肝豆状核变性三例误诊分析

1病例资料【例1】男,18岁。因排柏油样便2天、呕吐1次入院。入院前2天无诱因连续排柏油样便2次,第2天中午进食时突发呕吐带血块鲜红色胃内容物1次,量约400 m l,伴头晕、乏力、心悸。患者5年前因“病毒性肝炎”住院治疗,1个月后症状好转,肝功能正常出院。既往无溃疡病史。查体:体温37·4℃,脉搏110/m in,呼吸22/m in,血压120/70 mmHg。意识清,贫血貌,腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾左肋下4 cm,质地中等,表面光滑,移动性浊音阳性。查血白细胞3·2×109/L,红细胞2·95×1012/L,血红蛋白64 g/L,血小板92×109/L;粪隐血阳性,尿常规…     

糖尿病酮症酸中毒可疑合并乳酸酸中毒诊治体会

1病例资料女,77岁。因多饮、多食、多尿、口渴、消瘦20余年,腹痛、嗜睡、呼吸困难1天入院。既往高血压病、冠心病约10年,1周前出现厌食、乏力,曾服苯乙双胍控制血糖。查体:体温35·5℃,脉搏86/m in,呼吸32/m in,血压110/70 mmHg。嗜睡,呼吸急促,口唇轻度发绀,皮肤、黏膜干燥、脱水明显,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音,心率86/m in,律齐,无杂音,腹软,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音2/m in,双膝反射减弱,双侧巴宾斯基征阴性。血白细胞34·9×109/L,中性粒细胞0·74,红细胞3·36×1012/L,血红蛋白110 g/L,血小板386×109/L。血气分析示:…     

高龄老年再生障碍性贫血伴直接抗人球蛋白试验阳性一例

1病例资料男,82岁。因全身乏力1年4个月,加重1周入院。患者1年4个月前无明显诱因出现全身乏力,无发热及出血症状。曾就诊我院,查血白细胞2.7×109/L,血红蛋白91 g/L,血小板49×109/L。骨髓细胞学检查示:骨髓增生活跃,红系增生,细胞形态未见明显异常。2次直接抗人     

甲状腺功能减退致心肌酶学及肾功改变1例分析

对我院甲状腺功能减退致心肌酶学及肾功改变1例分析如下。1病历摘要女,28岁。以右上腹部胀痛,发热、头晕、恶心、呕吐、乏力2d为主诉于2008-08-20入院。患者2 d前无明显诱因出现间断性右上腹部胀痛伴有头晕、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热(体温未测),未引起足够重视,未给予任何治疗,病情逐渐加重,故急来我院。既往身体健康。入院查体:BP 100/70 mm Hg,T 38.4℃,R 19次/m in,P 70次/m in。神清,表情淡漠,对答准确,语速慢,自主体位,查体合作。皮肤干燥,毛发浓密,黄且无光泽,眼睑及颜面轻度水肿,巩膜无黄染。颈软,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(-),甲状腺未触及肿大。两侧肺部呼吸音粗,两肺底未闻及干口罗音。心前区无隆起,HR 70次/m in,律齐,心音低钝。腹软,肝脾肋下未触及,剑突下压痛(+),无肌紧张,无反跳痛,双肾区叩痛(-)。双下肢无水肿。辅助检查:W BC 21.9×109/L;尿蛋白+++,尿潜血+++;心肌酶学检查:A ST 96U/L(正常1~40 U/L),CPK 4 492 U/L(正常25~200 U/L),K-M B 59 U/L(正常0~25 U...     

急性心肌梗死误诊为急性食管炎

1病例资料女,48岁。主因胸痛伴心悸、气短1个月,加重半个月,门诊以“急性食管炎”收住院。患者1个月前无明显诱因出现胸骨后痛,伴心悸、气短,间歇发作,每于劳累时发作。半个月前上述症状加重,呈持续发作,近2天尤为明显,胸痛较剧,伴呕吐。查体:体温36℃,呼吸20/m in,血压140/90 mmHg。口唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界无扩大,心率80/m in,律不齐,可闻及频发早搏,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。医技检查:血白细胞14.2×109/L,中性粒细胞11.3×109/L;甘油三酯1.2 mmol/L,胆固醇3.87 mmol/…     

宫内宫外同时妊娠误诊1例分析

对宫内宫外同时妊娠误诊1例分析如下。1病历摘要女,25岁。患者停经42 d伴恶心、呕吐5 d,阴道出血1 d就诊。患者平素月经规律,停经37 d后开始恶心、呕吐。1 d前开始阴道少量出血。查体:体温、血压正常,心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛。妇科检查:外阴已婚未产型,阴道通畅,阴道少量血性分泌物,宫颈光,子宫前位,子宫增大如孕40 d大小,左侧附件区压痛(+),未及肿物,右侧附件区(-)。实验室检查:Hb 11.7 g/L,W BC 11.3×109/L,尿妊娠试验(+),B超:子宫前位,宫内可见1.7 cm×2.5 cm无回声区,其内可见0.5 cm×0.7 cm胎芽。诊断:早孕。在常规消毒下行人工流产术,手术顺利,术中吸出胎囊组织约2.5 cm×2.0 cm大小,出血约5 m l。术后患者仍感轻度恶心,阴道持续少量出血,术后7 d患者在进行健身运动时,突感下腹撕裂样痛,伴肛门下坠感,急诊入外院,T 36.5℃,P 82次/m in,R 18次/m in,BP 80/50 mm Hg。神情,被动体位,面色苍白,四肢厥冷,下腹部压痛明显,反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+),妇科检查:宫颈举痛,后...     

以低钠血症为首发症状的肺癌误诊1例分析

对以低钠血症为首发症状的肺癌误诊1例分析如下。 1 病历摘要 女，48岁。因厌食、恶心、呕吐、乏力2个月，胸闷、气短1周入我院。2个月前无明显原因出现厌食、恶性、呕吐，为胃内容物，非喷射状，且感全身乏力、头晕、嗜睡，无发热、头痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、便秘症状，体重下降约5斤。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史，     

混合性结缔组织病合并肺动脉高压1例

患者,女,54岁,主因咳嗽1个月余,心悸、气短半个月入院.患者于1个月前受凉感冒后出现咳嗽、咳少量白痰,伴低热,无明显盗汗、乏力及胸痛,自服感冒药后无明显缓解.半月前出现心悸气短,无头疼、头晕、恶心、呕吐,入院前5天拍胸片示:肺部感染、双侧胸腔少量积液,血常规:白细胞1.1×109/L,血红蛋白92 g/L,给予先锋霉素静脉滴注5天无明显好转,为进一步诊治收入院.     

甲状腺功能亢进症致肝损害合并上消化道出血

1病例资料女,40岁。因乏力、恶心、呕吐、尿黄20天入院。患者于20天前无诱因出现频繁腹泻,呈稀水便,无腹痛,自感发热,未测体温,于当地医院予补液治疗,次日腹泻停止,但出现乏力、恶心、呕吐伴尿色发黄,疑为肝炎,予保肝等治疗无好转,转入我院。查体:体温36·4℃,脉搏80/m in,呼吸18/m in,血压140/75 mmHg。消瘦,皮肤、巩膜重度黄染,突眼征阳性,双手细震颤。心肺听诊未闻及异常。腹平软,全腹无压痛,肝脾未触及,肝区叩痛( ),移动性浊音(-),双下肢无水肿。实验室检查:血红蛋白101 g/L,丙氨酸转氨酶(ALT)201 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)137 U/L,…     

慢性肾功能不全误诊2例

1　病例报告例 1:女 ,38岁。首次于 1999- 0 3以厌食 ,偶伴恶心、呕吐 0 .5 a,乏力 ,月经量增多 3个月为主要症状就诊 ,就诊时除神经衰弱外否认其他病史。查体 :P 98次 /min,BP 14 0 /80 mm Hg,中度贫血貌 ,未触及肿大淋巴结 ,中上腹轻压痛 ,肝脾未触及。妇科会诊 :轻度宫颈糜烂 ,未见其他异常。实验室检查 :血 WBC 8.0× 10 9/L,Hb85 g/L,PL T76× 10 9/L。尿常规 :尿蛋白 (+)。肝功能无异常。骨髓涂片 :巨幼红细胞贫血。初步诊断为 :营养不良性贫血。遂给予改善胃动力、加强营养及叶酸、维生素 B1 2 等治疗 ,2个月后患者因感冒病情…     

血液透析穿刺肱动脉致皮下严重血肿1例分析

对血液透析穿刺肱动脉致皮下严重血肿1例分析如下。1病历摘要女,78岁。于2007-03-10来我院就诊。患者颜面浮肿1 a余,伴有恶心呕吐、乏力8个月,确诊为CRF-尿毒症期,一直服用尿毒清维持治疗,于3 d前因感冒后病情加重,伴气喘不能进食。查体:T 36.5℃,P 78次/m in,R 22次/m in,BP 140/80mm Hg,神志清楚,呈慢性重症病容,贫血貌,双肺闻及较多干鸣音,无水泡音,心界向左扩大,律整,心音低钝,肝脾未触及,双下肢无水肿。肾功能测定:BUN 46 mm o l/L,CR 1 124.70mm o l/L,CO2CP 8.4 mm o l/L,血清K 6.48mm o l/L,C a2 2.06mm o l/L,Hb 56 g/L…     

B超诊断胎儿婴儿型多囊肾1例

孕妇,22岁.回族,停经7个月伴乏力1个月余.停经40 d后出现轻微恶心、呕吐、择食、乏力等早孕反应,持续2个月症状消失.孕早期否认有接触放射线、毒物及服药史.孕6个月时再次开始乏力,头晕、心悸、发热,自感胎动减弱.查体:除有中度贫血貌外,其余未见异常.血常规:白细胞7.27×109/L,红细胞1.87×1012/L.血红蛋白60.00 g/L,红细胞压积21.20%.血小板112.00×109/L.血型:"B",RH:阳性.临床诊断:孕7个月妊娠合并贫血.     

糖尿病并发乳酸酸中毒一例

正1病例资料患者,女,73岁,于9年前无明显诱因出现乏力、视物模糊,就诊于当地人民医院,诊断为"糖尿病",予饮食控制,间断服用"消糖灵"(具体用法不详),空腹血糖控制在8~9 mmol/L。1个月前自行改为口服阿卡波糖2片,2次/d,二甲双胍3~4片,1~2次/d,期间未监测血糖。1周前出现乏力加重,伴纳差、恶心,无呕吐,未予重视。3 d前上述症状加重,伴头晕、嗜睡、恶心,呕吐2次/d,均在进食后,为胃内容物,就诊当地社区门诊,予对症处理及休息后未见明     

初发重型溃疡性结肠炎误诊为急性细菌性痢疾

1病例资料男,26岁。因腹痛、腹泻10余天入院。10天前无明显诱因出现腹痛、腹泻,每日排黄色水样便5~6次,伴恶心、呕吐、乏力等,呕吐胃内容物,无胸闷、心悸,无发热。查血白细胞25.0×109/L,中性粒细胞0·75,淋巴细胞0·10,单核细胞0·12,红细胞5.19×1012/L,血红蛋白162 g/L,血小板336×109/L,血小板平均容积7.58 fl。予抗感染、抑酸、止痛等对症治疗2天,无明显好转,且大便次数增加至每日10余次,为黏液脓血样便,伴里急后重。急诊粪检查示黏液脓血便,红细胞(3 ),白细胞(2 ),隐血弱阳性。腹部超声检查示肝、胆、胰、双肾未见明显异常。为进一…     

医源性肾上腺皮质功能减退误诊1例

女,32岁.纳差、乏力1个月,恶心、呕吐5 d入院.1个月前右侧肾上腺腺瘤术后出现纳差,全身乏力,未予处理.5 d前出现恶心、呕吐,非喷射性,为胃内容物,体重下降约5 kg,就诊于当地医院,诊断急性胃炎,给予解痉、保胃治疗,症状无缓解,为进一步诊治转入我院.既往于2个月前因左侧脓肾行肾切除术.家族史无特殊.查体：t 37.1℃,P 110次/min,R 24次/min,BP 105/65 mm Hg,W 75 kg.发育中等,轻度脱水貌,神清.全身皮肤未见色素沉着.甲状腺不大.左腰背部及右腰肋处可见手术疤痕.神经系统检查无异常.     

支原体肺炎误诊1例分析

对支原体肺炎误诊1例分析如下。1病历摘要女,7岁。因反复发热、咳嗽、消瘦1个月而就诊。半个月前曾在当地社区门诊就诊,胸透两次均正常,血常规化验正常,门诊按支气管炎治疗,给青霉素、头孢治疗2周,仍发热咳嗽,近两日症状加重而入院。查体:T 39℃,R 30次/m in,P 110次/m in,神清,状态欠佳,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,腹平软,肝脾未触及。实验室检查:血Hb 116 g/L,RBC 4.5×1012/L,W BC 11×109/L,N 0.65,L 0.35,PLT 215×109/L,尿常规:尿蛋白阴性,酮体( ),X线胸片示右下肺野片状淡薄阴影。结核菌素试验阴性,肺炎病因不清,经查…     

内窥镜逆行胰胆管造影术治疗胆管结石合并肝吸虫病1例

患者男,29岁,因"全身乏力、上腹痛2d"入院,急性病程,患者入院2d前晚餐后出现剑突下、右上腹疼痛,呈阵发性,呕吐进食的食物1次,呕吐后腹痛无缓解,伴腹胀、气促、全身乏力,遂到我院门诊查血常规:白细胞18.92×109/L,中性粒细胞15.33×109/L,肝功能:总胆红素     

尼曼-匹克病1例

1 病例报告 女,3岁.因面色苍白乏力3个月,伴颜面、四肢散在出血点1个月,于当地医院化验常规示全血三系减少来我院.无发热,无恶心、呕吐,饮食欠佳,二便正常.既往史:2 a前,因反复抽搐曾在北京几家大医院就诊拍头颅CT及磁共振,诊断为结节性硬化症,未做骨穿检查,一直服用抗癫痫药物治疗.个人史:第1胎,足月顺产,发育迟缓,5个月会抬头,8个月会坐,一岁半会走,至今不会说话.查体:神清,一般状态可,面色苍黄,口唇结膜均苍白,皮肤、巩膜无黄染,颜面及双下肢散在少量瘀点,无皮疹全身散在色素脱失斑,浅表淋巴结不大.颈软,心肺听诊未见异常,肝右肋下2 cm,剑突下3 cm,脾未及,四肢活动自如,肌张力可,神经系统检查病理反射未引出.血WBC4.8×109/L,RBC1.93×1012/L,Hb60 g/L,PLT19×109/L.     

小脑出血误诊一例

1病例资料女,14岁。因恶心、呕吐半天伴头晕、乏力急诊入院。患者当日中午进食卤鹅肉,下午喝了2瓶(约1 000 m l)矿泉水,约16时感上腹部不适,继之恶心、呕吐胃内容物数次,为非喷射性呕吐,后又呕吐出黄绿色胆汁,无咖啡色物,无发热、头痛、腹痛、腹泻。门诊行抗感染、补液、对症治疗后病情略有好转。补液过程中小便1次,便后又频繁呕吐,仍为胃内容物,非喷射性呕吐,伴头晕、全身乏力,无晕厥及大小便失禁。既往体健。月经未初潮。平车推入病房。查体:体温36·6℃,脉搏86/m in,呼吸18/m in,血压100/60 mmHg。双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵…     

脾脏炎性肌纤维母细胞瘤1例

1病例摘要患者,男性,24岁,因体检发现脾脏占位性病变1个月入院。1个月前体检发现脾脏占位,无反酸、恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无发热、贫血、乏力及消瘦,近期无外伤史。体格检查:体表未触及明显肿大淋巴结,腹软、平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。实验室检查:血小板:258×10