腰椎结核致腰椎管狭窄影像学误诊一例

1病例资料男,45岁。因腰痛3年,加重1周入院。患者于3年前出现腰痛,在外院诊断为腰4、5椎间盘突出症,经休息、服药略好转,但此后每因劳累出现腰痛伴左下肢麻木疼痛。近1周腰痛加重,不能站立及行走。查体:脊柱生理弯曲存在,无明显侧弯畸形,因患者不能站立,未检查脊柱活动度。腰4、5棘间压痛,无明显放射痛。双下肢无明显肌萎缩,左拇长伸肌肌力Ⅳ级,双下肢皮肤浅感觉正常,双侧直腿抬高试验阳性,双侧霍夫曼征、巴宾斯基征阴性。CT示腰4、5椎间盘突出;腰椎管造影检查示:腰4、5平面以下梗阻。行手术治疗,术中见腰4、5平面硬膜囊及腰5脊神经受压变…     

腰椎结核性肉芽肿误诊一例

【病例】　男 ,2 6岁。 2月前在无明显诱因情况下出现腰骶部钝痛 ,咳嗽时加剧 ,且渐加重 ,伴右下肢麻木、无力。入院查体 :一般情况好 ,脊柱生理弯曲存在 ,无侧弯及后凸畸形。腰 4～ 5 、腰 5 骶1椎间隙右旁开 2 cm处压痛 ,向右下肢放射 ,棘突叩痛明显。右大腿前外侧、右小腿前内侧皮肤浅感觉减退 ,鞍区感觉正常 ;直腿抬高试验右腿 6 0°,左腿 80°;股神经牵拉试验 (- ) ;右拇长伸肌、右胫前肌肌力 级 ;右侧膝腱反射减弱 ,右侧跟腱反射未引出。X线腰椎片示腰椎生理弯曲存在 ,椎间隙无明显增宽及变窄 ;胸片未见异常。 CT报告 :腰4～ 5 椎…     

小细胞肺癌髓外硬膜下转移1例

患者男,32岁,因"右肺上叶中心型小细胞癌放、化疗后1年,右颞叶及双额叶多发转移,全脑放疗后3个月,无明显诱因出现腰胯部疼痛20天"人院.疼痛以右侧为著,夜间加重,伴尿潴留、右下肢麻木无力.查体:双侧髋关节压痛明显,叩击痛强阳性;四肢肌张力正常,右下肢肌力4级,左下肢肌力5级.     

恶性神经内分泌瘤伴低分化鳞状细胞癌1例

多发性癌最常见于同一个器官或同一个系统 ,尤多见于皮肤、乳腺、女性生殖系统和结肠等处。多发于成年人 ,青少年十分少见 ,现遇 1例 ,报告如下。1　病历简介女 ,14岁。因腰痛伴双下肢疼痛、无力、麻木 6天 ,且渐加重 ,于 1996年 9月入院。查体 :发育良好 ,营养中等 ,急性痛苦病容 ,神志清晰 ,皮肤、巩膜无黄染 ,全身表浅淋巴结不大 ,心肺正常 ,肝脾未触及。脊柱无侧弯 ,腰椎右旁压痛伴右下肢放射痛 ,双上肢试验感觉正常 ,双膝关节以下感觉减退 ,肛门周围及双足外踝、足背外侧感觉消失 ,双上肢肌力正常 ,左下肢肌力 级 ,右下肢肌力 级。腹…     

腰椎结核一例误诊

【病例】　男,63岁。因腰痛伴右下肢麻木10个月,加重2天就诊。查体:体温3 6 4℃。双肺呼吸音清,未闻及干湿性音。脊柱无畸形,周围皮肤无红肿及瘘道,脊柱叩击痛,腰2～3椎体有压痛,右腿直腿抬高试验( ) ,右下肢感觉减退。查血象正常。摄X线胸片示右肺尖陈旧性肺结核;腰椎X线平片示腰椎退行性改变,腰2～3 椎间盘向右后突出。诊断为腰椎间盘突出症。予对症治疗5天,腰痛症状有所缓解。随后出现发热,体温3 8～3 9℃。检查体表未见感染灶,红细胞沉降率3 5mm/h ,结核菌素试验阳性;摄X线胸片同前;MRI扫描示腰2～3椎体有2 5cm×2 7cm破坏区。…     

腰椎间盘突出症康复期的综合治疗

腰椎间盘突出症患者 2 6 5例 ,男 175例 ,女 90例 ;年龄17～ 6 4岁 ,平均 46 .7岁 ;病程 5ｄ～ 10年 ;伴明显外伤史 70例 ,腰部劳损史 186例 ,感受风寒史 9例 ;全部患者均有腰痛、活动受限、下肢麻木疼痛不适或伴小腹痛、腹股沟痛等症状 ,并有腰椎生理曲度改变、腰肌痉挛、腰椎旁压痛或伴有放射痛 ,直腿抬高试验阳性 ,仰卧挺腹试验阳性 ,下肢肌力及皮肤感觉均改变 ;ＣＴ片示均有不同程度的腰椎间盘突出或硬膜囊受压变形 ,其中中央突出 5 1例 ,左后方突出 10 2例 ,右后方突出 112例。全部患者采用以下治疗方法 :①中药 ,取川乌、草乌、甲珠、…     

保守治疗腰椎间盘突出症致下肢瘫痪2例报告

１病例摘要例１ :患者 ,女 ,３８岁。因１０个月前腰部扭伤后 ,即感腰骶部痛 ,渐出现右大腿后外侧 ,小腿外侧及足背痛 ,无明显跛行 ,查体 :脊柱无明显侧弯 ,腰 ４～５ 椎旁右侧１．５ｃｍ处深压痛且向右下肢放射 ,直腿抬高试验 :右下肢６０°（ ） ,左下肢９０°（ -） ,加强试验 :右下肢（ ） ,左下肢（ -） ,腰椎正侧位Ｘ线片提示 :腰 ４～５ 椎间盘突出 ,硬膜囊及右侧神经根受压 ,诊断为腰 ４～５ 腰椎间盘突出症 ,门诊行坐位腰椎屈曲旋转手法治疗 ,治疗后腰痛伴右下肢痛加剧 ,在观察室卧床休息 ,１ｄ后不能站立行走 ,大小便功能障碍 ,…     

腰椎牵引致剧烈腹痛2例

腰椎间盘脱出,牵引是首选治疗手段.牵引后一般无明显不适.笔者遇到2例首次牵引后致剧烈腹痛的患者,病例介绍如下.例1 患者姜××,男,47岁.半年前不明原因腰疼,伴双下肢麻木.酸痛呈持续性,持重、咳嗽、喷嚏及直腰时疼痛加重,休息后减轻,与气候变化无关.2天前因不慎摔倒腰疼加剧,双下肢疼痛麻木,活动受限.查体:一般可,L_(4～5)棘旁偏左压痛,右梨状肌压痛放射痛.腰椎曲度正常,腰椎动度前屈90°,后伸30°,直腿抬高及加强试验左90°,右80°,右腓肠肌肌力减弱.CT片示L_(3～4),L_(4～5)椎间盘向后突出分别为1mm及2mm,硬膜囊受压,椎管无狭窄,L_5～S_1正常.诊断为腰椎间盘脱出.于当日行腰椎牵引及理疗.牵引后下肢压迫症状消除,腰部酸胀感明显.4～5h后患者突感腹疼难忍,脐周明显,为持续性绞痛,阵发性加重,伴腹胀恶心呕吐.查腹软,     

腰椎管内结核肉芽肿合并第4腰椎滑脱误诊1例

1 病例报告 男,57岁.1992-10出现腰痛,在当地医院行腰椎X线平片检查无异常,经按摩、针灸、牵引治疗疼痛缓解.1999-01腰痛加重且出现下肢麻木无力及跛行,来本院就诊住院.查体:腰椎右侧凸畸形,腰4/5棘突叩压痛,双下肢放射痛,但感觉无异常,肌力Ⅴ级,腰椎活动受限,直腿抬高试验阴性,双侧巴彬斯基征阴性.     

马尾神经畸胎瘤误诊为腰椎间盘突出症

1病例资料女,42岁。因腰痛伴双小腿麻木2个月入院。病程早期在外院就诊,按腰椎间盘突出症治疗无效。查体:腰背部轻压痛,腰段脊柱活动范围正常。双下肢直腿抬高试验阴性,双小腿内侧痛触觉减退,双下肢无明显肌肉萎缩,肌力、肌张力正常,双膝反射、跟腱反射、跖反射稍活跃,巴宾斯基征阴性,踝阵挛阴性。腰椎MRI示:腰下缘至腰上     

发现马迹不追踪 致使肿瘤险逃逸——1例肺癌椎管内转移误诊为椎间盘脱出的教训

患者，男，67岁。因腰痛伴双下肢麻木2个月。门诊拟诊腰椎间盘突出症而收住入院。入院体格检查：腰椎局部压痛明显，沿坐骨神经走向区压痛阳性，双下肢肌力Ⅲ级，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。CT诊断：腰4～5椎间盘突出(中央型)、腰5～骶1椎间盘向右后脱出伴腰5右侧椎弓骨质疏松吸收改变。手术探查：腰5椎管内见暗红色肿块充填，并与周围组织粘连，腰5右侧椎弓及右侧横突骨质呈筛孔样破坏。病理切片报告：腰5椎管内转移癌。     

发现马迹不追踪致使肿瘤险逃逸--1例肺癌椎管内转移误诊为椎间盘脱出的教训

患者,男,67岁.因腰痛伴双下肢麻木2个月.门诊拟诊腰椎间盘突出症而收住入院.入院体格检查:腰椎局部压痛明显,沿坐骨神经走向区压痛阳性,双下肢肌力Ⅲ级,直腿抬高试验阳性,加强试验阳性.     

S1右侧神经根畸形1例

1　病例报告女 ,37岁。因腰痛伴右下肢麻痛 5 a,加重 1个月 ,于 1998-0 6 - 17入院。于 5 a前无明显诱因出现腰痛伴右下肢麻痛 ,经保守治疗病情好转 ,后反复发作 ,1个月前症状加重 ,伴右下肢间歇性跛行 ,遂来我院就诊。查体 :腰椎生理弯曲变直 ,L5棘突右侧 1.5 cm处压痛 ,并右下肢放射痛 ,直腿抬高试验右 35°( ) ,加强试验 ( ) ,右小腿外侧及足底皮肤感觉减退 ,右拇趾背伸肌力 级 ,右跟腱反射减弱。CT示 :L4～ 5椎间盘向右后侧突出 5mm,L5S1 椎间盘膨出 ,S1 椎体后缘骨质增生 ,双侧小关节突内聚肥大 ,侧隐窝狭窄。治疗 :行后路右侧开窗…     

腰大肌纤维肉瘤误诊为腰椎结核1例分析

对腰大肌纤维肉瘤误诊为腰椎结核1例分析如下。 1 病历摘要 男，44岁。2005-01因右下肢麻木0．5a余，发现右腹股沟肿块1个月收治入院。查体：腰部无明显压痛，双下肢直腿抬高试验阴性，右腹股沟可触及一鸡蛋大小肿块，质软，无活动度，右髋关节活动无明显受限，右下肢皮肤浅感减弱，右膝反射减弱。拟诊为右腹股沟肿块，行右腹股沟肿块切除术，术中见一囊性包块位于髂腰肌前方，切开囊壁，见似干酪样组织和脓液，取作病理学检查，术中诊断腰椎结核，术后病理报告示：无结构的坏死物、渗出物及软骨样组织，不排除腰椎结核可能。     

马尾终丝副神经节瘤1例

患者男性,６８岁,反复发作性腰痛伴右下肢麻木２年余,加重一月,于９７年３月２５日入院。查体可见全身散在多发性脂肪瘤,以上肢及胸部为多,头顶部见１２ｃｍ×１２ｃｍ白斑、毛发稀疏。颅神经检查无异常,四肢肌力肌张力正常,右下肢浅感觉减退,以大腿后外侧及踝关节以下外侧面明显,双侧跟、膝腱反射,肛门反射均未引出,经ＭＲＩ的检查发现：腰２椎水平椎管内,有一形态不规则,混合信号占位影,大小约１．５ｃｍ×１．２ｃｍ×０．８ｃｍ,马尾神经部分受压,腰诸椎体无明显骨质增生,椎间盘变性、突出、硬膜囊受压,腰椎管狭窄。…     

椎管内髓外硬膜下室管膜瘤1例

1 资 料 患者,男性,40岁.无明显诱因出现腰背部酸痛伴左下肢麻木、无力,症状反复出现,左下肢肌力逐渐减退,于外院行MRI检查提示L4/5、L5/S1椎间盘突出,未予治疗.入院查体:双下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性,左侧股神经牵拉试验阳性,拇趾背伸肌、髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌肌力3级,双侧"4"字试验阴性...     

椎管内及椎管旁软组织上皮样血管内皮瘤1例报告

正患者,男,56岁,4月前出现腰部疼痛,1月前出现右下肢乏力麻木,症状逐渐加重并出现感觉运动丧失,10天前出现会阴麻木伴小便障碍,外院MRI示L2～4水平右侧腰大肌-椎管内异常信号,考虑脓肿可能(结核性?)。2018年10月8日入我院后查体:左侧髂腰肌、股四头肌肌力IV级,右下肢肌力0;右     

腰5骶1极外侧型椎间盘突出一例报告

一般资料：患者女性。51岁。因腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛、麻木2年余加剧三个月入院。入院时左下肢疼痛剧烈。卧床休息后减轻。间隙性跛行。查体：腰椎凸向右侧，腰5骶1棘突偏左2．5cm、腰5横突下1cm处压痛，深压向左下肢放射．直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，小腿前外侧、足背及拇趾皮肤感觉迟钝，伸拇肌力减弱，膝反射及跟     

布氏杆菌病一例误诊分析

【病例】男，51岁。主因间歇性腰痛8月余入院。患者无明显诱因出现腰痛、左下肢麻木，在当地医院诊断为腰椎骨折，平卧3个月后症状无好转，出现行走困难，拟诊腰3-4椎体结核。病程中无发热、咳嗽、咳痰，无乏力、盗汗、无体重减轻。行血常规、尿便常规检查正常。红细胞沉降率10mm／h。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体检测均正常。行X线腰椎平片检查示腰34椎体结核。腰椎MRI检查示腰3、4椎体结核并腰椎体轻度楔形改变；     

高位腓总神经卡压症误行椎间盘切除术

1　病例资料男 ,30岁。因右下肢麻木、跛行并有马蹄内翻足畸形 2个月入院。查体 :腰 4 ,5棘突旁压痛并向右下肢放射 ,右小腿外侧、足背皮肤感觉障碍 ,右下肢直腿抬高试验30度 ,伸拇伸趾肌力减弱 ,膝、跟腱反射正常。CT检查示 :腰4 ,5椎间盘突出 (右旁侧型 )。即在硬膜外麻醉下行椎间盘切除术 ,术中发现其椎间盘虽突出 ,但无明显压迫神经根。术后患者症状未见好转 ,出院 2个月后来院复诊 ,患者临床症状仍未见好转。查体 :脊柱生理弯曲存在 ,右下肢直腿抬高试验 2 0度 ,梨状肌与坐骨神经汇合处体表投影压痛 ,并有烧灼样放射痛。诊断 :梨状肌…