改良背驮式肝移植2例报告

目的 探讨背驮式肝移植的改良技术。方法 2004年11月和2005年7月对终末期肝病患者行改良背驮式肝移植术2例。结果 2例肝移植均取得成功，术中无肝期时间分别为55min、60min，出血量分别为600ml、1200ml，均未出现流出道梗阻，术后恢复良好。结论 改良背驮式肝移植术可以明显降低肝脏流出道梗阻并发症的发生，同时具有简化切肝过程、降低吻合难度、强化移植肝的稳定性、缩短无肝期等优点。     

背驮式肝移植18例临床体会

目的:总结背驮式肝移植的临床经验。方法:回顾性分析2000年8月~2005年12月本院实施18例背驮式肝移植的临床资料及随访情况。结果:围手术期死亡2例,2例均死于腹腔感染及MODS;并发胆管吻合口狭窄1例,经介入治疗临床症状消失;16例痊愈出院;出院的16例中15例已恢复正常工作及生活,最长已存活4年;1例出院后合并巨细胞病毒性肝炎,半年后死亡。结论:背驮式肝移植安全、简便,是治疗终末期肝病的有效手段,适用于绝大多数接受肝移植的患者;保证供肝流出道畅通是手术成功的关键之一。     

活体肝移植相关技术的改进和探讨

目的　探讨活体肝移植手术 (LDLT)若干技术的改进方法。方法　回顾分析 16例活体肝移植 ,对活体肝移植关键手术的相关技术进行总结。主要技术包括 :在以包含肝中静脉为特点的扩大左半肝切取技术的基础上 ,同时采用肝静脉、腔静脉联合扩大成型吻合技术重建流出道 ;综合显微外科、自体血管移植、血管搭桥及动脉成形等相关技术行肝动脉重建 ;端 端吻合重建胆道。结果　受体的平均手术时间为 (13 2 6± 3 48)h ,平均术中出血为 (3 2 10± 2 967)ml,平均冷缺血时间为 (2 1± 2 0 )h ,平均移植物重量 /受体体重 (GRWR)为 (1 3 9± 0 49) %。供体的平均手术时间为 (5 9± 1 6)h ,平均失血量为 (12 10± 710 )ml,平均移植物重量 (4 2 9± 168)g。术后随访 1～ 2 2个月 ,未见流出道、肝静脉梗阻的相关并发症 ;肝动脉栓塞发生率为 12 5 % ;未见胆道相关并发症。结论　LDLT中GRBW应不低于 0 85 %。联合扩大成型吻合技术重建流出道和综合显微外科、自体血管移植、血管搭桥及动脉成形等相关技术行肝动脉重建是对活体肝移植技术的重要改进     

肝移植治疗原发性肝癌

目的　对肝移植治疗原发性肝癌方案进行改进。方法　回顾性分析 2 1例肝移植治疗原发性肝癌的病例资料。结果　手术死亡 2例 ,手术死亡率为 9 5 2 % ;肝动脉血栓形成 1例 ,腹腔内出血 1例 ;2例分别于术后 13个月、18个月死于肝癌复发、肝癌肺部转移。现 16例无瘤生存 ,其中 1例存活超过 3年 ,4例存活超过 2年 ,7例存活超过 1年。结论　病肝切除方法、免疫抑制方案、术后化疗方案的改进可能是提高疗效的原因     

背驮式原位肝移植手术配合

肝移植手术是治疗终末期肝病最有效的方法 ,而背驮式原位肝移植不需要体外静脉转流 ,简化了手术操作步骤[1] 。我院于 2 0 0 1年 3月 2 8日为 1例肝癌病人施行了背驮式原位肝移植术 ,并获得成功。现将手术护理配合要点总结如下。1　病例介绍病人 ,男 ,44岁 ,体重 5 2ｋｇ ,干部 ,主因上腹部肿块、黄疸、消瘦无力 3个月 ,诊断为肝癌晚期 ,曾在我院介入科行两次肝动脉碘油化疗栓塞术。经充分术前准备 ,于 2 0 0 1年 3月 2 8日在全麻下行病肝切除 ,背驮式原位肝脏移植术。手术历时 10ｈ ,术中一切顺利 ,术后生命体征平稳 ,血气分析及各项指标基…     

成人间活体肝移植治疗终末期肝病

目的探讨成人间活体肝移植治疗终末期肝病的方法及技术要点。方法回顾性分析2000年9月—2004年9月成人间活体肝移植9例患者的临床资料。其中,左半肝(第、、段,包括肝中静脉)移植3例,右半肝(第、、、段,不包括肝中静脉)移植6例。结果9例供体无手术死亡,平均手术时间(6.2±1.4)h;术中出血300~1200ml;术后胆漏1例,切口脂肪液化1例;随访6~12个月,无远期并发症,全部于术后1~2个月恢复工作。受体手术时间5~11h;采用改良方法重建移植肝流出道、显微技术重建肝动脉、端端吻合重建胆道;术中出血800~7000ml;移植物冷缺血时间(1.9±0.5)h;无肝期时间(98±26)min;移植物重量与受体体重比为(1.20±0.26)%。受体术后并发腹腔内局限性胆漏1例;死亡1例,长期存活8例。结论成人间活体肝移植是解决供肝短缺、治疗终末期肝病的有效方法,同时能相对保证供体的安全;管道重建是手术成功的关键。     

三维超声在背驼式肝脏移植术后流出道梗阻诊断的研究

目的流出道不畅是背驮式肝移植术后最常见的、最严重的并发症之一,应用三维超声显示移植后的肝脏与下腔静脉的空间位置,以判断流出道的通畅情况。方法将原位肝移植患者分别行二维超声、彩色多普勒检查,测量肝静脉血流速度。同时行三维超声检查,显示移植肝静脉、第二肝门及肝后下腔静脉的血流及空间位置关系。结果(1)三维超声可以显示移植肝肝静脉与第二肝门、肝上下腔静脉、肝后下腔静脉、肝下下腔静脉的空间关系及走行;(2)彩色多普勒显示流出道血流异常的患者,三维超声可以从立体的空间位置显示梗阻的部位。结论三维超声可为背驮式肝移植术后流出道梗阻的诊断提供一种良好的方法。     

改良背驮式原位肝移植病人围手术期的护理

20 0 2年 1月— 2 0 0 2年 9月 ,我院完成了 7例同种异体改良背驮式原位肝移植手术。我们重点做好围手术期的护理工作 ,取得了良好的效果。现总结如下。1　临床资料　　 7例同种异体改良背驮式原位肝移植手术病人男 4例 ,女 3例 ,年龄 19岁～ 5 8岁 ,平均年龄 3 9.7岁 ;其中肝豆状核变性 2例 ,肝癌 3例 ,肝硬化失代偿期 2例。围手术期死亡率为零 ,肝功能恢复时间 3d～ 14d ,平均住院时间 4周。2　术前护理[1～ 3 ]2 .1　心理支持　移植病人均是身临绝境、不移植他人器官不能存活的病人。对器官移植的基本知识 ,医生的医疗技术及移植后的生命…     

肝移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的诊治:附16例次报告

目的:研究肝移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的特点以及如何早期诊治以减少移植物功能失缺。方法:回顾分析2001年4月—2013年9月复旦大学附属中山医院收治1185例肝移植患者(共1210例次肝移植术)的临床资料,分析移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的发生率和治疗后患者的预后情况。结果:共发生16例次肝移植术后流出道并发症,发生率为1.3%,其中下腔静脉狭窄7例次,下腔静脉合并肝静脉狭窄6例次,肝静脉流出道梗阻3例次。7例次下腔静脉狭窄中有6例次通过经皮腔内血管成形术(球囊扩张与支架留置)治疗后完全治愈,随访至今除1例次因肝癌复发病死,其余患者未出现移植物功能失缺。6例次下腔静脉合并肝静脉狭窄患者中有5例次留置支架,其中1例次因生长发育造成下腔静脉内支架脱落及肝左静脉内腔再次狭窄,导致肝功能衰竭、上消化道出血而病死;其余4例次恢复良好。3例次肝静脉流出道梗阻患者中有2例次经肝右静脉内留置支架后恢复正常。结论:患者在肝移植术后如出现布加氏综合征的临床表现,需行彩色多普勒B超、增强CT及CT血管成像、介入下血管造影,以判断有无流出道并发症。在介入下置入金属支架是目前治疗肝移植术后流出道并发症的有效方法。     

多层螺旋CT对评价肝静脉流出道梗阻的价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)增强扫描及血管成像技术在诊断肝静脉流出道梗阻中的价值。方法:回顾性分析经MSCT扫描诊断为肝静脉流出道梗阻患者12例,其中肝移植术后流出道梗阻患者9例,布加综合征患者3例。其中5例患者行数字减影血管造影(DSA),5例患者接受剖腹探查手术或二次肝移植手术,均得到证实。结果:9例肝移植术后肝静脉流出道梗阻患者中,共发现6支肝右静脉闭塞,3支肝左静脉闭塞,3支肝中静脉闭塞,1支肝右后上静脉闭塞,4支肝后下腔静脉狭窄,2支肝后下腔静脉血栓形成。3例布加综合征患者均为混合型,肝静脉和下腔静脉同时受累。结论:MSCT血管成像作为一种无创性检查方法,在诊断肝脏流出道梗阻中具有重要意义。     

磁共振胰胆管成像对肝移植术后胆系的评价

背景:由于肝移植术后患者出现胆道并发症时,没有特征性体征,此种并发症很难发现。MRI特别是磁共振胰胆管成像是一种具有安全、准确、非侵袭性特点,可用于综合评估移植后肝脏功能和并发症的有效手段。目的:评估磁共振胰胆管成像对肝移植术后胆系的显示以及诊断胆管并发症的价值。设计:对比观察。单位:南方医科大学南方医院影像中心。对象:于2003-01/2005-01在南方医科大学南方医院影像中心接受影像学检查肝移植患者13例,均为男性,年龄40-58岁。术前临床诊断为原发性肝癌2例,重症肝硬化11例。10例行原位经典式肝移植,3例行背驮式原位肝移植术,所有胆管吻合方式为胆总管端-端吻合。移植后至首次MR检查时间15d-1年。所有患者对检测项目均知情同意。方法:13例原位肝移植患者术后均用磁共振快速自选回波序列及快速小角度激发梯度回波序列常规扫描、磁共振胰胆管成像、钆喷替酸葡甲胺动态增强检查,分析各序图像特点。主要观察指标:磁共振胰胆管成像对重建胆道和胆道并发症的显示。结果:3例患者胆管管径正常,吻合口无狭窄。1例厚层磁共振胰胆管成像胆管未显影。胆管扩张8例;胆管狭窄5例;胆总管结石2例;胆囊管残端黏液囊肿2例;T管拔管后胆漏1例;排斥反应2例。结论:磁共振胰胆管成像不仅可显示肝移植术后外科重建胆道的影像,而且可准确、快速诊断肝移植术后胆道并发症。     

反向脉冲谐波实时超声造影诊断背驼式肝移植术后肝静脉及下腔静脉并发症

目的探讨实时超声造影检查在背驼式肝移植术后肝静脉及下腔静脉并发症诊断中的应用价值。方法对25例背驼式肝移植术后CDFI疑诊肝静脉及下腔静脉并发症的患者进行实时超声造影检查。采用造影剂声诺维（SonoVue）2.4ml肘部浅静脉团注,反向脉冲谐波低机械指数（MI0.15-0.19）实时超声造影。将超声造影结果与增强CT对照分析。结果超声造影诊断下腔静脉血栓3例;肝静脉血栓5例,其中2例继发肝组织淤血、坏死;超声造影诊断肝静脉狭窄6例,下腔静脉狭窄4例,其中最严重的1例肝上下腔静脉内径3.8mm。CDFI与增强CT的符合率为72%（18/25）,实时超声造影与增强CT的符合率为100%（18/18）。结论实时超声造影对背驼式肝移植术后肝静脉及下腔静脉并发症的诊断能力与增强CT相当,实时超声造影更加方便灵活,为背驼式肝移植术后静脉并发症的诊断提供了一种可靠的影像学新方法。     

急性肝功能衰竭急诊肝移植围术期治疗的单中心经验探讨

背景：急性肝衰竭行急诊肝移植患者围手术期治疗的病情复杂,风险大,并发症多,死亡率高,与普通肝脏移植有着明显不同。目的：总结急诊肝移植治疗急性肝功能衰竭的围手术期治疗经验,以提高急性肝功能衰竭的治疗成功率。方法：回顾性分析38例因急性肝功能衰竭行急诊肝移植患者的临床资料,男21例,女17例,年龄15-69岁。其中乙型肝炎病毒性肝炎23例（其中乙型合并丁型肝炎2例）,Wilsons病7例,3例为毒蕈中毒,2例不明原因药物肝脏损害,1例雷公藤多甙中毒,1例为外伤行肝脏部分切除后失代偿,1例尸体肝移植后患者。结果与结论：38例患者生存时间为13-1740d,中位生存时间为634d。患者的围手术期存活率为76%,1年存活率为63%,2年存活率为58%。9例围手术期死亡原因包括脑水肿及颅内高压、肾功能衰竭、严重肺部感染、多脏器功能衰竭、凝血功能障碍（颅内出血、上消化道出血等）、急性成人呼吸窘迫综合征、移植物原发性无功能。目前急诊肝移植仍是治疗急性肝功能衰竭最有效的方法,出血、感染、排异反应是死亡的主要原因,肝移植围手术期间每一环节的处理,对于肝移植的成功和患者长期存活具有重要意义。     

肝移植后肾功能不全37例

背景:肝移植后,由于手术创伤和免疫抑制剂的应用极易造成急性肾功能不全,其诊断和治疗,目前尚无统一诊断标准.目的:分析肝移植后肾功能不全的相关因素和诊治经验.设计、时间及地点:2004-01/2006-12在解放军第四五八医院完成.对象:肝移植37例,男35例,女2例,年龄37～67岁,平均(48.5±8.9)岁.根据原发病分为肝硬化组21例,包括乙型肝炎后肝硬化16例,丙型肝炎后肝硬化4例,酒精性肝硬化1例,均为肝硬化失代偿期;肝癌组16例.移植后均经病理检查确诊.方法:按背驮式改进方法实施供肝和病肝病切除及肝脏血液流出道重建.移植后每天查血和引流物细菌培养1次,每天查动脉血气分析、血常规、肾功能及肝功能检查2次以上.肝移植患者术后常规应用三代头孢雷素、大扶康及更昔洛韦或并用万古霉素等药5～7 d预防细菌、霉菌及病毒感染.主要观察指标:急性肾功能不全发生率、患者的临床特征、尿量变化、治疗转归情况等.结果:肝移植后发生急性肾功能不全19例,死亡5例,14例患者于术后两三周内肾功能恢复正常.肝移植相关肾功能不全的发生与感染、失血性休克,呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征有关(P < 0.05).结论:肝移植相关肾功能不全的发生率高为51.35%.死亡率为26.32%,早期诊断和治疗肝移植相关肾功能不全是提高肝移植后急性肾功能不全患者治疗成功率的关键.     

床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中的价值

目的研究床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中的价值。方法应用彩色多普勒超声连续系统检查了12例患者肝移植术后肝脏及胸腹腔,重点检测门静脉、肝动脉、肝静脉及下腔静脉,胆管、胸腹腔。结果肝移植术后超声检查发现的常见并发症有移植肝保存性损伤并流出道梗阻1例,肝淤血2例,胆道并发症3例,腹腔积液12例,胸腔积液12例,超声引导介入检查及治疗8例。结论床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中起到积极有效的作用。     

彩色多普勒超声对肝移植术后并发症的诊断价值

目的评价彩色多普勒超声对肝移植术后并发症的诊断价值。方法回顾性分析和总结26例肝移植术后并发症的彩色多普勒超声检查资料,检测指标包括肝动脉及左右分支的峰值速度（HAPV）、阻力指数（RI）、加速度及加速时间,门静脉平均流速,肝实质及胆管回声。结果6例经手术或造影证实为血管并发症（肝动脉血栓形成1例,肝动脉狭窄2例,肝动脉痉挛1例,门静脉狭窄2例）,彩色多普勒超声表现有肝动脉狭窄处的高速高阻血流并伴有湍流,而狭窄远端峰值速度〈40cm／s,RI〈0．5,加速时间〉0．08s,加速度〈300cm／s^2,1例肝动脉血栓形成肝门部无动脉血流信号;6例急性排斥反应,3例胆管结石并扩张。结论彩色多普勒超声对肝移植术后血管并发症的诊断具有重要的指导意义。