妊娠妇女血清标记物检测与异常胎儿的筛查

妊娠妇女血清标记物检测与异常胎儿的筛查潘红飞杨贵彬利用妊娠妇女外周血清标记物，对有染色体畸变或其他先天性异常的胎儿进行产前筛选是临床医师较为熟悉的非侵入性产前诊断方法之一。本方法的原理是胎儿或胎盘能合成一些特殊的蛋白物质（血清标记物）并进入妊娠妇女外...     

妊娠合并心脏病的处理

妊娠合并心脏病的处理６３００４２重庆医科大学附属第一医院简丽，吴味辛妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的四大原因之一，国内报告的病死率为１．９５～２．２５％。患心脏病孕妇的胎儿亦较正常孕妇的胎儿预后差，尤其是发生心力衰竭或紫绀型先心的孕妇，由于缺氧可发生胎儿...     

彩色多普勒监测脐血流预测胎儿宫内状况

运用彩色多普勒监测正常妊娠、好高征、合并ＩＵＧＲ的ｖ妊高征胎儿脐动脉血流，计测血流的Ｓ／Ｄ值、ＰＩ值、ＲＩ值。结果表明，妊高征（合并或不合并ＩＵＧＲ）胎儿脐动脉血流阻力指标明显大于正常妊娠组，经治疗后，妊高征胎儿脐动脉血流阻力指标降低者，临床表现好转，反之恶化。阻力指标异常升高，预示胎儿宫内状况差、胎儿窘迫或发生ＩＵＧＲ，有助于及时发现异常和处理，降低围产儿死亡率。     

胎儿肺成熟和最佳分娩时期

现已证明母体患各种合并症及异常妊娠时,胎儿肺成熟或延迟或被促进。因此,根据母体疾病的不同,当确定终止妊娠时期时,掌握胎儿肺成熟度常有利于对胎儿的处理。现就正常妊娠与母体患各种疾病时胎儿肺成熟的关系对照说明如下。一、正常妊娠:在正常妊娠过程中,几乎无需测定羊水中肺表面活性物质,但在异常妊娠或伴有合并症时,胎儿肺成熟度却不相同。作者由羊水分离肺表面活性质后,用的是蔗糖密度梯度超离心组分法,可从羊水中分离出与肺表面活性物质极相似的物质。所采取的羊水除因早产住院者外,全部是妊娠经过及所生新生儿均完全正常的羊水。用此     

羊水过少的诊断与治疗

羊水减少时，羊水量越少则胎心率可变减速越频繁，而胎儿越不良。羊水指数是一种半定量、４个象限测量羊水的新技术，方法简单，是预示胎儿结局的重要参数。羊水过少常为过期妊娠、ＩＵＧＲ、胎儿畸形及某些药物所致。预防性羊膜腔输注生理盐水显著解除胎心率可变减速的频率及严重性，降低因胎儿窘迫而行的剖宫产主率，提高脐动、静脉血的ｐＨ，是一种对足月或过期妊娠合并羊水过少妇女临产时应用的价廉、安全、有效的治疗方法。     

胎儿宫内窘迫时的胎儿胎盘血液动力学改变

目的：评价彩色多普勒超声检查在围产儿监护方面的价值。方法：对２２例胎儿宫内缺氧（宫内窘迫组）和６例围产儿死亡（围产儿死亡组）的胎儿胎盘血管超声结果进行分析，同时与同期５５５例妊娠３６～４０周正常妊娠胎儿（正常妊娠组）比较。使用仪器为ＵＭ９ＨＤＩ彩色多普勒超声诊断仪。结果：与正常妊娠组比较，胎儿宫内窘迫组胎儿肾动脉、脐动脉和胎盘床动脉阻力均显著升高，大脑中动脉阻力无变化；围产儿死亡组中，除胎儿外周血管阻力升高外，其大脑中动脉阻力明显降低，以及脐动脉和肾动脉舒张期血流缺如或返流。结论：胎儿宫内缺氧使胎儿血液动力学发生明显的变化，血液动力学变化，对预测胎儿宫内缺氧具有一定的价值。     

荧光原位杂交技术在妊娠晚期应用价值探讨

目的:探讨妊娠晚期宫内发育异常胎儿羊水间期细胞荧光原位杂交(FISH)检测的意义。方法:选取2014年1月至2015年12月青岛市妇女儿童医院胎儿医学中心接诊的妊娠26~40周行羊水细胞FISH检测的83例孕妇。评价妊娠晚期FISH技术用于检测唐氏筛查高风险孕妇、高龄孕妇以及发育异常胎儿染色体异常检测的意义。结果:80例孕妇接受妊娠晚期羊水细胞FISH检测,有妊娠中期产前诊断指征的孕妇中,胎儿染色体异常患病率为26%(8/31)。妊娠晚期发现发育或结构异常的胎儿中,胎儿染色体异常患病率为6%(3/49)。妊娠晚期出现发育或结构异常的胎儿中,3例患儿均为21三体,其妊娠晚期超声表现分别为侧脑室扩张合并脐血流异常、十二指肠闭锁合并羊水扩张及胎儿生长受限。结论:对于妊娠中期有产前诊断指征但错过诊断时机的胎儿,需在妊娠晚期行羊水细胞FISH检测。妊娠晚期超声提示发育或结构异常的胎儿,需考虑行羊水FISH检测。     

宫内感染与胎儿贫血

<正>胎儿贫血是一种罕见但有潜在危险的妊娠并发症，虽然不常见，但却能威胁胎儿的生命，尤其是在妊娠期未被识别而得不到治疗的新生儿，其发病率和死亡率明显增加。严重贫血会导致胎儿末端器官功能障碍，包括脑损伤、高输出量心力衰竭，甚至死亡。该病病因报道最多的是母体同种免疫和宫内感染，其他的病因包括胎盘血管肿瘤、胎儿或胎盘的动静脉畸形以及遗传性疾病，如α-地中海贫血或遗传性代谢紊乱等。一些罕见原因如胎儿出血(隐匿性或显露性)和多胎妊娠等也可导致胎儿贫血。     

双胎妊娠合并一胎畸形的选择性减胎术

双胎妊娠胎儿畸形的发生率明显高于单胎妊娠.既往对于双胎妊娠合并一胎畸形的情况,多采用终止妊娠或期待疗法,前者以牺牲正常胎儿为代价,后者常因畸形胎儿导致羊水过多、流产、早产及其他妊娠并发症,使妊娠无法继续.双胎妊娠中一胎畸形而另一胎正常时,产科处理较为复杂,需要综合考虑畸形的类型、畸形胎儿及正常胎儿的预后情况来提供咨询建议.     

胎儿甲状腺功能的发育及其异常的诊断及处理

胎儿下丘脑－垂体－甲状腺轴的发育独立于母体，但母体通过胎盘提供足量碘源。母体来源的T4约占足月胎儿脐血T4的30％，来源于母体的T4对胎儿成熟尤其是中枢神经系统发育非常重要。如母胎均患甲低，则胎儿中枢神经系统发育受到不可逆转的损害。对母体患甲亢或甲低并经放射治疗或口服抗甲状腺药物的胎儿，应在妊娠20周开始监测胎儿甲状腺功能或B超了解胎儿甲状腺大小。如出现胎儿甲低或甲状腺肿，可慎重经羊膜腔给予甲状腺激素。     

双胎妊娠中第二个胎儿延迟分娩

正常情况下，双胎妊娠分娩时两个胎儿几乎总是在极短时间内先后娩出。过去普遍认为，若两个胎儿阴道分娩间隔时间超过30min，可能会引起第2个胎儿窒息和病率上升。双胎妊娠中，第1个胎儿有时会在妊娠中期（尤其是孕24周以前）发生自然、非意愿性流产，其新生儿存活的希望十分渺茫；此时子宫收缩若逐渐消退，为提高尚未娩出的第2个胎儿的生存机会，将第2个胎儿保留在子宫内继续维持妊娠数天至数周后出生，     

有胎儿丢失综合征及血栓形成倾向病史妇女妊娠管理的基本原则

血栓形成倾向(thrombophilia)在胎儿丢失综合征病因结构中占40％～75％、根据血栓形成倾向分型有针对性地拟制预防胎儿丢失综合征的管理策略，84例有胎儿丢失综合征病史妊娠妇女(平均年龄32．5岁)纳入研究(观察组)，其中有晚期流产史51例(1组)．有早期流产史33例(2组)。32例妊娠妇女有妊娠高血压综合征(PIH)病史或本次妊娠并发PIH；     

先天性巨细胞病毒感染的产前诊断

人巨细胞病毒(human cytomegalovirus，HCMV)是人类最常见的先天性感染病毒，也是发达国家智力低下和非遗传性先天性耳聋的最常见的病因。妊娠早期感染更易致流产、胎死宫内、胎儿生长受限(FGR)、小头畸形及颅内钙化等；而妊娠晚期感染则表现为肝炎、肺炎、紫癜及严重的血小板减少，或无症状。孕妇HCMV原发感染者，引起胎儿先天性感染     

胎儿脉络丛囊肿的产前诊断及预后评估

胎儿脉络丛囊肿（choroid plexuscysts，CPCs）是一种常见的胎儿中枢神经系统异常，其发病率达1％～4％．通过妊娠早中期的产前超声检查可诊断。CPCs可能和胎儿的某些染色体和神经系统异常有关，尤其是18三体综合征和Aicardi综合征。大量研究表明，这种相关性还受到许多其他因素的影响，故临床医师发现CPCs时需考虑到胎儿是否合并其他畸形或异常，联合妊娠期母亲血清筛查风险性结果以及CPCs的特点等因素，对妊娠妇女进行个体化的风险评估，并予以恰当的处理。     

胎动监测意义的再评估

胎动计数是常用的胎儿产前监测方法之一，胎动正常模式的改变预示着胎儿宫内状态异常。研究发现，胎动减少常是胎儿窘迫的首要征象，与死胎、胎盘功能不全、胎儿生长受限等不良妊娠结局相关；妊娠32周后胎动增加是正常的胎动规律，但单次过度运动与死胎有关。临床上通过孕妇自数胎动的方式初步评估胎儿宫内安危以便早期发现胎儿异常，减少不良妊娠结局的发生，这种方法具有经济、方便、简单、能反映部分问题的特点，但是较为主观，孕妇个体感受的胎动差异较大。     

单羊膜囊双胎的诊断及处理

影响单羊膜囊双胎围产儿生存的主要因素为:脐带缠绕、脐带相关意外、胎儿先天畸形、双胎输血综合征、胎儿生长受限和早产.妊娠第一期超声对单羊膜囊双胎早期诊断十分重要,妊娠中晚期的精确超声诊断是对胎儿间的相互关系、是否存在胎儿畸形以及胎儿宫内状况评估的重要手段.目前认为妊娠中晚期应适时将孕妇收入院管理,每日2次或更多的胎心监护对增加胎儿生存率有所帮助.     

外源性性激素对妊娠及胎儿的影响

外源性性激素长久以来被广泛的应用于避孕、妊娠试验、流产保胎和激素替代治疗等方面。自1957年首次报道了妊娠妇女服用性激素类药物可能导致胎儿或新生儿畸形，至此以后各种关于性激素与先天畸形的研究不断展开。20世纪70年代美国食品和药品管理局（FDA）将性激素类药物在妊娠期使用归为引起胎儿出生畸形的危险因素之一。然而，Wilson等在1981年发表的研究显示。这些药物并非是引起胎儿畸形的主要因素，以后的一系列临床试验亦提示避孕药物与胎儿先天畸形的关系并不明确。     

妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案)

妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母、儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议。     

硫酸镁预防早产儿中枢神经系统严重并发症的临床应用现状

推荐产前应用硫酸镁保护胎儿神经发育，减少脑瘫和脑瘫严重程度。24h内存在早产高风险的妊娠，包括未足月胎膜早破、胎膜完整的早产临产、胎儿或母体指征所致的计划性早产，均建议使用硫酸镁进行胎儿神经保护。应在分娩前24h内启用硫酸镁治疗。硫酸镁首负荷4g,20～30min内静脉输注，后续1g/h维持直至分娩或24h。初始疗程后未分娩的妊娠从再次用药中获益的数据有限，故目前并不推荐重复使用硫酸镁。如果预计在32孕周前分娩，使用硫酸镁可以降低存活新生儿脑瘫的严重程度和风险，而不需考虑胎儿数量。胎儿生长受限如果在<32孕周分娩，应使用硫酸镁保护胎儿和新生儿神经。     

糖尿病妇女的子代心脑畸形研究进展

糖尿病妇女的子代(IDMs)先天畸形的发生率较普通人群(2％)增高(6％～9％)，其中神经系统(无脑儿，神经管缺陷及脑积水等)和心血管系统(结构异常及心肌病等)畸形占2／3，并成为新生儿早期死亡的主要原因。研究证实妇女妊娠前或妊娠期患糖尿病且妊娠早期血糖控制不佳是导致胎儿中枢神经系统及心血管畸形的重要因素。妊娠早期严密监控妇女血糖是预防胎儿畸形的关键，产前反复认真进行超声波检查可尽早发现胎儿心脑等重要脏器畸形，有利于围产期治疗及预后的判断。