23卷6期疑难病案

患者30岁,1996年3月18日因第2胎妊娠38周在上海某医院分娩。孕期无明显不适。总产程6小时20分,顺产,新生儿2870g,Apgar评分5、10分钟评9分及10分,产后2小时内出血150 ml,查血常规:RBC 3·2×1012/L,Hb 92 g/L,WBC 6·0×109/L,产后2天,体温由正常开始逐步上升至38℃,用青霉素静脉滴注4天后体温更上升至38·6℃~39·2℃。患者食欲减退,消瘦,腹胀,宫底无压痛。其后改用头孢菌素历时1周,体温仍在38、39℃。再查血常规:RBC 2·6×1012/L,Hb 72g/L,WBC 10·4×109/L。B超检查发现有中量腹水。因血压在80~90/40~50mmHg,用小剂量多巴胺静…     

髂内动脉栓塞治疗产后阴部内动脉出血一例

患者26岁,G1P0,以“停经41+1周,阵发性腹痛5 h”为主诉入院。患者既往月经规律,5-7／30 d,末次月经2003 年11月4日,未定期行产前检查,孕6个月时查血常规:白细胞7．6×109／L,中性粒细胞百分比62％,淋巴细胞百分比     

妊娠合并胆源性胰腺炎1例

一、病例摘要孕妇,30岁,因“停经37+4周,下腹阵痛2h”于2004年12月5日20:30入院。既往顺产一次。查体:一般情况好,胎心140次分。因持续宫缩不规律,12月6日22:00给予安定10mg静脉推注。数分钟后突感剑突下绞痛,查:剑突下压痛。再次询问病史有胆囊囊肿,胆囊炎病史5年,给予山莨菪碱解痉、抗生素抗炎等治疗后孕妇腹痛明显缓解,急查血常规WBC15.9×109L,中性粒细胞89.1%,B超提示:胆囊肿大,右上腹囊性包块。12月7日14:00、12月8日11:40均再次出现右上腹绞痛,给予解痉、抗炎等治疗后缓解。12月7日急查血电解质、淀粉酶82IU L(正常25～72IU L),…     

产后特发性急性肾功能衰竭1例

1病例报告患者,31岁,G3P0。末次月经2004年11月20日,预产期2005年8月27日。孕22周B超检查证实为双胎妊娠。孕期血压、尿蛋白检查无异常。孕35+5周因阴道“见红”入院。既往体健,否认高血压、肾病、糖尿病、血液病史,家族成员无类似病者。入院查体:T、P、R、BP正常,心肺(-),肝脾未扪及,双下肢水肿(+)。宫高43cm,腹围105cm,胎方位LOA/RSA,胎心136～148/min。实验室检查:尿常规:尿色黄清,尿胆原(±),尿胆红素(-),潜血(-),蛋白(-),比重1.020,白细胞0～5/μl,红细胞0～4/μl。血常规:白细胞6.4×109/L,中性0.55,淋巴0.39,血红蛋白153g/L,…     

子宫内膜癌术后顽固性巨大盆腔淋巴囊肿一例

患者48岁,于2005年9月27日因子宫内膜癌收入我院行次广泛子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴清扫术,术后第8~9天予环磷酰胺+阿霉素(CA)方案全身化疗1次后出院,出院时无特殊不适。患者于术后第13天开始出现双下肢肿胀并迅速蔓延至腹股沟处,伴下腹胀痛、尿频。下肢血管超声检查未发现异常,盆腔B超检查提示盆腔内囊性占位,大小为25·0cm×20·0cm×15·0cm,初步诊断为盆腔淋巴囊肿,遂第2次入院并于10月16日在B超监视下穿刺放液,放出1100ml淡黄色清亮液体,细胞学检查发现囊液中淋巴细胞为99%,中性细胞为1%,穿刺后患者下腹胀痛及尿频等症状即消失…     

妊娠晚期合并特发性血小板减少性紫癜1例

1病例报告患者26岁,G2P0。因停经39+3周,无明显诱因出现左下肢皮肤瘀斑半天于2006年3月27日入院。患者既往体健,入院前定期产前检查,无特殊,产前辅助检查血常规多次均在正常范围,自觉无不适。入院查体:BP 100/60 mmHg,生命体征平稳,肝脾无明显肿大,左下肢内侧皮肤见散在针尖样出血点,伴新鲜小瘀斑约2 cm×2 cm,双下肢无水肿。产科检查:宫高34cm,腹围93 cm,胎位LOA,胎心148/min,无产兆。B超检查:羊水池最大径线4·3 cm,胎盘成熟度Ⅲ级。实验室检查:WBC 8·5×109/L,Hb 105 g/L,PLT 31×109/L;BT 5分钟,凝血酶原时间、部分活化凝血酶…     

重复3次输卵管妊娠1例

患者23岁。原发不孕3年,住院号67456。因停经3个月,下腹痛伴肛门坠胀5h,于1997-07-04入院。查体:血压80/50mmHg(1mmHg=0·133kPa),全腹有压痛、反跳痛,移动性浊音阳性。妇科检查:宫颈举痛,右附件区扪及一包块约10cm×9cm大小,后穹窿穿刺抽出不凝血1mL。Hb65g/L,RBC1·2×1012/L,WBC18·5×109/L,N0·88,L0·12。诊断:异位妊娠。立即行剖腹探查术,术中见腹腔游离血1500mL,血凝块700g,右侧输卵管间质部妊娠破裂,破口长约3cm,内见胎盘组织及羊膜囊(囊内有一3个孕月大的胎儿),清除胎盘及胎儿后,常规行右侧输卵管部分切除及右侧子宫角部切…     

人工流产致子宫破裂伴乙状结肠、直肠、回肠破裂1例

1病例报道患者,34岁,因人工流产术后出现下腹剧痛伴恶心1小时,由外院转入我院就诊。既往月经正常,G4P2。1小时前因早孕51天在某医院行人工流产术,术后患者下腹胀痛,同时伴有肛门区坠胀、恶心,约半小时后疼痛加剧,B超显示:盆腔大量积液,考虑子宫穿孔,急诊转我院。入院查体:T 36·5℃,P 110/min,R20/min,BP 110/70 mmHg,痛苦面容,下腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进。妇科检查:阴道少量血迹,宫颈举摆痛明显。子宫、附件因下腹紧张扪及不满意。心电图示窦性心动过速,WBC 3·1×109/L,中性粒细胞0·70。入院诊断:…     

脐带静脉瘤样扩张致胎死宫内一例

患者27岁,孕2产1,因停经33周+2,胎动消失4d于2004年10月8日收入院。平素月经规律,末次月经2004年2月17日,无不良孕产史。孕23周在本院行产前B超检查,显示胎儿发育未见明显异常;脐带内脐静脉局限性串珠状、囊状扩张,范围11cm×5cm×5cm,最大囊约为4·8cm×4·7cm×4·7cm,脐动脉两条,脐动、静脉血流频谱未见异常。考虑为脐带内脐静脉血管畸形。于孕31周行B超复查,显示脐静脉囊状扩张范围增大,为15cm×7cm×7cm,最大囊约为6·8cm×6·2cm×6·2cm,脐动脉血流频谱未见异常,脐带内可见囊肿9cm×5cm。2004年10月4日患者自觉胎动消失,无腹痛及阴…     

妊高征患者抗中性粒细胞胞浆抗体的检测

目的　探讨抗中性粒细胞浆抗体 (ANCA)在妊高征患者内皮细胞损伤中的作用及可能机理。方法　采用间接免疫荧光法 (IIF)和酶联免疫吸附试验 (ELISA)对 32例中、重度妊高征患者作血中ANCA的定性和定量检测 ,并以 44例正常孕妇作对照。结果　 32例妊高征患者ANCA阳性者 13例 (胞浆型ANCA阳性 9例 ,核周型ANCA阳性 4例 ) ,正常孕妇无一例ANCA阳性。妊高征患者ANCA含量 (0 45± 0 18) g/L ,正常孕妇为(0 2 3± 0 0 9) g/L ,两组间定性及定量均有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　ANCA可能参与妊高征患者血管内皮细胞损伤机制     

20卷6期疑难病案讨论选登

患者 31岁 ,G1P0 ,主因孕 2 7+5周 ,双胎、不规则阴道流血 1+月 ,加重 2小时入院。患者孕 5 +月时阴道少量流血 ,B超诊断“胎盘前置状态” ,予保守治疗后血止。入院前 2小时 ,在无高血压、肾病、外伤等诱因下出现无痛性阴道流血 4 0 0ml,血压 135 /80mmHg ,贫血貌 ,腹部无压痛、反跳痛 ,胎心正常 ,血红蛋白 83g/L ,白细胞 14 .0× 10 9/L ,考虑患者为双胎妊娠 ,胎盘面积较大致胎盘低置出血。入院后 7小时 ,突感右下腹疼痛 ,血压下降至 10 4 /6 0mmHg ,心率增快至 12 8/min ,血红蛋白降为 6 3g/L ,白细胞 17.4× 10 9/L ,B超检查胎盘下缘…     

新生儿肝脏海绵状肿瘤一例

患儿女 ,1d,母孕 39+5周 ,因胎头高浮 ,行剖宫产术分娩 ,出生体重 330 0 g,Apgar评分 8分 ,羊水色清。口周略发绀 ,舌常伸出口外。体检 :精神可 ,皮肤红润 ,前囟平坦 ,双肺呼吸音清。心音有力 ,心率 144次 / m in,律齐 ,无杂音。腹软 ,肝脾不大 ,四肢活动好 ,疑为先天性心脏病、2 1- 3体综合征。X线胸片、心电图及彩色多普勒心脏检查均未见异常 ,血常规 :血红蛋白 2 30 g/ L,红细胞 9.6 5× 10 1 2 / L,白细胞 2 9.1×10 9/ L,中性粒细胞 0 .5 3,淋巴细胞 0 .44 ,单核细胞 0 .0 3,出血时间 2 m in,凝血时间 4min,血小板 48× 10 9/ L,但…     

卵巢脂质细胞瘤误诊2例

1病例报告例1 25岁,因出现闭经、多毛、痤疮2年,发现卵巢肿物1年,于2004年11月10日入院。患者既往月经正常。2001年8月足月顺产1女活婴,产后无发热、大出血及刮宫史,哺乳1年半。断奶后无月经来潮,并出现身体多毛、面部痤疮、声音变粗、喉结突出、肥胖等,2年间体重共增加10kg。2003年因闭经就诊我院,查性激素,血清睾酮(T)22·51nmol/L,其余在正常范围,B超检查提示:右卵巢实性占位,2cm×1cm。予人工周期治疗,每月均有撤退性出血,不用药无月经。2004年11月检测性激素:E2 400·11pmol/L,T 42·23nmol/L,其余正常。B超检查提示:右卵巢实性占…     

体外授精-胚胎移植术后47天,间断右下腹疼痛5天

1病例摘要患者33岁,G2P0+1,末次月经2006年11月27日。因体外授精-胚胎移植(IVF-ET)47天,发现宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠5天,于2007年2月8日收入本院。患者因继发不孕7年,于2006年12月23日在我院行IVF-ET术。入院前22天(2007年1月17日)B超检查:子宫前位,前后径5·3 cm,宫内查见孕囊2·9 cm×2·2 cm×3·7 cm,囊内胎芽0·6 cm,隐约可见心管搏动,入院前18天复查B超示:子宫前位,前后径7·3cm,宫内查见双孕囊,孕囊1为5·1cm×3·1cm×2·3cm,囊内胎芽1·3cm,可见心管搏动,孕囊2位于右侧宫角:3·0cm×2·7cm×2·6cm,囊内胎芽1·1cm,有…     

新生儿中性粒细胞活性氧代谢水平的研究

目的　本研究通过对新生儿中性粒细胞吞噬细菌后所产生的活性氧自由基之一的超氧阴离子进行检测,以探讨新生儿中性粒细胞功能低下的部分原因。　方法　正常足月新生儿组23例,取脐带血加以两种活菌(金黄色葡萄球菌和大肠杆菌)刺激诱发中性粒细胞活性氧代谢,用超氧阴离子特异性探针氢化溴乙非啶进行细胞内染色,通过流式细胞仪对中性粒细胞超氧阴离子产生强度进行检测;正常成人对照组15例,取外周血进行相同实验。最后采用血浆置换法探讨体液因素在中性粒细胞活性氧代谢中的作用。　结果　足月新生儿的绝大部分中性粒细胞与正常成人细胞一样随细菌的吞噬而产生活性氧自由基。金黄色葡萄球菌刺激下新生儿中性粒细胞活性氧自由基产生水平与成人基本相同;而对于大剂量大肠杆菌的刺激,其自由基产生水平较成人明显低下[细菌细胞比40∶1,平均荧光强度(MFI) 347±70和461±55, t=2.63, P<0.05; 细菌细胞比80∶1, MFI 335±66和535±76, t=4.26, P<0.01]。用成人血浆替代新生儿自身血浆后,大肠杆菌刺激下新生儿中性粒细胞超氧阴离子产生水平显著提高(MFI:707±141和461±58, t=4.91, P<0.01)。　结论　全血条件下足月新生儿中性粒细胞活性氧自由基产生水平与所吞噬细菌的种类和数量有关,在大剂量大肠杆菌的刺激下活     

妊娠合并阵发性睡眠性血红蛋白尿一例

患者 2 9岁。因停经 8个多月 ,发现牙龈出血 1个月 ,于2 0 0 2年 8月 1 3日入院。 8岁时因鼻出血持续 8h在北京儿童医院治疗 ,骨穿刺可疑“再生障碍性贫血” ,经激素治疗后好转。 2 0 0 2年 3月 1 8日来我院行孕期检查 ,血常规 :红细胞1 96× 1 0 1 2 /L ,血红蛋白 68g/L ,血小板 1 1 0× 1 0 9/L ,白细胞总数正常。转血液科就诊 ,骨髓像提示 :增生明显活跃 ,粒细胞∶红细胞为 0 5∶1 ,红细胞系占 62 4% ,以中晚幼红细胞为主 ,可见双核 ,血小板成簇 ,网织红细胞 8%。给予抗贫血治疗 ,疗效尚可。 2 0 0 2年 6月出现 1次酱油色晨尿 ,近 1…     

24卷5期疑难病案讨论选登

1 诊断 ①右侧肺结核;②腹腔结核;③内生殖器结核;④轻度贫血. 2 诊断依据及分析 患者为36岁生育年龄妇女;近期有明确的肺部感染结核病史;有发热、乏力、腹胀、纳差等全身结核中毒症状;结核菌素试验强阳性;胸片证实肺部结核病变及胸腔积液;盆腔B超检查示:子宫增大,双侧附件包块;盆腔包块后穹隆穿刺液检查提示为渗出液,白细胞计数5×109/L,多核0.41,单核0.59;盆、腹腔CT检查:盆腔肠曲粘连伴胰头附近、肝胃之间、腹主动脉周围淋巴结肿大,盆腔积液;Hb 91 g/L;患者病程已达3个月,抗结核治疗过程中使用糖皮质激素1月余.糖皮质激素长期应用抑制机体的免疫功能,使原有结核病灶可通过血行或淋巴转移至盆腹腔,使腹腔淋巴结肿大,腹腔脏器粘连`,盆腔内包块形成,出现一系列临床症状和体征.     

胎儿腹腔内巨大畸胎瘤1例

产妇 2 5岁 ,因妊娠 39 2 周 ,Ｂ超发现胎儿腹腔内占位 2 2ｈ ,于 2 0 0 0年 12月 2 1日 15时入院。自诉妊娠经过顺利 ,12月 2 0日本院Ｂ超报告 :胎儿腹腔内见 10 4ｍｍ× 76ｍｍ实质性回声 ,包膜清楚。 12月 2 1日嘉兴市妇保院Ｂ超复查提示 :胎儿双顶径91ｍｍ ,胸径 90ｍｍ ,腹径 130ｍｍ ,胎儿右侧腹腔内可见 85ｍｍ× 10 8ｍｍ混合性包块 ,内呈大部分实质不均质增强回声 ,小部分液性暗区 ,周边及内部血流丰富。Ｂ超诊断为胎儿腹腔内混合性包块 ,畸胎瘤待排。入院时查体 :宫高 33ｃｍ ,腹围 93ｃｍ ,胎位ＬＯＡ ,胎心 15 0 /ｍｉｎ ,偶有…     

子宫内膜间质肌瘤伴子宫多发性平滑肌瘤及卵巢畸胎瘤1例

1病例报告患者46岁,因发现子宫肌瘤1年入院。20年前孕50余天,人工流产1次,19年前意外流产1次。查体:宫颈光滑,子宫前位,如孕2月大小,表面凹凸不平,子宫前壁及左前壁可触及直径分别为6·0 cm及6·0 cm×5·0 cm×4·0 cm的结节,质硬。右附件区压痛,触诊不满意;左附件未见明显异常。B超检查示:多发性子宫平滑肌瘤,右卵巢囊肿。行子宫全切术,术中见子宫如孕40天大小,宫底及子宫壁突出3个结节,直径为2·0~8·0 cm。右卵巢可见囊性肿物,直径5·0 cm。病理检查:全子宫及右卵巢囊肿切除标本。全子宫大小12·0 cm×5·0 cm×6·0 cm。①子宫底部浆…     

幼兔胎粪吸入后肺肿瘤坏死因子和一氧化氮水平及与肺动脉压力关系的研究

目的　研究肿瘤坏死固子 (TNF- α)和一氧化氮 (NO)在幼兔胎粪吸入后肺中的动态变化及这些变化与右心室压力的关系。　方法　 (1)通过气管内灌入胎粪 0 .6 m l/ kg和 4 ml/ kg建立轻、重度幼兔胎粪吸入模型 ;(2 )应用右心室穿刺法经压力传感器与日本光电公司生产 RM- 6 0 0 0型多道生理记录仪相连 ,测定右心室收缩压 ;(3)应用放射免疫法检测肺组织中 TNF-α含量 ,应用镉还原法测定肺组织 NO水平。　结果　 (1)胎粪吸入可引起肺炎症反应 ,表现支气管肺泡灌洗液中白细胞数和中性粒细胞增加 ,胎粪吸入后 2 4 h达高峰 [WBC和 PMN分别为 (6 .0 6± 0 .15 )× 10 8/ L、(0 .4 84± 0 .0 0 9)× 10 8/ L ],72 h基本恢复正常 [(1.93± 0 .0 8)× 10 8/ L、(0 .0 82± 0 .0 0 7)× 10 8/ L ];(2 )轻度胎粪吸入组右心室收缩压从胎粪吸入后 16 h升高 (19.2 8± 0 .10 ) mm Hg,2 4 h达高峰 (2 6 .78± 0 .14 )mm Hg,72 h恢复正常 (14 .18± 0 .0 4 ) m m Hg。重度胎粪吸入组右心室收缩压 (32 .70± 0 .14 ) mm Hg明显高于轻度胎粪吸入组 ;(3)胎粪吸入肺组织 TNF- α含量明显升高 ,NO水平明显降低 ,16～ 2 4 h达高峰 ,72 h接近正常 ,且上述改变于重度胎粪吸入组 TNF- α为 (1.85± 0 .17) ng/ m l,NO(2 6 .4±2 .4 )