慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术95例临床分析

目的探讨慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术切除方法。方法对2003年1月至2006年12月间95例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析：结果95例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术80例,胆囊大部切除术13例,中转开腹2例。术后出现胆漏3例,经置管引流保守治愈。结论清晰解剖胆囊三角,仔细辨认“三管-壶腹”,严格掌握腹腔镜胆囊切除术、胆囊大部切除术的指征和开腹时机,预防性放置负压引流管是慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术成功的关键。     

腹腔镜下萎缩性胆囊炎切除方法的探讨

目的：总结腹腔镜下慢性结石性萎缩性胆囊炎胆囊切除的手术方法和经验。方法：总结2003年1月～2007年5月36例慢性结石性萎缩性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术中分离胆囊周围粘连、解剖Calot三角、处理胆囊管及胆囊动脉、切除胆囊的方法。结果：腹腔镜下胆囊切除30例,中转开腹6例。4例胆囊三角区广泛致密粘连,无法分离,行开腹胆囊大部切除术。腹腔镜术后胆漏2例,经腹腔引流治愈。结论：萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是安全的。仔细分离胆囊周围粘连,辨认壶腹部与胆囊管的交界,准确解剖Calot三角,合理处理胆囊管,正确掌握中转开腹时机是成功完成手术的关键。     

萎缩性胆囊炎106例腹腔镜手术治疗

目的总结腹腔镜下萎缩性胆囊炎手术治疗的技巧及经验。方法 2000年2月～2010年1月对106例萎缩性胆囊炎行三孔法腹腔镜胆囊切除术。结果腹腔镜胆囊切除88例,胆囊大部切除12例,6例行中转开腹胆囊切除（3例因Calot三角致密粘连、解剖不清,胆囊管无法分离,中转开腹胆囊切除;2例胆囊与周围组织致密粘连,分离后见十二指肠内瘘形成,修补;1例胆囊颈部结石压迫右肝管造成右肝管穿孔,行胆管整形T管引流术,T管12个月后拔除）。术后胆漏5例,保持腹腔引流通畅,术后7～10 d拔除引流管。106例随访3～24个月：1例中转开腹行胆管整形T管引流术,术后12个月T管造影显示胆管黏膜连续性正常,顺利拔除;4例出现轻度腹泻,术后3个月内症状逐渐消失;2例术后轻度腹胀,对症治疗后好转;均无胆管狭窄、肠梗阻等术后并发症。结论在细致操作及熟练的腹腔镜技术前提下,萎缩性胆囊炎腹腔镜手术是安全、可行的,但Calot三角冰冻样粘连、腹腔致密粘连或内瘘形成等复杂情况是中转开腹手术的指征。     

结石性萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术治疗

目的 总结腹腔镜下结石性萎缩性胆囊炎处理的经验。方法 回顾分析1997年-2000年，56例结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。结果 腹腔镜下胆囊切除52例，其中顺行切除39例，逆行切除13例；中转开腹行胆囊切除4例，其中3例胆总管切开探查T管引流。腹腔置引流管8例。56例均治愈，2例出现胆漏，经置管保守治愈。结论 解剖清晰、认准变形的壶腹与胆囊管交界部位、严格掌握腹腔镜胆囊切除术的指征和开腹时机、预防性放置引流管是结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除成功的关键。     

106例结石性萎缩性胆囊炎的腹腔镜下处理

目的:探讨结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜子术的适应证及方法。方法:腹腔镜下处理106例结石性萎缩性胆囊炎。镜下胆囊切除98例,中转开腹行胆囊切除8例,6例加胆总管切开探查T管引流。腹腔置引流管15例。结果:106例均治愈,4例出现胆漏,经置管保守治愈。结论:手术成功的关键是解剖清晰,严格掌握腹腔镜胆囊切除的指征,掌握开腹时机,预防放置引流管。     

萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术35例报告

目的总结慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗方法和经验。方法1996年1月～2006年5月,对35例慢性结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,分离胆囊周围粘连,解剖Calot三角,游离胆囊管及胆囊动脉,选择性术中胆道造影,顺逆结合切除胆囊。结果腹腔镜胆囊切除31例。中转开腹4例：1例Mirizzi综合征Ⅱ型,行胆囊大部切除、胆总管T管引流;1例损伤胆管,行胆管修补、T管引流;2例胆囊周围广泛致密粘连,行开腹胆囊切除。15例术中行经胆囊管胆道造影,发现1例胆总管结石,引流2周后行十二指肠镜下乳头切开取石。腹腔镜术后胆漏3例,腹腔引流治愈。结论萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是安全的。仔细分离胆囊周围粘连,辨认壶腹部与胆囊管的交界,准确解剖Calot三角,掌握中转开腹时机,是成功完成手术的关键。     

腹腔镜治疗老年萎缩性胆囊炎44例临床分析

目的:探讨老年萎缩性胆囊炎患者的腹腔镜治疗方法,并预防胆管损伤并发症的发生。方法:回顾分析腹腔镜治疗老年萎缩性胆囊炎44例患者的临床资料。结果:41例顺利完成手术,3例中转开腹,12例放置腹腔引流管,术后肝下积液1例,无其他并发症发生及死亡病例。结论:老年人萎缩性胆囊炎的腹腔镜治疗属于复杂手术,与术中操作技巧,把握好中转手术的时机,充分围手术期准备,熟练术中操作技巧,把握中转开腹的时机,合理使用器械等是预防和减少并发症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术在治疗急性胆囊炎中的应用。方法对48例行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性的系统分析。结果腹腔镜胆囊切除术治愈患者42例,中转开腹6例,腹腔镜手术成功率87.5%。其中术后有3例出现并发症,发生率6.25%。结论熟练的掌握LC的基本操作和手术技巧,把握手术时机,合理放置引流,及时中转开腹手术的条件下,急性胆囊炎行LC安全可行,效果较好。     

腹腔镜胆囊大部切除术的临床应用（附43例报告）

目的 探讨不解剖Calot三角的腹腔镜胆囊大部切除术降低中转开腹率的安全性和临床价值 方法 回顾分析43例不解剖Calot三角的腹腔镜胆囊大部切除的临床资料,手术技巧、手术风险。结果 43例患者中,其中男性 19 例,女性 24 例。年龄26~74岁,平均41岁。其中萎缩性胆囊炎8 例, 慢性胆囊炎急性发作32 例,急性胆囊炎3 例。其中29例术后无胆汁引流,10例于5天内拔除腹腔引流管,3例术后7天拔除引流管,1例拔管时间延迟到术后14天。全部病例均痊愈出院,经至少6个月随访,未发现并发症。结论 该术式用于Calot三角解剖困难的病例能够显著降低中转开腹率,临床应用安全。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术适应证与术式研究

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的适应证及方法. 方法回顾分析78例急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的临床资料.65例胆囊颈部结石嵌顿;顺行切除47例,逆行切除19例,大部切除12例. 结果 74例手术成功,4例中转开腹;61例放置引流管,手术后24～48 h拔除.术后平均住院4.8 d.1例灼伤肝总管致术后胆漏,经开腹置T管6个月治愈.无其它严重并发症. 结论除少数病例(如Mirizzi综合征Ⅲ型及Ⅳ型、胆囊埋入或大部埋入肝内者及怀疑并发胆囊癌者)外,急性胆囊炎病人在发病后48 h内,应用顺行、逆行或大部切除等方法,可以安全施行LC.     

胆囊结石合并萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术57例体会

目的探讨胆囊结石合并萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术方法和注意事项。方法对2002年4月至2008年4月经腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗的胆囊结石合并萎缩性胆囊炎57例的临床资料进行回顾分析。结果行LC成功51例,中转开腹手术6例,放置引流管30例。3例术后胆漏,经引流治愈;未发生术后出血、腹腔感染等近期并发症;无手术死亡病例。结论胆囊结石合并萎缩性胆囊炎行LC与手术者的经验有密切关系,必须重视经验的积累,多种手术技巧并用,把握好中转手术的时机是手术成功的关键。     

腹腔镜治疗急性胆囊炎的体会

目的:探讨为急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术时机及处理方法。方法:回顾分析152例急性胆囊炎患者行LC的临床资料。结果:152例均无严重手术并发症发生,中转开腹4例,占2.63%(4/152)。152例中,27例胆囊周围及胆囊三角与周围组织广泛粘连,手术操作难度大,行胆囊大部分切除术,占17.1%(27/152)。122例术后放置腹腔引流管2~5d,平均3d,占83.5%(122/152)。患者均治愈出院。结论:急性胆囊炎患者可施行LC,且安全有效,熟练的镜下操作技巧,充分的围手术期处理,适当放宽中转开腹指征是手术成功的关键。     

腹腔镜胆囊大部切除术20例报告

目的：探讨腹腔镜胆囊大部切除术在慢性胆囊炎中的临床应用。方法：回顾性分析2004年4月至2007年8月我科施行20例胆囊大部切除术患者的临床资料。结果：18例在腹腔镜下完成手术,2例中转开腹。所有病例均无术后出血、黄疸及肝外胆管损伤等严重并发症发生,平均手术时间70min,术后平均住院时间5d,随访2～12个月,未发现远期并发症。结论：在严格掌握适应证、妥善处理残余胆囊并留置引流管的情况下,腹腔镜胆囊大部切除术是一种安全可行、创伤小、并发症少、术后恢复快的手术,有一定的临床应用价值。     

腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩85例体会

目的　总结经腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎的经验。方法　回顾性分析2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 3年 1月采用腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿及胆囊萎缩 85例的临床资料。结果　全部病例均获治愈。胆囊大部分切除术 5 3例 ,全切术 32例。中转开腹 3例 ,术后胆漏 2例 ,膈下感染 1例。结论　经腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎应掌握适应证 ,具备熟练的镜下操作技术 ,及时中转开腹 ,积极处理并发症     

腹腔镜急性胆囊炎手术方法与技巧分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎的手术方法与技巧。方法:回顾分析2000年2月至2012年11月3 700余例LC患者的临床资料,其中急性胆囊炎485例。结果:485例患者中461例手术获得成功,23例中转开腹,1例因胆道损伤行"T"管引流术后治愈,余者均放置腹腔引流管。术后均未发生胆漏、出血及严重并发症,术后2~4 d拔除腹腔引流管,患者痊愈出院。结论:随着腹腔镜技术的成熟及器械设备的完善,术中充分暴露胆囊三角区、辨清三管关系并把握中转开腹的指征、注意操作技巧与方法,可有效预防胆总管损伤等并发症,为急性结石性胆囊炎患者行LC是安全、可靠的。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术技巧。方法2001年6月～2009年6月为269例急性胆囊炎患者施行LC术,分析总结临床资料。结果手术成功245例,中转开腹24例,245例均放置引流管,所有病例均痊愈出院无其他严重并发症。结论严格按照腹腔镜手术基本原则并掌握一定的手术技巧,有助于顺利完成急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术,并有效预防手术并发症。     

复杂性胆囊结石腹腔镜治疗体会

目的总结复杂性胆囊结石的腹腔镜手术治疗体会,探讨其安全性和可行性。方法对2009年5月～2012年5月行腹腔镜胆囊切除术的75例复杂性胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析。其中,急性胆囊炎48例,坏疽性胆囊炎12例,萎缩性胆囊炎5例,合并肝硬化5例,胆囊十二指肠瘘1例,Mirizzi综合征1例,合并腹部手术史3例。结果本组手术时间52～180 min,平均(67.5±35.5)min;术中出血量50～140 ml,平均(75.3±55.5)ml;术后住院时间5～30 d,平均(6.5±2.0)d。完成腹腔镜手术73例,其中腹腔镜下顺行胆囊切除术67例,顺逆结合胆囊切除4例,胆囊大部分切除2例。中转开腹2例,1例为胆总管损伤,行开腹胆囊切除加胆总管T管引流,另1例为右肝管和胆囊管并行过长解剖不清同时合并术中出血;术后并发急性脑梗塞1例。无术后大出血、胆瘘、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生。结论充分的术前准备,术中仔细操作,及时中转开腹,以及认真细致地术后处理,腹腔镜治疗复杂性胆囊结石是安全可行的。     

腹腔镜胆囊大部切除术456例报告

目的探讨对难处理的结石性胆囊炎患者经腹腔镜施行胆囊大部切除术的效果。方法1998年1月至2008年6月对456例难处理的结石性胆囊炎（急性胆囊炎35例，慢性结石性胆囊炎急性发伴嵌顿350例，坏疽性胆囊炎26例，萎缩性胆囊炎40例，Murizzi综合5例），采用经腹腔镜施行胆囊大部切除术。结果患者都顺利完成腹腔镜胆囊大部切除术，手术未发生胆管损伤，大出血及中转开腹，随访1月～10年无异常发现。结论对难处理的结石性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊大部切除术是一种具有预防医源性胆道损伤，避免术中导致大出血而中转开腹的微创手术方法。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性结石性胆囊炎

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性结石性胆囊炎的手术适应证、手术技巧及并发症的防治。方法回顾分析2005年7月至2009年7月采取顺切、逆切或大部分切除等方法行腹腔镜胆囊切除术的500例急性坏疽性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果合并胆囊胃瘘1例,同时行胃修补术;胆总管损伤4例,术中用5-0可吸收线行一期缝合,术后无胆漏、胆管狭窄发生。8例中转开腹。手术时间20～90min,平均35min;术中出血5～100ml,平均30ml。术中无肠管、血管损伤,术后无胆漏、出血发生,无其他严重并发症,全组无死亡病例。320例放置引流管,术后24～48h拔除。术后3～8d痊愈出院,平均住院时间5d。全组腹腔镜胆囊切除术成功率98.4%,中转开腹率1.6%。结论只要掌握恰当的适应证与手术时机,应用顺切、逆切或大部切除等方法,急性坏疽性结石性胆囊炎是可以安全成功施行腹腔镜胆囊切除术的。     

腹腔镜胆囊废弃术治疗萎缩性胆囊炎安全性分析

目的探讨腹腔镜胆囊废弃术治疗萎缩性胆囊炎的技术要点与安全性。 方法回顾性分析自2007年3月至2018年2月对萎缩性胆囊炎313例实施腹腔镜损伤控制性手术治疗,酌情选择胆囊大部切除、胆囊部分切除、胆囊纵向剖开取石或胆囊横向分割切除。大体积萎缩性胆囊炎多可按照胆囊壶腹钟表定位法辨识胆囊与肝外胆管解剖关系,小体积萎缩性胆囊炎多需直接剖开取石后酌情采取壶腹旷置术或壶腹缝合术。合并胆总管结石者同期腹腔镜手术处理。 结果本组患者大体积萎缩性胆囊炎129例,小体积萎缩性胆囊炎184例;其中合并胆总管结石47例,均在腹腔镜下顺利完成手术,3孔法142例,4孔法169例,5孔法2例,无一例中转开腹,无一例胆管损伤。 结论取净结石,废弃胆囊,妥善处理胆囊管或胆囊壶腹,就可安全实施萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术治疗。