正常产程的宫缩变化

在分娩过程中,宫缩必不可少。在决定分娩的三要素中,产力承担着主要作用,在第二产程期间宫内压可高达16kPa。产力包括宫缩和腹压,宫缩在产力中又是左右产程的重要因素之一。微弱宫缩可导致产程延长,增加产妇和胎儿发生感染等危险。过强宫缩又可发生子宫破裂和胎盘血循环障碍,造成胎儿窘迫或死亡,以及产妇死亡等严重后果。把握住正常宫缩,就能减少分娩并发症的发生。 临产后的宫缩是有规律、有间歇、阵发性、逐渐增强的。每次宫缩总是由弱渐强(进行期),维持一定时间(极期),随后由强渐弱(退行期),直至消失进入间歇期。宫缩起始于两侧输卵管附着部,以椭圆形波长从两侧向中央,汇合到正中线后向子宫下部蠕动状地迅速扩展。根据Allman等的研究,宫缩产生的子宫内压,在正常分娩过程中能有效地传导到     

宫缩曲线的实用价值

在产程图中,宫颈扩张曲线和胎先露下降曲线是产程进展的标志,也是产力作用的结果。产力是分娩的动力,主要指子宫收缩力(以下简称宫缩)。因此,在分娩三要素中宫缩是起决定性作用的因素,它在产前无法预测。产程中常先有产力异常的存在,然后出现宫颈扩张延缓或胎先露下降停滞,即使非产力性难产也常以宫缩乏力反映出来。因此,对产力的研究是产科领域的重要课题。本文用图解的方法探讨了产程图中宫缩间歇和宫缩持续时间与产程进展之间的相互关系,计算出初产妇正常分娩各宫口开大度时宫缩间歇及持续时间的正常值。绘出了初产妇正常分娩的标准宫缩曲线,归纳出二类8型异常宫缩曲线图型,并分析了产程延长组6型宫缩曲线的产科原因,用于产时监护,可早期发现产程进展异常的趋向,预测分娩预后和观察治疗效果。     

农村妇女产后出血危险因素的分析

对９５１例农村妇女妊娠及分娩的６０个指标进行调查、分析。结果表明：宫缩乏力、多胎妊娠、滞产、第二产程延长、妊娠高血压综合征、新生儿体重＞３５００ｇ，是导致产后出血的主要因素。胎盘因素、第三产程＞１０分钟、产次＞２次及产妇年龄＞３０岁，是引起产后出血的另一类因素。提示：目前农村防治产后出血的重点，是通过对接产人员的培训，提高其防治宫缩乏力及正确处理产程的能力。     

多胎妊娠的分娩时机和剖宫产指征

多胎妊娠在妊娠期和分娩期的生理和病理变化与单胎妊娠有所不同,多胎妊娠的妊娠合并症多,围生儿发病率与死亡率高,因此把握好分娩时机,并选择适合的分娩方式是极其重要的。1分娩时机的选择多胎妊娠的自然分娩发动时间,随着妊娠胎儿数的增加,而维持妊娠的时间缩短。有报道大约一半的双胎胎儿在36孕周或之前分娩,三胎分娩时间平均为33.5周,四胎分娩在31孕周左右。这可能与子宫容量增加,子宫壁张力增加导致宫缩频率增加有关。Newman等对35孕周以前分娩的双胎妊娠进行宫缩检测发现,双胎妊娠平均宫缩频率比单胎妊娠在同孕周有显著的增高,此方法…     

皮质醇及睾酮水平与宫缩关系的研究

宫缩的启动及产程中宫缩调控机理至今仍未明了，影响和调控子宫收缩的因素有激素及神经源性、肌源性、代谢性等因素。激素参与宫缩力的调控这一理论于1990年得以公认。近年来，激素被认为是引起宫缩力改变的首要因素。我们对不同情况的足月孕产妇血清及羊水中的皮质醇及睾酮水平进行了测定，以探讨分娩过程中这两种激素与子宫收缩的关系。     

产程中的胎儿监护

<正>产程中胎儿窘迫仍然是围生儿死亡和远期后遗症的主要原因,及时发现并合理地处理胎儿窘迫是获得良好妊娠结局的关键。孕期宫腔环境稳定的情况下,胎儿处于良好的状态,当孕妇发动宫缩进入产程后,子宫胎盘血流发生变化,对胎儿是一种应急状况,胎儿对产程中宫缩的应对能力取决于是否存在高危因素和胎盘的贮备功能。产程中对胎儿进行监护有     

乳房按摩在催产引产中的应用

目的 观察乳房按摩在催产引产中对宫颈成熟及产程的影响。方法 采用乳房按摩组与对照组相比的方法观察宫颈成熟度，观察产程中乳房按摩对宫缩及产程的影响。结果 乳房按摩能够加速产程，加强宫缩，促进宫颈成熟度。结论 乳房按摩促发催产素的合成和释放，是一种比较接近孕妇自然生理的方法，简单易行，安全有效。     

缩宫素配合耳针针刺用于足月妊娠引产的临床观察

目的：探讨低浓度缩宫素配合耳针针刺用于晚期妊娠引产的有效性及安全性。方法：将192例单胎头位有引产指征的初产妇随机分为治疗组和对照组，所有患者均先由专人行产科检查，宫颈评分、B超、非应激实验，治疗组先用耳针针刺，同时配合低浓度缩宫素静滴。观察组单纯使用缩宫素静滴引产，观察两组患者的用药后引产效果、规律宫缩出现的时间、分娩方式及预后。结果：治疗组较观察组引产有效率高，用药后宫缩出现早。结论：低浓度缩宫素配合耳针针刺用于晚期妊娠引产，操作简单、促进宫颈成熟及发动宫缩、引产成功率高、药源足、易保存、价格低、操作简单、安全可行。     

产程中子宫收缩的监测

产程中子宫收缩的监测对分娩进展及母儿安全至关重要。子宫收缩的启动和产程中持续规律的宫缩由激素、机械和电活动等综合作用形成,其机制复杂,影响因素较多,尚未完全阐明。目前,临床上常用的子宫收缩监测方法还存在很多不足和争议,产科医务人员和孕产妇需要无创、简便、准确的子宫收缩监测手段。文章就该领域近年来的研究成果做一阐述,从临床角度和生理角度探讨子宫收缩的监测及未来的研究方向,并指导临床实践。     

一氧化氮与分娩发动的关系一氧化氮与分娩发动的关系

一氧化氮(nitric oxide, NO)作为一种新型的细胞信息分子,广泛参与机体的生理、病理调节。其在妊娠中的作用也成为生殖领域的研究热点,如调节母体血液流变学及血容量、作用于胎盘循环、参与免疫反应、抑制宫缩等。近年来,不少研究表明,NO与分娩发动有密切关系。现就NO与分娩动因的研究综述如下。     

瘢痕子宫患者经阴道分娩的产前、产时影响因素分析

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠(PAPC)患者经阴道分娩结局的影响因素。方法:回顾分析2015年1月～2017年12月在福建医科大学附属漳州市医院经阴道试产的116例瘢痕子宫患者的临床病例资料。根据试产结局将患者分为试产成功组(89例)和试产失败组(27例),比较两组患者的产前因素(年龄、体重指数、PAPC间隔时间、子宫下段厚度、分娩前宫颈Bishop评分、胎儿估重)和产时因素(潜伏期时间、是否出现尿潴留、临产后胎方位、宫缩情况、潜伏期宫颈Bishop评分)。结果:试产成功率与产妇年龄(35岁)、孕期体重增加(15kg)、上次剖宫产前或后有阴道分娩、PAPC间隔时间、子宫下段厚度(2.5～3mm)、分娩前宫颈Bishop评分(≥4分)、分娩前胎儿估计体重有关(P0.05)。产程中潜伏期时间小于8h,产程中未出现尿潴留,临产后胎方位为枕前位,产程中宫缩强度为"强"、"中"或"可纠正性乏力",潜伏期宫颈Bishop评分为6～8分的试产成功率高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:产妇年龄小于35岁、上次剖宫产前或后有阴道分娩史、临产后胎方位为枕前位是PAPC患者经阴道分娩成功的有利因素;高龄、孕期体重增加大于20kg、分娩前宫颈Bishop评分4分、潜伏期时间大于12h、产程中出现尿潴留、产程中宫缩为不可纠正性乏力、潜伏期宫颈Bishop评分6分是不利因素。     

米索前列醇在晚期妊娠引产中的减量研究

目的 :探讨初产妇晚期妊娠引产时将米索前列醇的剂量降至 2 5μg能否有效 ,及能否降低副反应的发生。方法 :将妊娠 38～ 4 2周的健康初产妇 93例随机分为A组(2 5μg)和B组 (50 μg) ,将药物放入阴道后穹窿 ,每日 2次 ,间隔 6h ,最多应用 4次。 结果 :引产成功率A组为 80 % ,B组为 81.2 5% ,差异无显著性 (P >0 .0 5)。两组产妇的产程进展、分娩方式及新生儿结局均无显著性差异。但是 ,A组自用药到发动规律宫缩的时间长于B组 ,产程中需用催产素加强宫缩的例数多于B组。副反应的发生率A组低于B组。结论 :将米索前列醇的剂量降至 2 5μg ,对晚期妊娠促宫颈成熟和引产有效 ,副反应发生减少 ,但是 ,孕妇对于米索前列醇的敏感性存在差异     

白细胞介素-2及肿瘤坏死因子-α在正常分娩中的作用

目的 探讨细胞因子白细胞介素-2(IL-2)及肿瘤坏死因子-α(TNT-α)在分娩发动、产程中的变化及与前列腺素E_2(PGE_2)的关系。方法 采用放射免疫分析法测定正常妊娠晚期(孕28～32周)、妊娠足月未临产、足月自然临产及产程中孕妇静脉血中PGE_2、TN-α、IL-2水平的变化。结果 足月妊娠未临产与正常妊娠晚期相比,孕妇血中PGE_2、IL-2水平无明显变化,临产后PGE_2、IL-2水平明显升高,随产程进展呈进行性升高,IL-2升高与PGE_2呈正相关。TNF-α在妊娠晚期、临产前后及各产程中均无明显变化。结论 细胞因子IL-2参与分娩的发动及促进产程的进展,TNF-α在正常分娩的发动及产程中作用不明显。     

导乐陪伴分娩在产程中的作用

1资料与方法1．1对象选择从1998年3月至10月期间，在我院分娩、自然临产或催产素引产的无妊娠合并症与并发症且头盆相称初产妇，随机分成两组。观察组61例采用导乐陪伴分娩，对照组121例在家属陪伴或无人陪伴下分娩，两组年龄、身高、体重、孕周均免显著差异。1．2方法观察组采用导乐陪伴分娩，即由一位有分娩经历、并有经验的助产土，在临产以后以谈心的方式亲切交谈，了解产妇对分娩有关知识的掌握情况，为产妇提供一对一的持续心理、生理护理，感情上给予支持并协助分娩。在产程中观察两组的分娩方式、产程时间、产后出血、新生儿人哈批…     

择期引产与计划分娩

由于分娩动因至今尚不完全清楚,所以什么时候分娩最合适还无统一认识。过去一直认为分娩是一个自然的生理过程,而“瓜熟蒂落”之说也颇为一部分人所接受。在某种意义上说,它已成为产科处理的依据。但在临床工作中使我们逐渐认识到,一些高危妊娠(如过期、糖尿病合并妊娠、滞产、血型不合……等)由于未及时终止妊娠,可造成母婴患病率及围产期死亡率的增加。反之,如能在适当时候终止妊娠则可减少围产期死亡率。因此,有些学者对传统的等待产程自然发动的处理方式提出了疑问。他们认为,如胎儿已成熟,而宫内环境又不能使胎儿继续生长发育,此时即应终止妊娠而促其     

cook宫颈扩张球囊和米索前列醇与利凡诺用于中期妊娠引产的临床效果比较

目的 分析和比较cook宫颈扩张球囊加米索前列醇与利凡诺用于中期妊娠引产的临床效果。方法 选择本科室2020年10月到2021年10月一年内进行引产的56例中期妊娠孕妇,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组28例。其中研究组给予利凡诺进行引产,对照组给予cook宫颈扩张球囊和米索前列醇进行引产。对比两组宫颈Bishop评分、引产效果（宫缩发动时间、产程）、引产失败率、并发症发生率。结果 两组采用了不同的引产方式之后,研究组宫颈Bishop评分、引产效果（宫缩发动时间、产程）明显优于对照组,且研究组的引产失败率、并发症发生率明显低于对照组,且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用利凡诺用于中期妊娠引产具有更好的临床效果,能够明显提高宫颈Bishop评分、引产效果,并且降低引产失败率、并发症的发生率。     

孕产妇25例死亡原因分析

大多数的妊娠和分娩是一种生理过程，但有一部分妇女在妊娠和分娩过程中逐渐发生病理性变化，少数妊娠则一开始就为病理性，其中的部分妇女在妊娠分娩或产褥期中不幸死亡，目前国际上孕产妇死亡用孕产妇死亡率(MMR)来计算。我县近3年来孕产妇死亡率逐年上升，现对2002～2004年的25例孕产妇死亡原因与分析如下。     

提高对无痛分娩的认识

提高对无痛分娩的认识６３００４２重庆医科大学附属第一医院吴味辛分娩产生的疼痛主要是子宫收缩引起的，在分娩过程中胎头下降压迫盆底及扩张宫颈使产痛加剧。在产程的潜伏期阶段宫缩只是使产妇有一种牵扯性胀痛；进入活跃期后随着宫颈逐渐地扩张，疼痛亦随之逐渐加剧，...     

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨

目的:剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨。方法:对我院从2006年1月至2010年12月的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行分析。将其中再次剖宫产的83例与同期随机抽取首次剖宫产的83例进行对比,将剖宫产后阴道试产成功的48例与同期随机抽取非瘢痕子宫试产成功的48例也进行比较。结果:146例中有63例选择了阴道试产,48例试产成功。剖宫产后阴道试产成功组产程出血、产程时间、新生儿并发症差异无统计学意义P>0.05;再次剖宫产组与首次剖宫产组的产程出血、产程时间及腹腔粘连情况相比差异有统计学意义P<0.05;剖宫产组与阴道分娩组相比产程出血差异有统计学意义P<0.05。结论:剖宫产术后再妊娠分娩不是剖宫产的绝对指征,符合试产条件者,在严密监护下阴道试产也是安全的。     

产程中应用硫酸镁对宫缩的影响

本文应用宫缩定量以及血镁浓度、产程时间、血压、产后出血量等指标,观察了9例产程开始后的妊高征患者静滴硫酸镁前后的自身宫缩变化情况.结果表明:在血镁达到妊高征治疗所需浓度的情况下,患者用药前后的宫缩张力、强度、持续时间、频率均无明显变化,且患者的产程亦正常,产后出血量也未增加.提示,对足月妊娠自然临产、产程正常的妊高征患者,产程中应用适量的硫酸镁是安全的。