随意型皮瓣移植术的失误及处理

随意型皮瓣移植术的失误及处理作者单位：１０００８３北京医科大学附属三院孔繁祜皮瓣移植术与皮片移植术并列，合称为皮肤移植术。皮瓣除包括皮肤的全层外，并含有皮下脂肪组织，其厚度远远大于皮片，因此，不能进行游离移植（除非是吻合血管的游离皮瓣移植），在其尚未...     

《编后语》

“超薄皮瓣”具有皮肤薄;带蒂转移长宽比例大;可根据受区形状随意设计;愈合后皮肤质量好等特点。临床应用效果显著优于断层皮片移植和传统随意皮瓣转移,又比吻合血管的游离皮瓣移植手术操作简单,因此越来越受到临床医生的重视。     

应用局部皮瓣治疗会阴区瘢痕挛缩

目的：探讨各种原因引起的会阴区瘢痕挛缩的修复方法。方法：1991年1月－2000年1月共治疗会阴区瘢痕挛缩20例分别采用局部皮瓣转移术＋游离皮片移植，皮瓣移植术修复。如会阴周围有可供利用的正常皮肤，最好首先采用扩张术，将正常皮肤扩张后形成局部皮瓣加游离皮片移植修复。功能重要区域如耻骨联合，阴囊部可采用轴型皮瓣修复。结果：20例会阴区瘢痕，其中一次手术修复18例，近期效果满意。10例患者获得随访仍有部分功能障碍，需再次手术修复。结论：会阴区瘢痕挛缩的治疗，功能重要区域采用轴型皮瓣修复，其他区域以局部皮瓣加游离皮片移植修复为佳。     

皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩的效果

目的探讨皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩的效果。方法选取2017-08-2019-05间长垣中西医结合医院收治的90例烧伤后瘢痕挛缩患者,根据皮片移植方案不同分为2组,各45例。游离皮片组采用游离皮片移植术,菱形皮瓣组采用皮下组织蒂菱形皮瓣成形术。比较2组的皮瓣成活率、手术前后生活质量(SF-36评分)及随访6个月内瘢痕挛缩复发率。结果 2组皮瓣成活率差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月、6个月,2组SF-36分值均高于术前,且菱形皮瓣组高于游离皮片组;2组均完成随访,无病例脱落,菱形皮瓣组随访期间瘢痕挛缩复发率低于游离皮片组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论皮下组织蒂菱形皮瓣成形术能有效降低烧伤后瘢痕挛缩的复发率,提高患者生活质量,疗效显著。     

足背皮瓣的临床运用

足背皮瓣移植分为岛状皮瓣和游离皮瓣两种。前者保留血管蒂,仅能向附近转移,后者切断血管及神经,可远距离移植,但需做血管吻合。 足背游离皮瓣移植,需要两个条件。其一,是由于手部及足跟疤痕或慢性溃疡切除,或创伤所致大片皮肤缺损,伴外露的或需要修复的深部组织,而不适于皮片移植或邻近皮     

前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部瘢痕挛缩16例

肘部烧伤后瘢痕挛缩以往多采用"Z"成形术、游离皮片移植、邻位带蒂扩张皮瓣移植、远位带蒂皮瓣移植甚至游离皮瓣移植[1-4].2004年1月-2009年2月,笔者单位应用前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部瘢痕挛缩松解创面16例,效果良好.     

三种方法修复乳腺癌术后皮瓣坏死

目的:探讨乳腺癌术后皮瓣坏死的治疗方法。方法:采用游离皮片移植、临近皮瓣转移修复和皮肤软组织扩张术修复17例皮瓣坏死的患者。结果:17例皮瓣坏死的病例中,采用游离皮片移植8例,运用背阔肌皮瓣修复2例,临近皮瓣转移修复4例,皮肤软组织扩张器修复3例,除1例全厚皮片移植出现小水疱,1例皮瓣转移修复远端皮瓣部分坏死,经换药等治疗后Ⅱ期愈合外,其余15例均效果良好。结论:乳腺癌术后皮瓣坏死病例,采用游离皮片移植、临近皮瓣转移、皮肤软组织扩张术修复,效果良好。     

膝部严重烧创伤后皮肤软组织缺损的系统治疗

目的 探讨膝部严重烧(创)伤后皮肤软组织缺损的系统治疗方法. 方法 选择2009年1月-2011年12月笔者单位收治的20例严重烧(创)伤后膝部皮肤软组织缺损的患者,膝部皮肤缺损面积为5 cm×4 cm～30 cm×20 cm.创面行早期积极清创、VSD治疗、滴注冲洗控制感染,采用游离皮片+皮瓣或单纯皮瓣移植修复.皮瓣移植包括8例局部皮瓣移植,12例游离皮瓣移植.局部皮瓣包括局部旋转或易位皮瓣6例,隐动脉皮瓣2例.12例游离皮瓣包括股前外侧皮瓣8例,背阔肌肌皮瓣4例.皮瓣面积6 cm×5 cm～32 cm×22 cm.创面愈合后早期进行膝关节康复训练.结果 采用游离皮片+皮瓣移植术的15例患者皮瓣移植后完全成活,其中13例完全愈合,2例因感染出现少部分皮片成活欠佳,经补充植皮后创面愈合.另5例单纯皮瓣移植患者中1例游离皮瓣下发生感染,经持续滴注冲洗、湿敷换药、手术清创并封闭创面后愈合.术后随访1～3年,膝关节活动良好. 结论 采用包括积极清创、VSD治疗、滴注冲洗技术及自体大张皮片和(或)皮瓣移植等方法,并结合早期有效的康复训练在内的系统治疗,是修复膝部严重皮肤软组织缺损的有效方法.     

手部皮肤移植的选择

手外伤、先天性畸形、瘢痕或肿瘤切除等所造成的皮肤缺损 ,首先要解决皮肤的覆盖问题 ,然后才能解决手的功能重建问题。如果不解决皮肤覆盖 ,伤手就不会恢复良好的功能和外观。 1987年 ,王澍寰教授曾指出“手外科手术中大约有三分之一的病例需作皮肤移植”。因此 ,对手外科医生来说 ,能否解决好皮肤覆盖是对他专业素质的考验。2 0世纪 70年代以前 ,游离皮片移植、带蒂皮瓣移植是修复皮肤缺损的主要手段。 1972年日本Ｈａｒｒｉ应用吻合血管的头皮移植获得成功 ,1973年中国杨东岳临床应用游离移植吻合血管的腹股沟皮瓣获得成功。游离皮瓣的出…     

血管化组织瓣的研究

将知名血管或含知名血管的筋膜、大网膜等组织移植于皮下组织中,或将游离皮片移植于含有丰富血运的筋膜、大网膜组织上使其血管再生,作为预制的轴型皮瓣进行带蒂转移或吻合血管移植,称为血管植入预构皮瓣或血管化皮瓣。它可以选用合适     

皮瓣移植技术的发展趋势

皮瓣移植技术作为一种修残补缺的手段,是修复重建和整形外科医师对组织缺损进行修复的主要方法之一[1]。20世纪50年代以前,移植皮瓣的类型主要是带蒂转移的随意型皮瓣;50～60年代,有较多的肌瓣和轴型皮瓣移植术的报道;70年代,随着显微血管吻合技术的开展,出现了吻合血管的游离皮瓣移植术;80年代,有了逆行岛状皮瓣、筋膜皮瓣、真皮下血管网皮瓣、静脉皮瓣和预构皮瓣等移植术的报道;90年代,又出现了皮神经营养血管皮瓣和穿支皮瓣移植术等[2]。纵观皮瓣移植技术的发展历史,人体可供移植的皮瓣数量经历了一个“由少到多”及“由多到少”的发展过…     

手部开放性损伤皮肤缺损的早期处理

目的 报道直接缝合、游离植皮及多种皮瓣在手部开放性损伤皮肤缺损中的治疗效果.方法 1992年以来应用直接缝合、游离植皮、带蒂皮瓣移植、筋膜蒂皮瓣转移、推进皮瓣、指动脉为蒂岛状皮瓣移植及吻合血管皮瓣移植等方法对1298例手部开放性损伤的皮肤缺损进行修复.结果 本组1298例,随访976例,除126例吻合血管移植皮瓣,有9例出现水泡,远端部分皮缘坏死,经换药愈合外,其它各种方法均能一期愈合,并恢复良好的功能及皮瓣的保护性感觉.结论 根据开放性手部损伤皮肤缺损的具体情况,损伤程度类型,采取不同的处理方法,均能获良好的功能.     

大面积带真皮下血管网的皮肤游离移植治疗四肢严重瘢痕挛缩畸形

采用大面积带真皮下血管网的皮肤游离移植治疗四肢严重瘢痕挛缩畸形１２例，其中肘部１例，腕手部８例，膝部１例，踝足部２例；移植皮片面积最小１３ｃｍ×８ｃｍ，最大２１５ｃｍ×１１ｃｍ，平均１３８６ｃｍ，１２例移植皮片全部成活，经２～９年随访，结果为移植皮肤色泽、感觉正常，畸形基本矫正，功能明显改善。作者认为本方法是一种简单实用、结果优良、基本可取代带蒂皮瓣或吻合血管的游离皮瓣移植治疗四肢严重瘢痕挛缩畸形的新方法     

进一步完善皮瓣的应用研究

皮瓣移植术较皮片移植术早，1595年Tagliacozzi设计上臂皮瓣行鼻再造术。19世纪初设计管状皮瓣移植成功。从1915至1965年的50年间，皮瓣的设计遵循长与宽的比例（编者注：这种皮瓣是指目前称为随意型的皮瓣。Esser于1917年应用岛状皮瓣成功，表明岛状皮瓣不受长宽比例的限制。）。20世纪70年代，随着显微外科的兴起，吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣得到了发展。20世纪80年代，有关皮瓣的解剖学和移植技术的研究达到新高峰。     

胫骨大范围裸露的显微外科技术修复

目的研究胫骨大范围裸露修复的最佳方法。方法对322例患者,采用游离皮瓣移植术对侧胫后血管皮支为蒂的皮瓣逆行移转术、对侧胫后血管桥接游离皮瓣移植术修复。结果 322例胫骨裸露范围为12cm×3cm～24.0cm×3.5cm,用皮(肌)瓣覆盖胫骨均获成活,皮瓣与创缘有300例Ⅰ期愈合,22例延期愈合。随访1～5年,下肢功能均改善。无一例因胫骨失去皮肤覆盖而截肢,患者满意。结论带部分腹直肌的胸脐皮瓣、带部分肌肉的阔筋膜皮瓣、肩胛侧胸联合皮瓣游离移植是修复胫骨大范围裸露的良好方法。     

游离皮瓣移植术(文献综述)

随着小血管吻合技术和器械的日益发展,已能把握地将1毫米直径以下的血管吻合成功。这样就给游离皮瓣移植术创造了成功的条件。从1973年以来,国外在这方面的报导较多。据不完全统计,成功的已有117例以上。兹就这方面的情况综述报导如下: 按照传统的皮瓣移植术,将带有皮下脂肪的皮肤移植到他处时,一定要有一个蒂与皮瓣相连,以供应皮瓣之营养,否则,皮瓣就要坏死。而游离皮瓣移植术即是把一块带有皮下脂肪的皮肤(甚至可带有神经,肌肉或骨组织),直接移植于需要修复的缺损创面上。其中关键的问题是要     

胫骨大范围裸露的显微外科技术修复

目的研究胫骨大范围裸露修复的最佳方法。方法对３２２例患者，采用游离皮瓣移植术对侧胫后血管皮支为蒂的皮瓣逆行移转术、对侧胫后血管桥接游离皮瓣移植术修复。结果３２２例胫骨裸露范围为１２ｃｍ×３ｃｍ～２４．０ｃｍ×３．５ｃｍ，用皮（肌）瓣覆盖胫骨均获成活，皮瓣与创缘有３００例Ⅰ期愈合，２２例延期愈合。随访１～５年，下肢功能均改善。无一例因胫骨失去皮肤覆盖而截肢，患者满意。结论带部分腹直肌的胸脐皮瓣、带部分肌肉的阔筋膜皮瓣、肩胛侧胸联合皮瓣游离移植是修复胫骨大范围裸露的良好方法。     

带血管蒂组织瓣移植在治疗四肢软组织肉瘤中的应用

目的 探讨带血管蒂组织瓣移植术在四肢软组织肉瘤中的应用与体会。 方法 回顾性分析2005年7月至2009年7月新疆医科大学附属肿瘤医院行带血管蒂组织瓣移植治疗16例四肢软组织肉瘤的临床资料。结果 1例足底内侧动脉皮瓣部分坏死,经二次游离皮片植皮后愈合。1例腓肠肌内侧头肌瓣结合游离植皮术后,边缘出现坏死,经换药后痂下愈合。其余14例病人组织瓣均全部存活,16例病人在生存期内同部位未见肿瘤复发。结论 四肢软组织肉瘤能够通过局部扩大切除术及带血管蒂的皮瓣移植术达到局部的控制,避免生存期内接受截肢术。     

四肢皮瓣术后的护理

随着显微外科的技术发展以及人们在高速发展的社会劳动中四肢皮肤的损伤渐渐增多,如上肢臂外侧皮损,前臂皮损,背部皮损,下肢股外侧,前侧皮损,小腿皮损,足背皮损伤,足底皮损,均可用带蒂皮瓣或游离皮瓣移植而修复皮损区.在高细准确的无创操作和精心的选择供皮区,对四肢深部损伤有神经、血管肌腱及骨骼外露不能用皮片移植来覆盖创面,均可用皮瓣移植覆盖,通过临床治疗期的精心护理使康复或治愈率更加提高.     

男性生殖器官撕裂伤的皮肤整形

男性生殖器官皮肤撕裂伤的整形是个特殊问题,因为它既涉及外形恢复,又涉及到生理功能的维持。 (?)等在动物实验的基础上指出:阴囊对睾丸功能的刺激作用,主要与其皮肤分泌的活性物质有关,这种物质同样存在于股部皮肤。而阴囊温度对于精子形成的影响,以往的估价过高。男性外生殖器的皮肤整形术多种多样,归纳之分为两类:即游离皮片法和带蒂皮瓣法两种。游离皮片植皮是修复阴茎皮肤缺损最好的方法,而带蒂皮瓣,手术比较复杂,但适用于海绵体部分缺损的病例,方法为在下腹部或股内侧裁成桥状皮瓣,将裸露的阴茎或睾丸,埋于皮瓣下面(龟头外露,以便观察),两