压痛 ,肝脏肋下 4cm ,质软 ,移动性浊音阴性。实验室检查 :WBC :3.4 8× 10 9g/L ,ALT :310u/l,TBIL :180 .10μmol/L ,DBIL :5 5 .3μmol…     

肝移植术后感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解肝移植术后感染的病原菌分布及耐药率,为临床治疗提供参考。方法对90例肝移植患者术后送检的各类标本中分离出的162株病原菌的分布及耐药性进行回顾性分析。结果90例肝移植患者中,感染发生率为55．6％,最常见的菌种依次为凝固酶阴性葡萄球菌（11．7％）,铜绿假单胞菌（11．1％）,肺炎克雷伯菌（9．9％）,嗜麦芽寡养单胞菌（9．9％）,念珠菌（8．6％）。病原菌具有高耐药的特点,而且呈现泛耐药现象,碳青霉烯类的耐药率在逐年上升,万古霉素与利奈唑胺仍是革兰氏阳性球菌最有效的抗菌药物。结论加强肝移植患者术后的病原菌分离及耐药性监测,合理选用抗菌药物,对肝移植术后预防和治疗感染有重要作用。     

UW保存液中不同缺血时间对肝移植效果的影响

自1963年3月1日Thomas Starzl施行了人类历史上第一例肝移植至今,肝移植已有40多年的历史;作为治疗终末期肝脏疾病的唯一有效手段,其效果受到许多因素的影响,缺血时间即是其中之一。     

超声对原位肝移植术后肝动脉并发症诊断新认识

目的：深入探讨超声对肝移植术后肝动脉并发症的诊断价值。方法：通过回顾160例原位肝移植患者的彩色多普勒血流（CDF）资料，对其中发生肝动脉血栓及狭窄的39例患者的（CDFI）资料进行总结并与螺旋CT，血管造影对照。结果：高贞频可提高肝动脉二维超声的显示率，CDFI对肝动脉的显示率达94．5％，PW对吻合口狭窄的诊断为85．3％，S／D对肝动脉并发症的敏感性极高，发生动脉并发症的患者S／D全部小于2。结论：超声对肝动脉并发症的诊断是具高敏感性的无创的检查手段。     

猪肝移植术中无肝期前后的护理

目的探讨原位猪肝移植无肝期前后的病理生理变化 ,并提出相应的护理措施。方法共行 5 5例原位猪肝移植 ,在无肝期前和无肝期后 (包括无肝期和新肝期 )检测体温、血流动力学、血气、生化、肝肾功变化情况。结果平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)以及心排出量 (CO)在无肝期后下降明显 (与无肝期前相比 ,P <0 .0 5 )。无肝期后出现明显的代谢性酸中毒、低血糖、低体温 ,供肝复流后出现一过性高血钾。新肝期谷草转氨酶 (AST)、谷丙转氨酶 (ALT)、总胆红素 (TB)升高明显 (与无肝期前相比 ,P <0 .0 1)。结论　猪原位肝移植术中受者经历了一系列的病理生理变化。明确以上危险因素的发生发展 ,并给予正确的护理 ,可以极大地提高手术成功率 ,延长术后存活时间