手术联合两性霉素B脂质体治疗重症真菌性角膜溃疡

目的 观察手术联合两性霉素B脂质体治疗重症真菌性角膜溃疡的临床疗效.方法 选择经实验室、角膜共焦显微镜及眼B超确诊的氟康唑治疗无效的重症真菌性角膜溃疡患者64例(64只眼)(溃疡直径>5mm),其中合并前房积脓34例(34只眼),合并前房积脓继发青光眼18例(18只眼),合并前房积脓并发眼内炎12例(12只眼)(波及前1/2玻璃体9只眼,波及后部3只眼).应用两性霉素B脂质体全身及局部药物治疗,分别联合自体结膜瓣遮盖术、治疗性穿透性角膜移植、治疗性眼前段重建等手术治疗,观察其疗效.结果 行自体结膜瓣遮盖术16例;治疗性穿透性角膜移植39只眼;治疗性眼前段重建手术治疗9例.所有病例均同时进行两性霉素B脂质体前房冲洗,其中联合玻璃体注药7例.角膜溃疡、前房积脓34例中,无效3例;角膜溃疡、前房积脓并继发青光眼18例中,无效8例(其中3例治疗中途放弃);角膜溃疡、前房积脓并发眼内炎12例中,无效4例(其中2例治疗中途放弃).临床总有效率76.57%.结论 手术联合两性霉素B脂质体治疗重症真菌性角膜溃疡,取得了较好的临床疗效,可以缩短病程、挽救患者眼球,是治疗重症真菌性角膜溃疡的有效方法之一.同时强调真菌性角膜溃疡早期快速诊断是有效治疗的重要前提.     

碘酊烧灼后羊膜移植联合氟康唑应用治疗真菌性角膜溃疡的疗效分析

目的探讨和评价碘酊烧灼后羊膜移植联合氟康唑对真菌性角膜溃疡的疗效。方法对门诊收的20例（22眼）确诊为真菌性角膜溃疡,施以碘酊烧灼并行羊膜移植术,术后全身及局部氟康唑应用。结果随访3-12个月。其中17眼角膜溃疡愈合,视力有所提高;2眼角膜溃疡愈合后形成角膜瘢痕,视力降低;3眼角膜溃疡未能愈合建议行角膜移植术。结论碘酊烧灼后羊膜移植联合氟康唑应用是治疗真菌性角膜溃疡疗效较好且经济方便的方法之一。     

自体结膜移植治疗真菌性角膜溃疡

采用自体结膜移植治疗真菌性角膜溃疡16例(只眼),随访3～18个月。术后14例病人角膜刺激症状全部消失,前房积脓吸收,溃疡愈合,移植结膜片半透明或透明。视力均有提高,其中6例获得有用视力(≥0.05)。2例手术失败,改做重建眼球性角膜移植术获成功。并就手术适应证、禁忌证、技术要点和可取性等方面进行了讨论。     

前房冲洗在严重前房积脓性角膜溃疡的角膜移植术中应用

目的 探讨感染性角膜溃疡伴有大量前房积脓患者于角膜移植术前行前房冲洗的临床意义.方法 回顾性系列病例研究.2008年1月至2009年6月于山东省眼科医院接受手术的角膜溃疡伴有严重前房积脓的患者20例(20只眼),前房积脓均超过3 mm,其中13例患者伴有明显的角膜内皮斑,术前裂隙灯显微镜下病灶边缘难于判断.对20例患者采用前房穿刺冲洗联合穿透或板层角膜移植手术治疗.供体采用角膜中期保存液保存或甘油干燥冷冻保存.对术中与术后并发症、视力、免疫排斥反应等进行观察,随访时间术后6～12个月.结果 20例患者均成功行前房穿刺冲洗联合角膜移植手术,其中11只眼行穿透性角膜移植,9只眼行板层角膜移植.10例接受穿透性角膜移植的患者采用角膜中期保存液保存的供体角膜,其余10例患者采用甘油脱水冷冻保存的供体角膜.术中并发症主要为虹膜出血(11例),术后并发症主要包括部分虹膜后粘连(8例)、一过性眼压高(4例)、前房积血(5例),药物治疗均缓解.真菌复发1例,行扩大病灶切除再次穿透性角膜移植手术后感染控制.4例患者发生内皮型免疫排斥反应,3例抗排斥治疗后控制,1例发生植片混浊.至2009年12月最后随访,9例接受角膜中期保存液保存角膜供体患者的植片透明,1例植片水肿混浊;8例接受甘油脱水冷冻保存角膜供体患者的植片透明,2例植片水肿.结论 常规角膜移植前行前房穿刺冲洗,对严重前房积脓性角膜溃疡病灶边缘的判断和手术方式选择具有重要意义,可以提高手术的安全性.     

真菌性角膜溃疡前房积脓培养结果的临床分析

目的 探讨真菌性角膜溃疡前房积脓的培养结果与真菌菌种、病程、病理和预后的关系。方法 随机选定拟行穿透角膜移植术的真菌性角膜溃疡且合并前房积脓的患者33例33眼，术中取前房积脓行真菌培养并鉴别菌种，病变角膜片同时做真菌培养和病理检查。结果 全部角膜片真菌培养均阳性。15眼前房积脓培养阳性，其中溃疡穿孔7眼中有6眼阳性。未穿孔26眼中有9眼前房积脓培养阳性。前房积脓培养阳性者12眼为镰刀菌，2眼为梨头霉属，1眼为曲霉菌。病理结果：菌丝穿透后弹力层10眼，8眼前房积脓培养阳性；菌丝未穿透后弹力层16眼，2眼前房积脓培养阳性。结论 真菌性角膜溃疡未合并穿孔者的前房积脓多数为无菌性积脓（65．38％），合并穿孔则前房积脓多为有菌性（85．71％），即使前房积脓为有菌性，通过手术绝大多数可以控制感染保存眼球。     

眼局部应用两性霉素B脂质体治疗外伤后真菌性角膜溃疡

目的观察眼局部应用两性霉素B脂质体治疗氟康唑无效的外伤后真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法选择外伤后经角膜共焦显微镜及实验室检测确诊为真菌性角膜溃疡（溃疡直径≤5mm）27例（27眼）。其中角膜溃疡13例,角膜溃疡并前房积脓14例。在应用氟康唑治疗无效后应用两性霉素B脂质体滴眼以及前房注药治疗,同时进行常规溃疡面清创、碘酊烧灼治疗,观察其疗效。结果27眼中有22眼达到临床治愈,视力均较术前提高,5眼无效。此5眼中角膜溃疡中有1眼中途放弃治疗,1眼角膜穿孔后行角膜移植;前房积脓者中,1眼中途放弃、1眼行角膜移植;1眼行眼内容物摘除术。结论在早期快速诊断前提下,眼局部使用两性霉素B脂质体是目前治疗外伤后重症真菌性角膜溃疡有效方法之一。     

结膜瓣遮盖治疗重症真菌性角膜溃疡的临床观察

目的:观察结膜瓣遮盖术治疗重症真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法:回顾分析2009-11/2010-11收治的13例13眼真菌性角膜溃疡临床疗效,其中有外伤史10眼,原因不明者3眼。对上述患者行病灶清除,进行结膜瓣遮盖术治疗,术后继续药物治疗。结果:患者12例12眼1次手术治愈角膜溃疡。1例于术后1wk前房积脓逐渐增多,结膜瓣溶解脱落,再次手术得到控制。13眼通过结膜瓣遮盖术达到治愈角膜溃疡,保存眼球的目的。结论:对于重症真菌性角膜溃疡,结膜瓣遮盖术仍是有效的治疗方法,为进一步行角膜移植术提供条件。     

氟康唑联合羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡

目的 研究氟康唑联合羊膜移植对真菌性角膜溃疡的治疗效果。方法对临床上确诊的真菌性角膜溃疡13眼，采用氟康唑滴眼及球周注射联合羊膜移植，术后随访3～12月。结果术后4～10d炎症控制，11眼角膜溃疡愈合留有不同程度的角膜斑翳，2眼角膜穿孔瘢痕性愈合。结论氟康唑联合羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡疗效显著，具有临床应用价值。     

应用生物羊膜填塞缝合固定术治疗偏中心角膜穿孔

目的探讨生物羊膜填塞缝合固定术治疗偏中心角膜穿孔的疗效。方法应用生物羊膜制作成羊膜塞,对9例偏中心角膜穿孔患者行羊膜填塞缝合固定联合羊膜覆盖术治疗。其中,真菌性角膜溃疡穿孔2例,陈旧性病毒性角膜炎角膜白斑穿孔4例,角膜异物取出术后穿孔3例。结果9眼术后早期无羊膜塞脱出或脱入前房,覆盖的羊膜移植片透明完整,未见溶解和脱落,真菌性角膜溃疡者术后7～10天炎症控制稳定,溃疡消失,角膜穿孔愈合,前房形成。4周内均形成完好的角膜上皮覆盖,羊膜塞与周边角膜组织愈合良好。术后三个月随访显示,羊膜塞位置正常,无排斥或向前房内脱落,穿孔瘢痕愈合形成角膜翳,角膜透明度正常。视力由术前的0.02-0.1提高到0.5-1.0。验光检查:-0.25±0.47D。结论生物羊膜填塞缝合固定术治疗角膜穿孔是一种取材容易,操作简单,行之有效的治疗方法。     

清创及生物羊膜移植联合药物治疗真菌性角膜炎

目的 探讨角膜清创联合生物羊膜移植并术后抗真菌药物治疗真菌性角膜炎的效果.方法 真菌性角膜炎39例（39眼）,采用角膜清创联合生物羊膜移植术,术后结膜下注射抗真菌药物及局部抗真菌滴眼液滴眼.随访3～6月,裂隙灯显微镜观察生物羊膜愈合情况、角膜溃疡情况、视力提高情况.结果 36例角膜溃疡愈合,3例因羊膜脱落,再次行生物羊膜移植术,术后继续局部治疗,溃疡愈合良好.结论 角膜清创联合生物羊膜移植并术后抗真菌药物结膜下注射是一种行之有效的治疗真菌性角膜炎方法.     

病灶切除联合多层羊膜移植治疗角膜溃疡

目的观察病灶切除联合多层羊膜移植治疗角膜溃疡的临床效果。方法对6例（6眼）细菌性角膜溃疡、3例（3眼）真菌性角膜溃疡、5例（5眼）无菌性角膜溃疡均行病灶切除联合多层羊膜移植。结果术后随访6月14例中未见排斥反应，角膜感染均在12天内得到控制，溃疡灶留下不同程度的瘢痕。结论病灶切除联合多层羊膜移植是一种治疗角膜溃疡有效的方法。     

病灶切除联合冷冻及羊膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡的临床研究

目的 探讨应用病灶切除联合冷冻及羊膜移植的方法治疗蚕蚀性角膜溃疡的有效性和安全性.方法 选择2005年1月至2007年5月的蚕蚀性角膜溃疡患者,共12例(14只眼),病程为15 d至2年(平均3.5月).所有患者均行病灶切除联合冷冻及羊膜移植术,术后随访5～24个月,裂隙灯显微镜观察角膜溃疡愈合及羊膜组织转归,荧光素钠染色观察角膜上皮的愈合情况.同时观察并发症及复发情况.结果 眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状明显缓解,表层羊膜于3～7 d开始脱落或自溶吸收,内层羊膜与角膜组织牢固愈合.角膜溃疡在1～3周修复,角膜融解得到控制,角膜厚度增加.14只眼中首次手术9只眼治愈,3只眼好转,治愈及好转率为85.71%,无并发症发生.结论 病灶切除联合冷冻及羊膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡是有效、安全的.     

羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效的对比观察

目的:分析羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中的临床疗效,探讨其在角膜溃疡治疗中的不同手术适应范围,为临床治疗提供循证医学依据。方法:回顾性分析我院2004-10/2009-07行羊膜移植或结膜瓣遮盖手术治疗的角膜溃疡住院患者46例47眼,其中病毒性角膜溃疡13例14眼,真菌性角膜溃疡19例19眼,细菌性角膜溃疡7例7眼,蚕食及边缘性角膜溃疡3例3眼,无菌炎症性角膜溃疡2例2眼,手术引起角膜内皮失代偿致角膜上皮大泡、溃疡2例2眼;穿孔9例9眼。上述患者行病灶清除+羊膜移植或结膜瓣遮盖手术治疗,行羊膜移植17例18眼,结膜瓣遮盖29例29眼,其中结膜瓣遮盖后行角膜移植2例2眼,术后针对原发病进一步进行药物治疗。结果:羊膜移植治疗后,治愈13例14眼,治愈率为78%(14/18);行结膜瓣遮盖治疗后,治愈23例23眼,治愈率为79%(23/29);二者在临床治愈率上没有明显的差别(P>0.05)。结论:羊膜移植与结膜瓣遮盖根据不同的溃疡类型及不同的溃疡发展进程选择合适的手术方式可以达到较好的手术疗效。     

羊膜移植连续环形锁扣状缝合治疗真菌性角膜溃疡

目的：探讨用新鲜羊膜连续环形锁扣状缝合治疗真菌性角膜溃疡的治疗效果。 方法：对21例21眼真菌性角膜溃疡,用新鲜羊膜行连续环形锁扣状缝合,联合病灶清创及抗真菌药物治疗。 结果：随访3mo,其中16例16眼治愈,3例3眼好转,2例2眼无效。 结论：用新鲜羊膜连续环形锁扣状缝合治疗真菌性角膜溃疡是一种较有效的治疗措施。     

羊膜移植在难治性角膜溃疡中的应用

目的 探讨羊膜移植（amniotic membrane trans-plantation,AMT)在难治性角膜溃疡中的治疗效果。方法 各种病因的难治性角膜溃疡共17眼,其中真菌感染3眼,病毒感染3眼,细菌感染5眼,病原体不明者6眼,经相应抗感染药物治疗病情未控制,或角膜溃疡经久不愈,对角膜溃疡位于浅层1／3基质以内者,刮除角膜上皮细胞及坏死组织,行单层羊膜覆盖术;对于溃疡达1／3基质以上者,行病灶板层膜切除,双层或多层羊膜垫塞联合单层羊膜覆盖术。术后继续应用相应抗感染治疗。结果 全部患者角膜感染于术后5－10d控制,角膜溃疡于术后2周内愈合,4眼角膜透明,12眼溃疡区瘢痕愈合,遗留癜翳,裸眼视力0．3－0．8者7眼,手动－0．1者10眼。结论 用人羊膜移植治疗药物难以控制的浅、中层角膜溃疡是一种有价值的方法。     

共焦显微镜观察真菌性角膜溃疡多层羊膜移植术后的转归

目的 应用共焦显微镜观察真菌性角膜溃疡多层羊膜移植术后不同随访时期的变化,以评价该种手术方法的临床价值及探讨术后羊膜的转归.方法 选取经两性霉素B脂质体联合局部清创的方法控制感染,但上皮长期不愈的真菌性角膜溃疡患者32例(32眼),其中22例行多层羊膜移植术作为本研究的治疗组,10例患者拒绝手术,继续给予抗真菌药物治疗,作为对照组.所有研究对象角膜溃疡深度≤1/2角膜厚度,角膜溃疡直径≤6mm.术前所有患眼经角膜刮片均证实有真菌感染(包括丝状真菌和酵母样菌).对治疗组患者于术后2周、1个月、3个月及6个月行共焦显微镜检查,同时对照组亦行共焦显微镜检查,观察角膜上皮愈合时间,溃疡深层愈合情况,并于术后6个月行患眼UBM检查,测量角膜厚度.结果 治疗组术后1个月溃疡表面完全愈合,其外层羊膜片于术后10～14 d溶解,原病变区角膜创面上皮化,至术后3个月时深层羊膜部分吸收,瘢痕形成;术后6个月患者原病变区角膜半透明,表面光滑.随访期间真菌无复发.共焦显微镜检查示,术后2周角膜袁层的羊膜细胞溶解,被角膜上皮细胞取代,上皮下可见大量树突细胞;随之上皮下树突状细胞逐渐减少,深层羊膜逐渐溶解,但至术后6个月仍可见羊膜基底膜,上皮下神经纤维未见恢复;术后6个月角膜测厚与正常角膜厚度无显著差异.药物治疗对照组可见感染控制后1个月溃疡表面上皮化,但可见上皮点状缺损,上皮下树突状细胞随病程延长未见明显减少;6个月时角膜厚度明显变薄,与正常角膜厚度具有显著差异.结论 多层羊膜移植是治疗轻度和中度真菌性角膜溃疡的一种有效的方法,共焦显微镜为活体状态下观察深层羊膜转归及溃疡愈合提供了有力的手段.     

角膜清创联合羊膜移植治疗表浅真菌性角膜炎临床观察

目的 观察角膜清创联合羊膜移植治疗表浅真菌性角膜炎的临床疗效.方法 选择2007年9月至2010年9月在我院确诊的表浅真菌性角膜炎患者经眼局部抗真菌药物治疗无效或病程长、迁延不愈者36例(36只眼),采用角膜清创联合羊膜移植手术治疗.术后随访3~6个月,裂隙灯观察角膜与羊膜愈合情况、共焦显微镜观察羊膜转归等.结果 术后...     

不同程度真菌性角膜溃疡的综合治疗

目的：探讨不同程度的真菌性角膜溃疡综合治疗的效果及临床转归。

方法：收集我院2017-11/2018-02确诊为真菌性角膜溃疡患者85例85眼,根据病情的严重程度,采取11项综合措施治疗,围手术期药物治疗,应用相应的手术治疗,所有患者随访6～8mo,观察角膜溃疡愈合情况及最终疾病转归。

结果：真菌性角膜溃疡平均住院时间12d,85眼中有79眼(93%)治愈, 好转5眼(6%),无效1眼(1%)。

结论：真菌性角膜溃疡采用全身及局部药物治疗,联合手术治疗,据病变深度及范围分别行角膜清创术、碘酊烧灼术、羊膜移植术、结膜瓣遮盖术、治疗性角膜移植术等综合方法治疗,才能收到理想的治疗效果,保留及恢复视力。     

手术干预联合药物治疗真菌性角膜溃疡疗效观察

目的探讨手术干预联合药物治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法对40例（40只眼）真菌性角膜溃疡患者在药物治疗同时,适时采用溃疡板层清创、溃疡板层清创联合前房冲洗或结膜瓣遮盖等手术治疗。随访≥3个月,观察治疗效果及预后。结果 40例真菌溃疡患者,仅1例因角膜供体缺乏采取了球内容物剜除术,治疗总有效率97.5%（39/40）,除去2例行穿透性角膜移植术治愈患者,有效率仍达92.5%（37/40）。结论在真菌性角膜溃疡药物治疗的同时,适时的采取手术干预及方式是一种行之有效的方法,适用于广大基层医院开展。