不典型急性心肌梗死20例诊断及误漏诊分析

本文2003-10-08/2007-10-08收集不典型心肌梗死(AM I)20例,结合文献对早期症状不典型的AM I患者误漏诊分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男11例,女9例,年龄55~81(平均70)岁。既往有高血压9例,糖尿病4例,冠心病4例,高脂血症7例,慢性支气管炎4例,消化道溃疡4例,胆石症2例,无特殊病史者4例。发作前有明确诱因(劳累、情绪激动、酗酒、暴食等)14例。本组胸痛均不明显;腹痛11例:上腹痛10例,脐周痛1例,伴右肩痛1例,均伴恶心、呕吐;呼吸困难4例;心慌9例;胸闷13例;休克10例;左心衰6例;晕厥、抽搐2例。心电图(ECG)示除有ST-T动态改变,合并有房颤4例、Ⅱ度房室传导阻滞2例、室速及室颤4例、室性早搏10例等。1.2方法本组均经心电图及血清心肌损伤标志物测定,具有典型AM I的ECG和(或)心肌损伤标志物演变过程,符合WHO公布的诊断标准。1.3误诊情况本组在本院门急诊及外院均误诊,入住院时确诊9例,疑诊4例,误诊7例。误诊为:急腹症、酮症酸中毒、急性左心衰、慢性支气管炎及慢性呼衰、感染性休克、眩晕症、脑供血不足及脑血管意外等,收住病房后确诊。2结果本组最终诊断为...     

糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死15例分析

对我院1998-01/2008-08糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并急性心肌梗死(AM I)15例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男9例,女6例,年龄40~90(平均60)岁。住院时间12 h~36 d;起病前未知患糖尿病5例,有糖尿病病史者病程8个月~19 a,平均病程76个月(6 a余);起病前已有冠心病病史5例;合并尿毒症3例(糖尿病肾病终末期)。1.2临床表现本组中11例为起病时出现DKA合并AM I,其中4例为入院时先诊断DKA,之后2 d内诊断出同时合并AM I;4例为先出现DKA,后在病程中出现AM I,两者间隔时间1 d~1周。起病前有多饮、多食、多尿症状明显5例;起病时出现气促10例;出现胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻)6例;出现胸痛4例;出现意识障碍4例。1.3实验室检查白细胞升高12例(86%),10.13~23.19×109/L;血糖13.19~71.19 mm o l/L,低于33.13 mm o l/L占81%;尿酮体(+)~(++++);血气分析pH值6.17~7.13。心肌酶(CK、CK-M B、A ST、LDH、LDH)均升高2倍以上并随病程有动态变化;肌钙蛋白定量0.16...     

急性胰腺炎误诊8例分析

现将急性胰腺炎误诊8例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男6例,女2例,年龄21~56(平均39)岁,病史3~5 d。均主要以上腹痛、恶心、呕吐为主诉就诊,其中1例中度以上发热、心慌、乏力,4例有慢性胃炎病史,间断服药,2例有胆结石病史。1.2临床表现患者腹痛明显,为持续性,应用一般解痉药物病情不能缓解,呕吐后腹痛未见明显减轻。1例患者体温高,烦躁不安,血压偏底。1.3诊断据病史(患者有胆石症或饮酒史);症状(持续上腹痛、恶心、呕吐);体征(上腹部压痛);辅助检查(血、尿,淀粉酶升高,其中1例CT检查为D级)确诊。1.4误诊情况误诊为慢性胃炎4例,胆结…     

嗜酸粒细胞性胃肠炎误诊4例分析

嗜酸粒细胞性胃肠炎(EG)亦称变应性胃肠炎,是一种少见的胃肠道疾病,EG患者的临床表现复杂多样,缺乏特异性,早期很难做出诊断,极易误诊。现对2000-06~2005-09我院误诊的4例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男3例,女1例,年龄18~57(平均34.5)岁。1.2临床表现病程1个月~2 a,4例均以腹痛等胃肠道症状为首发和突出表现。腹痛部位:脐周痛2例,中上腹痛1例,右下腹痛1例。腹痛性质:阵发性绞痛3例,持续性胀痛1例。体征:4例腹部均柔软,无固定疼痛部位2例,脐周压痛1例,中上腹压痛1例。伴腹泻1例,腹胀3例,血便1例,恶心、呕吐2例。有1例有食物(海产品)…     

急性心肌梗死200例分析

对我院1988-07~1998-09住院的急性心肌梗死(AM I)200例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男158例,女42例,年龄40~85(62.41±10.29)岁。1.2方法AM I的诊断依据:心电图动态演变和血清酶变化及典型临床症状与体征均符合AM I诊断。其中心电图检查应用日本广电6365型和5503型三导同步描记心电图机,走纸速度25 mm/se l,灵敏度10 mm/m v,至少描记常规12个导联,根据需要加做后壁及右室导联。AM I的定位诊断,依据心电图有特征性心肌梗死动态变化的心电图导联:V,V,V前间壁;V,V,V前壁;V,VV,I,avL前侧壁;I,avL,V侧壁;I,avL,V,V,V,V后壁;…     

小肠肿瘤误诊为卵巢肿瘤4例分析

现就我院1988—06／1994-11小肠肿瘤误诊为卵巢肿瘤4例分析如下。 1临床资料 本组年龄26～43（平均35．5）岁，均以发现下腹包块伴腹痛就诊，无恶心呕吐，无便血。1例伴有明显消瘦。妇科检查均于附件区触及包块，形态不规则，质硬，边界尚清，轻微触痛，彩超提示附件区包块，初步诊断：     

不典型心肌梗死误诊40例分析

急性心肌梗死 (AMI)有 30 %临床症状不典型或无症状的患者 ,容易误诊。现将我科自 1992 - 0 6～ 2 0 0 1- 12共收治的AMI36 1例 ,误诊 4 0例 ,误诊率 11.1% ,分析如下。1　临床资料本组男 2 9例 ,女 11例 ,年龄 39～ 83岁 ,平均年龄 5 6 .2岁。6 0岁以上 30例 ,所有入选病例均符合 1981年 WHO公布的诊断标准 ,均查心肌酶及心电图动态观察。其中因心慌、胸闷、心律失常误诊为心绞痛心律失常 5例 ,因胸闷、气短、不能平卧误诊为急性左心衰 4例 ,因突然出现血压下降及休克症状误诊为休克 2例 ,因上腹烧灼感、恶心、呕吐误诊为胃病 12例 ,疼…     

老年急性阑尾炎误诊20例分析

我科2000-04~2006-12共收治老年急性阑尾炎318例,其中误诊20例(6.6%),分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男16例,女4例;年龄60~81(平均72)岁。入院前发病时间:发病1 d 5例,发病2 d 5例,2 d以上10例。1.2临床表现和误诊疾病主诉腹痛、恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀者9例,此     

急性心肌梗死误诊13例分析

现将我院2003—10／2007—10收治的急性心肌梗死（AMI）误诊13例分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男9例,女4例,年龄39～68岁。有明确诱因者8例,无明显诱因者5例。I．2误诊情况既往有消化道疾病史,以上腹疼痛、恶心、呕吐等消化道症状为主要表现而误诊为急性胃肠炎5例;既往有慢性支气管炎病史,以咳嗽、气喘、胸闷为主要症状而误诊为慢性支气管炎3例,支气管哮喘2例。以疼痛不典型且心电图无特征性表现而误诊为牙痛2例、咽喉炎1例。     

胃食管反流病误诊33例分析

现将我院2001-01~2007-08期间胃食管反流病误诊33例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男21例,女12例,年龄15~76岁(平均42岁)。胸痛、心前区痛、上腹痛15例,咽痛、咽部不适10例,声音嘶哑1例,慢性咳嗽4例,哮喘3例。1.2误诊情况误诊为心绞痛、胸骨后痛8例,心前区痛4例,上腹痛3例,与活动有关2例,卧位时加重3例,2例患者疼痛时向背部放射,发作时心电图、24 h动态心电图检查正常9例,ST段下移2例,左室面高电压1例,T波低平、倒置2例。心电图有改变,行冠状动脉造影检查未见异常5例,经扩冠、营养心肌治疗无好转;误诊为慢性咽喉炎、咽部充血5例,咽后…     

急性心肌梗死62例院前急救分析

急性心肌梗死(AM I)是内科常见急症,2005-03/2007-08我们共院前救治AM I患者62例,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男46例,女16例,年龄42~75(平均58.5)岁。接诊时除3例意识障碍外,其余全部清醒,自诉心前区压榨性疼痛,呼吸困难,心电图检查均有不同程度ST-T改变,接诊时间为发病后10~15 m in。梗死部位:前间壁31例,下壁16例,广泛前壁6例,下壁+正后壁9例,本组均符合下列诊断条件:(1)严重胸痛持续30 m in以上;(2)心电图至少两个相邻导联有ST段抬高≥0.2 mV;(3)老年患者尚需无高血压、糖尿病及脑血管意外等病史。其中5例行尿激酶(UK)静脉溶栓治疗。1.2治疗方法接到呼救后,由专科医护人员组成的抢救小组立即做心电图明确诊断后立即给予吸氧、止痛、心电监测。5例立即尿激酶(UK)1.5~2.0 U/kg静脉滴注,30 m in内滴完,同时服阿司匹林300 m g,继以静脉滴注硝酸甘油及抗心律失常药。观察:(1)胸痛变化及药物不良反应;(2)心电图:用药前及用药后4 h内每30 m in观察1次;(3)心电监测:用除颤示波器继续观察心率及心律,注意再灌注...     

高龄老年人急性心肌梗死的不典型临床表现(附32例分析)

随着人口老龄化,高龄老年人发生急性心肌梗死(AM I)逐渐增加,因其临床表现复杂多样,易漏诊、误诊。我院2002年1月~2006年6月收治80岁以上不典型AM I者32例,误诊10例,误诊率31·2%。现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组32例,男14例,女18例;年龄80~92岁,平均(83.4±2.9)岁。基础疾病:高血压病13例,脑梗死后遗症6例,冠心病4例,糖尿病、脑梗死各3例,陈旧性心肌梗死2例,高脂血症1例。其他伴发疾病:慢性肾功能衰竭、慢性乙型病毒性肝炎、贫血、慢性支气管炎各2例,右眼白内障手术后、股骨颈骨折术后、丘脑出血各1例。发病至就诊时间30分钟~10…     

颅内肿瘤伴出血的影像误诊分析

颅内星形细胞瘤 ,脑转移瘤很少误诊为脑挫裂伤、脑出血。在无原发肿瘤病史及外伤的情况下有误诊病例 ,笔者在放疗科及 CT室工作期间 ,收集影像误诊 9例 ,报告如下。1　对象和方法9例脑肿瘤伴出血患者中 ,男 5例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 6 6岁 ,平均年龄 4 2岁。 9例中 6例有外伤史 ,1例为车祸 ,1例被拳击伤 ,4例晕倒时摔伤头部。 3例无外伤史 ,以恶心、呕吐伴肢体活动无力收入院。全部患者均行 CT平扫 ,层厚、层距 5～ 10mm。复查病例中有 5例行 CT增强 ,2例行 MR检查 ,9例中有5例复诊 ,经过病理证实 ,4例脑转移均在治疗中发现了原发病灶。…     

慢性肾功能衰竭误诊60例分析

慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病发展至终末期的临床综合征。因晚期多系统受累,表现为恶心呕吐、食欲不振、乏力、出血、贫血、水肿、胸闷、呼吸困难、皮肤搔痒等多种多样的临床症状,临床医生如果对本病不了解,极易误诊为其他疾病。我科2003-07~2006-10共收治慢性肾功能衰竭病例350例,其中误诊为其他疾病60例,误诊率为17.1%。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组均符合慢性肾功能衰竭诊断标准[1]。男24例,女36例,年龄35~70岁,病程1个月~3a。1.2临床表现与误诊疾病本组中25例因恶心呕吐、呕血、黑便误诊为胃肠道疾病(胃炎、消化性溃疡、上消…     

急性心肌梗死误诊28例分析

急性心肌梗死早期症状不典型,病情复杂多变,极易误诊为消化系统疾病和呼吸系统疾病等。现就误诊的28例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男18例,女10例,年龄31~64岁。梗塞部位:前壁9例,前间壁10例,前侧壁4例,广泛前壁3例,后侧壁2例。1.2临床表现以上腹疼痛、恶心、呕吐等消化道症状为主要表现而误诊为急性胃肠炎6例,急性胃穿孔5例,急性肠梗阻1例,急性胰腺炎1例。以咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难为主要症状而误诊为气管炎5例,支气管哮喘3例。表现为单侧肢体麻木乏力瘫痪而诊断为脑血栓形成1例,经检查发现AM I同时存在。以疼痛不典型而误诊…     

卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠9例分析

有文献报道仅卵巢破裂误诊为异位妊娠的误诊率为34.5%[1],我院2003~2005年手术病理证实为卵巢黄体破裂25例中,术前误诊为异位妊娠破裂9例,分析报如下。1临床资料年龄22~40岁,其中31~40岁6例,22~30岁3例,已婚7例,其中孕3~4次5例,孕2次2例,有1例已做输卵管结扎手术,3例放置宫内节育器;未婚2例。发病于月经周期第16~26 d者5例;2例月经周期不规律,分别于40 d、32 d发病。均无阴道出血史,临床表现为突发性下腹痛,呈进行性加重,7例伴恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、肛门坠胀感、及向腰骶部、会阴部放射。查体:有明显的腹肌紧张、压痛及反跳痛。7例附…     

急性无黄疸型肝炎误诊14例分析

我科近3a来收入院急性无黄疸型肝炎误诊14例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男10例,女4例,年龄22～40岁。误诊时间3～6d。 1．2误诊情况本组以食欲不振伴乏力就诊6例,以恶心、呕吐伴腹胀、腹泻4例,以上腹不适伴低热2例,以乏力伴恶心、呕吐2例。化验尿淀粉酶略升高8例,血白细胞记数略高5例,胃镜示出血糜烂性胃炎1例。误诊急性胰腺炎8例,胆囊炎3例,急性胃肠炎2例,出血糜烂性胃炎1例。     

急性心肌梗死误诊为急性胃炎五例分析

我科1999~2005年间收治5例急性心肌梗死(AM I),病初均误诊为急性胃炎,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组均为男性;年龄55~75岁。5例均有高血压病史,其中3例肥胖,患2型糖尿病1例;有慢性上腹痛病史2例。诱因:过度劳累及情绪激动2例,暴饮暴食1例,另2例诱因不明。均否认有心绞痛病史。1·2临床表现5例均急性起病,主要表现为上腹疼痛,恶心、呕吐,伴心慌、气短、咳嗽。均首诊为急性胃炎,予对症治疗后离院,但分别于2~5小时后出现胸闷、呼吸困难、大汗急诊入院。查体:脉搏58~70/m in,血压140~86/75~50 mmHg。肺底可闻及湿性啰音及心律不齐1例…     

卵巢巧克力囊肿破裂四例误诊分析

我院1999年2月~2004年4月共收治卵巢巧克力囊肿182例,其中6例发生破裂,4例误诊。现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组4例,年龄25~38岁,平均30岁;均已婚,其中1例婚后1年一直避孕,有人工流产史2例,足月分娩3例。既往有卵巢囊肿史2例,痛经1例。本组均无停经史,发病时间在月经中后期。1·2临床表现4例均有突发性下腹疼痛,多为持续性绞痛,伴恶心、呕吐2例,有肛门坠胀3例,无晕厥。腹部均有压痛、反跳痛,1例移动性浊音可疑,2例扪及盆腔包块,直径分别为5~10 cm。体温升高1例,血压均正常。1·3医技检查2例B超提示附件区囊性占位性病变,3例有盆腔…     

小脑出血误诊17例分析

小脑出血临床上并非罕见 ,但由于其临床表现复杂多样 ,常误诊为其他脑血管疾病。本院近 5 a误诊 17例 ,结合资料回顾性分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 11例 ,女 6例 ,年龄 5 2～ 71岁 ,平均6 3.8岁。既往有高血压病史 12例 ,脑出血病史 1例 ,脑梗塞病史 3例 ,冠心病史 2例 ,高脂血症史 2例 ,糖尿病史 1例。全部予以 CT检查 ,4例同时做头 MRI检查 ,其中小脑蚓部出血 5例 ,小脑半球出血 12例。出血量 3～ 18ml。1.2　临床表现　本组均为急性起病 ,活动状态发病 12例 ,安静状态发病 5例。眩晕、恶心呕吐 10例 ,剧烈头痛、恶心呕…