非甾体类药物可塞风在神经外科手术镇痛中应用观察

近年来术后疼痛问题越来越被重视，术后镇痛方法、药物亦有很大进步，神经外科术后疼痛也是应该可以治疗的。但对神经外科疼痛的认识不足及应用强效的阿片类药物，可能引起呼吸抑制的顾虑导致术后疼痛的治疗不足，可塞风（通用名称氯诺昔康）作为非甾体类药物，被逐步用于术中、术后镇痛，我们观察它在神经外科术后镇痛中的应用，发现有很好的推广价值。     

丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼在神经外科手术中的应用

目的探讨丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼在神经外科手术中的应用。方法择期神经外科肿瘤切除手术的患者46例,随机分为2组（n=23）:R组为瑞芬太尼组,瑞芬太尼诱导量1～2μg/kg,维持量0.2μg.kg^-1·min^-1;N组为芬太尼组,芬太尼3～4μg/kg诱导,按需单次追加1～2μg/kg维持。两组均采用丙泊酚靶控输注2.5mg/kg·h,记录围麻醉期血流动力学,术后恢复阶段自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间、拔管时间,并于拔管后5min记录病人的OAAS评分。结果两组患者血流动力学均稳定,但瑞芬太尼组在气管插管后,上神经外科头架时以及拔除气管导管时血压心率较为稳定,而芬太尼组血压升高,心率增快;瑞芬太尼组自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间、拔管时间较芬太尼组短,拔管后5min OAAS评分较高（P<0.05）,结论丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼用于神经外科麻醉时,诱导迅速平稳,血流动力学稳定,停药后清醒快,对气管导管耐受性好,适用于神经外科手术。     

丙泊酚维持神经外科手术麻醉的三种方法比较

目的：比较颅内手术时以丙泊酚维持神经麻醉的３种方法间是否存在重要临床差异。方法：４５例患者随机分为３组,均先用丙泊酚（２ｍｇ／ｋｇ）,芬太尼（２μｇ／ｋｇ）和阿曲库铵（０．５ｍｇ／ｋｇ）诱导;维持麻醉时：Ｉ组（ｎ＝１３）单用丙泊酚,Ⅱ组（ｎ＝１６）丙泊酚复合０．７％异氟烷,Ⅲ组（ｎ＝１６）丙泊酚复合芬太尼（分别在切皮、切硬脑膜、缝皮时追加）。３组丙泊酚给药速度均根据血压变化调整。结果：Ｉ组丙泊酚平     

神经外科手术期问地氟烷复合丙泊酚控制性降压的临床研究

目的:探讨地氟烷复合丙泊酚控制性降压应用于颅脑手术的有效性及安全性.方法:35例择期开颅手术病人,术中分离切除瘤体时通过增加地氟烷和丙泊酚用量使平均动脉压(MAP)较术前下降30%～40%,维持30～45 min.监测降压前,降压中和升压前,升压过程地氟烷浓度和丙泊酚输注速度、血流动力学和脑脊液压(CSFP)以及降压前、中、后脑氧代谢等指标的变化,并观察麻醉苏醒恢复情况.结果:降压初期心率一过性增加(P＜0.05),CSFP在脑膜剪开后呈进行性下降,降压期间维持在较低水平(P＜0.05).与降压前比较,降压期间Sjv02显著性升高,脑氧摄取率(ERO2)和D(a-jv)O2显著性下降(P＜0.05),而CaO2和CjvO2无明显变化(P＜0.05).结论:地氟烷复合丙泊酚控制性降压,可有效降低血压,可控性好.降压期间脑脊液压力维持较低水平,脑氧代谢降低,两者复合,既可避免高浓度地氟烷吸入,又能减轻丙泊酚剂量,是一种比较理想的神经外科手术控制性降压方法.     

阿片类药物使用中的误区种种

阿片类药物稳坐癌痛治疗药头把交椅,强阿片类的吗啡为治疗重度癌痛治疗的金标准药物.消除疼痛是基本人权,正确贯彻三阶梯止痛治疗,正确使用阿片类药物已成为医务人员的当务之急.     

不同麻醉药物在神经外科手术中的应用

目的观察丙泊酚与瑞芬太尼全凭静脉麻醉（TIVA）在神经外科手术中的麻醉效果,探讨瑞芬太尼用于神经外科麻醉的临床价值。方法选择60例神经外科择期手术患者,随机均分为瑞芬太尼复合丙泊酚及阿曲库胺全凭静脉组（R组）和芬太尼静吸复合麻醉组（F组）。瑞芬太尼和丙泊酚的诱导量分别为1.5μg/kg和2mg/kg、芬太尼3μg/kg,2min后行气管插管,要求30s内完成。麻醉维持静脉泵注瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）或芬太尼0.03μg/（kg·min）,阿曲库胺以0.6mg/（kg·h）恒速输注,至手术结束前20min停药。观察两组气管插管反应、麻醉效果、苏醒质量等。结果血流动力学指标：R组术中MAP和HR相对平稳,而F组明显增高（P〈0.05）;与R组比较,F组自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间、拔管时间延长（P〈0.05）,拔管后5 min OAA/S评分值低（P〈0.05）,不利于病人术中管理和术后恢复。结论联合应用丙泊酚和瑞芬太尼实施全凭静脉麻醉,在神经外科手术麻醉中,具有很好的临床应用价值。     

丙泊酚麻醉在神经外科"锁眼"手术中的应用

50例择期手术患者在丙泊酚1.5～2 mg/kg诱导下行气管插管,术中静脉泵注丙泊酚4～6 mg*kg-1*h-1维持麻醉,观察麻醉诱导前后及术中颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化.结果麻醉诱导插管前及术中ICP、MAP均保持在较低水平,HR、SpO2、PETCO2均无明显异常.认为丙泊酚麻醉用于神经外科"锁眼"显微手术中控制ICP,效果确切,安全,易于调节.     

无阿片类药物麻醉在围术期应用的研究进展

临床在麻醉药物的使用中多选择阿片类药物,其具有强大的镇痛作用,在急慢性疼痛的控制中具有重要作用。相关研究显示,阿片类麻醉药物的使用可导致恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应,故无阿片类药物麻醉(OFA)理念被提出。OFA的实施使得在临床手术中能够更好地控制阿片类药物的使用剂量,减少阿片类药物所产生的不良反应,为患者提供充分的术中及术后镇痛条件,利于改善患者预后。但OFA在临床上使用的安全性及有效性仍需进一步探究,以更好明确OFA的应用效果。故本文对OFA起源、OFA药物类型、OFA适应证等方面展开综述,旨在为临床手术麻醉方式的选择提供有效的参考。     

丙泊酚和瑞芬太尼在神经外科手术全麻诱导中的联合应用

目的:评价丙泊酚联合瑞芬太尼应用于神经外科手术全麻诱导的效果.方法:选择本院收治的40 例全麻择期手术患者,心、脑、肝、肾以及内分泌都无异常,于麻醉前及麻醉后不同时间点分别测定患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR),并进行对比.结果:所以患者插管均一次性成功完成,患者给药至入睡后血压均有下降,心率明显减慢,血压、心率维持在正常范围.结论:丙泊酚和瑞芬太尼的联合应用可减轻神经外科手术全麻诱导中的心血管的临床反应,是一种值得推广的诱导方法.     

瑞芬太尼和芬太尼复合丙泊酚靶控输注在神经外科手术中的应用

目的:比较瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注和芬太尼持续泵注复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉在神经外科手术中的血流动力学变化和麻醉后恢复情况.方法:将神经外科择期手术患者80例随机分为瑞芬太尼组(R组,n=40)和芬太尼组(F组,n=40).R组采用血浆靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚,靶控浓度分别为3～5 ug/L和3～5 mg/L;F组持续泵入芬太尼2～3ug/(kg·h),丙泊酚靶控浓度同R组,术中间断追加维库溴铵维持肌松.记录麻醉过程中血压、心率的变化,并观察手术后患者的恢复情况.结果:所有患者麻醉诱导后至手术结束时的平均动脉压与诱导前比较均明显下降(P<0.01).R组呼吸恢复后至拔管时的心率较诱导前明显加快(P<0.01),F组上头架后至手术结束心率较诱导前明显减慢(P<0.01),停药后恢复.两组间血压、心率比较无明显差别(P>0.05),R组患者呼之睁眼的时间和拔管时间明显缩短,疼痛评分明显升高(P<0.01).结论:在神经外科手术中应用瑞芬太尼和芬太尼复合丙泊酚靶控榆注全静脉麻醉均能提供稳定的血流动力学状态,瑞芬太尼靶控输注苏醒更迅速,但疼痛评分高于芬太尼组.     

丙泊酚与瑞芬太尼联合持续泵入静脉全麻在神经外科手术中的应用

我院于2004年10月~2005年9月采用丙泊酚与瑞芬太尼联合持续泵入静脉全麻的方法,在神经外科手术麻醉中取得了良好效果。现介绍如下。1资料与方法1.1临床资料选择ASAⅠ~Ⅱ级神经外科手术病人60例,男36例,女24例,年龄18~72岁,体重45~91kg。其中胶质瘤18例,脑膜瘤20例,动脉瘤和脑血     

阿片类药物急性中毒的临床分析

随着临床上将丁丙诺啡和美沙酮用于阿片类药物成瘾者作替代治疗日见增多 ,已有这两种药物引起中毒甚至死亡的报道〔1～ 4〕,但至今未见比较阿片类药物与其替代药物所引起的急性中毒表现的资料。本文旨在比较吗啡、丁丙诺啡和美沙酮急性中毒的临床表现。1　临床资料1 .1　一般资料　观察对象为 1 998年1 0月～ 2 0 0 0年 1 0月法国巴黎拉里布瓦西埃医院重症监护病房的收住的 3 3例阿片类药物急性中毒病人 ,其中男性 2 2例 ,女性 1 1例 ;年龄 2 1～ 4 4岁 ,平均 3 0 .9± 4 .8岁 ;吗啡组 1 5例 ,丁丙诺啡组 1 0例 ,美沙酮组 8例。统计方法 :计…     

瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术的系统评价

目的：系统评价瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚全凭静脉用于神经外科手术的临床麻醉效果和安全性。方法计算机检索 Cochrane 图书馆（2013年第3期）、 Cochrane 协作网麻醉组专业协作组数据库、MEDLINE、EMBASE、Ovid、Springer、CBM、CNKI、VIP、Wanfang数据库;手工检索图书馆馆藏期刊,收集瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于神经外科手术全凭静脉麻醉的随机对照试验,检索时限均为从建库至2013年10月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量,然后采用 RevMan 5．1软件进行 Meta 分析。结果共纳入8个随机对照试验,合计474例患者。 Meta分析结果显示：①血流动力学：与瑞芬太尼组相比,芬太尼组插管时平均动脉压上升明显[加权均数差-4．58,95％可信区间（-6．84,-2．32）,P＜0．0001],两组差异有统计学意义。两组在诱导后、上头架、切皮和拔管时平均动脉压改变差异无统计学意义,诱导后、插管、上头架、切皮和拔管时心率改变差异无统计学意义。②药物用量：两组术中丙泊酚用量[加权均数差-0．71,95％可信区间（-2．08,0．66）,P＝0．31]差异无统计学意义。③苏醒时间及拔管时间：与瑞芬太尼组相比,芬太尼组苏醒时间[加权均数差-6．83,95％可信区间（-7．83,-5．84）,P＜0．00001]及拔管时间[加权均数差-12．26,95％可信区间（-17．04,-7．48）,P＜0．00001]延长。④不良反应：两组患者术后恶心呕吐、拔管呛咳、心动过缓和低血压发生率差异无统计学意义。结论与芬太尼组相比,瑞芬太尼复合丙泊酚用于神经外科手术时患者术后苏醒快、苏醒质量好,术中血流动力学指标、丙泊酚用量及术后不良反应发生率无明显差异。     

医用手术薄膜在神经外科手术中的应用

一次性无菌医用手术薄膜的应用，使外科手术的感染率大大下降。我院神经外科自１９９９年４月开始使用一种特别规格的手术薄膜，临床应用效果满意。现将应用方法及体会介绍如下。１一般资料１．１病例７０例神经外科手术病人，男５３例，女１７例，年龄５～７４岁。其中颅内肿瘤３０例，闭合性颅内血肿３６例，开放性颅脑损伤伴颅内血肿４例。１．２材料及结构选用 ４５ｃｍ×４５ｃｍ神经外科手术薄膜（江西３Ｌ医用制品有限公司生产）。其结构由两部分组成，一部分与外科手术薄膜相同，由薄膜和衬底构成，另一部分是在薄膜底部接一漏斗样…     

丙泊酚复合芬太尼在门诊宫腔镜手术中的应用

目的:探讨丙泊酚复合芬太尼在门诊宫腔镜手术中的应用及临床安全性。方法:麻醉前禁食6～8h,禁饮4h,在多功能监护下A组静脉推注芬太尼0.025～0.05μg/kg,之后缓慢推注丙泊酚0.8～1.3mg/kg,待患者入睡后开始操作。B组未予任何镇静、镇痛药物直接操作。结果:监测术前、术中、术后血压、心率、血氧饱和度,A组与B组术中相比P<0.05,A组术中与术前比较P<0.05,手术满意度评价A组与B组相比P<0.05。结论:备好抢救措施的前提下,丙泊酚复合芬太尼用于门诊宫腔镜手术,镇痛、镇静完全,效果满意,苏醒迅速、完全,是方便可行的麻醉方法之一。     

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在颅脑手术中的应用

目的:探讨瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在颅脑手术麻醉中应用及安全性。方法:选择100例ASA I～Ⅲ级全身麻醉下颅脑手术患者,随机分为瑞芬太尼组(观察组)和芬太尼组(对照组),每组50例。麻醉诱导均采用静脉注射咪达唑伦注射液0.05～0.075 mg/kg+芬太尼4μg/kg+维库溴胺1 mg/kg+丙泊酚1～2 mg/kg。麻醉维持观察组采用持续泵注瑞芬太尼+丙泊酚;对照组采用间断注射芬太尼+持续泵注丙泊酚,观察并记录两组患者入室T1、麻醉诱导即刻T2、插管时T3、插管后T4、开颅探查时T5、拔管时T6、出室时T7的收缩压(SBP)、DBP(舒张压)、HR(心率)、脉搏氧饱合度(SpO2)、拔管时间、意识状态评分。结果:观察组与对照组在相同时点的SpO2差异无統计学意义(P>0.05),观察组与对照组在麻醉维持期间各观察时点(T4～T7)血流动力学指标差异有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒时间明显短于对照组差异有统计学意义(P<0.01);观察组患者拔管即刻及拔管30 min,意识状态评分明显高于对照组(P<0.01及P<0.05)。结论:观察组与对照组相比,观察组麻醉平稳、血流动力学稳定、维持镇痛、镇静充分,停药后苏醒迅速、无躁动,符合颅脑手术麻醉要求。     

导航系统在神经外科手术中的应用

神经导航系统是一项新兴的神经外科手术辅助工具。该系统将数字化的神经影像与实际的解剖结构动态地结合起来。借助于导航系统的帮助,神经外科医师可以提高现有手术质量。不断突破传统手术禁区。更好地为病人服务。     

乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的临床观察

目的 通过对乳果糖治疗癌痛患者使用阿片类药物治疗后便秘的缓解的情况进行观察,为临床上对阿片类药物所致便秘的治疗提供有用的帮助.方法 对126例在该院使用阿片类药物治疗的中重度癌痛出现不同程度便秘的患者随机分为乳果糖组及对照组两组,对两组患者治疗前后便秘积分变化情况及便秘的缓解情况进行对比,了解其差异情况,并对所得结果进行相应的统计学分析（χ2检验或t检验）.结果乳果糖治疗组的64 例患者中便秘的总有效例数为57名,总有效率为89.1%,而对照组62 例患者中便秘的总有效例数为40例,总有效率为66.7 %,两组的差异有统计学意义（χ2=8.502,P 〈0.05）.对两组患者治疗前后便秘评分进行了比较,乳果糖治疗组治疗前便秘的评分为（8.97±2.43）分,治疗后便秘的评分为（4.83±1.97）分,对结果进行了t检验,差异有统计学意义（t=7.34,P 〈0.05）,而对照组治疗后便秘的评分为（6.58±2.17）分,对结果进行了t检验,差异有统计学意义（t=6.23,P 〈0.05）.同时与对照组比较,乳果糖治疗组便秘治疗痊愈及显效率较高（81.3 % VS 58.1 %）.结论 在中重度癌痛患者使用阿片类药物治疗过程中,辅助加用乳果糖治疗阿片类药物导致的便秘效果较好,且疗效维护时间可达2周以上,使得患者在癌痛治疗过程中有较佳的舒适感,减轻患者的痛苦,具有较好的临床意义,值得在临床中进一步推广.     

丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉在小儿外科手术中的应用

最近研究指出：丙泊酚可用于3岁以下的小儿，我院把丙泊酚复合氯胺酮微量泵持续静脉输注应用于小儿外科短小手术，取得了良好麻醉的效果，现报道如下。[第一段]