吻合器食管下端离断再吻合联合门奇静脉断流治疗门静脉高压症

目的:探讨经腹吻合器食管下端离断再吻合联合门奇静脉断流治疗门静脉高压症的疗效.方法:回顾性分析贲门周围血管离断加用吻合嚣治疗35例门静脉高压症患者的临床资料,观察手术病死率、再出血率、食管曲张消除率吻合口狭窄、吻合口瘘发生率.结果:35例中急诊手术3例,择期手术32例.痊愈34例,围手术期死亡1例,近期无再出血及肝性脑病发生.远期随访32例,1例3年后因其他内科疾病死亡.手术后1～5年再出血率3.13%,本组患者无吻合口溃疡、狭窄、梗阻及吻合口漏等发生;胃镜复查结果显示患者食管中下段及胃底静脉曲张消失或减轻,肝功能均有不同程度改善.结论;应用吻合器门奇静脉断流手术简便、安全、省时且容易操作,术后并发症少、疗效好.     

改良Sugiura术治疗门静脉高压症长期疗效分析

回顾性分析 1991年 1月～ 1996年 1月 35例门静脉高压症行改良Surgiura术患者的临床资料。结果无手术死亡 ,无肝性脑病发生 ,无吻合口瘘和狭窄发生 ,术后长期止血效果确切 ,术后 5年生存率为 88.6 %,再出血率为 2 .9%。术后所有患者食管下段静脉曲张消失或明显好转。 4例其他手术后再出血患者随访 5年无出血。改良Sugiura术是治疗门静脉高压症的一种合理可取的术式 ,其长期疗效优良 ,且适用于再出血患者。     

断流术治疗门静脉高压上消化道出血的疗效

目的 评估联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果.方法 回顾性分析食管吻合器联合断流术治疗64例门静脉高压上消化道出血的临床资料.结果 64例术后止血率100%.3例术后有腹腔积液;2例Child C级患者术后因肝性脑病死亡.58例随访9个月～3年,4例再出血.出院后9～12个月期间有2例死亡(肝功能衰竭和再出血各1例),均为肝功能Child C级患者.其余胃底静脉曲张减轻,肝功能改善.结论 采用吻合器行贲门周围血管联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的疗效确切.     

联合断流术治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的效果分析

将我院116例门静脉高压合并食管胃底静脉曲张患者根据随机数字表的方法分为两组。其中对照组患者实施贲门周围血管离断术,治疗组患者则在此基础上联合使用吻合器食管下段横断吻合术。治疗组患者术后自由门静脉压力(FPP为(32.22±3.26)mmH2O显著性低于对照组患者的(30.54±4.71)mmH2O,且差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后其手术时间、术中出血量及术后住院时间均具有较大差异,且差异存在统计学意义(P<0.05)。吻合器食管横断联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压合并食管胃底静脉曲张患者具有显著的临床疗效。     

两种不同的断流术式对治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效分析

目的：总结常规贲门周围血管离断术和应用一次性食管吻合器在贲门周围血管离断的基础上再行食管横断吻合在治疗门脉高压合并食管静工线破裂出血的临床疗效。方法对48例门脉 高压合并食管列脉曲张出血的患者行贲门周围血管离断术（常规组），其中18例又借助食管吻合器行食管横断再钉合术（横断组）的患者的临床资料进行回顾性分析。结果：手术近期止血率应用吻合器，横断组为100％，而常规组术后短期内发生再次大出血死亡2例（6．7％）；食管静工张消失横断组优于常规组。随访术一再出血率横断组低于贲门周围血管离断组。结论：贲门周围血管离断术不失为治疗食管静脉曲线的一种有效的方法。     

门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张疗效分析

目的:观察门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张(EV)的近、远期疗效.方法:对门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症EV 91例,进行回顾性分析.结果:急诊手术21例,择期手术50例,预防性手术20例.急诊手术有4例(19.1%)因再出血、肺部感染、腹腔感染和多器官功能衰竭(MOF)死亡,其余均止血;择期手术和预防性手术70例无死亡.近期疗效满意,术后无肝性脑病.62例获得随访,随访时间1～10年,再出血9例(14.5%),5年生存率72.6%,10年生存率55.6%.结论:门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张,能达到满意的止血效果,远期疗效满意.     

门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血的急诊手术治疗

目的总结门静脉高压症所致食管下段胃底静脉曲张破裂出血的急诊手术经验.方法对1985年起我院收治的50例门静脉高压症所致食管下段胃底静脉曲张破裂出血的"联合断流术"进行分析.结果本组手术50例,手术止血成功46例,术后再出血并肝昏迷死亡3例,死于肝昏迷1例,术前误诊1例.结论门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血通过严密观察,保守治疗无效应行急诊手术治疗,术中注意结扎贲门周围的血管.     

CDH型吻合器在门脉高压症断流术中的临床应用

[目的]探讨门脉高压症断流术中应用CDH型吻合器行食管下段部分切除再吻合的临床效果.[方法]回顾分析本院在门脉高压症断流术中应用CDH型吻合器行食管下段部分切除再吻合的9例临床资料.[结果]本组无手术死亡病例,无吻合口瘘发生,近期无再出血、肝性脑病发生,随访7例行上消化道造影,食管胃底静脉曲张减轻,肝功能均有不同程度的改善,无再出血发生.[结论]在断流术的基础上应用CDH型吻合器行食管下段部分切除再吻合,具有安全、可靠、止血彻底,能够改善肝功能,提高治疗效果.     

选择性改良Sugiura手术治疗门静脉高压症出血24例分析

目的探讨经腹选择性改良Sugiura手术在治疗门静脉高压症伴出血中的应用价值。方法回顾2006年1月～2011年6月本院收治门静脉高压症患者24例,行选择性改良Sugiura手术的临床资料,其中急诊手术14例,相对择期止血后1～2周内手术10例。术中借助胃底大弯侧切口直视下结扎贲门周围曲张血管或剔除曲张静脉团,有利于防止术后再出血和胃黏膜病变。结果全组围术期无死亡病例、无再出血及肝性脑病发生。均获随访,随访时间6个月～6年,平均4年。于手术6个月后均行胃镜检查或食管钡餐检查提示食管胃底静脉曲张消失率90％,改善率10％。结论选择性改良Sugiura手术治疗门静脉高压症伴出血疗效令人满意,近远期止血效果确切、并发症少,是I临床值得应用和推广的术式。     

左侧经胸行食管切开曲张静脉缝扎加贲门周围血管再离断治疗门脉高压再出血的护理

[目的]总结左侧经胸行食管切开曲张静脉缝扎加贲门周围血管再离断治疗门脉高压再出血的护理要点。[方法]对43例病人采用左侧经胸食管切开曲张静脉缝扎加贲门周围血管再离断治疗脾切除加断流术后再出血,术后从生命体征、引流管、皮肤、并发症、饮食、出院指导等方面给予护理。[结果]43例病人有2例解黑色柏油样大便,均经保守治疗治愈,术后死亡1例,主要死亡原因为从事重体力劳动后再出血,余均恢复良好。[结论]左侧经胸食管切开曲张静脉缝扎加贲门周围血管再离断治疗脾切除加断流术后再出血疗效满意,良好的术后护理和出院后健康教育是手术成功及预防术后再出血的重要保证。     

胃食管折迭术治疗食管静脉曲张出血

目的解决门脉高压食管静脉曲张出血断流术后复发和再出血问题。方法用贲门周围血管离断加Ｎｉｓｓｅｎ氏胃底成形术治疗门脉高压并食管静脉曲张出血６０例。结果急症手术全部立即止血。术中食管测压１０例，包裹折迭部压力在４．０～５．３３ｋＰａ之间；术后食管测压３６例，食管下段压力范围为２．５３～４．６７ｋＰａ，平均３．５３±０．５５ｋＰａ。出院的５５例术后随访３个月至１０年，仅２例再出血。结论只要正确掌握折迭缝合的松紧度，本术式是一种治疗门脉高压食管静脉曲张出血的有效方法。     

简化联合断流术在急诊门脉高压上消化道大出血手术中的应用

目的探讨门脉高压症上消化道大出血的急诊手术方式。方法回顾分析2006年1月至2009年12月实施的19例门脉高压上消化道大出血急诊手术病例资料。结果 19例手术止血率100%。2例住院期间死亡,1例因2年后复发出血死亡。其余病例随访6个月至3年,恢复良好。结论简化联合断流术对需急诊手术的门脉高压上消化道大出血患者安全、有效。     

内镜套扎联合部分脾栓塞术治疗门脉高压症及其对血流动力学的影响

目的 :探讨一种新的治疗门脉高压症的手术方法。方法 :对 41例合并食管静脉曲张和脾功能亢进的门脉高压症患者实施内镜套扎 -部分脾栓塞联合治疗 ,手术前后采用彩色多普勒超声检查门奇静脉侧支循环情况 ,与对照组进行对比研究。结果 :除 1例患者出现异位栓塞死亡 ,1例出现脾脓肿经开腹手术治疗得到治愈外 ,未发生其他严重并发症。联合术后患者食管曲张静脉得到根治 ,脾功能亢进缓解。手术后患者门静脉血流速度减慢 ,血流量减少 (P <0 .0 5) ,奇静脉血流量降低 (P <0 .0 1 ) ,胃左静脉血流速度减慢 (P <0 .0 5)。术后随访 2～ 2 4个月 ,未出现复发性出血。结论 :联合术能有效地治疗门脉高压症食管静脉曲张出血和脾功能亢进 ,减少了闭塞曲张静脉所需重复套扎次数及近期再出血 ,同时术后减少了门静脉血流速度 ,血流量 ,降低了套扎术后复发出血的风险 ,该方法操作简单 ,侵袭性小 ,尤其适应于肝功能较差 ,难以耐受分流及断流手术的门脉高压症患者。     

胃底静脉曲张出血33例临床分析

目的 分析胃底静脉曲张出血的病因、诊断和治疗方法。方法 回顾分析该院1994年元月～2003年12月检查确诊为胃底静脉曲张出血33例，对其临床资料进行分析讨论。结果 病因：肝硬化门脉高压23例，肝癌6例，脾静脉阻塞4例。治疗结果：内镜下套扎17例；5例于1～3d内复发大出血死亡，另有9例2个月内复发出血，硬化剂治疗4例，均有复发出血；17例行手术治疗，14例术后无再出血，3例虽有复发出血，但频率及出血量明显减少。结论 胃底静脉曲张是门脉高压，特别是脾胃区门脉高压的表现。胃底静脉曲张较食管静脉曲张出血率低，但出血更严重。内镜对胃底静脉曲张的诊断价值有限。对胃底静脉曲张不宜行套扎或硬化剂治疗。能手术者应首选手术治疗，不宜手术者可考虑介入治疗，栓塞胃底静脉。     

急诊与择期门奇断流治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血

目的总结和分析肝硬化门脉高压上消化道大出血行脾切除加门奇断流术的疗效。方法对我院2000年1月至2006年12月间择期门奇断流术46例和急诊门奇断流术21例的临床资料进行回顾性分析。结果本组67例术后上消化道出血均停止。急诊手术的手术并发症发生率、术后再出血率两组间差异无统计学意义,但急诊手术对术后肝脏功能有一定影响。结论脾切除加门奇断流术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血是安全有效的治疗方法,止血效果确切、手术时机的把握和围术期处理是急诊手术成功的关键。     

内镜套扎联合部分脾动脉栓塞术治疗门静脉性上消化道急性出血的研究

目的　探讨急诊内镜套扎联合部分脾动脉栓塞术治疗门静脉高压并发上消化道急性出血的疗效。方法　对 4 8例门静脉高压并食管胃底静脉曲张破裂急性出血患者行急诊内镜下曲张静脉套扎术(EVL) ,联合部分脾动脉栓塞术 (PSE) ,观察近期止血效果和远期再出血发生率及外周血细胞等变化。结果　EVL PSE联合术近期止血效果显著 (10 0 % ) ,食管胃底曲张静脉消失率达 6 8.75 % (33/48) ;无手术死亡 ,无严重并发症 ,远期再出血率 6 .2 5 % (3/48) ,外周血白细胞及血小板均较术前明显回升 (P <0 .0 5 )。结论　联合术能有效地救治门静脉高压并食管胃底静脉曲张破裂急性出血 ,减少单纯内镜下套扎治疗的次数和复发再出血的风险。该法创伤小 ,安全有效。     

门脉高压症并食管胃底静脉破裂出血的急诊手术治疗

目的探讨门静脉高压症并食管胃底静脉破裂出血的治疗方法。方法对2001年10月-2003年10月收治的35例门静脉高压症并上消化道大出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组男25例,女10例。年龄23-65岁。均为肝炎后肝硬化、门静脉高压症并食管胃底曲张静脉破裂急性大出血病人。合并休克30例,糖尿病5例,高血压病4例。均采用急诊脾切除,贲门周围血管离断术。本组成功止血率97.14%,围手术期死亡率5.7%（2/35）,其中出血48h内手术死亡率5.0%（1/20）,并发症发生率25.0%（5/20）,超过48h手术者死亡率6.6%（1/15）,并发症发生率60.0%。再出血率10.3%（3/29）,术后五年生存率86.2%（25/29）。结论对于门静脉高压症并上消化道出血施行急诊脾切除、贲门周围血管离断术治疗是可行的。早期手术（〈48h）疗效较延期手术（〉48h）好。     

脾肾分流加联合断流术治疗门脉高压症的临床研究

目的:探讨提高肝硬化门静脉高压症疗效的术式。方法:采用脾肾分流加联合断流术即脾切除,脾肾分流,胃底、贲门周围血管离断,食道下段离断吻合术治疗门脉高压症患者40例。术中连续监测自由门静脉压力(FPP)的动态变化。术后随访32例,随访时间6-60个月。结果:随访的32例患者,再出血2例,术后死亡3例,1例死于术后近期肝、肾功能衰竭,1例于术后36个月死于肝癌,1例手术后42个月死于上消化道大出血。食道下端吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,肝性脑病2例。术后3-6个月行食道钡餐检查,食道静脉曲张消失或基本消失26例,明显好转6例;彩色多普检查均显示门静脉向肝血流,脾肾吻合通畅,无血栓形成。20例术前有腹水,其中2例术前有大量腹水,13例术后三个月左右腹水消失,4例术后6个月腹水基本消失,3例术后仍少中~量腹水。结论:脾肾分流加联合断流术治疗门脉高压症既保留了分流术和断流术二者的优点,又克服了二者的缺点,而且联合断流术使断流更加彻底。     

预防门脉高压症断流术后消化道再出血的护理

目的探讨门脉高压断流术后消化道再出血的原因,降低术后再出血的护理要点及注意事项。方法对1999-2005年219例门脉高压症患者行脾切除、贲门周围血管离断术后患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后随访6个月~3年,随访率96%(210/219),有8例患者术后消化道再次出血,再出血率3.8%(8/210),其中急性胃粘膜病变出血5例,残留食管胃底曲张静脉再次破裂大出血2例,脾切除术后间断少量黑便伴门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成1例。结论断流术是治疗门静脉高压症引起上消化道大出血的良好术式,良好的术后护理和出院后的健康教育是手术成功及预防术后再出血的重要保证。     

门静脉高压症并上消化道出血的外科治疗

目的探讨门静脉高压症（PHT）并上消化道出血的诊断及手术治疗的效果。方法对52例肝功能（Child）A～B级PHT并上消化道出血患者手术治疗的临床资料,随机分为治疗组26例以减流、断流、贲门、胃底周围血管离断术式。对照组26例是在治疗组术式的基础上加胃底黏膜下环扎术,并对两组术后远期疗效和再出血率作对比分析。结果全部病例5年随访,治疗组治愈22例,死亡4例,再出血5例,治愈好转率84．6％。对照组治愈25例,死亡1例,再出血1例,治愈好转率96．1％。两组经统计学处理,对照组治愈率和止血率明显高于治疗组,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论减流、断流、贲门周围血管离断术加胃底黏膜下环扎术是门静脉高压症并上消化道出血有效的治疗手段,且较单纯减流、断流、贲门周围血管离断术疗效可靠。