开胸术后并发急性呼吸窘迫综合征17例

1临床资料 开胸术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患17（男13，女4）例，年龄43～72（平均62，5）岁，纵隔肿瘤2例，肺肿瘤肺叶切除术7例，全肺切除术2例，纵隔肿瘤加肺叶切除术1例，食管癌5例，合并高血压11例，合并糖尿病6例，合并慢性支气管炎、肺气肿4例，术前吸烟史超过10a10例，超过标准体质量10％以上8例，以呼吸增快（〉28次／min）。     

胸外科患者围手术期呼吸道护理

我科从2004年6月-2005年6月，进行开胸手术29例，其中男21例，女8例，年龄25～73岁，平均年龄58．3岁，其中吸烟者23例。术式为：食道下段切除胃食道吻合术10例，食道癌切除、颈部食道胃吻合术2例，左肺上叶切除术8例，右肺上叶切除术5例，右侧全肺切除术3例，肺大泡切除术1例，以上29例均无肺部并发症发生。     

双腔支气管导管在开胸手术麻醉中的应用(附117例分析)

笔者医院自1993年9月至1996年3月，共实施双腔支气管导管开胸手术麻醉117例，现总结如下。1资料和方法1．1一般资料本组117例，男90例，女27例，年龄20～75岁，其中60岁以上53例，占45．3％。体重38～85公斤。其中食管癌根治术27例，全肺切除术14例，肺叶切除术（包括肺楔形、袖形切除）58例，肺大泡修补术6例，胸廓成形术1例，外伤性开胸止血术2例，开胸探查术（因肿瘤广泛转移无法切除）8例。1．2麻醉方法病人术前常规肌注哌替啶（度冷丁）1～2mg/kg、东莨菪碱0．01mg／kg。导管选择：以手术部位、病种选择，本组病例使用Robertshaw导管…     

双腔支气管导管在开胸手术麻醉中的应用

双腔支气管导管应用于开胸手术的麻醉 ,使术中便于呼吸道管理 ,并可迅速切换双肺或单肺通气。我院于 1995年至今 ,将双腔支气管导管应用于开胸手术麻醉共 2 0例 ,取得了很好的效果 ,现报道如下。1　材料与方法1.1　临床资料　本组 2 0例开胸手术病人 ,男 11例 ,女 9例 ,年龄 2 5～ 74岁 ,平均 5 1岁。其中左开胸手术 7例 ,右开胸手术 13例。肺肿瘤行肺叶切除术 10例 ,食管癌根治手术5例 ,肺包虫摘除术 3例 ,支扩肺叶切除术 1例 ,肺大泡切除术 1例。以上患者心功能 (ASA)Ⅲ。心电图 (ECG)检查 :心律不齐 1例 ,Ⅰ°房室传导阻滞 1例 ,ST段…     

胸腔镜在胸部良性疾病中的诊治价值

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部良性疾病中的诊断和治疗方法。方法：采用胸腔镜对919例胸部良性疾病患者进行诊断和治疗，其中564例进行肺楔行切除术，172例行肺叶切除术，34例行脓胸病灶清创术，92例行肺大泡结扎术，42例行纵隔肿瘤切除术，3例取异物，12例行肺创伤修补术。结果：楔行切除及结扎治疗自发性气胸和肺大泡608例，复发7例，复发率为1．5％。7例复发均经第2次VATS手术而痊愈。急性脓胸34例均治愈。无一例转变为慢性脓胸，切除42例良性纵隔肿瘤无复发。治疗肺囊肿，肺结核和支气管扩张125例无复发，围手术期死亡3例，病死率为0．3％，结论：在胸部良性疾病中的诊断和治疗中，电视胸腔镜手术是一种创伤少，安全而有效的新方法。并且有逐步取代传统开胸手术的趋势。     

电视胸腔镜手术的临床应用

我院胸外科自１９９５年１０月至２０００年７月共施行电视胸腔镜手术 (ＶＡＴＳ)９２例 ,获得了良好的临床效果 ,现报道如下。１．一般资料本组男性７７例 ,女性１５例 ;年龄１４～７３岁 ,平均４０．７岁。其中自发性气胸３２例 ,肺大泡２２例 ,周边型肺良性肿块１１例 ,肺癌７例 ,纵隔肿瘤３例 ,胸外伤伴血胸５例 ,胸腔积液５例 ,脓胸３例 ,胸膜间皮瘤２例 ,肺不张、食管平滑肌瘤各１例。２．手术方法行肺大泡结扎、切除术５４例 ,肺楔形切除术１１例 ,胸腔镜诊断性探查１３例 ,纵隔肿瘤切除术３例 ,外伤性血胸血块清除术３例 ,外伤性膈…     

胸腔镜手术86例护理配合体会

电视胸腔镜手术是90年代兴起的新技术，较常规开胸手术具有损伤小、痛苦轻、耗时短、费用低、恢复快、并发症少等特点。我院1996年5月至1999年1月共进行胸腔镜手术86例，现将手术配合体会介绍如下：1临床资料本组病人共86例，年龄19～53岁，男56例，女30例。肺大泡破致自发性气胸或血气胸51例，外伤性血气胸9例，肺内结核球8例，肺肿瘤18例。病人在电视胸腔镜下分别行肺大泡切除术，肺修补术，肺内结核球摘除术，肺肿瘤及肺部分切除术。本组病人除7例外伤性血气胸合并其它损伤外，多数病人1W内痊愈出院。2术前准备2.1病人准备按剖胸手术常…     

胸腔镜在胸外科中的应用体会

目的：探讨胸腔镜在胸外科中的应用范围及方法。方法：行胸腔镜微创手术53例。通过胸腔镜辅助和全腔镜下两种方法完成肺叶或全肺切除术16例,肺大泡切除术11例,脓胸清苔术8例,肺叶楔形切除术5例,食管癌切除术4例,胸壁肿瘤切除术2例,胸腺瘤切除术2例,血胸清除术1例,胸膜粘连术1例,肺漏气修补术1例,胸膜转移癌活检术1例,膈肌肉瘤切除术1例。结果：中转开胸1例,1例术中出血,止血成功,余51例均手术顺利。结论：胸腔镜微创手术是一种安全有效的手术方式,90％的胸外科疾病可通过胸腔镜微创手术完成,术后痛疼明显减轻,创伤明显减小,术后病人恢复快。     

普胸术后二次开胸止血11例分析

我院自 1 987年 1月至 1 995年 1月 ,完成普胸手术 1 6 0 0例 ,其中 1 1例需再次开胸止血 ,现分析如下。1　临床资料　　二次开胸止血共 1 1例 ,占同期普胸手术 ( 1 6 0 0例 )的 0 .7%。其中男性 8例 ,女性 3例 ,年龄 1 0～ 6 5岁。包括肺叶切除 5例、食道癌根治术 1例、纵隔肿瘤切除 4例、肺大泡结扎 1例。出血量大于 2 0 0 0毫升 2例 ,1 0 0 0～ 2 0 0 0毫升 7例 ,5 0 0～ 1 0 0 0毫升 2例。1 1例均发生于术后 2 4小时。除 1例为即刻大出血 ,即术毕短时间大量出血外 ,其余为一般性出血。临床表现为 :呼吸困难 3例 ,心率增快伴血压下降 3例…     

双腔导管插管失常及其并发症的处理

Carlens导管是首先用于单肺通气麻醉的双腔气管导管．由于存在着隆突钩的潜在问题，目前已被最常用Robertshaw双腔气管导管所取代．现将我院近年来应用Robertshaw双腔气管导管遇到失常，并发症6例处理总结如下。J临床资料1．1一般资料本组100例，男74例，女26例。年龄21～71岁。ASA！edl级．一手术种类：食道癌根治术45例，左肺全切术2例，’X大泡修补术9例，肺叶及肺殷切除术36例，开胸探查术5例，纵隔肿瘤切除术3例。手术平均时间4．26士1．43h。1．2插管方法本组采用咪隆安定、芬太尼、氯化联用胆碱或卡肌宁诱导插管。插管采用旋转法…     

130例青少年自发性气胸的临床研究

1临床资料 提取我院从2000至今130例病历，其中男性86例，女性44例，年龄14—25岁；右侧73例，左侧57例；初次患自发性气胸来我院外科99人，复发患者31人；来我院后给予闭式引流术者118人，因复发性气胸直接开胸手术的12人；开胸手术前CT可见到明显肺大泡者83人，肺CT无明显异常的47人；诊断肺大泡开胸手术为70人，术中诊断为肺大泡，肺CT正常开胸探察者22人，术中诊断均为肺大泡，开胸行肺大泡切除术，术后复发者1例；体检瘦高体形的117例，占90％，有扁平胸廓者79例，占60％。[第一段]     

胸腔术后患者呼吸系统的护理

2009年1月-12月我院共实施胸腔手术84例,其中胸膜纤维板剥脱术32例,肺叶切除术31例,全肺切除3例,纵隔肿瘤切除1例,肺大泡切除3例,胸廓成形术12例,剖胸探查术2例。     

胸部手术后乳糜胸的治疗（附13例报告）

1 临床资料 胸部手术后乳糜胸是一种严重的并发症，我院自1988年以来共实行开胸食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤切除1482例（其中食管癌切除545例，喷门癌切除921例，后纵隔切除16例），共发生乳糜胸13例（0．88％）。13例中男性11例，女性2例，年龄在28～29岁，平均61岁。全组乳糜实验均阳性，苏丹Ⅲ染色均可见脂肪球。引流量400～1100ml，平均650ml。手术治疗8例（其中2例在胸腔镜下钛夹钳闭胸导管），保守治疗5例。[第一段]     

胸腔镜手术的麻醉分析

电视胸腔镜手术（VATh）是近年开展的一种新的微创伤手术[1]，它具有创伤小、无须开胸及锯断肋骨、对术后肺功能影响小、恢复快等特点。我院近几年开展此类手术103例。现将其麻醉体会总结如下。1临床资料1．1一般资料：103例患者男70例，女对例，年龄13－72岁，ASAⅠ~Ⅲ级。手术种类：气胸肺大泡结扎术58例，肺叶切除术明例，脓胸、血胸10例，动脉导管未闭结扎术4例，肺楔形切除术6例，胸腔内取异物2例，肺癌根治术5例。其中合并冠心病及心衰Ⅰ~Ⅱ者3例，合并高血压者3例，合并糖尿病者2例。1．2麻醉处理：术前用药度冷丁0．5~1mg／kg，…     

自发性血气胸14例手术治疗分析

1975～1995年我院手术治疗目发性血气胸14例，本文分析其因手术州处理、术式，并对其手术适应征进行讨论．1临床资料1．1病例：14例中，男12例，女2例．年龄18～75岁．肺大泡破裂6例（其中肺结核肺大饱与老年漫性支气管炎肺大泡各五例），肺小泡肺囊肿破裂7例，肺癌破裂1例．发病至刻胸时间lh～13d．1．2手术：全麻，气管内插管术，其中3树清底插管，11例调脉复合快速诱导插管．后外侧切口，第6助间进胸．肺大泡切除及维合结扎2例，左上肺叶切除2例，肺翼肿切除肺面修补闭会确回8例．均康复．2讨论：自发性血气胸都有明确诱因．本组中因则咳…     

老年胸部术后合并急性呼吸窘迫综合征的观察和护理

呼吸窘迫综合征 ( ARDS)是临床上常见的以急性进行性呼吸衰竭为特点的危重症之一。我院自1 996年至 2 0 0 0年 1 0月收治 60岁以上老年患者施行胸部手术 2 1 9例 ,术后并发 ARDS1 6例 ,现介绍如下。1　临床资料　　本组中男 1 1例 ,女 5例 ,年龄 60～ 78岁 ,平均 68.8岁。其中食道癌手术 7例 ,肺手术 4例 ,纵隔手术 2例 ,胸外伤 3例 ,均接受全麻开胸手术。除 3例外伤外 ,术前均常规接受肺功能检查 ,通气功能中度障碍 2例 ,轻度障碍 5例 ,心电图示心肌供血不足者 5例。术后合并胸腔积液、肺不张 1 2例 ,合并肺部感染 1 0例 ,术后发生吻合…     

胸腔镜手术中胸膜腔粘连处理体会

目的：探讨电视胸腔镜手术中胸膜腔粘连是否为中转开胸的指征及术中处理办法。方法2013年1月至2014年6月本组施行胸腔镜手术75例,男48例,女27例;年龄16～81岁,平均年龄（41．4±16．4）岁。疾病分类：原发性肺癌22例,肺良性占位22例,气胸17例,纵隔肿瘤7例,心脏疾病7例。手术方式：手术通过常规胸腔镜切口完成,特殊情况下转为开胸或胸腔镜辅助小切口手术。术中伴随胸膜腔粘连患者,根据其粘连形状及严重程度,予相应处理。结果全部患者手术顺利,无严重并发症及围手术期死亡发生。全组手术时间30～235 min,平均（88．4±16．0）min,术中出血10～600 ml。术中发现胸膜腔粘连33例（44．0％）,其中肺良性占位患者伴胸膜腔粘连15例（68．2％）,恶性肺肿瘤伴胸膜腔粘连10例（45．5％）。全胸腔镜完成手术66例（88．0％）,中转开胸或胸腔镜辅助切口9例,中转开胸率12．0％。中转开胸原因：病变复杂累计其他脏器2例,淋巴结干扰2例,出血1例,患者过于肥胖腔镜无法完成1例,胸膜腔广泛致密粘连、呈闭锁状态3例（占胸膜腔粘连患者9．1％）。结论胸膜腔粘连是胸腔镜手术中常见情况,大多数情况下,并非手术中转开胸的指征。需术中根据不同情况做相应处理。     

手术治疗食管癌并发气胸原因分析

我院从 1991年 11月至 2 0 0 0年 10月 ,共行食管癌根治术 819例 ,术后并发不同类型气胸 16例 ,经治疗均获满意疗效。本文就其发生原因分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 16例 ,男性 11例 ,女性 5例 ;年龄 4 2 - 71岁 ,均因食管癌经左胸行食管癌切除、胃代食管吻合术。1 2　发生部位及原因 :左胸 13例 ,右胸 3例。其中 ,肺大泡破裂引起自发性气胸 4例 ;分离肺与胸壁粘连时 ,肺损伤引起 3例 ;术中空气通过破损纵隔胸膜进入右胸 2例 ;肋骨断端刺伤肺组织 3例 ;缝针损伤肺组织 2例 ;胸引管安置不妥引起 2例。1 3　临床表现 :除 1例无明…     

后外侧“S”型小切口在普胸手术中的应用

标准后外侧切口是普胸外科手术最常使用的切口之一 ,虽然该切口可提供极好的手术野 ,但在术中需分离、切断多块肌肉及肋骨 ,创伤较大 ,术后易引起严重的术后疼痛和肺功能下降[1 ] 。近两年 ,我科在深入研究胸部解剖、生理的基础上 ,对原切口进行改进 ,切口平均长度约 15cm ,呈“S”型 ,术中只需切断 1块肌肉 ,效果良好 ,现报道如下。一、资料与方法1.临床资料 :2 0 0 0年 1月至今 ,我科共 96例患者在普胸手术中行后外侧“S”型小切口 ,男 5 6例 ,女 40例。年龄16～ 81岁 ,平均 5 9.8岁。其中 ,行全肺切除术 7例 ,肺叶切除术 3 0例 ,肺部肿瘤行肺楔形切除 9例 ,肺大泡手术 11例 ,肺部肿瘤剖胸探查因胸腔内转移未手术 6例 ,食管癌手术 2 3例 ,外伤致肺破裂、心包破裂、胸廓内动脉出血等剖胸探查术 10例。2 .操作方法 :①患者体位同常规后外侧开胸体位 ,腋下放置胸枕。麻醉常用双腔管单肺通气为主的静脉气管复合全身麻醉 ,手术过程中控制患侧肺潮气量在较低水平 ,以防因患肺过度通气而使体积膨胀过大 ,影响操作。②切口选择 :以肩胛下角 1横指处为中点 ,分别向肩胛骨...     

腋下纵行小切口治疗胸部疾病171例

目的 探讨腋下纵行小切口在胸外科的应用。方法 1994年至1999年171例经腋下纵行小切口手术的病人，其中自发性气胸、肺大泡61例，动脉导管未闭33例，结核球及肺良性肿瘤27例，后纵隔神经源性肿瘤20例，结核空洞13例，支气管扩张症7例，其他10例。经腋下纵行小切口共行肺修补、肺大泡结扎术59例，肺叶切除术23例，肺楔行切除术21例，肺良性肿瘤摘除术6例，动脉导管结扎术33例，后纵隔肿瘤切除术20例，其他9例。结果 171例中5例经腋下纵行小切口术中探查后扩大或改变切口。腋下纵行小切口平均开胸出血量为96ml。59例肺修补、肺大泡手术的术后平均引流量176ml，平均住院时间5天。2例死亡。结论 腋下纵行小切口是治疗胸部疾病的一种可行的方法，但应掌握好适应证。