儿童重型颅脑损伤131例临床分析

儿童重型颅脑损伤是指年龄小于14岁的头伤患者，格拉斯哥（GCS）3～8分，伤后昏迷或再昏迷在6h以上患者。由于儿童有不同于成人的颅脑解剖生理和病理生理特点，其重型颅脑损伤亦有其独特性。总结近10年我科收治的儿童重型颅脑损伤131例，分析如下。     

儿童重型颅脑损伤30例临床分析

目的:分析儿童颅脑损伤的特点与治疗经验。方法:回顾性分析30例儿童重度颅脑损伤的病因、类型、临床表现以及救治方法、预后状况等并总结特点。结果:本组病例经系统治疗后均取得了较好的疗效,5例(16.7%)因合并有胸腹部联合伤死亡,临床治愈20例(66.7%),轻残2例(6.7%),中残2例(6.7%),重残1例(3%)。结论:儿童重型颅脑损伤具有不同成人的临床特点,因此治疗有着与成人不同的方面。     

儿童重型颅脑损伤近期预后的影响因素分析

目的 :探讨儿童重型颅脑损伤近期预后的影响因素。方法 :回顾分析 5 2 2例儿童重型颅脑损伤患者的临床资料 ,依据患者出院时格拉斯哥结果分级 ( GOS)标准分为预后良和预后差两组 ,分析性别、年龄、伤因、脑损伤类型、入院时体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、有无合并伤及格拉斯哥昏迷计分 ( GCS)等 1 1种因素对患者预后的影响。结果 :预后良组与预后差组的 GCS评分、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、伤因、脑损伤类型及有无合并伤之间有显著性差异 ( P<0 .0 0 1 ) ;两组性别、年龄之间无显著性差异 ( P>0 .0 5 )。仅入院时 GCS评分和有无合并伤两个因素被引入 Logistic回归方程作为影响预后的有意义因素( χ2 =5 5 .81 0 ,P<0 .0 0 1 ) ,入院时 GCS评分与出院时 GOS分级存在负相关 ( r=- 0 .766,P<0 .0 0 1 )。结论 :入院时 GCS评分和有无合并伤是判断儿童重型颅脑损伤近期预后有价值的临床指标 ,系统了解相关因素有助于合理制定治疗方案和评估预后。     

儿童重型颅脑损伤232例临床分析

目的探讨儿童重型颅脑损伤的临床特点。方法对232例儿童重型颅脑损伤的,临床资料进行回顾性分析,总结其致伤原因、损伤类型、临床表现以及与成人颅脑损伤不同的特点。结果儿童原发性脑损伤表现重,生命体征的紊乱较戍人明显,硬膜外血肿和急性弥漫型脑肿胀的发生率高,对失血的耐受性较差,对外伤的修复能力较强,如能度过急性期,多数预后较好。结论针对儿童重型颅脑损伤的不同特点,采取不同的治疗措施,能取得较好的疗效。     

儿童重型颅脑损伤患者预后危险因素分析

目的:分析影响儿童重型颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)预后的相关危险因素?方法:回顾性分析苏州大学附属儿童医院儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)2012年1月~2013年8月收治的64例TBI患儿的临床资料,比较存活与死亡患者的临床特点,并进行相关均数t检验和多因素Logistic回归分析?结果:64例中存活36例,死亡28例,病死率43.75%?相关危险因素t检验和χ2检验结果显示,格拉斯哥评分(glasgow comas core,GCS)?儿童危重症评分(pediatric critical illness score,PCIS)?白蛋白?血清乳酸水平?血糖?活化部分凝血酶时间?乳酸脱氢酶?α-羟丁酸脱氢酶和肌酸激酶同工酶对儿童TBI预后有显著影响(P均< 0.05);多因素Logistic回归分析共筛选出2个影响因素,分别是GCS(OR = 29.081,95%CI:3.125~270.614,P = 0.003)?血清乳酸(OR = 10.609,95%CI:2.552~44.094,P = 0.001)?对并发症发生率行卡方检验,死亡组急性肾衰竭?高钠血症的发生率较存活组明显增加(P均< 0.05)?结论:GCS?血清乳酸水平是儿童TBI预后的独立危险因素,急性肾衰竭?高钠血症的发生对患儿的预后有显著影响?     

重型颅脑损伤288例临床分析

我院于1987年11月至1998年12月共收治重型颅脑损伤288例,占同期颅脑损伤住院数的14．3％。本组共死亡130例,总死亡率为45．1％;其中手术治疗239例(82．9％）,死亡110例,手术死亡率为46％;非手术治疗49例（17．1％）,死亡20例,死亡率为40．8％。     

重型颅脑损伤临床诊治分析

目的:了解重型颅脑损伤患者的综合救治方法。方法:回顾性分析重型颅脑损伤59例临床资料。结果:59例重型颅脑损伤患者治愈33例,占55.9%;残疾11例,占18.6%;死亡15例,占25.5%。结论:重型颅脑损伤是基层医院神经外科工作的重点,及时诊断、早期正确选择治疗方法,并及时处理合并伤,重视并发症的治疗;同时进行细致周到的良好护理,才能提高重型颅脑损伤患者的成活率,明显改善重型颅脑损伤患者的预后。     

儿童重型颅脑损伤的临床特点及针对性的治疗措施

目的：分析儿童重型颅脑损伤的临床特点及针对性的治疗措施。方法：用统计学方法分析各种危险因素对预后的影响。结果：62例患儿，死亡17例（27．42％），预后与原发性损伤的严重程度有关，GCS评分5-8分者存活41例，存活率89．13％，而GCS评分〈5分者存活6例，存活率37．50％。外伤后弥漫性脑肿胀、脑水肿（P〈0．0001）是影响预后的主要因素。结论：儿童颅脑损伤后，对颅内高压的耐受性差，病情变化快。神智、瞳孔和GCS评分的严密观察及CT的动态观察是判断伤情的关键。ICP监测在治疗中具有重要意义。     

儿童颅脑损伤238例临床分析

儿童颅脑损伤是小儿外科主要死亡病因之一。本文总结分析238例儿童颅脑损伤病例，旨在找出其特点，以便指导临床诊治。1临床资料1．l一般资料本文收集各类型小儿颅脑损伤238例。男性123例，在性115例。年龄4月～4岁，平均年龄sfr岁。受伤至人院时间20min—71h。闭合性损伤197例，开放性损伤41例。单纯颅骨骨折35例，颅骨骨折合并脑损伤188例，颅内血肿83例。致伤原因：车祸66例，坠落伤76例。跌伤62例，钝器伤30例，其他4例。1．2临床表现本组病例主要症状为头晕、头痛、呕吐及意识障碍。人院时体征有嗜睡、昏迷、贫血、头皮肿胀、颈强、四…     

早期康复训练对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的：探讨早期康复护理训练对重型颅脑损伤患者生存质量的影响。方法：对收治的100例重型颅脑损伤病人随机分为两组：早期康复训练组52例;常规护理组48例。对其进行治疗前和治疗后格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分,治疗后6月进行格拉斯哥结果指数（GOS）分级,并对二组进行比较。结果：治疗前GCS评分二组比较差异无统计学意义,治疗后实验组GCS评分平均提高了（3．97±1．76）分,对照组GCS评分平均提高了（2．91±1．84）分,二者比较差异存在统计学意义（P〈0．01）;实验组良好率（GOSⅣ级和Ⅴ级）较对照组高32％,病死率、植物生存率较对照组下降30％,两组比较,实验组生存质量明显优于对照组（P〈0．05和P〈0．01）。早期康复训练组疗效优于常规护理组（P〈0．05）。结论：早期系统化康复护理可促进重型颅脑损伤患者神经功能恢复,改善预后。     

中心静脉压监测在重型颅脑损伤液体疗法中的临床应用

目的：探讨适合重型颅脑损伤病人治疗的中心静脉压（CVP）监测范围,指导临床补液。方法：通过对60例病人低灌注和高灌注补液方法下CVP、颅内压（ICP）、脑组织氧分压（PbrO2）的监测,统计分析既能保持有效脑灌注和脑代谢又兼顾内环境相对稳定的CVP适合范围,并依此调整液体及输液速度。结果：CVP数值维持在3-7cmH2O范围内病人的ICP及PbrO2指标相对正常,病人的抢救成活率明显增高,病死率及致残率明显降低。结论：通过对CVP、ICP、PbrO2的联合监测所得出的CVP数值既能保证体循环的稳定又能结合重型颅脑损伤的特点,用以作为衡量临床输液量及输液速度的标准能有效防止因输液量及速度不当所造成脑继发性损害。     

严重脑外伤患者外周血淋巴细胞糖皮质激素受体的研究

研究了１１例正常人及１４例严重脑外伤患者的外周血淋巴细胞糖皮质激素受体水平及血浆皮质醇水平。结果：正常对照组糖皮质激素受体（ＧＣＲ）为６５６１±１６６０位点／细胞，皮质醇（８Ａｍ）为２０８．９±５４．７ｎｇ／ｍｌ；高受体组患者ＧＣＲ为５２５９±１６８６．３位点／细胞，皮质醇（８Ａｍ）为８８０．４±４６９，３ｎｇ／ｍｌ；低受体组患者ＧＣＲ为３００４±１００５．６位点／细胞，皮质醇为１５６５．１±６３１．８ｎｇ／ｍｌ。高受体组患者４例均痊愈，低受体组患者１０例中死亡８例，两组死亡率差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。提示，ＧＣＲ与脑外伤患者临床应激状态及糖皮质激素的疗效，预后密切相关。利用外周血淋巴细胞代替脑组织活检用于ＧＣＲ检测具有取材方便、可反复观察、易为患者接受等优点，可反映脑组织ＧＣＲ的变化趋势，有临床应用价值。     

严重颅眶损伤的特点和救治

目的探讨严重颅眶损伤的特点和救治。方法回顾分析1990年1月～1997年12月收治的32例严重颅眶损伤患者的临床资料。结果32例严重颅眶损伤的临床特点为：脑损伤局限．意识障碍较轻,嗅神经、视审经损伤多见,脑脊液漏发生率高,颅眶畸形严重。结论应重视院前急救,尽早转送专科医院．除清除颅内血肿外,应注重视神经损伤、脑脊液漏和颅眶畸形手术处理．积极治疗并发症,有利于视神经功能的恢复,并能有效预防脑脊液漏引起的颅内感染．改善面部外观。     

56例重型颅脑损伤死亡原因分析

本文根据我科近年收治的５６例重型颅脑损伤死亡病例的临床资料，结合文献分析了影响此类患者预后不良的因素，认为重型颅脑损伤患者的死亡与下列因素有关：原发脑损伤程度；患者的年龄，手术时机，合并伤和并发症，强调了早诊，早治，积极有效的处理合并伤和并发症，对降低死亡率有重要意义。     

脑弥漫性轴索损伤28例临床治疗分析

目的 分析脑弥漫性轴索损伤治疗的疗效。方法 取28例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料。结果 经过合理治疗后脑弥漫性轴索损伤患者好转率可达82%,病死率18%。结论 脑弥漫性轴索损伤虽然有很高的病死率,但是,经过积极合理治疗,是能提高脑弥漫性轴索损伤患者的生存率。     

亚低温治疗重型颅脑外伤后血SOD含量的变化

目的：探讨经亚低温治疗的重型颅脑外伤患者静脉血中超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）含量的变化。方法：将４２例重型颅脑损伤患者（ＧＣＳ≤８分）随机分成两组,分别采用亚低温（３３～３５℃）和常温处理,测定伤后第３ｄ、７ｄ静脉血中ＳＯＤ的含量。结果：（１）亚低温组伤后第３ｄ、７ｄ中静脉血ＳＯＤ含量比常温组有明显升高（Ｐ〈０．０１）;（２）出院时ＧＯＳ评估,亚低温组预后明显优于常温组（Ｐ〈０．０１）。结论：亚低温治     

儿童肝破裂非手术治疗的选择

目的：Ｐ探讨儿童外伤性肝破裂非手术治疗的适应症。方法：儿童外伤性肝破裂７３例分为Ａ、Ｂ两组,Ａ组包括非手术治疗成功１６例和剖腹控查术中出血已停止者１９例,Ｂ组为剖腹控查术中裂口继续出血者３８例,对两者进行对比分析,拟定术前判断肝破裂停止出血的指标。并对其敏感度,牧民性、误诊率、漏诊率进行回顾分析。结果：血液动力学和肝损伤分级可作为肝破裂自行止血的判断指标。血液动力学稳定对判断出血停止的敏感度为９７％,特异性为７６％。术中出血已停止和非手术治疗成功者中８９％为肝损伤Ⅰ、Ⅱ级。结论：儿童肝破裂选择非手术治疗的条件是：（１）血液动力学稳定;（２）肝损伤Ⅰ、Ⅱ级和部分Ⅲ级;（３）排除腹内合并伤,尤其空腔脏器穿孔。     

实验性颅脑损伤后脑组织NO的变化

目的 探讨脑损伤后急性期局部一氧化氮（NO）含量变化及其与脑水肿的关系。方法 采用自由落体法制造大鼠脑损伤后,于相应时间点取出脑组织测定其含水量、NO及Ca^2 浓度。结果 在损伤后急性期脑组织含水量、NO及Ca^2 含量均升高,其中Ca^2 浓度和NO含量分别于损伤后4h、8h达高峰,且Ca^2 升高趋势持续时间长。经检验,NO含量与脑组织含水量呈正相关。结论 NO在脑损伤急性期参与了脑水肿的发生过程。