老年股骨颈骨折围手术期的治疗

老年股骨颈骨折是临床的常见病和多发病 ,严重危害着老年患者的身体健康。近 10年来 (1987～1997年 )我院骨科收治了 143例 70岁以上老年股骨颈骨折患者 ,对其中的 12 5例患者采取了手术治疗 ,收到了良好效果。现将围手术期的治疗问题作一讨论。1　临床资料1 1　性别与年龄　本组 12 5例中 ,男 78例 ,女 4 7例。年龄分布 70～ 94岁 ,其中 70～ 79岁 96例 ,80～89岁 2 4例 ,90岁以上 5例 ,平均 77 5岁。1 2　骨折类型　根据Ｇａｒｄｅｎ分型 ,Ⅱ型 56例 ,Ⅲ型4 2例 ,Ⅳ型 2 7例。新鲜 87例 ,陈旧 38例。根据患者的年龄、体质等情况 ,可选…     

高龄股骨粗隆间骨折手术治疗的风险与防范

[目的]探讨高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗的风险与防范对策。[方法]对高龄股骨粗隆间骨折的病人42例进行治疗分析，其中男22例，女20例。年龄70～95岁，平均78岁。骨折按Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型19例，Ⅲ型12例，Ⅳ型4例。42例中有30例合并有内科疾病，占总病例数的71．4％。合并的内科疾病分别为：高血压冠心病22例（52．4％），老年性支气管炎肺气肿15例（35．7％），糖尿病12例（28．5％），胃肠疾病5例（11．9％），老年神经精神疾病5例（11．9％），并存2种及以上内科疾病的病人占15例（35．7％）。[结果]42例病例经围手术期准备后均顺利进行手术，住院7～22d，平均13d，术后并发肺部感染5例，脑梗死1例，下肢深静脉栓塞5例，心功能衰竭1例，其中有2种及以上并发症者4例，总并发症发生率为21．4％，随访时间为6个月～3a，平均12个月。[结论]多数粗隆间骨折的老年人同时患有1种或多种内科疾病，手术风险较大，主要风险不是手术本身，而是合并的内科疾病，但在充分做好术前准备控制内科并发症的情况下，尽可能的早期采取手术等积极措施是行之有效的方法。术中不追求解剖复位，而是注重缩短手术时间和麻醉时间，减少出血，尽可能减少麻醉和手术对病人的干扰。     

糖尿病合并大肠癌外科治疗的围手术期处理(附56例报告)

糖尿病本身引起的代谢紊乱处理较为复杂 ,如同时罹患大肠癌 ,则治疗较为棘手。如能加强有效的围手术期处理 ,同样可降低手术并发症 ,取得较为满意的效果。我院自 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治 5 6例糖尿病合并大肠癌并施行了手术治疗 ,现就本组围手术期处理的粗浅经验报告如下。临床资料一、一般资料 :男 3 5例 ,女 2 1例 ,年龄 3 9～ 78岁 ,平均年龄 5 8.7岁。糖尿病病程最短者 2 8个月 ,最长者 2 3年。其中Ⅰ型糖尿病 19例 ,Ⅱ型 3 7例 ,入院时合并肾功能受损者 5例 ,肝功能受损者 2例 ,心肌受损者 3例 ,同时合并有 2个及 2个以上器…     

80岁以上高龄患者人工股骨头置换术60例报告

我科自 1990年开始采用人工股骨头置换术治疗 80岁以上高龄患者股骨颈骨折 ,5 5例随访效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　 6 0例中 :男性 2 8例 ,女性 32例 ;年龄 :80～ 85岁 2 2例 ,85～ 90岁 33例 ,90岁以上 5例 ;致伤原因 :走路滑倒 5 5例、车祸外伤 5例 ;骨折分类 :头下型 4 5例、经颈型 13例、基底型 2例 ;按移位Ｇａｒｄｏｎ分型 ,均为ＧａｒｄｏｎⅢ型～Ⅳ型 ,其中Ⅲ型 2 0例、Ⅳ型 4 0例 ;新鲜骨折4 6例 ,陈旧性骨折 14例。术前检查发现伴有高血压病史 2 8例、冠心病史 2 8例、糖尿病 15例 ,泌尿系疾病 15例、老年性慢性支性管炎…     

老年股骨颈骨折围手术期的治疗分析

目的探讨老年人股骨颈骨折的治疗及围手术期的处理。方法回顾性分析2003年1月～2006年12月手术治疗的201例老年股骨颈骨折患者资料，其中男51例，女150例，年龄60～98岁，平均78．2岁。按Garden分型，Ⅱ型20例，Ⅲ型86例，Ⅳ型95例。采用多枚中空螺钉固定、Morre型人工股骨头置换术或双极人工股骨头置换手术进行治疗。结果本组患者平均住院10～14d，5～7d即能早期下床活动，住院期间及术后1年内无一例死亡。85％患者获得8个月～4年（平均2年）的随访，功能恢复按Harris评分，优良率为85％。结论老年人各脏器机能衰退，多同时合并各种内科疾病，手术治疗存在风险，但老年人股骨颈骨折的手术治疗仍能取得满意疗效。     

γ钉改良入钉点治疗股骨粗隆间骨折

1　临床资料1.1　一般资料本院自2 0 0 0年7月～2 0 0 3年6月,手术治疗股骨粗隆间骨折46例(共计46髋) ,均采用γ钉内固定,其中,男2 1例,女2 5例;左侧18例,右侧2 8例,年龄3 0～96岁,平均74岁。按Boyd Anderson分类:Ⅰ型5例,Ⅱ型2 1例,Ⅲ型13例,Ⅳ型7例,其中合并有慢性内科疾病者     

双头加压螺钉内固定治疗老年髋部骨折

1994～ 1998年我院采用双头加压螺钉内固定术治疗老年髋部骨折 5 0例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料　　本组 5 0例中男 2 9例 ,女 2 1例 ;年龄 6 0～ 96岁 ,平均73 5岁 ,其中年龄 6 0～ 6 9岁 18例 ,70～ 79岁 2 5例 ,80～ 89岁 4例 ,90岁以上 3例。骨折类型 :股骨粗隆间骨折 2 7例 ,按Ｅｖａｎ氏标准分类 :Ⅰ型 11例 ,Ⅱ型 13例 ,ⅢＡ型 3例 ;股骨颈骨折 2 3例 ,其中头下型 1例 ,颈中型 8例 ,基底型 14例。伴有并存病者 32例 (占 6 4% ) ,其中心血管系统疾病 2 4例 ,呼吸系统疾病 6例 ,中枢神经系统疾病 2例。伤后至手术时间最短 4…     

老年骨创伤合并糖尿病的围手术期处理

1993年1月到1999年5月我们手术治疗60岁以上骨创伤合并糖尿病患者37例,现将围手术期的治疗总结分析如下. 1 临床资料 本组37例患者中,男性16例,女性21例.年龄60～92岁,平均年龄69.3岁.骨折类型:粗隆间骨折14例、股骨颈骨折12例、股骨髁及髁上骨折3例、踝关节骨折5例、骨干骨折3例. 糖尿病与合并症:本组患者均为Ⅱ型糖尿病,大多数入院前未诊断糖尿病及行饮食控制,未行正规治疗.病史最长23年,术前空腹血糖最高为24.26mmol/L,餐后血糖最高为26.7mmol/L,尿糖(++++).合并高血压9例,肾功能不全4例,脑血栓5例,心功能不全2例,酮症酸中毒2例(尿酮体+～++).     

人工股骨头置换术治疗高龄老年股骨颈骨折

2002年1月～2005年6月,我院收治80岁以上的高龄老年股骨颈骨折患者57例,均行人工股骨头置换术,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组57例,男8例,女49例。年龄80～97岁。按Garden分型:Ⅱ型13例,Ⅲ型34例,Ⅳ型10例。陈旧性骨折8例,新鲜骨折49例。伤后至就诊时间1h～2个月。其中48例患者合并高血压、冠心病、心律失常、脑梗塞、2型糖尿病、慢性支气管炎和肺气肿、尿路感染等不同程度的内科疾病,同时合并2～3种疾病45例。术中合并股骨干上段劈裂骨折1例,合并大转子劈裂骨折2例,术后合并深静脉血栓5例,脑梗死2例。材料选用北京蒙太因医疗器械有…     

骨质疏松与骨性关节炎关系的研究进展

自1998年9月至2006年10月,使用手术方法治疗老年髋部骨折39例,疗效良好,现报告如下。1临床资料本组病例39例,男16例,女23例;年龄60~90岁,平均75·82岁。受伤原因:车祸伤3例,跌伤33例,坠落伤2例,无明显诱因1例。骨折类型:股骨颈骨折22例(GardenⅡ型2例,Ⅲ型3例,Ⅳ型17例),股骨粗隆间骨折17例(按Evans标准:Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,ⅢA型12例,ⅢB型1例,Ⅳ型1例)。左股骨颈骨折10例,右股骨颈骨折12例;左股骨粗隆间骨折7例,右股骨粗隆间骨折10例。伴有脑血管病5例,心血管病6例,呼吸系统疾病2例,糖尿病4例,合并2种以上疾病15例,无明显合并症7例。2治疗…     

人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折

笔者自2008年7月～2010年7月共收治92例80岁以上高龄股骨颈骨折,均采用改良Hardinge入路人工股骨头置换术治疗,取得了满意的临床疗效。1临床资料1.1一般资料本组92例,男33例,女59例;年龄80～97岁(90岁以上16例),平均85.5岁。按Garden分型:Ⅲ型44例,Ⅳ型48例。合并桡骨远端骨折15例,肱骨外科颈骨折或脊柱骨     

跟骨关节内骨折围手术期护理体会

本院自1998年8月以来,采用切开复位和可塑型跟骨钛钢板内固定方法[1],治疗了35例38侧跟骨关节内骨折,获得满意疗效。现将观察和护理总结如下。1临床资料35例中,男性30例,女性5例;年龄19～61岁,平均36.9岁;受伤至手术时间3～22天,平均7.5天;其中单侧跟骨内骨折32例,双侧3例;骨折分型按Sander's分型[2],Ⅱ型8侧,Ⅲ型14侧,Ⅳ16侧。均经手术切开复位和可塑型跟骨钛钢板内固定治疗,以上病例有33例术后随访6～22个月(平均12.3个月),按Maryland足部评分系统[2]评价术后功能,33例中优(90～100分)18例,良(75～89分)13例,可(50～74分)2例,优良率为93.…     

加长型Gamma钉治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折

股骨干骨折合并同侧髋部骨折 ,包括同侧股骨颈或转子间骨折 ,临床上称为复杂股骨骨折[1] 。这类骨折的治疗方法很多 ,处理起来彼此矛盾 ,比较棘手。我院从 1998年 8月～2 0 0 2年 3月 ,应用国产加长型Gamma钉治疗了 12例复杂股骨骨折 ,取得了满意效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 10例 ,女 2例。年龄 2 0～ 5 8岁 ,平均33岁。骨折类型 :股骨干骨折 12例 (上段 4例 ,中段 5例 ,中下 1/3部 3例 ) ,合并 ,同侧股骨颈骨折 2例 (Garden≤Ⅱ、Ⅲ型各1例 ) ,合并同侧转子间骨折 10例 (EvansⅠ型 2例 ,Ⅱ型 3例 ,Ⅲ型 2例 ,Ⅴ型 3例 )。致…     

胫骨平台骨折合并损伤围手术期的治疗与分析

我科自 1993年以来 ,收治胫骨平台骨折病人 6 7例 ,其中术前和术后早期合并伤 2 3例 (2例为外院转入 ) ,占 34 3%。1　临床资料本组 6 7例 ,外髁骨折 38例 ,内髁骨折 12例 ,髁间骨折 11例 ,双髁骨折 6例。出现早期合并损伤 2 3例。男 2 1例 ,女 2例 ,年龄 19～ 79岁 ,平均 37岁。致伤原因 :机动车肇事 (摩托车、汽车 ) 2 0例 ,跌伤 2例 ,重物砸伤 1例 ,均为高能量损伤。2 0例得到了随访 ,时间为 1～ 7年 ,平均 2 8年。2　治疗方法和结果2 1　并发韧带和腓总神经损伤　髁间骨折一般都是伴有撕脱骨块的韧带损伤 ,本组有 15例 ,其中前交叉韧…     

骨盆骨折合并直肠损伤15例诊治体会

我院 1985年 2月至 2 0 0 2年 10月共收治骨盆骨折合并直肠损伤病人 15例。报告如下 :临床资料1.一般资料 :本组共 15例 ,男 8例 ,女 7例 ;年龄 2 0～ 5 5岁 ,平均年龄 4 5岁。损伤的直接原因 :挤压伤 7例 ,坠落伤 3例 ,冲击伤 2例 ,直接撞伤 3例。本组病人就医时 ,收缩血压为 90～ 10 0mmHg者有6例 ,低于 90mmHg者有 9例。全腹痛、腹胀 ,伴板状腹痛 3例 ;会阴部开放撕裂伤 3例 ;伴血便 8例。骨盆骨折按Kane分型[1] :Ⅰ型尾骨骨折 2例 ,骶骨骨折 3例 ;Ⅱ型单侧坐骨支骨折 4例 ;Ⅲ型双侧坐骨支骨折 3例 ;Ⅳ型双侧坐骨骨折伴髂骨骨折合并双…     

腓肠肌内侧头肌皮瓣在严重胫腓骨骨折中的应用

我院自 1992年 5月至 1996年 7月采用腓肠肌内侧头肌皮瓣加持续闭式冲洗引流治疗开放性胫腓骨骨折病人 5 2例 ,一期闭合伤口 ,取得了满意的疗效 ,现报道如下。1　临床资料本组 5 2例 ,男 38例 ,女 14例 ;年龄 19～ 5 3岁 ,平均 37岁。单纯胫腓骨骨折者 2 9例 ,合并颅脑外伤者 3例 ,合并肝脾破裂者 4例 ,合并骨盆骨折者 4例 ,合并上肢骨折者 7例 ,合并股骨骨折者 5例。骨折按Ｇｕｓｔｉｌｏ分型 :Ⅱ型 19例 ,ⅢＡ 型13例 ,ⅢＢ 型 2 0例。皮肤缺损位于胫前上方者为 41例 ,位于中下部为 11例 ,缺损面积最小为 3ｃｍ× 4ｃｍ ,最大为 7ｃｍ×9…     

70岁以上老年人髋部骨折的治疗

我院 1990～ 1997年来收治 70岁以上高龄患者髋部骨折2 95例 ,其中施行手术 2 5 3例 ,疗效满意 ,现总结如下 :1　临床资料本组共 2 95例 ,男 113例 ,女 182例 ;70～ 80岁 :16 7例 ,81～ 90岁 :12 1例 ,90岁以上 :7例 ,平均 78岁 ;股骨颈骨折147例 ,股骨粗隆骨折 148例。其中 2 5 3例病人进行了手术治疗。骨折前已并存其他脏器疾病者有 6 0例 ,其中患心血管病35例 ,糖尿病 18例 ,脑血管病 4例 ,呼吸系统疾病 19例 ,同时患二种以上并存病者 13例 ,三种以上者 3例。2　治疗方法2 1　麻醉方法　尽量采用对患者影响小的方法 ,本组连续硬膜外麻醉…     

老年人胆囊结石围手术期处理体会

胆囊结石是外科常见病、多发病 ,随着人类平均寿命的延长 ,老年人中胆囊及胆系疾病明显增多。我院于 1990年 10月～ 2 0 0 0年 5月 ,手术治疗老年人胆囊结石 2 5 6例 ,现将有关围手术期处理作如下探讨。1　临床资料全组 2 5 6例 ,男 115例 ,女 141例 ;年龄 6 0～ 91岁。伴急性胆囊炎 36例 ,慢性胆囊炎 2 2 0例 ,其中6 7例合并胆总管结石。术前并存 1种病者 16 0例(6 2 5 % ) ,包括慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓后偏瘫 ,并存 2种以上病者 4 2例(2 6 2 5 % )。行单纯性胆囊切除术 5 7例 ,其中腹腔镜手术 2 5例 ,胆…     

老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析

目的 探讨老年人股骨转子间骨折的治疗方法及围手术期的并发症。方法 １９８６年１月￣１９９８年５月手术治疗６０岁以上老年人股骨转子间骨折２２９例,随访１４９例,男４５例,女１０４例;年龄６０￣９６岁,平均７７．５岁。按照Ｅｖａｎｓ分型,Ⅰ型３２例,Ⅱ型７１例,Ⅲ型４０例,Ⅳ型３例,Ⅴ型３例,有５例分别合并肱骨骨折（３例）、Ｃｏｌｌｅｓ骨折（１例）和尺桡骨骨折（１例）。１１２例并存内科疾病,占７５．２     

双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折80例

2004年3月～2010年2月,我院采用双极人工股骨头置换术治疗80例65 岁以上有移位的股骨颈骨折患者,疗效满意. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组80 例,男40例,女40 例,年龄65～90 岁.其中合并糖尿病8 例,高血压病30例,冠心病6例,脑血管病2例,肺部疾病4 例,