肝移植术后并发疟疾二例

肝移植患者感染疟原虫的报道国内少见。我院2006年收治2例，现将其临床资料报告如下。 临床资料 例1为男性，64岁。无疟疾病史，因“原发性肝癌、丙型肝炎后肝硬化”于2006年8月22日在我院行经典非转流原位肝移植术，手术顺利。术中输浓缩红细胞4U，新鲜血浆800ml。术后使用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯（MMF）及甲泼尼龙预防排斥反应，患者肝功能恢复良好。     

烧伤后侵袭性感染并发中毒性脑病二例

例1 男,1岁。1994年9月13日热水烫伤左上下肢,伤后在当地医院输液,静脉滴注头孢霉素V0.5克,一日二次,创面涂湿润烧伤膏,未行包扎。因出现高热,精神萎糜,口唇发绀,四肢厥冷而于伤后29小时转入我院。入院时查见创面泡皮下脓性分泌物甚多,奇臭,去除泡皮基底灰暗,呈侵袭性感染状,创面培养为绿脓杆菌,大便培养见霉菌孢子生长。诊断:烧伤面积18％Ⅱ度合并创面脓毒症。入院后即行创面清创,用0.5％碘伏纱布包扎,静脉滴注头孢霉素V、氧哌嗪青霉素,口服酮康唑。伤后第3天出现上消化道出血,伤后一周     

烧伤后侵袭性感染并发中毒性脑病二例

烧伤后侵袭性感染并发中毒性脑病二例郑庆亦蔡少甫陈锦河陈清秀例１男，１岁。１９９４年９月１３日热水烫伤左上下肢，伤后在当地医院输液，静脉滴注头孢霉素Ｖ０．５克，一日二次，创面涂湿润烧伤膏，未行包扎。因出现高热，精神萎糜，口唇发绀，四肢厥冷而于伤后２９小...     

肝移植后曲霉菌性脑脓肿二例

例1为男性,39 岁。因慢性重症肝炎、肝硬化而接受肝移植,术后采用他克莫司及甲泼尼龙预防排斥反应。术后第3 d,患者出现发热、咳痰,胸片显示肺脓肿。术后第13 d,患者出现头痛、呕吐,颈硬,其它神经系统体征正常。脑脊液压力为190 mm H2O,细胞总数为12×108/L,其中白细胞11×107/L,多核细胞0.82,单核细胞0.18。头颅 CT及核磁共振(MRI)检查提示颅内多个大小不一、深浅不一、增强呈环形的病灶。给予抗生素和抗真菌药物两性霉素 B治疗。术后第18 d,患者出现发作性四肢抽搐伴意识丧失,每次持续 3~5 min,给予抗癫痫药物治疗后消失,次日患者…     

原位肝移植术后念珠菌感染二例

念珠菌感染是原位肝移植术后最常见的真菌感染类型,约占真菌感染总数的35％－92％,由于缺乏快捷的诊断方法和高效低毒的治疗药物,死亡率高达25％－60％。我院自1993年4月至1999年9月共开展原位肝移植34例,其中2例并发念珠菌感染,现报告如下。     

肝移植术后并发慢性肾功能衰竭二例

肝移植术后并发慢性肾功能衰竭(CRF)是影响肝移植受者长期存活率的重要原因.我院有2例患者肝移植后并发CRF,现将其诊治体会报道如下.     

肝移植后并发大量乳糜性腹水一例

患者为男性,56岁,因慢性乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)入院,于2005年6月行全肝切除、改良背驮式原位肝移植。术后经留置胃管输注营养液1200 ml/d,并适当深静脉补液及能量合剂等,患者无明显腹胀,大小便基本正常。腹腔引流液为淡黄色浆液性液,引流量减至180 ml/d左右时,拔除引流管。术后第7天,患者咳嗽无力,呼吸道分泌物增多,继发左侧肺部感染,术后第10天出现腹胀,并逐渐加重,     

婴幼儿肝移植术后感染并发症的诊治

婴幼儿肝移植开展时间短,病例数量少,临床经验相对匮乏.而且与成人相比,婴幼儿缺乏表达能力,只能靠临床观察和监测来发现和诊断疾病.为此,婴幼儿肝移植术后更易发生较严重的并发症,其中以感染最多见.本文对婴幼儿肝移植术后感染并发症及其防治进行了探讨.     

原位肝移植术后并发肝脓肿二例报告

原位肝移植(OLT)术后,肝脓肿是较为少见的并发症,其发生率为1.0%～2.8%~([1,2]).OLT术后肝脓肿的病因复杂,治疗困难,预后较差.我们回顾分析我中心2例OLT术后并发肝脓肿患者的临床资料,并结合文献报道,探讨其发生的可能原因,总结其诊断和治疗体会.     

肝移植术后并发隐球菌性脑膜炎一例

我院有1例肝移植患者术后并发隐球菌性脑膜炎，经过治疗痊愈，现将该例的诊疗情况报告如下。临床资料患者为男性，58岁，因慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期、脾功能亢进、2型糖尿病人院，于2004年1月在本院行同种异体原位肝移植。供者为男性，23岁。供、受者均为O型血。采用原位灌洗整块切取技术，切取供者的肝、胰、肾。     

二例接续性肝移植

接续性肝移植是指将肝移植受者切下的肝脏作为供肝移植给另一个肝移植受者。瑞典胡丁医院移植外科在１９９７年２～５月进行了２例接续性肝移植。报告如下。一、作为供者的肝移植受者情况２例均为男性，年龄为６４岁和２６岁，ＡＢＯ血型分别为Ｂ型和Ａ型。肝移植原因为家族性淀粉样多神经病。该２例患者均接受心跳存在脑死亡的尸体供肝。两供者１例为６２岁男性，另１例为４７岁女性，ＡＢＯ血型分别为Ｏ型和Ａ型。二、接续性肝移植受者情况１例为男性，年龄３４岁，ＡＢＯ血型为Ｂ型，另１例为女性，年龄３５岁，作者单位：１１００１５　…     

非梗阻性重症胆源性胰腺炎42例

我科1997年12月～2003年12月对42例无胆道结石梗阻的重症胆源性胰腺炎（severe biliopancreatitis，SBP）病人采用外科手术治疗。     

肝移植术后重症肺部感染的治疗体会

目的探讨肝移植术后发生重症肺部感染的原因及其防治措施。方法回顾性分析我院肝移植中心1999年~2003年12月肝移植病人中合并重症肺部感染26例的临床资料。结果本组多数病人采用两种以上的抗生素结合抗真菌药及抗病毒药治疗。治愈23例,死亡3例。结论早诊断,早期治疗,及时“个体化”调整免疫抑制剂,对真菌感染采用渐进性、间断性、低浓度、联合给药是防治肝移植术后重症肺部感染的关键。     

免疫抑制剂撤除治疗肝移植术后重症感染

目的 对肝移植术后围手术期并发重症感染患者,在检测CD4+T细胞计数及ATP数值的前提下,暂时停用免疫抑制剂,并探讨治疗的有效性和安全性.方法 根据发生重症感染后是否停用免疫抑制剂,将51例患者分为对照组(24例)和试验组(27例).试验组参考所检测CD4+T细胞及ATP数值,停用免疫抑制剂;在感染得到控制后,逐渐恢复原免疫抑制治疗方案.对患者的肝功能、急性排斥反应及存活率等进行随访监测,并观察2组患者在治疗期间发生的不良反应.结果 51例患者中39例患者痊愈,12例死亡,其中对照组死亡9例,试验组死亡3例.试验组停用免疫抑制剂的时间为6 ～22 d,平均(15.5 ±4.8)d.CD4+T细胞计数由(65.60±32.58)/μ1回升至(103.04±12.39)/μl,ATP由(79±23)μg/L回升至(112±11)μg,/L;与此同时,患者体温由38.3℃±1.2℃降至36.4℃±1.1℃,白细胞计数由(15.7±4.4)×109/L降至(6.3±3.8)×109/L,C反应蛋白由(153.4±37.1) mg/L降至(16.5±4.8)mg/L.在围手术期停用免疫抑制剂期间,未发生急性排斥反应以及肝功能恢复不良情况;试验组较对照组抗感染治疗效果好,存活例数高,且感染控制时间明显缩短(分别F=5.32,8.37,9.12,均P＜0.05).结论 可以根据CD4+T细胞计数及ATP数值量化评估肝移植受者的细胞免疫功能,在加强抗感染治疗的同时,配合撤除免疫抑制剂,有助于病情的控制.     

肝移植术后并发肺部蠊缨滴虫感染一例报道

肝移植患者感染的病原体多样,许多机会性致病病原体如人类巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等在肝移植患者具有较高的发病率.原虫是具有独特结构和生物学特征的微生物,在自然界广泛寄生.蠊缨滴虫是一种昆虫体内寄生的原虫,在肝移植患者中的感染国内尚未见文献报道.我院于2010年10月通过痰涂片检查确诊1例肝移植术后并发肺部蠊缨滴虫感染的患者,现将该例患者的病情特点和诊疗过程总结如下.     

儿童肝移植后并发肠瘘三例

肠瘘是严重影响儿童肝移植预后的并发症之一.笔者回顾分析本院3例肝移植后并发肠瘘患儿的临床资料,报告如下. 临床资料 例1男,年龄为5个月,原发病为先天性胆道闭锁,儿童终末期肝病评分为35分,Child-Pugh评分为12分,血胆红素总量为589.2 μmol/L,白蛋白为21.7 g/L.于2009年2月在我院接受劈离式肝移植.术中见病肝增大,质硬,腹水约200 ml,因供肝肝左动脉壁较薄,共吻合2次才成功,并行动脉搭桥,行胆肠吻合,留置胆肠支撑管,手术耗时15h.     

肝移植术后并发鼻咽癌一例

患者,男性,46岁.3年前因胆汁淤积性肝硬化行肝移植,术后服用以他克莫司为基础的免疫抑制剂预防排斥反应.     

肝移植术后并发肺结核1例

患者男,3 3岁。因慢性重症乙型肝炎、肝性脑病(IV级),行原位肝移植术。术前胸片提示双肺呈弥漫性渗出病变,考虑肺部感染,给予抗生素治疗。术后免疫抑制剂方案为环孢素A+骁悉+强的松,恢复良好。术后2 5 d出现不明原因间歇性发热,体温波动在3 7.6℃~3 8.3℃,多于下午至次日晨出现,偶有咳嗽伴少许白色黏痰,伴出汗较多,精神差,食欲减退。实验室检查:白细胞(9.5 5~1 0.8)×1 09/L,胸水培养示棒状杆菌(对左克,泰能,马斯丁,丁胺卡那敏感),PPD试验(-),多次行痰、胸水涂片抗酸染色检查均(-),胸水、血TB-DNA均为零,血沉9 5mm/h。胸片提示右侧少量…     

肝移植术后并发结肠癌一例

患者男性,43岁,血型O型.因慢性迁延性乙型肝炎伴亚急性肝功能衰竭于2005年11月在我院行原位背驮式肝移植术,术后5d患者肝功能正常.     

肝移植后并发严重感染时暂停使用免疫抑制剂11例

目的 探讨肝移植后并发严重感染时暂停使用免疫抑制剂的安全性及有效性.方法 11例肝移植患者,术后7例采用他克莫司(FK506)及甲泼尼龙(MP)预防排斥反应,4例采用FK506、霉酚酸酯(MMF)及MP预防排斥反应,因感染共13次暂停使用免疫抑制剂.感染发生于术后2～262 d,确诊后,根据药物敏感试验结果 使用敏感的抗细菌和(或)抗真菌药.停用MP及MMF,并降低FK506的用量,当感染无明显改善或继续发展时,完全停用免疫抑制剂.结果 13次停用免疫抑制剂的时间为5～26 d,平均为13.5 d.2005年5月之前的6例患者共8次停用免疫抑制剂.每次停用时间均少于10 d,6例中.仅1例痊愈出院,其余5例的感染未得到有效控制,死于多器官功能衰竭.2005年5月之后的5例.每次停用免疫抑制剂的时间超过20 d,5例中,2例分别由于肺动脉栓塞和肝动脉血栓形成合并严重感染,未能治愈外,其余3例痊愈出院,其中1例在停用免疫抑制剂后25 d,血丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶异常升高4倍以上,经肝脏穿刺活检证实为轻度急性排斥反应,在恢复使用原剂量的FK506后,肝功能逐渐恢复正常.结论肝移植后并发严重感染时可暂停使用免疫抑制剂,期间即使发生急性排斥反应,也较容易逆转.