加快福建省城市社区卫生服务发展的对策建议

加快发展社区卫生服务，建立以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，解决城市优质卫生资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题，对于深化医疗卫生体制改革，有效缓解群众的看病就医问题，具有重要意义。根据2006年2月颁发的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（以下简称《指导意见》），我们赴福州、厦门、三明等地调查研究，了解各地城市社区卫生服务发展情况，通过分析研究，提出对策建议。     

医疗资源纵向整合的实践与体会

随着城市医疗保险制度改革的逐步深入,人民群众就医的自主权得到释放。然而,人民群众日益增长的医疗需求与医疗资源分布不均和相对不足的矛盾,使得病人流向城市大医院,导致大医院人满为患,小医院门可罗雀。因此,大力发展社区卫生服务,努力为人民的健康提供便捷、连续、综合、协调和廉价的卫生服务显得尤为重要。医疗资源的纵向整合,将不失为一种有益的探索。     

如何发挥三甲医院在社区卫生服务中的作用

我国公立医院，特别是大医院（三甲医院）优质资源过于集中，而社区卫生服务资源短缺，服务能力不强，且社区群众有强烈的医疗保健需求。我国目前大部分社区卫生服务机构是由原来政府举办的基层机构转型而成，无论从医疗技术水平、人员素质、硬件配置都处于一个较低层次，而且服务理念也没有真正转变到社区卫生服务上，效益较低下，还不能适应广大人民群众对基本医疗服务的需求，也是目前双向转诊制度难以贯彻实施的关键制约因素。     

湖州市区依托三级医院举办社区卫生服务的探讨

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。湖州市中心城市在区域卫生规划指导下，依托市区5家三级医院（均为三甲或三乙医院），举办了社区卫生服务中心（站）。逐步建立健全结构合理、功能完善、规模适度、布局合理的社区卫生服务体系，优化了城市卫生资源结构、达到了资源共享；实行了便捷的双向转诊制度；方便了群众就医、建立了和谐医患关系；为社区居民提供了安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。     

医疗保险欠费成因与对策

1998年．国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。对加快医疗保障制度改革，保障职工基本医疗起了很好的积极作用。实行基本医疗保险制度．是党和政府关心群众切身利益的一项民心工程．其目的是为广大参保职工提供可靠的医疗保障。提高职工的健康保障水平．维护社会的稳定。随着医疗保障制度改革的不断深入．医保部门与定点医疗机构（以下简称医院）医保费用的结算也成了一个敏感的话题。笔者日前对医保部门拖欠医院医保费用问题进行了专题调查，医院普遍反映：医疗保障制度实施以来．医院均能尽心为医保病人服务．积极支持医保部门的工作，为医保工作的稳步发展做出了积极的贡献。     

社区卫生服务的现状与发展前景

目的探讨开展社区卫生服务过程中存在的问题和今后的发展前景。方法5年来，上海市宝山区淞南社区卫生服务中心（以下简称“中心”）对开展包括预防、保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导“六位一体”的社区卫生服务做了积极的探索和实践。结果社区卫生服务发展取得了一定成效。但从总体上看，社区卫生服务仍处于初创阶段，浮于表面，与广大人民群众的需要存在一定差距，社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。结论深化社区卫生服务体制改革。     

居民对社区医疗需求状况调查

<正>近年来,随着医疗卫生改革的开展和深入,社区卫生服务工作的全面启动,走出医院,深入社区,已越来越受到广大社区居民的好评,尤其是在当前医保制度改革的前提下,面向个人及家庭,以老年人为主要服务对象,以预防、保健、医疗、康复、健康教育为基本内容,为社区居民提供方便、价廉、优质的基本卫生服务,就近就地满足了人民群众对卫生服务的基本需求。现对外滩社区居民就社区医生技术满意度进行了一项调查,报告如下。     

政府与非政府举办社区卫生服务中心医保纳入及实施效果比较分析

目的：比较政府与非政府举办社区卫生服务中心的医保纳入情况和实施效果。方法：利用社区卫生服务全国重点联系城市的数据,采用卡方、非参数检验进行统计学分析。结果：（1）政府和非政府举办的社区卫生服务中心医保定点比例分别为95.72%和94.58%;（2）政府举办的社区卫生服务中心服务提供效率高于非政府举办的,医保定点社区卫生服务中心服务提供和利用效率均高于非医保定点;（3）医保定点社区卫生服务中心业务收入高于非医保定点,非政府举办的医保定点社区卫生服务中心医保收入占业务收入比例高于政府举办的;（4）医保定点社区卫生服务中心的平均门诊费用高于非医保定点的社区卫生服务中心。结论与建议：医保政策和调控机制已对社区卫生服务中心效用发挥积极的作用,但制度建设仍有发展空间;政府举办具有一定优势,应进一步加强政府主导作用。     

社区卫生服务研究现状及上海地区社区卫生服务发展建议

改革开放以来，我国城市卫生事业有了很大发展，服务规模不断扩大，科技水平不断提高，医疗条件明显改善，疾病防治能力显著增强，为增进人民健康发挥了重要作用。同时，在城市卫生事业发展中还存在优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题。这是造成群众看病难、看病贵的重要原因之一。因此，完善社区卫生服务，是我国当前医疗改革的重点。     

建立社区卫生服务双向转诊制度的几点思考

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出：“要把社区医疗服务纳入职工医疗保险、建立双向转诊制度”，国务院体改办等8部委联合颁布《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》也进一步强调：“要形成规范的社区服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度”，“保障广大群众对医疗服务的选择权”。如何方便和满足广大社区居民群众的卫生需求，引导患者在医疗服务中进行有序、合理流动，在上级医院与社区卫生服务机构之间建立行之有效的双向转诊制度已迫在眉睫。     

太原社区不同医保老年人卫生服务利用研究

目的了解太原市社区享有不同医疗保障老年居民卫生服务利用现状，为政府制定卫生政策提供依据。方法采用二阶段整群抽样法，在太原市万柏林区共抽取65岁以上老年人854人，围绕一般人口学特征、前半年和前两周慢性病患病情况、门诊服务需求、住院服务需求、医疗保障覆盖率、对社区卫生保健需求和满意度等方面展开调查。结果社区老年人群慢性病患病率为43．68％，20．73％的老年人群未享有医疗保障，享有不同医疗保障老年人群2周患病率未见显著统计学意义差异（x^2=1．254，P=0．771），住院率存在显著统计学意义差异（x^2=29．388，P=0．000）。享有不同医疗保障的老年人愿意接受社区卫生服务的主要原因：方便快捷、医疗费用低；不愿意接受社区卫生服务主要原因：非医保定点单位、环境设备差。结论社区老年群体医疗费用支出持续上涨与社会可筹集医疗资源有限之间矛盾日益突出，政府应加强卫生经费投入力度和现有卫生资源合理配置，改善医疗保障体系，满足老年居民卫生服务需求。     

试论医疗保险和社区卫生服务的相互关系

医疗保障制度的改革与区域卫生规划的实施是当前卫生改革面临的两项重要内容。实施医疗保险制度的最终目标是保障职工的基本医疗需求,而社区卫生服务针对人民群众的健康需求,形成以社区为基础,以家庭为单位,以居民为对象,以服务为核心,集医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的全科医疗服务模式,是基本医疗保障的一种形式,两者相互依存,互为补充,本文通过论述医疗保险和社区卫生服务的关系,为探索具有城市特色的医疗保险模式提供参考。１医疗保险与社区卫生服务的现况１．１稳步推进医疗保险制度改革 随着上海社会保障体系的…     

在医院管理过程中应注意成本核算的应用

成本核算是医院经济管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响医院成本管理的成效。目前，我国医疗总费用的增长速度大大超过了国民经济和财政收入的增长速度。卫生经费投入不足．医药费居高不下，看病贵．看病难已经成为现实，政府、企业、社会不堪重负，医疗制度改革势在必行。医保制度和在全国试点的新型农村合作医疗制度迫使医院必须按卫生经济规律调整经营策略，以适应医疗服务市场的新环境新需求，     

中国社区卫生服务机构与医院协调发展战略

根据国务院要“构建城市医院与社区卫生服务机构分工合理、配合密切、互为补充、双向转诊的新型城市医疗服务体系”的意见，笔者在分析医疗机构为构建社会主义和谐社会作出了巨大的成就，主要表现在五大方面成绩的基础上，探讨了医疗卫生事业突出的问题。并就社区卫生服务的成绩和问题进行了讨论。认为中国卫生事业的发展要在医院和社区两个方面进行协同。笔者根据研究的结果创建了医院和社区改革可持续发展要考虑的模式一“54321”模式，基本含义是：5定：首诊医院（社区）、基本医疗项目质量和费用、公共卫生项目质量和费用、医疗保险费用（健康保险）、服务人群。4付：政府、保险、医院（社区）、个人方付费。3督：政府、居民、社会（第三方）。2转：首诊医院（社区）和医院双向转诊。1考：1年1次考核。     

医政管理要做到“三个坚持、三个改进”

建设卫生强省，医政管理的主要目标是，建立和完善医疗资源合理布局，一、二、三级医疗机构合理分工，病人合理流动的医疗服务体系。优先满足人民群众的基本医疗服务需求；与城市社区卫生服务和农村新型合作医疗制度的发展相衔接．促进不同层次、不同类型医疗机构优化结构、功能协调、有序发展；大力加强二、三级医院卫生技术队伍和管理队伍的能力建设，     

山东青岛市大力发展基层卫生事业

缓解群众“看病难”、“看病贵” 青岛市把大力发展基层卫生事业作为逐步缓解群众“看病难、看病贵”问题的突破口，确立了在重点发展农村和社区卫生服务以优先满足全体居民公共卫生和基本医疗服务需求的基础上，逐步满足居民多层次。多样化卫生服务需求的卫生改革与发展思路，积极探索加快农村和社区卫生发展的长效机制。     

关于大力发展社区卫生服务的举措

社区卫生服务是我国城市社区建设的重要组成部分，更是卫生改革的重要内容。只有大力发展社区卫生服务，才能实施城市卫生资源的战略性调整，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务体系；才能充分发挥全科医生在提供基本医疗服务中的“守门人”作用以及非基本医疗需求方面的“引路人”作用，合理分流病人，做到“大病到医院，小病在社区”，使广大人民群众花较少的费用获得较好的医疗卫生服务。     

大医院看病难住院难和社区卫生服务机构资源闲置成因分析与对策

针对我市大医院门急诊量迅速上升、看病住院预约时间过长、社区卫生服务机构工作量不足等现象,我们进行了<大医院看病难、住院难和社区卫生服务中心部分资源闲置成因分析>课题研究.通过调查分析表明,30年来大医院的发展规模总体上与社会经济发展速度相适应;看病难、住院难是由于外来人口增长过快、就医需求快速增长、就医结构发生倒置、医院工作效率不高、受传统就医理念影响、医保政策引导不力、社区卫生服务机构能力不强等因素造成.提出了要调整医保政策,推行社区首诊制和完善双向转诊制度,进一步加强基层医疗机构能力建设;大医院要进一步优化医疗服务流程,努力提高医院工作效率;要研究制订相应优惠政策,积极鼓励和进一步加快民营医疗机构的建设与发展速度等缓解大医院看病难、住院难和使社区卫生服务机构资源得到有效利用的相关对策.     

二级医院转型路在何方？——探讨北京市某二级中医医院转型后的发展模式

2006年8月，北京市委召开常委会，通过了《关于加快发展社区卫生服务的意见》（以下简称《意见》），旨在解决我国医疗资源分布不均的问题，是我国政府及卫生主管部门在新时期下进行的医疗卫生行业机制转换与格局重构的尝试。根据《意见》，北京将在2008年前调整现有医疗、预防保健机构的职能，将适宜在社区开展的基本医疗、康复、护理及预防保健工作交由社区卫生服务中心（站）承担。现有二级医院要在区域卫生规划指导下，逐步向社区卫生服务中心、特色专科医院或以老年病、慢性病康复治疗为主的医院转型，部分综合服务能力较强的可以发展成为区域医疗中心。     

社区卫生服务及其成本效果分析研究

随着社会经济的发展和群众卫生服务需求的日益增长，逐步暴露出卫生服务特别是基层卫生服务的发展，与城市化、人口老龄化、疾病谱改变、医学模式转变等新形势不相适应的问题。承担简单医疗服务的一级医院（包括地段医院和乡镇卫生院等），门诊和住院病人流量下降，以诊治复杂疑难病证为服务定位的大中型医院，忙于简单疾病的诊疗。卫生资源配置与利用的不合理，在一定程度上推动了医药费用的过快增长。发展社区卫生服务，成为城市医疗卫生事业发展的必然趋势。